下消化道出血的诊断与治疗ppt课件
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消化道出血ppt课件
1.消化性溃疡 2.急性胃粘膜病变
3.胃癌
4.食管胃静脉曲张
5.肠道息肉 6.缺血性肠病
7.主动脉瘤破裂 8.坏死性小肠炎
9.传染病、血液病 10.肠套叠、肠扭转
11.胆道出血 12.克罗恩、肠结核
13.结肠癌、痢疾、炎症性肠病
14.内痔、肛裂
6
出血量的估 • 持续计性出血：24小时之内2次内镜检查均见
• 2. NSAIDs可使溃疡并发症发病率增加4-6倍
• 3.以往将NSAIDs造成胃肠道损伤的注意力集 中在上消化道,现新的诊断技术出现,NSAIDs对 小肠粘膜的损伤也被重视,大量报道服药 NSAIDs6个月可造成肠道粘膜炎症及不可逆的 小肠损伤--多发狭窄
17
阿司匹林胃病 18
病因-食管胃静脉曲张出血
• 1.是门脉高压症最为致命的并发症 • 2.预测出血最重要的指标是曲张静脉的粗细 • 3.诊断金标准是上消化道内镜,按曲张静脉粗细分
为两级：轻度直径＜5mm,重度直径＞5mm • 4.急性出血期不用B受体阻滞药,因为可降低血压
而导致心率快 • 5.止血药生长抑素,特利加压素等 • 6.易再出血,力争12小时内进行上消化道内镜检查
2.下消化道出血:十二指肠悬韧带以下空肠,回 肠,结肠及直肠的肠段出血
3.也有人利用新的内镜检查技术：胃镜可探 及—上消化道,胶囊内镜、小肠镜--可探及— 中消化道,结肠镜可探及—下消化道
4.不明原因的消化道出血为内镜极易漏诊或找 不到出血来源的出血,如血管扩张畸形,需借 助DSA检查确诊
3
4
消化道出血部位的鉴别
9
迪厄拉富瓦溃疡动脉喷血
10
紫红色隆起 血管残根
11
病因
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血ppt课件
统常见的病症
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
下消化道出血ppt课件
下消化道出血的康复管理:休息恢复
诊断技术的进步 随着内镜检查和影像技术的发展，对下消化道出血的诊断更加精确。 药物治疗的重要性 药物治疗是治疗下消化道出血的主要手段，有效控制出血源。 休息恢复的必要性 患者需要充足的休息来恢复身体，避免过度劳累导致复发。 康复管理的关键 通过定期复查和健康教育，帮助病人预防再出血。
06
下消化道出血的康复管理
下消化道出血的康复管理: 饮食调理
出血病因分析 下消化道出血的常见原因有胃十二指肠溃疡、炎症性肠病和结 直肠癌等。 诊断方法探讨 下消化道出血的诊断主要依靠内镜、CT血管造影以及血常规检 查。 治疗方案选择 根据病因不同，治疗下消化道出血可采用药物、内镜治疗或手 术治疗。 饮食调理重要性 合理的饮食调理有助于预防下消化道出血的复发，如避免食用 过硬、过热食物。
下消化道出血的治疗策略:内镜治疗
内镜治疗成功率高 根据统计数据，内镜治疗下消化道出血的成功率高达90%以上。 内镜治疗创伤小恢复快 内镜治疗无需开刀，只需局部麻醉，术后恢复快，住院时间短。
下消化道出血的治疗策略: 手术治疗
内镜止血效果显著 根据研究显示，内镜止血成功率高达80%-90% 手术治疗适用于严重病例 对于大量出血或内镜治疗失败的患者，手术治疗是有效选择 手术治疗存在一定风险 虽然手术能快速止血，但术后并发症率约为10%，需谨慎选择
下消化道出血的临床表现:贫血症状
消化道出血导致贫血 据统计，约80%的下消化道出血患者会有贫血症状，其中大部分为轻度至中度贫血。 贫血影响生活质量 严重的贫血可导致疲劳、虚弱、头晕等症状，严重影响患者的日常生活质量。
下消化道出血的临床表现:休克症状
休克症状的识别 根据研究，80%的下消化道出血患者会表现出休克症状。 休克与低血压的关系 休克是下消化道出血引发低血压的重要原因，占比达60%。 早期识别和治疗 及时识别和治疗下消化道出血患者的休克症状可提高生存率。 预防为主 通过健康教育，预防和早期发现下消化道出血是降低其发病率的有效方法。
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04
下消化道出血的治疗策略
Treatment strategies for lower gastrointestinal bleeding
针对病因的治疗，如抗酸药治疗溃疡、手术摘除息肉等
抗酸药
Antacids
85%
溃疡
ulcer
愈合率
Healing rate
病因治疗如抗酸药， 手术摘除息肉等。
下消化道出血 结肠和直肠疾病 世界卫生组织报告
50%-70%
腹痛是下消化道出血常见症状
美国胃肠病学会 下消化道出血 腹痛 76%的患者
恶心呕吐与下消化道出血关 联大
下消化道出血 病程 恶心 呕吐
03
下消化道出血的诊断方法
Diagnostic methods for lower gastrointestinal bleeding
手术摘除息肉
Surgical removal of polyps
降低结直肠癌发生率
Reduce the incidence of colorectal cancer
对症治疗，如止血药物、输血 等
下消化道出血病因 下消化道出血的常见病因包括肠道肿瘤、溃疡病、炎症性肠病等，据 统计，85%以上的下消化道出血由上述三类疾病引发。 下消化道出血症状 下消化道出血的症状包括黑便、呕血等，其中约90%的患者会出现黑 便，70%-80%的患者会出现呕血。 下消化道出血诊断方式 下消化道出血的诊断主要依靠内镜检查和CT造影，这两种方式的确诊 率高达85%-95%。 下消化道出血治疗手段 对症治疗包括止血药物、输血等，止血药物如氨甲环酸、凝血酶等可 有效控制病情，而输血则能有效补充失血导致的血容量减少。
消化道出血诊断与治疗ppt课件
诊断
治疗
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体 皮肤是冷湿或温暖；记录血压 、脉搏 、出血 量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心 静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时 引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者 可适当进流质。多数病人在出血后常有发热， 一般毋需使用抗生素 。
治疗
（二）补充血容量当血红蛋白低于 9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg) 时，应立即输入足够量的全血。对肝硬 化站静脉高压的患者要提防因输血而增 加门静脉压力激发再出血的可能性。要 避免输血、输液量过多而引起急性肺水 肿或诱发再次出血。
治 疗
下消化道大量出血的处理基本措施是输 血，输液，纠正血容量不足引起的休克。 多面手尽可能排除上消化道出血的可能， 再针对下消化道出血的定位及病因诊断 而作出相应治疗。
治 疗
内镜下止血治疗是下消化道出血的道选 方法。局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上 腺素、凝血酶复合物。也可作电凝、激 光治疗。
消化道出血的诊断与治疗 新进展
黄 石 中 心 医 院 消化内科 张海
概
念
消化道：指从食管到肛门的管道，包 括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、 结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的 食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰 管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化 道出血。
病
因
（一）上消化道出血病因 1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩 室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘 膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放 射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃 炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃 癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、 残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤 、平滑肌瘤、 息肉、肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、 胃扭转 、憩室炎、钩虫病等。
消化道出血PPT课件
ERA
消化道出血的治疗
• 请输入您的内容
03
消化道出血的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血的治疗
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03
消化道出血的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
下消化道出血ppt课件
《预防方法》是探讨如何 提前避免问题的智慧宝典。
健康生活方式
健康生活方式，是长寿的 秘诀。
发病率
发病率是衡量疾病爆发程 度的重要指标。
诊断方式
《诊断方式》揭示了病症 背后的真相。
高危人群的筛查和管理
胶囊内镜在筛查中的作用 根据数据显示，胶囊内镜的检出率高达95%，远高于其他诊断技术 高危人群的年龄分布 40岁以上的人群是下消化道出血的高危人群，占总数的65% 定期筛查的重要性 每年进行一次筛查可早期发现和预防下消化道出血 管理方法的选择 针对高危人群，推荐采取生活方式干预和药物疗法相结合的管理方式
非典型症状的识别和处理
内镜检查的重要性 据统计，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达80%以上，是首选的诊断方法。 非典型症状的识别难度 由于非典型症状的隐蔽性，约30%的下消化道出血患者可能被误诊或漏诊。 处理非典型症状的策略 对于非典型症状，应结合病史、体检和辅助检查进行综合判断，以提高诊断准确率。
02
下消化道出血的临床表 现
典型的临床症状和体征
内镜检查在诊断中的地位 根据统计数据，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达85%，是最主要的诊断手段。 临床表现的重要性 典型的症状如黑便、呕血等，对判断出血部位和病因有重要意义。 实验室检查的作用 血常规、便常规等实验室检查可以协助判断是否有出血及出血程度。 影像学技术的角色 如CT血管造影，可直观地显示出血的部位和原因，有助于诊断。
疾病的早期发现和干预
早期诊断 数据显示，早期诊断下消化道出血的患者，其治疗效果显著提高，死亡率降低 15%。 内镜技术 内镜技术是目前早期发现下消化道出血的主要手段，其准确度高达90%以上。 微创介入 微创介入技术能有效减少下消化道出血的并发症发生，提高患者生活质量。
健康生活方式
健康生活方式，是长寿的 秘诀。
发病率
发病率是衡量疾病爆发程 度的重要指标。
诊断方式
《诊断方式》揭示了病症 背后的真相。
高危人群的筛查和管理
胶囊内镜在筛查中的作用 根据数据显示，胶囊内镜的检出率高达95%，远高于其他诊断技术 高危人群的年龄分布 40岁以上的人群是下消化道出血的高危人群，占总数的65% 定期筛查的重要性 每年进行一次筛查可早期发现和预防下消化道出血 管理方法的选择 针对高危人群，推荐采取生活方式干预和药物疗法相结合的管理方式
非典型症状的识别和处理
内镜检查的重要性 据统计，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达80%以上，是首选的诊断方法。 非典型症状的识别难度 由于非典型症状的隐蔽性，约30%的下消化道出血患者可能被误诊或漏诊。 处理非典型症状的策略 对于非典型症状，应结合病史、体检和辅助检查进行综合判断，以提高诊断准确率。
02
下消化道出血的临床表 现
典型的临床症状和体征
内镜检查在诊断中的地位 根据统计数据，内镜检查在诊断下消化道出血中的准确性高达85%，是最主要的诊断手段。 临床表现的重要性 典型的症状如黑便、呕血等，对判断出血部位和病因有重要意义。 实验室检查的作用 血常规、便常规等实验室检查可以协助判断是否有出血及出血程度。 影像学技术的角色 如CT血管造影，可直观地显示出血的部位和原因，有助于诊断。
疾病的早期发现和干预
早期诊断 数据显示，早期诊断下消化道出血的患者，其治疗效果显著提高，死亡率降低 15%。 内镜技术 内镜技术是目前早期发现下消化道出血的主要手段，其准确度高达90%以上。 微创介入 微创介入技术能有效减少下消化道出血的并发症发生，提高患者生活质量。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血PPT课件
❖ 需紧急液体复苏、输血等 抢救措施
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
下消化道出血疾病PPT演示课件
预后
下消化道出血的预后取决于出血原因和治疗效果。一般来说，及时诊断和治疗能 有效控制出血，改善患者预后。若出血原因不明确或治疗不及时，可能导致反复 发作或严重并发症，影响患者生活质量。
03
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、既往病史 、家族史等信息，有助于判断出 血的可能原因。
02
下消化道出血的病理生理
出血部位及原因
肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等引起的肠道黏膜
炎症损伤。
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等肿 瘤组织侵犯血管导致出
血。
肠道息肉
肠道黏膜表面的良性赘 生物，有时可发生破溃
出血。
血管病变
如肠道血管畸形、血管 瘤等引起的血休克
氮质血症
通过多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和完善下消化道出血的诊断和治疗方 案，推动相关指南和规范的更新。
THANK YOU
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
贫血
由于长期或大量出血导致血红 蛋白降低，出现贫血症状，如
乏力、头晕等。
休克
严重出血时，血容量急剧减少 ，可能导致休克，表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细速等 。
感染
出血后肠道内菌群失调，易引 发感染，出现发热、腹痛等症 状。
肠梗阻
出血引起的肠道炎症、水肿可 能导致肠梗阻，表现为腹胀、
结合患者的病史、体格检查和实验室 及辅助检查结果，综合分析得出诊断 依据。
鉴别诊断
考虑其他可能引起下消化道出血的疾 病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，进 行鉴别诊断以排除干扰因素。
04
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
下消化道出血的预后取决于出血原因和治疗效果。一般来说，及时诊断和治疗能 有效控制出血，改善患者预后。若出血原因不明确或治疗不及时，可能导致反复 发作或严重并发症，影响患者生活质量。
03
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、既往病史 、家族史等信息，有助于判断出 血的可能原因。
02
下消化道出血的病理生理
出血部位及原因
肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等引起的肠道黏膜
炎症损伤。
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等肿 瘤组织侵犯血管导致出
血。
肠道息肉
肠道黏膜表面的良性赘 生物，有时可发生破溃
出血。
血管病变
如肠道血管畸形、血管 瘤等引起的血休克
氮质血症
通过多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和完善下消化道出血的诊断和治疗方 案，推动相关指南和规范的更新。
THANK YOU
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
贫血
由于长期或大量出血导致血红 蛋白降低，出现贫血症状，如
乏力、头晕等。
休克
严重出血时，血容量急剧减少 ，可能导致休克，表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细速等 。
感染
出血后肠道内菌群失调，易引 发感染，出现发热、腹痛等症 状。
肠梗阻
出血引起的肠道炎症、水肿可 能导致肠梗阻，表现为腹胀、
结合患者的病史、体格检查和实验室 及辅助检查结果，综合分析得出诊断 依据。
鉴别诊断
考虑其他可能引起下消化道出血的疾 病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，进 行鉴别诊断以排除干扰因素。
04
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
消化道出血 ppt课件
定、贫血或需要输血治疗。
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2020/11/26
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
• 一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出 血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。 这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快 和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即 使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。
2020/11/26
黑便和便血
•如 鲜 血 在 排 便 后 滴 下 ， 且 与 粪 便 不 相 混 杂 者 多 见 于 内 痔 、 肛裂或直肠息肉。 •中 等 量 以 上 便 血 多 见 于 肠 系 膜 及 门 静 脉 血 栓 形 成 、 急 性 出 血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上 消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。 •血 与 粪 便 相 混 杂 ， 伴 有 粘 液 者 ， 应 考 虑 结 肠 癌 、 结 肠 息 肉 病、慢性溃疡性结肠炎。 •粪 便 呈 脓 血 样 或 血 便 伴 有 粘 液 和 脓 液 ， 应 考 虑 菌 痢 、 结 肠 血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； •便 血 伴 有 剧 烈 腹 痛 ， 甚 至 出 现 休 克 现 象 ， 应 考 虑 肠 系 膜 血 管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等； 便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等。 •便血伴 2020/11/26 有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾
炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 • 4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2020/11/26
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
• 一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出 血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。 这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快 和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即 使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。
2020/11/26
黑便和便血
•如 鲜 血 在 排 便 后 滴 下 ， 且 与 粪 便 不 相 混 杂 者 多 见 于 内 痔 、 肛裂或直肠息肉。 •中 等 量 以 上 便 血 多 见 于 肠 系 膜 及 门 静 脉 血 栓 形 成 、 急 性 出 血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上 消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。 •血 与 粪 便 相 混 杂 ， 伴 有 粘 液 者 ， 应 考 虑 结 肠 癌 、 结 肠 息 肉 病、慢性溃疡性结肠炎。 •粪 便 呈 脓 血 样 或 血 便 伴 有 粘 液 和 脓 液 ， 应 考 虑 菌 痢 、 结 肠 血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； •便 血 伴 有 剧 烈 腹 痛 ， 甚 至 出 现 休 克 现 象 ， 应 考 虑 肠 系 膜 血 管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等； 便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等。 •便血伴 2020/11/26 有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾
炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 • 4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、
消化道出血PPT课件
消化道出血的临床表现
• 1)上消化道大出血之后均有黑便．但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血 和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 • 2)下消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大量出血三种类型。 慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数患者出血速度慢，血液 在肠腔停滞时间过久大便会呈现黑色。急性大量出血可呈鲜红色血便。
主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、
脓肿破裂入食管。
6
下消化道出血的病因
• 1.肠道恶性肿瘤：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。 • 2.息肉病变：结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 • 3.炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。 • 4.血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。 • 5.憩室病变：Meckel憩窀、肠道憩室病等 • 6.全身性疾病：感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、 过敏性紫癜等。 • 7.其他：腹内疝、大肠缺血性疾病、腹外伤、肠气囊肿、子宫内膜异位症、空肠异位胰腺、肠
消化道出血
内三科
.
1
内容
• 何谓消化道出血
• 病因 • 临床表现
• 主要的护理问题
• 护理目标 • 护理措施 • 健康教育
Байду номын сангаас
• 治疗措施
2
消化道出血的定义
• 消化道出血以Treitz（屈氏）韧带为界，
分为上消化道出血和下消化道出血。上
消化道出血指十二指肠与空肠移行部屈
氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，
相关主题
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28
选择性腹部血管造影
适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 出血量 >0.5ml/min 时，可以发现造影剂在出血 部位溢出，有比较准确的定位价值
29
小肠镜检查
明确出血部位 内镜下活检 内镜下治疗
30
胶囊内镜检查
体格检查
皮肤粘膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张； 浅表淋巴结有无肿大 腹部检查要全面细致，特别注意腹部压痛及腹部 包块 一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管； 直肠指检有无肿物
22
实验室检查
血、尿、粪便及生化检查 疑伤寒者作血培养及肥达试验 疑结核者作结核菌素试验 疑全身性疾病者作相应检查
15
诊
断
16
除外上消化道出血
下消化道出血多为血便或暗红色大便，不伴呕血 上消化道大出血亦可表现为暗红色大便 高位小肠及右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可 呈柏油样 遇此类情况，应常规作胃镜检查除外上消化道出血
17
下消化道出血的定位及病因诊断
病 史
（1）年龄
老年患者以大肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎多 见 儿童以 Meckel 憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、 血液病多见
32
手术探查
11
Sigmoideum diverticulosis
12
13
全身疾病累及肠道
白血病和出血性疾病 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉 炎等 恶性组织细胞病 尿毒症性肠炎
14
下消化道出血的最常见原因
最常见原因为大肠癌和大肠息肉 其次为肠道炎症性病变，其中肠伤寒、肠结核、溃 疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生 大量出血 不明原因出血(obscure bleeding)是指常规内镜检 查(胃镜和结肠镜)不能确定出血来源的持续或反复 消化道出血，多为小肠的肿瘤、Meckel 憩室和血管 病变，虽然少见，但诊断困难。
患者吞服胶囊内镜后 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外 接收器进行图像分析 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查
31
吞棉线试验
约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和 血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血
20
（4）伴随症状
伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白 血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起 的肠出血亦多伴发热 伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、 肠套叠、大肠癌,往往伴有不同程度腹痛 不伴有明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿 瘤、无合并感染的憩室和血管病变
21
4
5
6
炎症性病变
结核、肠伤寒、菌痢及其 他细菌性肠炎等 寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致 的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染 非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特 异性孤立溃疡等 抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放 射性肠炎等
7
Crohn's disease
26
小肠X线钡剂造影
是诊断小肠病变的重要方法 X线小肠钡餐检查(口服少量钡剂，分段观察小肠), 敏感性低、漏诊率相当高 小肠气钡双重造影一定程度提高诊断正确率，但 有一定难度，要求进行插管法小肠钡剂灌肠 X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少 3 天之后进行
27
放射性核素扫描
适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 99m锝标记的患者自体红细胞，然后腹部扫 方法：IV 描，出血速度 >0.1ml/min 时，出血部位溢出形成浓 染区，由此可判断出血部位 特点：创伤少，存在假阳性和定位错误，用于初歩出 血定位 本检查对 Meckel 憩室合并出血有重要诊断价值，异 位胃粘膜对锝有浓集作用
23
影像学检查
24
结肠镜检查
是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 其优点是诊断敏感性高、可发现活动性出血、结 合活检病理检查可判断病变性质
25
X线钡剂造影
X线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变， 一般主张进行双重气钡造影 其优点是普及，患者较易接受 缺点是对较平坦病变、广泛而较轻炎症性病变容 易漏诊，有时无法确定病变性质
18
（2）出血前病史
结核病、血吸虫病、腹部放疗史可引起相应的肠 道疾病 动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎 在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑 原发病引起的肠道出血 口服NSAID 、抗生素、激素等可引起药物性肠病
19
（3）粪便颜色和性状
血色鮮红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结 肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂 右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可 呈柏油样便 小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样 便 粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌 特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血 便
8
血管病变
血管瘤 毛细血管扩张症 血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后 天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血) 静脉曲张(门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和 回肠末段)
9
10
肠壁结构性病变
憩室(其中小肠 Meckel 憩室) 肠重复畸形 肠气囊肿病(多见于高原居民) 肠套叠 肛门病变 痔 肛裂
下消化道出血的诊断 与鉴别诊断
1
定
义
下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道， 包括小肠，大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消 化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血 病死率亦有所下降
2
病
因
3
肠道原发疾病
肿瘤 恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、 纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等 良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维 瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等 息肉 腺瘤性息肉 幼年性息肉及幼年性息肉病 Peutz-Jeghers综合征
选择性腹部血管造影
适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 出血量 >0.5ml/min 时，可以发现造影剂在出血 部位溢出，有比较准确的定位价值
29
小肠镜检查
明确出血部位 内镜下活检 内镜下治疗
30
胶囊内镜检查
体格检查
皮肤粘膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张； 浅表淋巴结有无肿大 腹部检查要全面细致，特别注意腹部压痛及腹部 包块 一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管； 直肠指检有无肿物
22
实验室检查
血、尿、粪便及生化检查 疑伤寒者作血培养及肥达试验 疑结核者作结核菌素试验 疑全身性疾病者作相应检查
15
诊
断
16
除外上消化道出血
下消化道出血多为血便或暗红色大便，不伴呕血 上消化道大出血亦可表现为暗红色大便 高位小肠及右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可 呈柏油样 遇此类情况，应常规作胃镜检查除外上消化道出血
17
下消化道出血的定位及病因诊断
病 史
（1）年龄
老年患者以大肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎多 见 儿童以 Meckel 憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、 血液病多见
32
手术探查
11
Sigmoideum diverticulosis
12
13
全身疾病累及肠道
白血病和出血性疾病 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉 炎等 恶性组织细胞病 尿毒症性肠炎
14
下消化道出血的最常见原因
最常见原因为大肠癌和大肠息肉 其次为肠道炎症性病变，其中肠伤寒、肠结核、溃 疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生 大量出血 不明原因出血(obscure bleeding)是指常规内镜检 查(胃镜和结肠镜)不能确定出血来源的持续或反复 消化道出血，多为小肠的肿瘤、Meckel 憩室和血管 病变，虽然少见，但诊断困难。
患者吞服胶囊内镜后 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外 接收器进行图像分析 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查
31
吞棉线试验
约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和 血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血
20
（4）伴随症状
伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白 血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起 的肠出血亦多伴发热 伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、 肠套叠、大肠癌,往往伴有不同程度腹痛 不伴有明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿 瘤、无合并感染的憩室和血管病变
21
4
5
6
炎症性病变
结核、肠伤寒、菌痢及其 他细菌性肠炎等 寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致 的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染 非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特 异性孤立溃疡等 抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放 射性肠炎等
7
Crohn's disease
26
小肠X线钡剂造影
是诊断小肠病变的重要方法 X线小肠钡餐检查(口服少量钡剂，分段观察小肠), 敏感性低、漏诊率相当高 小肠气钡双重造影一定程度提高诊断正确率，但 有一定难度，要求进行插管法小肠钡剂灌肠 X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少 3 天之后进行
27
放射性核素扫描
适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 99m锝标记的患者自体红细胞，然后腹部扫 方法：IV 描，出血速度 >0.1ml/min 时，出血部位溢出形成浓 染区，由此可判断出血部位 特点：创伤少，存在假阳性和定位错误，用于初歩出 血定位 本检查对 Meckel 憩室合并出血有重要诊断价值，异 位胃粘膜对锝有浓集作用
23
影像学检查
24
结肠镜检查
是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 其优点是诊断敏感性高、可发现活动性出血、结 合活检病理检查可判断病变性质
25
X线钡剂造影
X线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变， 一般主张进行双重气钡造影 其优点是普及，患者较易接受 缺点是对较平坦病变、广泛而较轻炎症性病变容 易漏诊，有时无法确定病变性质
18
（2）出血前病史
结核病、血吸虫病、腹部放疗史可引起相应的肠 道疾病 动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎 在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑 原发病引起的肠道出血 口服NSAID 、抗生素、激素等可引起药物性肠病
19
（3）粪便颜色和性状
血色鮮红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结 肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂 右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可 呈柏油样便 小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样 便 粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌 特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血 便
8
血管病变
血管瘤 毛细血管扩张症 血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后 天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血) 静脉曲张(门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和 回肠末段)
9
10
肠壁结构性病变
憩室(其中小肠 Meckel 憩室) 肠重复畸形 肠气囊肿病(多见于高原居民) 肠套叠 肛门病变 痔 肛裂
下消化道出血的诊断 与鉴别诊断
1
定
义
下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道， 包括小肠，大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消 化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血 病死率亦有所下降
2
病
因
3
肠道原发疾病
肿瘤 恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、 纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等 良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维 瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等 息肉 腺瘤性息肉 幼年性息肉及幼年性息肉病 Peutz-Jeghers综合征