儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗与观察

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儿童上消化道出血的诊治

目前有无活动性出血?
再出血的危险因素:(1)首次出血量大者。 (2)伴有呕血。 (3)门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张易于再出血。 (4)老年患者的上消化道出血易再出血。 (5)肿瘤患者所致上消化道出血者易再出血。
如何治疗
一般治疗补充有效血容量:紧急输血指标:(1)Hb<70g/L或红
胃溃疡慢性浅表性胃炎
十二指肠球炎
例数 40 4 4 5
百分比 74.1% 7.4% 7.4% 9.3%
病变原因如何?
我院54例上消化道出血患儿与疾病有关的因素分析
疾病有关的因素一、二级直系亲属中溃疡进餐不规律, 吃零食或偏食习惯
述说读书压力大幽门螺杆菌C13检测为阳性
例数 20 47 8 14
素、丙谷胺等）主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药
停药后维持治疗，以防胃酸反跳。
治疗原则
2、胃黏膜保护剂联合应用硫糖铝，铋剂等胃黏膜保护剂可提高消化性
溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。 3、抗幽门螺旋杆菌治疗
根除幽门螺旋杆菌应该是幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋ＰＰＩ＋２种抗菌药物组成的四联疗法。临床常用的抗菌药有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等
病变原因如何?
病史
➢ 有无呕血、便血、腹痛
➢ 是否有情绪不安、饮食失调、疲劳过度，
➢ 是否有严重感染
➢ 是否用过水杨酸制剂、激素等刺激胃肠黏
膜的药物
➢ 是否有其他部位的出血。 ➢ 既往是否有消化道疾病，
病变原因如何?
体征:贫血；肝病面容、腹水、腹壁静脉怒张、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等; 有无上腹部肿块和锁骨上淋巴结肿大

以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析

以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析张秋琴;刘懿【摘要】Objective To analyse the clinical features,diagnosis and treatment of anaphylactoid purpura(AP)with gastrointestinal bleeding(GIB)as the first symptom. Methods The clinical data(including history,clinical manifestations, endoscopic characteristics and treatments)of 23 AP patients with GIB as the first symptom from January 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results All patients had GIB combined with abdominal pains,the sites of which were non - spe-cific. Skin purpura was seen within 2 ~ 18 d after onset. Endoscopic examinations showed mucosal congestion,edema and ex-tensive bleeding points or ulcers. Glucocorticoid treatment was effective. Conclusion Skin purpura is a major clinical diagnosis basis for AP patients. For those presenting with skin purpura following GIB may be diagnosed as AP. AP is commonly accompa-nied by severe abdominal pains inconsistent with abdominal signs,the sites were changeable. Endoscopy shows extensive bleed-ing points and flake - like multiple ulcer characteristic changes. Early full dosage of glucocorticoid makes a good prognosis.%目的：分析以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜的临床特点、诊断及其治疗。

药师参与过敏性紫癜合并消化道出血治疗方案制定

临床药学㊀㊀D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１３．０４７作者单位:０３００１３太原,山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)药剂科药师参与过敏性紫癜合并消化道出血治疗方案制定马雁军㊀师美玲㊀㊀过敏性紫癜(H e n o c h ＧS c h t i n l e i n p u r pu r a ,H S P )是儿童期最常发生的血管炎,主要以小血管炎为病理改变的全身综合征.H S P 临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛㊁胃肠出血㊁关节痛㊁肾脏损害等症状.多数呈良性自限性过程,但也可出现严重的胃肠道㊁肾脏及其他器官损伤[１,２].H S P 可发生于所有年龄段儿童,最小病例报道为６个月患儿,但多见于２~６岁,７５％的患者＜８岁,９０％的患者＜１０岁.肠道症状发生率５０％~７５％[２],包括轻度腹痛和(或)呕吐,但有时为剧烈腹痛,偶尔有大量出血㊁肠梗阻及肠穿孔.我院急诊偶尔有因H S P 伴便血甚至失血性休克的患儿,对于此类患儿的治疗医师也曾多次与药师探讨,希望药师能提供此类患儿可否使用糖皮质激素及止血方案的选择等相关资料.就以上问题药师查阅文献,报告如下.１㊀H S P 合并消化道出血时可否使用糖皮质激素,使用剂量及疗程是否需调整?２０１３年中华医学会儿科学分会免疫学组发布的«儿童过敏性紫癜循证诊治建议»[２]中指出目前认为激素对H S P 胃肠道及关节症状有效.早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状,明显减轻腹痛,提高２４h 内的腹痛缓解率,可能减少肠套叠㊁肠出血的发生风险.H S P 伴腹痛症状时,有使用糖皮质激素的指征,推荐口服泼尼松１~２m g k g －１ d －１,１~２周,后１~２周减量.胃肠症状较重者不能口服患儿(持续腹痛㊁肠出血㊁肠系膜血管炎㊁胰腺炎等)㊁关节炎㊁血管神经性水肿及其他器官的急性血管炎病情较重者推荐静脉使用糖皮质激素:推荐使用短效糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠５~１０m g /k g ,根据病情可间断４~８h 重复使用,也可使用中长效糖皮质激素甲泼尼龙每次５~１０m g k g －１ d －１(急性器官血管炎病情严重者冲击治疗剂量可达１５~３０m g k g －１ d －１),最大剂量＜１０００m g/d ,连用３d ,必要时１~２周后重复冲击３d ]或地塞米松０．３m g k g －１ d －１,严重症状控制后应改口服糖皮质激素,并逐渐减量,总疗程推荐２~４周,注意疗程不宜过长.患儿目前消化道症状比较明显时,药师建议医师使用足量糖皮质激素,医师则认为患儿合并消化道出血时,糖皮质激素可能造成消化道出血进一步加重,采纳药师意见给予糖皮质激素治疗,但给予剂量采用中间量.２㊀儿童消化道出血的药物治疗方案?国内外尚无儿童消化道出血的相关治疗指南,欧洲胃肠道内窥镜学会(E S G E )２０１５年制定的«非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理»[３]及中国医师协会急诊医师分会２０１５年制定的«急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识»[４]指出对疑有上消化道出血的患者应当及时测量脉搏㊁血压㊁毛细血管再充盈时间,借以估计失血量,判断患者的血流动力学状态是否稳定.如果患者血流动力学状态不稳定,应立即收入抢救室开始液体复苏,心率＞１００次/m i n ,收缩压＜９０m mH g (或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞３０m mH g ),四肢末梢冷,出现发作性晕厥或其他休克的表现,以及持续的呕血或便血.通常主张先输入晶体液进行容量复苏.如果容量复苏效果不佳可使用血管活性药物提升血压;对病情危重,特别是初次发病㊁原因不详以及既往病史不详的患者,在生命支持和容量复苏的同时,可以采取经验性联合用药.严重的急性上消化道出血的联合用药方案为:静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂.如患者伴休克,药师建议据«诸福棠实用儿科学»(第８版)[５]建议按照休克不同时期选择不同剂量,但均应先给予晶体补充,开始应快速输入等渗含钠液按２０m L /k g 于３０m i n 至１h 输入,其余累积损失量补充常在８~１２h内完成,在循环改善或出现排尿后及时补钾.注射用生长抑素儿童应用剂量为首剂３．５μg/k g,再３．５μg k g－１ h－１持续泵注,一般用３~５d.注射用生长抑素的给药速度为３．６μg k g－１ h－１,关注注射用生长抑素的泵速,如速度过快容易引发面色潮红等不良反应.注射用生长抑素容易影响血糖水平,提示医师在用药期间每日监测血糖水平.注射用奥美拉唑说明书中无儿童用药剂量,查阅国内相关工具书指出用量为０．７~０．８m g k g－１ d－１,国外提出用于活动性溃疡患者剂量可达每次１０m g/k g,每日１次或２次.通过讨论H S P伴消化道出血患儿在糖皮质激素使用方面的调节及儿童急性消化道出血时的药物治疗方案制定,药师查阅了国内外关于消化道出血的相关指南及儿童消化道出血的相关文献,同时就糖皮质激素及奥美拉唑的应用与医师进行了讨论,提出了自己观点的同时又通过查阅相关资料学习了关于奥美拉唑治疗儿童消化道出血的治疗剂量,同时提示医师对注射用生长抑素使用过程中可能出现的不良反应进行检测,促进临床合理用药.参考文献[１]M cC a I t h y H J,T i z a r dE J．C l i n i c a l p r a c t i c e:D i a g n o s i s a n dm a nＧa g e m e n to f H e n o c hＧS c h o n l e i n p u r p u r a[J]．E u rJ P e d i a t r,２０１０,１６９:６４３Ｇ６５０．[２]中华医学会儿科学分会免疫学组,«中华儿科杂志»编辑委员会．儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]．中华儿科杂志,２０１３,５１(７):５０２Ｇ５０７．[３]G r a l n e k I a nMe t a l．D i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a lh e m o r r h a g e:E S G E G u i d e l i n e[J]．E nＧd o s c o p y,２０１５,４７:１Ｇ４６．[４]中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]．中国急救医学,２０１５,３５(１０):８６５Ｇ８７３．[５]江载芳,申昆玲,沈颖,等．诸福棠实用儿科学[J]．８版．北京:人民卫生出版社,２０１４:３９６．(收稿日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１５)作者编者读者对一稿两投问题处理的声明为维护本刊的声誉和广大读者的利益,现将本刊对一稿两投问题的处理声明如下.１㊀本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管２篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处,但这些文稿的主要数据和图表是相同的.所指文稿不包括重要会议的纪要㊁疾病的诊断标准和防治指南㊁有关组织达成的共识性文件㊁新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿.上述各类文稿如作者要重复投稿,应向本刊编辑部作出说明.２㊀如１篇文稿已以全文方式在某刊物发表,除非文种不同,否则不可再将该文投寄给本刊.３㊀请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题.４㊀凡来稿在接到编辑部回执后满３个月未接到退稿,则表明稿件仍在处理中,作者欲投他刊,应事先与本刊编辑部联系并申述理由.５㊀编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时,应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者,在作出处理决定前请作者就此问题作出解释.本刊编辑部与作者双方意见发生分歧时,应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁.６㊀一稿两投一经证实,将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤消该论文的通告;对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿,２年内将拒绝在本刊发表;就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报.本刊编辑部。

甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察

ｃｏｎｒｏｔｌｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎａｍｏｄｅｒａｔｅｄｏｓｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐｒｅａｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｔａｍｅｔｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｅｄｈｅｔｔｉｍｅ
ＭｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅＰｕｌｓｅＴｈｅｒａｐｙＡｌｌｅｒｇｉｃＰｕｒｐｕｒａｗｉｔｈＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｌｅｅｄｉｎｇ：ＡＣｌｉｎｉｃｌａＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ４２Ｃａｓｅｓ
ｔｙｐｅａｌｌｅｒｇｉｃｐｕｒｐｕｒａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｈｉｇｈ・ｄｏｓｅｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｐｕｌｓｅｈｅｔｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅ
ｄｏｓｅｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｐｕｌｓｅｈｅｔｒａｐｙｃａｌａｂｅｕｓｅｄｏｒｆａｂｄｏｍｉｎａｌＨＳＥ

泮托拉唑钠治疗过敏性紫癜并消化道出血的效果分析

８例，２１０～１０ｇＬ者４例，小板、３／血出凝血时间过敏性紫癜患儿胃及十二指肠黏膜病
变… ，变检出率为６．％，病２２伴急性腹痛者为１０，０％病变以黏膜糜烂、充血、水肿及出血为主要特征。泮托拉唑系由德国开发的第三个质子泵抑制剂药物，特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中Ｈ一Ｋ一ＡＰ酶活性，＇ｒ从而有效地抑制胃酸分泌。该类药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血包括应
２０例患儿临床资料，随机分为两组，每组１，照组给予西咪替丁１２ｇｋ，２次静脉滴注，０例对０— ０ｍ／ｇ分观察组给予泮托拉唑钠０５—１ｍ／ｇ．ｇｋ静脉滴注，１次／２ｈ二组均用药３ｄ比较其疗效。结果：１，，观察组总有效率为１０，０％对照组为７％，０两组比较差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。两组病例用药后均有１例出现头痛、头晕、痒，瘙两药的不良反应发生率均为１％，０差异无统计学意义。结论本组用泮托拉唑钠治疗过敏性紫癜并急性消化道出血是有效的，且优于西咪替丁，良反应有头痛、不头晕、瘙痒，不需特
２２不良反应：．观察组与对照组各有１例（０）现头痛、１％出
肠道、节及肾脏，病较急，状多变。胃肠型过敏性紫癜关起症
头晕、瘙痒，未经特殊处理，停药后症状消失，未见其他不良
反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。

奥美拉唑治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的疗效观察

３高慧．炎贴膏治疗小儿肺炎１０例［］肺０Ｊ．中医外治杂志，９９８１９，
（：．２）１１
点片状阴影，用青霉素抗感染治疗热退，咳嗽时轻时重，但有痰，面唇色暗，舌质暗赤，有少许瘀斑，且平时有反复呼吸道感染史，心音正常，腹软，肝脾胁下未触及，柱四肢无异常，脊生
初伴有高热，诊双下肺可闻及细湿哕音，片显示：下肺听胸双
１祁红．大黄的抗炎作用０．中草药，９９３（）５２］１９，０７：２．
２周金黄．中药药理与临床研究进展［．北京：Ｍ］北京科学技术出
版社，９２１２１９．５．
敷部位视肺部听诊情况和肺部Ｘ线检查确定。敷用散组成为：大黄、芒硝、少许蒜泥，比例为４：：，１４每次取敷胸散３～Ｏ５ｇ加入适量温开水，０，调成糊状，均匀地平摊在敷料上，儿患取俯卧位或侧卧位，暴露敷药部位，将药物敷贴在湿哕音密集的体表投影部位，贴敷时间１～３ｍｉ，Ｏ０ｎ１次／，ｄ后判定疗ｄ３效。典型病例：，，０８年１女６岁２０Ｏ月就诊，咳嗽反复４ｄ病０，
摘要Ｉ的：／观察奥美拉唑注射液治疗儿童过敏性紫癜（ｎｃ－ｃｏｌｎｐｒｕａＨＳ）消化道出血的临床效ＩＨｅｏｈＳｈｎｅｕｐｒ，Ｐ伴ｉ
咳喘不减、唇色暗、质暗赤。痰瘀互结为病中之顽症，面舌此
解临床症状，缩短疗程。笔者于２００８年３月一２００９年８月用敷胸散治疗小儿肺炎８，Ｏ例取得满意疗效，现报告如下。

以消化道症状为首发的19例儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析

一
ｔ — ｎｅｔｎｏｃ９２，２（）１３７．ｒｉｔｓＥｄｓ，１８ｏ８３：７ —１４
３陈晓芳，国民，兆玲，．胃镜扩张治疗幽门狭窄．．李刘等中华消化内镜杂志，００７２：２ — ２２０，１（）１０１１
２７．８
后生长发育的需要等问题，有待今后进行长期观察。
参考文献
１ＬｎｏＲＬ，ＴｏｍａＢ，ＤｉｒｎＡＪＪ，ｅ１Ｄｉｔｔｎ．ｏｄｎｒｔｎＷｍａｉｏｒｔ．ｌａｉａａｏ
（稿日期：０６０ — １收２０ — ７３）
７ＳｈＪａｒ，ＳａｏＭ，ｅａ．ｏｇｔｍｒｓｌｆａｌｎ．，ＢｊｚｂｏｏＪｔ１Ｌｎ — ｒｅｕｔｏｌｏｅｓｂ
ｃｔｔｒｄｉｔｏｏｅｉｎｇｓｒｃｏｌｔｓｅｏｉ．Ｅｎｏｃｙ，ａｈｅｅｌｉｎｆｒｂｎｇａｔｕｔｅｔｎｓｓａｉｄｓｏｐ
丝伸出不宜过长。
ｏｅｅｅｓｐａｅｌｓｒｔｒｓｂａｉｆｔｂｅｂｌｏｆｓｖｒｅｏｈｇａｔｃｕｅｙｎｎａａｌｉｌａｌｎｏ
ｃｔｅｅ．Ｇａｔｅｔｒｌｇａｈｔｒｓｒｎｅｏｏｙ，１８，８（）１３１５ｏ９１５１：７－７．
胃镜下球囊扩张治疗小儿溃疡性幽门狭窄，疗效好、伤小、复快、用相对较低，创恢费无严重并发症，消化性溃疡所致幽门狭窄，其小儿病例球对尤囊扩张是首选的治疗方法，对狭窄严重者宜分２～３次进行，隔２周，后坚持一定疗程的正规抗溃间术疡病治疗，防止瘢痕重复形成，而巩固扩张效果，从初步显示了以球囊扩张治疗溃疡性幽门狭窄取代手术疗法的可行性。本组病例数不多，待今后进有

肠镜下凝血酶喷洒治疗过敏性紫癜合并顽固性下消化道出血疗效观察

ＭＩＮＹｕｅ，ＸＵＱｉｎｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００３，
大便隐血转阴较对照组陕，激素用量较对照组减少，住院时间也短于对照组，差异均有统计学意义（尸均＜０．Ｏ１）。结论
凝血酶喷洒治疗儿童ＨＳＰ合并顽固性下消化道出血疗效明确，可减少激素使用量及住院时间。
【临床儿科杂志．２０１３。３ｌ（４）：３１４－３１６］
Ｈｅｎｏｃｈ・Ｓｃｈ６ｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａＷＡＮＧＱｉａｎｈａｎ，ＦＥＮＧＱｉｈｕａ，ＳＯＮＧＸｉａｏｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮＧＪｉａｎｇ，ＷＡＮＧＬｉｆｅｎｇ，ＬＩＸｉａｏｚｈｏｎ￣
Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｓｐｒａｙｕｎｄｅｒｃｏｌｏｎｏｓｅｏｐｙｏｎｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｌｏｗｅｒｇａｓｔｒｏｉｎ — ｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎＨｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈ６ｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ（ＨＳＰ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ－ｉｆｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＨＳＰｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ

腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析

鸣音正常。四肢肌张力正常。双下肢脚踝处可见褐色色素沉着，明显瘀点瘀无
斑，理反射存在，理反射未引出。入生病
压痛，无反跳痛及肌紧张，鸣音亢进５肠
～
７次／分。余无异常。入院后胸片示：
院后查血常规回报：Ｃ１．５×１’ ＬＷＢ２０Ｏ／，
重，清洁灌肠后解黑色大便１次，便后排似有减轻，院第３天尿常规回报：Ｌ入ＢＤ
（＋＋＋）ＰＯ（＋一）大便Ｏ阳性，，Ｒ，Ｂ：红细胞（＋＋＋）Ｈ。急做胃镜提示：／ｐ胃
Ｏ阳性。入院第２天做胃镜示：Ｂｔ胃及十二指肠降部多发小溃疡，胃黏膜充血，糜烂。入院诊断：胃溃疡并消化道出血。经
焦秋娟４２０７５０河南省灵宝市妇幼保健院
剂型的青霉素前都应做过敏试验，验结试果属阴性者方可给药。但以上７例患者皮试结果均为阴性，用药过程中都发生在
症状缓解。例２患者，，６岁，内孕３：女２宫９周、
数次，吐物为未消化食物，酸臭味，呕有非喷射状，欲不振。次日腹痛加剧，脐食以周隐痛为主，发性加剧，发热、胀、阵无腹
例１患者，，３岁，族，生，：女ｌ藏学因
“ 间断腹痛、欲差１月余，食个黑便２天 ”

浅谈过敏性紫癜患儿的治疗及护理措施

浅谈过敏性紫癜患儿的治疗及护理措施过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床特点为血小板不减少性紫癜。

常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

多发生于2～8岁儿童,男孩多于女孩,一年四季均有发病,以春秋季居多。

临床表现多为急性起病,各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。

1 症状1.1 皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部。

对称分布,伸侧较多,分批出现,面部及躯干较少。

起初呈紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色。

数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。

部分病例可伴有荨麻疹、和血管神经性水肿。

皮肤紫癜一般在4～6周后消退,部分患儿间隔数周、数日后又复发。

1.2 胃肠道症状约见于2/3病例,由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死、或穿孔,是产生肠道症状及严重并发症的主要原因,一般以阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。

部分患儿可有黑便或血便,偶见并发症肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

1.3 关节症状约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛。

活动受限,关节腔有浆液性积液,但一般无出血。

可在数日内消失,不留后遗症。

1.4 肾脏症状30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。

患儿可出现血尿、蛋白尿、和管型、伴血压增高或浮肿。

称为紫癜性肾炎。

肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现,亦可在病程更晚期发生。

2 临床资料本组:男22例,女38例,年龄3～12岁。

其中,以皮肤紫癜为主要表现的有48例,伴有关节症状的8例,有胃肠道症状出现黑便的4例。

3 治疗方法3.1 一般治疗卧床休息,积极寻找和去除致病因素。

如控制感染、补充维生素,有荨麻疹和血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂。

腹痛时应用解痉剂、消化道出血时应禁食,可静脉滴注西咪替丁每日20～40 mg/kg,必要时输血。

3.2 糖皮质激素和免疫抑制剂。

过敏性紫癜合并消化道出血44例临床分析

１资料与方法
能、肌钙蛋白、ｃ一反应蛋白、Ｄ一二聚体、支原体ＩｇＭ、ＩｇＧ抗体、ＡＳＯ、ＨＰＩｇＭ、ＩｇＧ抗体、ＥＮＡ系列、补体
Ｃ３、Ｃ４、免疫球蛋白、血沉、腹部平片和腹部Ｂ超等
过敏性紫癜合并消化道出血４４例临床分析
盛俞，顾健辉，陆建红，倪凯华
（南通大学附属医院儿内科，江苏２２６００１）
［摘要］目的：提高过敏性紫癜合并消化道出血的诊断率，探讨有效治疗方法。方法：分析４４例过敏性紫癜合
血便者４例（９．０９％），单纯腹痛者４例（９．０９％）（大便隐血阳性），另有１例（２．２７％）无腹痛表现，仅表现
检查。部分患者依据具体病情特点行腹部ＣＴ检查。
７例行胃镜检查。诊断明确后即予以禁食，卧床休
息、糖皮质激素（甲泼尼松龙每日１．５ｍｇ／ｋｇ，静脉滴
注，症状缓解后改为泼尼松口服，渐减量停用）、止酸、抗过敏、抗感染及对症处理，如仍效果不明显，加用静注人免疫球蛋白。出院后均随访半年以上。
性阳性和（或）红细胞＞５个／ＨＰ视为肾脏损害。
１．３方法
所有患儿给予血、尿、的治疗，现选择２０１３年１
月一２０ｌ５年７月在我院儿科住院治疗的过敏性紫癜２７５例患儿中伴有消化道出血４４例的临床资料，对其诊断及治疗情况分析如下。

儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗与观察

儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗与观察摘要目的探讨分析儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗方法及效果。

方法64例儿童过敏性紫癜合并上消化道出血患儿，随机分为观察组和对照组，各32例。

对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在对照组基础上给予肠镜下凝血酶喷洒治疗，比较两组患儿的治疗效果。

结果观察组患儿的大便隐血转阴时间、激素用量、住院时间、腹痛及血便消失时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血，可显著改善胃肠道症状，不仅能减少患儿的激素用量，还能减少患儿的住院时间，值得在临床上推广应用。

关键词儿童过敏性紫癜；上消化道出血；肠镜下凝血酶喷洒治疗过敏性紫癜是儿童时期常见的微血管变态反应性出血性疾病，该疾病的临床表现为便血、血尿、腹痛、蛋白尿以及关节肿痛等[1]。

根据相关文献报道，20%～55%的患儿都会出现胃肠道症状，严重的会出现消化道出血症状。

在临床治疗中常采用常规治疗，但很多儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的患儿病程较长且反复，常规治疗不能对病情进行控制。

本文对肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的治疗效果进行探讨分析。

具体报告如下。

1资料与方法1. 1一般资料选取2011年1月～2015年1月收治的儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的患儿64例。

观察对象的纳入标准：确诊为儿童过敏性紫癜；常出现剧烈腹痛，发作频率为1次/d以上，持续至少 3 d，且不能自行缓解。

所有观察对象均征求患儿和家属意见，并签署知情同意书。

均排除消化性溃疡、细菌性肠炎、出血性疾病引起的消化道出血患儿。

64例患儿中男38例，女26例，年龄4～13岁，平均年龄（8.2±2.9）岁。

所有患儿均有黑便、腹痛、便血、呕血以及皮疹等症状，均处于疾病急性期。

其中有紫癜性肾炎患儿16例，关节肿痛者48例。

将患儿随机分为观察组和对照组，各32例。

奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疾病的临床效果及安全性分析

·药物与临床·奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疾病的临床效果及安全性分析杨光（吉林市儿童医院二疗区，吉林 132011）0　引言小儿消化道出血为儿科常见消化体系疾病之一，患儿多表现为呕血或（及）便血等不良情况。

通常小儿发生消化道出血的原因十分复杂，不仅与患儿本身消化道疾病相关，亦可因全身性疾病造成的局部表现，持续出血对患儿造成的威胁极大。

本次研究旨在对奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疾病的临床效果及安全性作探讨。

1　资料与方法1.1　一般资料。

研究中纳入我院2016年1月至2017年12月收治的上消化道出血疾病患儿40例为对象，将其用随机数字表法分组为：对照组中男12例、女8例；年龄为7个月至10岁，平均（5.23±2.95）岁；患病时间为1-4 d，平均（2.03±0.61）d。

观察组中男11例、女9例；年龄为9个月至12岁，平均（5.71±2.68）岁；患病时间为1-6 d，平均（2.54±0.96）d；两组患儿各项基础数据比较不存在差异，P>0.05；纳入患儿病情均经临床病理学证实，患儿家属对本次研究中内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2　方法。

依据患儿病情予以各项基础治疗，对其各生命体征指标变化密切观察，用药避免感染，及时输液、输血，纠正其机体酸碱度及水电解质紊乱；对照组用药西咪替丁：静脉滴注、1次10 mg/kg、1天2次。

观察组用药奥美拉唑：静脉滴注、1次1 mg/kg、1天1次；持续用药5天后观察效果。

1.3　效果判定标准。

临床治疗效果评价：显效提示用药后24 h内止血，未见再次出血；有效提示用药后24-72 h内止血，未见再次出血；无效提示用药后72 h出血未止。

其中止血判断标准为：提示患儿呕血停止、粪便呈黄色、肠鸣音及生命体征恢复，机体血红蛋白水平未出现大幅度降低，胃镜下观察到无活动性出血，胃管中亦未见血液存留。

1.4　统计学分析。

甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床分析

甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床分析作者：王彩霞宋业华张国兰来源：《中国医学创新》2011年第17期作者单位：264309 山东省荣成市第二人民医院通讯作者：王彩霞【摘要】目的观察甲泼尼龙对小儿过敏性紫癜消化道出血的疗效。

方法将63例过敏性紫癜消化道出血患儿随机分成两组。

两组均常规给予必要的抗感染、抗组胺、钙剂等治疗。

治疗组在上述治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。

对照组在常规治疗的基础上每次给予止血敏5～10 mg/kg，2次/ d，疗程6～7 d。

结果治疗组显效率90.91%，总有效率96.97%；对照组显效率36.67%，总有效率63.33%，两组总有效率及消化道出血停止时间比较，差异有统计意义（P＜0.01）。

结论甲泼尼龙是治疗过敏性紫癜消化道出血的有效药物。

【关键词】甲泼尼龙；过敏性紫癜；消化道出血；小儿过敏性紫癜是儿科最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎［1］。

临床以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主，18%～52%的过敏性紫癜患儿发生消化道出血，严重者可危及生命［2］。

近年来，笔者所在医院儿科对收住的过敏性紫癜消化道出血患儿采用甲泼尼龙治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2007年10月～2010年10月，笔者所在医院儿科符合临床诊断的过敏性紫癜消化道出血患儿63例，全部病例均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同修订的过敏性紫癜诊断标准［3］。

其中男40例，女23例；年龄3～6岁12例，6～10岁30例，＞10岁21例；63例均为急性活动期病例，均有皮疹、腹痛及黑便、呕血或血便。

所有患儿随机分成两组，治疗组33例，对照组30例，两组性别、年龄、临床表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均常规给予必要的抗感染、补充维生素、钙剂、抗组胺药、西咪替丁等治疗，治疗组在常规治疗的基础上每次给予甲泼尼龙10～15 mg/kg，1次/d，3次为1个疗程，根据病情应用1～2个疗程。

过敏性紫癜患儿急性期凝血状态与消化道出血的相关性分析

在２８４例患儿中，入院时伴随有消化道出血１１５例，占
比４０．５％。出血组中男６５例，女５０例；平均年龄（５．６６±
２．６５）岁；临床表现：肾脏损害２８例，关节炎３６例，腹痛６４
例。对照组中男９８例，女７１例；平均年龄（５．２３±１．８３）岁；
ＴＴ（ｓ）１２．３４±２．１９１２．０９±１．４７１．１５１０．２５１
ＦＩＢ（ｇ／Ｌ）２．８７±０．５９２．０１±０．４２１４．３４９０．０００
３讨论过敏性紫癜是临床上常见的自身免疫性疾病，是一种可
累及全身毛细血管和细小动脉的变态反应性疾病，普遍发病
于儿童，年发病率为１０／１０万左右。该病的具体发病机制还
研究样本选择２０１７年２月至２０１９年２月在中国人民解放军联勤保障部队第九四医院（原兰州军区兰州总医院）住院的２８４例过敏性紫癜急性期患儿为研究对象。入选标准：１）年龄＜１４岁；２）符合１９９０年美国风湿病协会的ＨＳＰ诊断标准，临床和实验室治疗完整；３）可排除其他引起皮肤紫癜或消化道出血的疾病，获患儿家属或监护人的知情同意；４）治疗前没有应用过糖皮质激素和影响凝血功能的药物。本研究的分类不考虑肾脏损害以及关节受累这两种情况。１．２研究方法
病史收集：收集的一般资料包括患儿的性别、年龄、临床症状（包括皮肤、肾脏、关节及消化系统受累的表现）、过敏史及其他相关病史。消化道出血判断标准：具有呕血、鲜血便、黑便等症状或大便潜血阳性。
凝血指标检测：患儿入院后第２日清晨空腹采集静脉血５ｍＬ，采用全血自动细胞分析仪（ＸＮ３０００）及全自动凝血分析仪（ＣＡ７０００）分别检测血小板计数（ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ，ＰＬＴ）、凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＰＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、活

儿童过敏性紫癜消化道出血相关血清标志物分析

儿童过敏性紫癜消化道出血相关血清标志物分析翟娜娜;谢富佳;李宇宁;凌继祖;刘丽君【摘要】目的分析儿童过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)发生消化道出血的血清学相关危险因素.方法纳入148例HSP患儿,77例腹痛患儿.以白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil to lympho-cyte ratio,NLR)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血沉为研究指标,应用SPSS21.0统计分析软件进行数据处理,采用Logistic回归及受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)分析血清学标志物与过敏性紫癜消化道出血的相关性.结果 (1)HSP组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板、NLR较对照组升高,淋巴细胞绝对值较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)(;2)HSP消化道出血组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、NLR和CRP较非消化道出血组明显升高,淋巴细胞绝对值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)HSP患儿临床评分与血清标志物白细胞计数(r=0.344,P<0.001)、中性粒细胞绝对计数(r=0.405,P<0.001)、NLR(r=0.364,P<0.001)、血小板计数(r=0.185,P=0.024)及CRP(r=0.258,P=0.002)呈显著正相关;(4)经Logistic逐步回归分析仅CRP及NLR为过敏性紫癜消化道出血的独立相关因素;(5)根据ROC曲线下面积结果 ,与NLR相比,CRP是过敏性紫癜消化道出血的潜在的更有效的预测指标.结论 CRP>7.25 mg/L及NLR>3.43可作为预测儿童过敏性紫癜消化道出血的简易血清标志物,临床工作中应受到重视.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)023【总页数】5页(P4-8)【关键词】过敏性紫癜;消化道出血;血清标志物;NLR;CRP【作者】翟娜娜;谢富佳;李宇宁;凌继祖;刘丽君【作者单位】兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院小儿科,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院小儿科,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院小儿科,甘肃兰州 730000【正文语种】中文过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，任何年龄均可发病，多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩，儿童发病率高于成人。

儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血临床分析

儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血临床分析胡旭;鹿玲;韦红;李启先【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜(HSP)合并消化道出血患儿的临床特点及其与其他脏器损害的相关性.方法对2006年6月至2011年6月125例腹型HSP住院患儿的临床资料进行回顾性分析,按有无消化道出血分为消化道出血组和无消化道出血组,所有病例出院后均随访6个月以上.分析两组患儿的临床表现和消化系统损害的临床特点及其并发其他脏器损害特别是肾脏损害的差异.结果腹型紫癜患儿最常见的临床表现为腹痛、呕吐、便血、腹胀、腹泻.腹型紫癜组中消化道出血患儿与非消化道出血紫癜组相比,多脏器损害尤其肾脏受累的比例明显增高(P<0.01).结论腹型 HSP合并消化道出血多脏器损害症状较多,肾脏损害发生率较高.%Objective To investigate the clinical characteristics of Henoch-Schonlein purpura (HSP)with digestive tract hemorrhage and the possible relation with the damage in other organs in children. Methods Data of 125 cases of Henoch-Schonlein purpura (HSP) with digestive tract hemorrhage from June 2006 to June 2011 in Pediatric department of this hospital were rtrospectively analyzed. All cases were divided into two groups: HSP with digestive tract hemorrhage group and HSP without digestive tract hemorrhage, and all cases were followed up for more than 6 months. Results The most common clinical symptoms of Henoch-Schonlein purpura with digestive tract hemorrhage in children were abdominal pain, vomit, diarrhea, etc. Compared with HSP without digestive tract hemorrhage, multi-organ damage and kidney impairment incidence increased dramatically(P <0.01). Conclusion Henoch-Schonlein purpura(HSP)with digestive tract hemorrhage shows more multi-organ damage and more kidney impairment incidence.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】2页(P664-665)【关键词】过敏性紫癜;消化道出血;儿童【作者】胡旭;鹿玲;韦红;李启先【作者单位】237005,六安,安徽医科大学附属六安医院儿科;237005,六安,安徽医科大学附属六安医院儿科;237005,六安,安徽医科大学附属六安医院儿科;237005,六安,安徽医科大学附属六安医院儿科【正文语种】中文我们对2006年6月至2011年6月在本院住院的125例过敏性紫癜（HSP）患儿的资料进行回顾性分析，现报告如下。

云南白药胶囊用于小儿过敏性紫癜伴消化道出血的临床研究

云南白药胶囊用于小儿过敏性紫癜伴消化道出血的临床研究向明;叶韶勤;陈牡蓉【摘要】目的探讨在常规治疗基础上加用云南白药胶囊治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的疗效.方法选取本院2013年12月-2015年12月收治的60例过敏性紫癜伴消化道出血的患儿作为研究对象,随机分为观察组和对照组.对照组给予常规治疗,包括应用甲强龙和泼尼松,观察组在对照组的基础上给予云南白药胶囊治疗,比较两组的症状缓解时间和总有效率.结果观察组的腹痛症状的缓解、黑便消失、大便潜血转阴、皮肤紫癜的消失、关节症状缓解时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总有效率为96.7%,显著高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在常规治疗基础上加用云南白药胶囊治疗小儿过敏性紫癜消化道出血效果显著,病程缩短,值得临床推广应用.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)004【总页数】2页(P352-353)【关键词】云南白药胶囊;小儿过敏性紫癜;消化道出血【作者】向明;叶韶勤;陈牡蓉【作者单位】江西省九江市妇幼保健院,九江000000;江西省九江市妇幼保健院,九江000000;江西省九江市儿童医院,九江332000【正文语种】中文【中图分类】R272过敏性紫癜是小儿常见的疾病，是在免疫介导下的小血管病变反应，可累及患儿的多个脏器和部位，其中部分患儿可发生消化道出血。

小儿过敏性紫癜的具体发病原因尚未明确，其治疗多采用支持疗法，治疗效果有限。

糖皮质激素类药物对机体的免疫反应和炎症反应产生较强的抑制作用，在小儿过敏性紫癜治疗中的显示出较好的效果［1，2］。

云南白药具有止血、化瘀、补血及消肿镇痛功能，可止血不留瘀，具有祛瘀生新之功效［3］，本研究旨在探讨在常规治疗基础上，加用云南白药胶囊治疗过敏性紫癜消化道出血患儿的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取我院2013年12月-2015年12月收治的60例过敏性紫癜伴消化道出血患儿作为研究对象，均符合过敏性紫癜的诊断标准［4］，均为过敏性紫癜急性期，同时排除消化道肿瘤或其他病理改变导致的出血患儿、食管胃底静脉破裂出血患儿、合并有肝肾损害患儿。

腹型过敏性紫癜并发消化道出血病人的护理

腹型过敏性紫癜并发消化道出血病人的护理
陈今云
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2010(008)020
【摘要】对腹型过敏性紫癜并发消化道出血病人进行急性出血期护理、腹痛护理、皮肤护理、用药护理、饮食护理、心理护理,认为积极的科学治疗,仔细的鉴别诊断,认真的观察病情,正确的心理疏导,以及做好病人的饮食护理和健康指导,是病人身心得以迅速恢复的关键.
【总页数】2页(P1804-1805)
【作者】陈今云
【作者单位】210029,江苏省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.儿童腹型过敏性紫癜发生消化道出血的危险因素分析
2.以消化道出血为主要表现的成人腹型过敏性紫癜1例
3.以消化道出血为主要症状的腹型过敏性紫癜一例
4.
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癜发生消化道出血患儿HP感染及免疫反应分析
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