7年制医学生实验诊断学实验课的教学改革尝试

７年制医学生实验诊断学实验课的教学改革尝试

常曼丽，刘彦虹，多丽波

（哈尔滨医科大学附属第二医院实验诊断教研室，黑龙江哈尔滨１５００８６

） 实验诊断学是基础医学向临床医学过度的桥

梁，其教学内容融会了最新的实验理论和检验技术，为疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测和预后判断提供了可靠的客观依据，是医学生和临床医师必须掌握的课程之一。

以临床思维能力的培养为核心，教会学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维，已经成为现阶段各个医学院实验诊断学教学的目的。同时，由于７年制医学生的特殊性，在培养其临床思维的同时也要注重其科研思维的培养。为此，我们对７年制医学生实验诊断学实验课的教学内容、方法等进行了一系列改革尝试。

１　变革传统教学模式，

注重科研思维培养在血常规实习中

，我们在传统的讲解示范教学

在讲解血细胞分析的原理时，我们给学生一个标本，让学生自己选择实验室内的仪器和工具，来对标本进行血细胞计数。有的学生先选择了显微镜，然后在教师的提示下，又选择了血细胞计数板，最后考虑到稀释的必要性又选择了生理盐水。在这一过程中，教师的作用主要是引导和鼓励，同时要注意维持实验秩序和避免意外事故的发生；而学生在这一过程中，对血细胞分析仪等全自动仪器的有了更深的认识和增加科研思维能力。

２　培养辩证思维，

动态分析问题随着医学科学的飞速发展，疾病的诊断与治疗方法日新月异。同一种疾病在不同患者身上表现不同，病程进展千变万化，因此要培养学生对新技术的敏感和接受能力，

同时对实验室的检验结果要辩证

尿液分析仪不同，但原理是相似的，以干化学和流式细胞技术为主。全自动尿液分析仪结果的准确性受许多中间环节及干扰因素的影响，尿液干化学检测白细胞为阴性，但显微镜下可能会见到大量的淋巴细胞；如果一味地依赖某一个仪器的检验报告而不结合临床症状辩证地分析检验结果，就会延误诊断。另外，随着２４小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白等检验项目的开展，临床上尿液分析可选用的实验方法和检测项目越来越多。我们通过对这些新技术新方法的介绍，丰富尿液检测的概念，又拓宽了视野，培养学生动态分析问题的能力。

３　建立主动学习模式，培养独立科研能力

传统的实验诊断学教学模式是以教师为中心，学生被动学习的灌输式教学，为培养７年制学生独立的科研能力，我们在教学中尝试建立了学生演示操作为主、教师指导为辅的主动学习模式。

在进行血糖、尿素氮等项目检测时，我们将学生分成５组，每组２－３名同学，分别完成不同的试验。每组同学先一起研究实习指导上的试验内容，然后分工。其中１名同学负责讲解试验原理、试剂、操作步骤，一名同学负责操作示范。其他组的同学在观看的同时也对相同的样本进行测试。测试结束，由该组同学进行临床意义的讲解，然后全体师生一起讨论分析检测结果。

这种实习方式，避免了教师的“一言堂”，使得学生在课堂上不用“照葫芦画瓢”，而且每一个学生都有一次展示自己的机会，每个人的讲解和操作也无先例可循，所以极大地调动了学生的学习热情和主动性。学生通过摸索每一步试验步骤，亲自动手操作，加深了对检验项目原理和方法的理解，通过对操作方法的实践，更清楚地认识到误差及其来源，有助于其在今后的临床工作中更加客观、正确地评价检验结果，及时地抓住主要问题，做出正确的诊断。通过对每组同学测量结果的组内和组间比较，分析出现误差的原因，让同学了解室内质控和室间质评的重要意义，使学生对实验诊断学有更多的了解，对检验结果的可信性、可比性有更深的印象。在这一过程中，锻炼了学生的分析归纳总结能力和独立的科研能力。在实习过程中，我们还注意基本实验技能与严谨科学态度的培养。

４　利用网络资源，进行模拟诊断

在病例分析环节，我们充分利用我院检验科室全部联网的资源优势，从网络中查找典型病例，同时调取患者的主诉、症状、体征，结合实验室检查结果，让学生进行模拟诊断。这种病例的强烈现实感更能激发学生的求知欲，学生在围绕患者的临床表现和实验室检查结果进行讨论时，不仅能够对疾病进行诊断和鉴别诊断，还能联系基础知识对病因进行探讨，从而既培养了其临床推理能力和综合分析能力，又巩固了基础知识，提高了学习效率和教学质量。要讨论的病例先进行小组讨论，然后由每组代表作本组的总结发言，给出临床诊断和诊断依据，最后教师对其讨论结果进行点评，使其掌握的知识具有一定的系统性。

为了适应我国高等医药教育的改革和发展，培养面向２１世纪的高级医学人才，我们尝试对７年制医学生实验诊断学实验课教学进行了改革。应注意的是临床思维和科研思维的培养是一项长期的实践活动，只有各学科相互配合，相互渗透，持之以恒，不断完善，才能适应时代、社会发展的需要。

作者简介：常曼丽（１９７２－），女，副主任医师，在读博士，主要从事实验诊断学研究。

（收稿日期：２０１１－１２－１９）