肝硬化及其并发症的护理

2、消化道症状：
食欲减退、甚至厌食； 进食后上腹饱胀不适明显、 恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋 白质耐受性差，进油腻肉食 易引起腹泻；患者因腹水和 胃肠积气终日腹胀难受。半 数以上患者有轻度黄疸，少 数有中、重度黄疸，提示肝 细胞有进行性或广泛坏死。
二、失代偿期：（一）肝功能减退
3、出血倾向和贫血： 由于肝脏合成因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增
（二）肝硬化伴腹水护理措施
3、 腹腔穿刺术的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿 及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免 损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放 腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。 穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色 苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本， 及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌 纱布固定好，防止渗液不止，引起继发感染。
可扩张形成痔核，破裂时引起便血
二、失代偿期：（二）门静脉高压
3、腹水
（肝硬化最突出的表现）
提示肝硬化已属晚期， 有明显腹胀感，大量腹水 时腹部隆起、负压增高， 易形成脐疝。膈抬高，可 出现呼吸困难和心悸。部 分患者伴有胸水，以右侧 多见。
腹水形成一般较慢，若 短期内腹水迅速生成，往 往有明显诱因如感染、上 消化道出血、门静脉血栓 形成、外科手术等。
失代偿期：
最主要的是对症治疗改善肝 功能和处理并发症。有手术 适应症的病人慎重选择时机 进行手术治疗。
（二）对症治疗——腹水
1
限制水钠摄入
2
利尿剂
3
4
放腹水+输注白蛋白 提高血浆胶体渗透压
（二）对症治疗——腹水
1、限制水钠摄入
限钠：无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g)
肝硬化的病因 02
病毒性肝炎
免疫紊乱
酒精中毒
营养障碍 病因 胆汁淤积
遗传代谢 性疾病
循环障碍

工业毒物
或药物
肝硬化的临床表现 03
临床表现
失代偿期
1
2
代偿期
临床表现：一、代偿期
1
以乏力、食欲减退为早期主要表现，伴有上腹不适、腹 胀、恶心、腹泻，因劳累出现，经休息或治疗后缓解
2
营养状态一般，肝轻度肿大、质地较硬、 可有轻压痛；脾轻、中度增大
二、并发症的护理
01 一般护理措施 02 肝硬化伴腹水护理措施 03 肝硬化引起消化道出血的护理 04 肝硬化引发肝性脑病的护理 05 肝功能异常的护理
（一）一般护理措施——常规护理
适当活动，避免过度疲劳， 保证充足睡眠，失代偿期
01 应卧床休息，以减少肝脏
负荷，有利于肝细胞恢复。
给予高热量、易消化无刺激
（二）肝硬化伴腹水护理措施
3、一般护理
对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加 肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸 困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝 对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用 清水擦身2次／d，保持皮肤清洁，保持床铺平整、干燥， 对易出现压力性损伤的部位重点观察，及时减压，改善局 部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。
不适宜食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给
二、失代偿期：（二）门静脉高压
侧支循环建立
脾大
门静脉 高压
腹水
二、失代偿期：（二）门静脉高压
1、脾大
多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有 关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周 血白细胞、血小板和红细胞计数减少。
二、失代偿期：（二）门静脉高压
2、侧支循环建立（门脉高压最特异的表现）
（最常见）在呕吐、剧咳、负重 等导致门静脉压力突然升高或进 食粗食、坚硬食物机械损伤下易 破裂发生上消化道大出血 在脐周和腹壁可见迂曲的静脉
（一）一般护理措施——病情观察
01
病人有无发热，以判断肝脏病变是否在
发展、并发感染或出血或发生癌变。 02
有无腹部异常体征，及时发现自 发性腹膜炎等。 03 有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、 瘀斑，及时发现上消化道等部位的出血。
（一）一般护理措施——病情观察
04
病情 有无突发性格、行为异常及精神 观察 神经症状，防止肝性脑病的发生。
加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤 紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有经血过多。由于营养不 良，肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素， 2/3患者有轻度到中度贫血。
二、失代偿期：（一）肝功能减退
4、内分泌紊乱： 主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力
减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现 男性性功能减退和乳房发育等；女性可出现月经失调、闭 经及不孕等。
有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿 或少尿，并监测血生化、肾功能的变 化，以及时发现水、电解质酸碱失衡。
05
病情 观察
（一）一般护理措施——用药护理
（二）肝硬化伴腹水护理措施
1 心理护理
尽可能消除患者的消极情绪
2 饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤 维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的 入量，水量限制在1000ml／d左右，无盐饮食钠的摄入不超 0．5g／d，低盐饮食不超过2g／d。肝功能显著损害或有肝 性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、 多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
限水：1000ml/天，如有显著低钠血症，则应限 制在500ml/天以内。
（二）对症治疗——腹水
2、利尿剂利尿剂
排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双氯噻嗪
排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症， 并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂 纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁 ，严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功 能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副 作用造成的损害。
3.放腹水加输注白蛋白
单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 方法：每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，同时输 注白蛋白40-60g 。
4.提高血浆胶体渗透压
每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一 般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水 消退。
（二）对症治疗——腹水
2、利尿剂利尿剂
保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪
临床应用保钾利尿剂时应注意以下几点： ①长期应用均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。 ②无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎 用。
最大剂量：螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天
（二）对症治疗——腹水
肝硬化的并发症 04
肝硬化的并发症
1 上消化道出血 3 感染 5 原发性肝癌
2 肝性脑病
4 肝肾综合征
6 电解质和酸碱 平衡紊乱
并发症的治疗与护理 05
一、并发症的治疗
（一）一般治疗 （二）对症治疗
（一）一般治疗
代偿期：
目前尚无特殊治疗。应重视 早期诊断，加强病因治疗及 一般治疗以缓解病情，适当 减少活动，避免劳累过度， 宜高热量、高蛋白质、高维 生素易消化饮食。
如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳 定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、 生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；
（三）肝硬化引起消化道出血的护理
3.护理措施
③口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔 中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者 舒适感；保持皮肤清洁及床铺整洁、干燥，呕血、便后及 时清洁用物。
4.心理指导（同前）。 5.用药指导
（四）肝硬化引发肝性脑病的护理
1.临床表现
(1)起病：可急可缓。 (2)性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型
性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。 (3)行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如
乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻， 随地大小便，房间内的桌椅乱拖乱放等。 (4)睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏 迷，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有 关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态， 常预示肝性脑病即将来临。
(8)意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍， 由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。 也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
（四）肝硬化引发肝性脑病的护理
2、饮食护理
（1）对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米 汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水 果。豆制品含丰富蛋白质。牛乳蛋白质产氨较少，在病情 好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解 质紊乱。 （2）肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、 低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷 者，可用鼻饲流食。
（三）肝硬化引起消化道出血的护理
2、观察要点
呕血、便血 性质和量
神志、四肢情况
1
2
3
4
5
严密监测 生命体征
准确记录 24 h出入量
观察有无 再出血迹象
（三）肝硬化引起消化道出血的护理
3.护理措施
（1）及时补充血容量 （2）加强基础护理 ①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏
向一侧，防止因呕血引起窒息； ②饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、 肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指 端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。肾上腺皮质功能减退，引起 面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素 增多，出现水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。
二、失代偿期：（二）门静脉高压
• 门静脉正常值为5-10mmHg,当门静脉血流受 阻时，血液瘀滞门静脉阻力增高，压力高 于10mmHg时称为门静脉高压症。
（四）肝硬化引发肝性脑病的护理
(5)肝臭的出现：此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥 味等。
(6)视力障碍。 (7)智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表 现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清， 颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错 误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
（三）肝硬化引起消化道出血的护理
1.判断是否继续出血
（1）反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以至鲜红 色血便。
（2）胃管抽出物有较多新鲜血。 （3）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，
一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静 脉压仍在下降。 （4）血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织 细胞计数持续增高。
（三）肝硬化引起消化道出血的护理
1.判断是否继续出血
临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出 血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定 过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便隐 血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大 便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血：
3
肝功：正常或轻度异常
临床表现：二、失代偿期
1 肝功能减退 2 门静脉高压
二、失代偿期：（一）肝功能减退
肝功能减退
全身症状 和体征
消化系统 症状
出血倾向 和贫血
内分泌失调
二、失代偿期：（一）肝功能减退
1、全身症状：
营养状态较差、消瘦乏 力、精神不振；严重者卧床 不起，皮肤干枯、面色萎黄 无光泽（肝病面容）；可有 不规则低热、夜盲、浮肿 等。
的软食，选用优质蛋白。适
02
量脂肪，限制动物脂肪的摄
入，补充维生素，有肝昏迷
先兆时应暂禁蛋白质，有腹
水者应少盐或无盐饮食。
（一）一般护理措施——常规护理
黄疸可致皮肤瘙痒，应避免 搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、 沐浴露等。
指导按时、按量服药，并 告知口服药应研碎服用。
肝硬化病程漫长，病人常有消 极悲观情绪，应予以精神上安 慰和支持，保持愉快心情，安 心休养，有助于病情缓解。
肝硬化及其并发症的护理
消化科 应颖
主要内容
1
肝硬化的概述
2
肝硬化的病因
3
肝硬化的临床表现
4
肝硬化的并发症
5
6
并发症的治疗与护理 健康教育
肝硬化的概述 01
概述
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性 肝病，是许多肝脏疾病晚期的共同病 变。临床上有多系统受累，以肝功能 损害、门静脉高压为主要表现，晚期 常出现上消化道出血，肝性脑病，继 发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等 并发症。