主动脉

• 另外还有Kirklin分型、Crawford分型,临床已 较少采用。
分类
• Ⅰ类（典型的主动脉夹层，即撕脱的内膜片将主 动脉分为真假两腔） • Ⅱ类（主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿） • Ⅲ类（微夹层继发血栓形成） • Ⅳ类（主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡） • Ⅴ类（创伤性主动脉夹层）
– b.根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及,分为C型、S型。
• C型:复杂型,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部; • S型:单纯型,远端主动脉弓部未受累,夹层位于锁骨下动脉开口远端。
– c.根据实际情况排列组合。
上海长海医院景在平教授 3N3V分型
• 将主动脉全程（包括双侧髂动脉）分成6个区，分界线依次为：
主动脉
主动脉解剖分支
• 胸主动脉
– – – – 升主动脉 主动脉弓 主动脉峡 降主动脉
• 腹主动脉
– 肾上腹主动脉 – 肾下腹主动脉
主动脉病变
• • • • • • • • • 主动脉缩窄 动脉硬化症 主动脉瘤 主动脉壁夹层形成 破裂（主动脉壁破裂，在意外中多见，生存率极低） 主动脉闭塞（血栓形成，或是腹部肿瘤） 马凡氏综合症（基因缺陷，结缔组织形成障碍，血管弹性下降） 梅毒 Takayasu动脉炎（自体免疫病）
– b.根据主动脉弓部病变情况,分为C型、S型。
• C型:复杂型,符合下列任意一项者:原发内膜破口在弓部或其远端,夹 层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;弓部或其远端有动脉瘤 形成(直径> 5.0cm);头臂动脉有夹层剥离;病因为马凡综合征。 • S型: 单纯型,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。
分型
Stanford分型
• 1970年：
– Stanford A型相当于DeBakey I型和Ⅱ型， – Stanford B型相当于DeBakeyⅢ型。
• 近年来，随着腔内血管外科技术的发展，使得Stanford 分型与临床手术方法关系越来越密切。
阜外医院孙立忠教授细化分型
• ①StanfordA型主动脉夹层:
– c.根据实际情况排列组合,如A1C型。弓部无内膜剥离的 病 例,即DeBakeyⅡ型夹层为S型;弓部有内膜剥离的按上述方 法分型。
• ②StanfordB型主动脉夹层:
– a.根据主动脉扩张(≥4.0 cm)部位,将其分成B1、B2、B3型。
• B1型:降主动脉近端型; • B2型:全胸降主动脉型; • B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型。
– – – – – – 主动脉根部 冠状动脉开口远端1.5cm 无名动脉开口近端1.5cm 左锁骨下动脉开口远端1.5cm 腹腔干开口近端1.5cm 肾动脉开口远端1.5cm和腹股沟韧带
• 6个区中有重要分支的3个区域定义为内脏区（visceral part）， 依次为V1、V2、V3区，没有重要分支动脉的3个区域定义为 裸区（nude part），依次定义为N1、N2、N3区。
主动脉夹层
病因
• 遗传性疾病 • 先天性心血管畸形 ，主动脉夹层多出现在缩窄的近 端，几乎不发展至缩窄以下的主动脉 • 高血压 • 特发性主动脉中膜退行性变化 • 主动脉粥样硬化 • 主动脉炎性疾病 • 损伤 • 妊娠
病理
• 主动脉内膜撕裂,血流通过裂口进入主 动脉壁中膜使中膜分离,并沿主动脉长 轴方向扩展而形成的主动脉壁分离状态, 从而形成一假腔 • 内膜破裂口最常见部位：
– a.根据主动脉根部病变情况,分为A1、A2、A3型。
• A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉 瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全; • A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径<3.5cm,夹层累及右 冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动 脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全; • A3型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径>5.0cm,或3.5～5.0cm,但窦 管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。
– 升主动脉近端主动脉瓣上方2～3cm 范围内 – 降主动脉近端左侧锁骨下动脉开口的远侧
DeBakey分型
• 1965年：
– I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉 甚至到腹主动脉。 – Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 – Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及 腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB 型。
分期
• 急性期：14天以内 • 慢性期：14天以后
诊断步骤
• • • • • • 确定是否有主动脉夹层 确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期 鉴别夹层的真假腔 确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血 确定有无主动脉分支动脉受累及
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结
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破口位置 真腔 假腔 脏器血供 病变进展转归预测