糖尿病足的诊治ppt课件
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糖尿病足PPT课件
足部感染
神经病变 引起的溃疡
霉菌感染 （灰指甲）
糖尿病足有哪些症状？
皮肤表现： 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、 毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、 溃疡或坏疽、坏死。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
难治性糖尿病足的临床特征
创面大 组织缺损多
高龄
严重感染
难愈性
病情延误 病程长
神经病变
合并多种 疾病
身体一般 情况差
血管病变
糖尿病足的治疗—多学科协作
创面 修复 骨科、整形外科 血管外科、介入治疗科 内分泌科、心内科、感染科、 肾内科、神经内科
多学科的合作－－预防糖尿病足病变
糖尿病教育护士
教授糖尿病自我管理技能
积极有效抗感染
积极搜寻感染病原菌 浅表感染多为葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎、深部脓肿呈多种需氧的G+球菌、 G杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）、厌氧菌并 存所致
抗菌药物需长期使用，一般用到溃疡愈合为止 根据病原菌药敏选择敏感药物 临床现象对感染的判断更重要，如果溃疡分泌 物培养阴性，不要贸然停用抗菌药物 伤口局部不宜使用抗菌素，易导致耐药菌产生
溃疡和感染
坏死和截肢
怎么会出现如此严重的足病？
• 糖尿病引起的下肢血管病变 • 糖尿病引起的周围神经病变 • 足部畸形继发的各种损伤 • 感染
糖尿病足的常见诱因
• 搔抓皮肤溃破 • 水泡破裂 • 烫伤、冻伤 • 碰撞伤 • 修脚损伤、新鞋磨破伤等 • 医源性的损伤
《糖尿病足的管理》课件
《糖尿病足的管理》ppt课件
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
糖尿病足PPTPPT课件
糖尿病足的检查
1、踝肱指数测定： 踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血
压与血管状态的非常有价值的指标 2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造
影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度， 闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截 肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做 准备。
糖尿病足的检查
3、足部X-线检查 4、下肢动脉造影 5、溃疡表面分泌物的培养 6、神经传导速度等
临床类表现及分类
3、混合性坏疽：约占1/6，因肢端某一部位动脉 阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合 并感染。
湿性坏疽
干性坏疽
混合型坏疽
糖尿病足的Wagner分级
０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无
脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合
糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有 关。
（三）其他危险因素
• 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 • 糖尿病足形态改变 • 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，
且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分 多见。
糖尿病足发病过程
艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿
病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%
的糖尿病患者截肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
《糖尿病足病》课件
糖尿病足病表现为足部感觉丧失、足部血液循环不畅、容易感染，并可能导致足部溃疡和肢 体缺血等严重后果。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
糖尿病足讲课PPT课件
刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p172. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p170.
公司机密S文件eptember 26, 2007
礼来公司版版权权所所有有©©2020808
a.
17
穿鞋袜的讲究
鞋子
• 宽大，透气 • 鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 • 穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 • 新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜
a.
7.3% 10%
2
健康的双脚
●脚是人身上必不可少的重要组成部分,人的 日常行动时刻都离不开—一双健康的脚。
●保持健康的双脚所具备的条件：
• 良好的血液循环 • 良好的感觉 • 良好的功能和形态
公司机密S文件eptember 26, 2007
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a.
3
什么是糖尿病足？
发生于糖尿病患者的与局部神经异常、 下肢远端外周血管病变相关的足感染、 溃疡和/或深层组织破坏
公司机密S文件eptember 26, 2007
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a.
4
糖尿病足的主要表现形式？
足底溃疡
脚趾坏疽
许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167.
不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚
糖尿病足(第25篇 p5)
公司机密S文件eptember 26, 2007
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a.
22
足部疾患如何处理？
甲沟炎 陷甲 真菌感染 鸡眼或老茧
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
19
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
8
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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精选课件
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足ppt课件免费-2024鲜版
01定义02发病机制糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足的发病机制复杂，涉及多个因素。
长期高血糖状态导致血管和神经病变，使得足部血液循环障碍、感觉减退或丧失，进而引发足部溃疡、感染甚至坏疽。
定义与发病机制流行病学及危害程度流行病学糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的发病率和致残率。
全球范围内，糖尿病患者中约有15%会发展为糖尿病足，而在发展中国家，这一比例可能更高。
危害程度糖尿病足的危害程度不容小觑。
它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致截肢甚至危及生命。
此外，糖尿病足的治疗费用高昂，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
临床表现与分型临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行、静息痛等。
随着病情的发展，可能出现足部溃疡、感染、坏疽等严重症状。
分型根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。
轻型主要表现为足部麻木、疼痛等感觉异常；中型则出现足部溃疡、感染等症状；重型则表现为严重的足部坏疽、截肢等后果。
足部溃疡、感染、坏疽等。
临床表现糖尿病史、血糖控制情况、足部外伤或手术史等。
病史采集足部外观、温度、感觉、运动功能等。
体格检查血糖、糖化血红蛋白、C-反应蛋白等。
实验室检查诊断依据及标准03其他评估方法如创面面积、渗出液量等。
01Wagner 分级法根据溃疡深度、感染程度等进行分级。
02Texas 分级法综合考虑溃疡、感染、缺血等因素进行分级。
严重程度评估方法营养支持提供足够的营养支持，促进创面愈合。
使用扩血管药物、改善微循环药物等，促进足部血液循环。
局部处理清创、换药、保持创面干燥等。
控制血糖保持血糖在正常水平，有利于感染控制。
抗感染治疗根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。
合并感染时处理原则01饮食调整遵循医生或营养师建议的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄入量。
2020版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件-PPT课件
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断 明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和
体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊 断为DPN：(1)温度觉异常；(2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；(3) 振动觉异常；(4)踝反射消失；(5)NCV有2项或2项以上减慢。 排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、 脑梗死、格林－巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管 炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不 全引起的代谢毒物对神经的损伤。
中国糖尿病足诊治指南
•2021/6/1
糖尿病足的发生、发展过程
•高血糖
•感觉
•感觉缺失
•神经病变
运动
自主神经
•肌萎缩，足畸形 •皮肤皲裂、胼胝
•周围血管病变 •足缺血
•足溃疡
•感染
•坏疽
•截肢
•2021/6/1 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2019年3月:73念
•2021/6/1
(二)血管病变检查
1．体检：
通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变； 通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
2．皮肤温度检查：
红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用 温度差判断肢体血供。
3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(ankle brachial index, ABI)：
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断
(一)糖尿病下肢血管病变的诊断 诊断依据：(1)符合糖尿病诊断；(2)具有下肢缺血的临床表现；(3)
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断 明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和
体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊 断为DPN：(1)温度觉异常；(2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；(3) 振动觉异常；(4)踝反射消失；(5)NCV有2项或2项以上减慢。 排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、 脑梗死、格林－巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管 炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不 全引起的代谢毒物对神经的损伤。
中国糖尿病足诊治指南
•2021/6/1
糖尿病足的发生、发展过程
•高血糖
•感觉
•感觉缺失
•神经病变
运动
自主神经
•肌萎缩，足畸形 •皮肤皲裂、胼胝
•周围血管病变 •足缺血
•足溃疡
•感染
•坏疽
•截肢
•2021/6/1 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2019年3月:73念
•2021/6/1
(二)血管病变检查
1．体检：
通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变； 通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
2．皮肤温度检查：
红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用 温度差判断肢体血供。
3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(ankle brachial index, ABI)：
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断
(一)糖尿病下肢血管病变的诊断 诊断依据：(1)符合糖尿病诊断；(2)具有下肢缺血的临床表现；(3)
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目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内 治疗为主，包括髂动脉球囊扩张、支架植入， 以及内膜下血管成形术等，腔内治疗可以避 免开腹手术，创伤小、恢复快，远期通畅率 与手术治疗基本一致，已经成为治疗髂动脉 狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉 （TASC C~D级）病变的治疗，主要以自体静 脉旁路术或人工血管旁路术为主。
分类
1、溃疡史 2、表浅溃疡 3、深及肌腱 4、骨与关节
分级
A、无感染、缺血 B、感染 C、缺血 D、感染并缺血
糖尿病足的治疗方法
糖尿病足的病理生理变化和临床表现都比其 他慢性肢体动脉闭塞性疾病复杂，因而治疗 比较困难。治疗方案的选择要根据糖尿病足 分类、分级及患者的全身情况而定，主要包 括以下几点：
下肢动脉支架的通畅率与病变分级密切相关， 一般认为支架植入主要是用于扩张后出现夹 层的病例，扩张后血管通畅无夹层者可以行 单纯球囊扩张，不用支架植入。但是，最新 的一项经过周密设计的前瞻性临床研究结果 显示：下肢动脉狭窄支架植入的远期通畅率 明显优于单纯球囊扩张，差异具有显著性。
SUCCESS
血管腔内治疗：目前只要是以球囊扩张和支 架植入为主，虽然也有激光和旋切等技术应 用于临床的报道，但是尚未普遍开展起来。 血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点， 已经受到普遍关注，目前一致认为，膝上病 变子啊TASC分级的A、B级，腔内球囊扩张和 支架植入效果较好，甚至优于动脉旁路手术 效果，而对于TASC C、D级则腔内治疗效果较 差。
THANK YOU
2019/6/19
干细胞移植
自体造血干细胞移植是通过将患者自体骨髓或外周 血里的干细胞及内皮祖细胞分离出来，移植到缺血 的肢体肌肉里，使其逐渐分化为新的毛细血管 ，促 其血管再生， 改善和恢复下肢血流，达到治疗下肢 缺血的目的。在国内研究较多，有一定的疗效，但 目前没有一个随机对照试 验研究 以评 估其临床结 果 。基因治疗被认为是可能有益并有研究前景的治 疗手段 。许多研究利用 DNA编码 血管 内皮细胞生 长因子以促进缺血肢体 的血 管形成 ，但现有的 RCT仅仅提示基因治疗对周围动脉闭塞( 性) 疾病患 者的治 疗可能有效 ，未发现严重并发症 。有关基 因治疗周围动脉闭塞( 性) 疾病是否有效的系统评 价正在进行中。
糖尿病足的诊治
张加兴
定义（WHO）
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形 成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足的概述
糖尿病足是导致糖尿病患者致残的严重慢性 并发症之一，严重威胁着患者的健康。全球 目前约有2亿多糖尿病患者，20年后要超过3 亿。随着人类预期寿命延长，糖尿病相关并 发症发生率正在不断增长，25％以上的糖尿 病患者有发生糖尿病溃疡的危险。①糖尿病足 是非外伤性截肢的主要原因，国际糖尿病足 工作组估计全世界每30s就有1例糖尿病足截 肢术。
糖尿病足的Wagner分级法
•临床表现 •0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无 溃疡 •1级-表面溃疡，临床上无感染 •2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎， 无脓肿或骨的感染 •3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 •4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背） •5级-全足坏疽
TEXAS大学糖尿病足分类方法
外科、介入
对于内科保守治疗无效 ，为挽救缺血肢体可行血管 腔内微创治疗，如经皮球囊血管成形术 ( PTA) 、 经导管的局部溶栓术、血管内支架植入术以及 PTA 术后血管腔内近距离放射治疗等。血管成形术( 球 囊扩张术) 及血管 内支架植入术，均能在短期内提 高血管通畅率，有效改善间歇性跛行症状；低温冷 冻成形术为改善血管成形术的长期 效果上提供了一 个新的治疗方案；血管内近距离 放射疗法或缓释 ( 放射) 疗法的 目的是抑制血管平滑肌细胞过度增 殖，是一种有效的辅助治疗手段，但不推荐为常规 治疗。
糖尿病足的病因、分类和分级
一般认为神经病变、缺血性病变和感染是糖 尿病足三大主要病因，其他原因包括创伤、 不合适鞋具、血糖控制不良、既往足溃疡病 史、吸烟等②-④。根据病因可将糖尿病足分为 神经性、缺血性或神经缺血性。
糖尿病足的病因、分类和分级
根据病情的严重程度可进行分级，目前常用 的有Wagner糖尿病足分级法和美国Texas大学 糖尿病足分级法，前者主要根据溃疡深度和 坏疽范围，分为0-5级，适用于以神经病变为 主的患者；后者评估了溃疡深度、感染和缺 血程度，考虑了对于 指导治疗、判断预后至关重要⑤。
内科治疗
①一般治疗：严格控制血糖、消除水肿、减轻体重、限制活 动、抬高患肢、戒烟、加强患者教育等；
② 抗生素的应用 ： 对于临床上没有感染征象的 溃疡不主张采用抗生素治疗 ； 对于感染性溃疡 ， 最初 是经验性选择抗生素， 其后依据临床反应、 创面组织 或脓液培养及药敏试验选择药物 。对于轻度感染 ， 疗程 7 ～1 0 d； 对于有严重软组织感染疗程可延长到 2 ～3周， 但需注意的是 ， 使用抗生素的 目的是治疗 感染而不是治愈创面； 若存在骨髓炎， 则要求至少 4 ～6周疗程的抗生素治疗 。
④ 周围血管病变的治疗 ：类前列腺素如前列地尔等 ，能 有效地增加无痛行走距 离及最大行走距离；西洛他唑在国 外已作为中～重度间歇性跛行患者的常规治疗；己酮可可碱 对中度间歇性跛行患者是一种有效的治疗； 舒洛地特能显 著增加患者的无痛性行走距离及最大行走距 离，改善 间歇 性跛行症状 ，还可明显地降低 TG、纤维蛋 白原水平和血 黏度 ， 增加HDL - C水平，长期服用耐受性好。
充气鞋，缓解压力
③ 神经病变的治疗：前列腺素 E1 (PGE1) 或PGE1 脂微球载体制剂能有效地改善临床症状、体征及感 觉神经和运动神经传导速度，且PGE1脂微球载体制 剂优于普通制剂；川芎嗪（参芎葡萄糖注射液）甲 基维生素 B12 在改善糖尿病周围神经病变的临床症 状、体征和周围神经传导速度 的疗效优于其他B族 维生素，可能是一种相对安全和有效 的治疗糖尿病 周 围神经病变的药物；其他药物包括醛糖还原酶抑 制剂、硫辛酸、灯盏花素注射液及葛根素等 ，尚需 进一步的相关研究证实其有效性 。