症状为产后诸证古方病案

产后诸证胞衣不下立斋曰：家人妇胎衣不落，腹胸胀痛，手不敢近。

此瘀血为患，用热酒下失笑散一剂，恶露胎衣并下。

一产妇胎衣不出，腹中胀痛，手按之痛稍缓。

此是气虚而不能送出，用无忧散而下。

震按：胞衣不下，因败血入胞者居多。

立斋又有一案，用黑豆二合炒透，铁秤锤一个烧红，同以酒淬之，将酒化下益母丹二丸，胞衣从血而出。

又方，芒硝三钱，童便冲服，立下。

或以牛膝二两，芒硝三钱煎，冲童便饮。

及阅《慎斋全书》，载一妇胞衣不下，用人参汤送下砂仁末钱许，一日二三次，三四日胞衣烂出，其妇无恙，奇矣，然不知脉证之何如也。

继之者有黎姓一案，亦录于左，以助参酌。

一妇半产，胎衣不下，连服行血催衣之药四剂，点血不行，胸痛瞀乱。

黎西野视之曰：此脾失职也。

先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。

随用大剂参、芪、术、归、芍、苓、甘草等药，一服而恶露渐至。

众皆惊曰：恶露不下，胞衣不下，女科书中并无参、芪之方，君独以补奏功，其义何居？黎曰：君等忧血其不下，吾正忧血下不止，故相反耳。

盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱。

不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可？曰：今从子法，遂得免乎？曰：不能也。

穿凿过当，所决之水，已离故道，狂澜壅积，势无所归，故必崩。

急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。

至第三日，诊尺内动甚，曰：今夜子以前必崩矣。

用补中益气汤加参、芪各二两，嘱以血至即服。

至黄昏果发，如其言，得无恙。

次用调补脾肾之药而愈。

震按：恶露不下，用参、附、术、归等药而下者，生平经手颇多，然必脉象细软，口不燥渴，内不烦热，用之方效。

此案不载脉象，只云脾失其职，亦属糊涂。

但半产者多系体虚而胎堕，且连服行血催衣之药四剂，宁不反其道以治之耶。

血晕奉化陆严治新昌徐氏妇，病产后暴死，但胸膈微热。

陆诊之曰：此血闷也。

用红花数十斤，以大锅煮之，候汤沸，以木桶盛汤，将病者寝其上熏之。

汤气微，复进之。

有顷，妇人指动，半日遂醒。

此法与许允宗治王太后之意同。

立斋治一妇产后，小腹作痛，忽牙关紧急，灌以失笑散，良久而苏。

又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。

震按：血晕皆因恶血冲心，当于《纲目》中选择验过之方，如上二条，乃正治法。

而丹溪治一妇，面白形长，心郁，半夜生产，侵晨晕厥，急灸气海十五壮而苏。

后以参、术等药服两月而安。

此阳虚也，乃变法也。

一产妇因产饮酒，恶露甚多，患血晕，口出酒气，此血得酒热而妄行，虚而作晕也。

以佛手散加干葛二钱，一剂而痊。

立斋云：产后饮酒能致晕，产室人众，喧嚷气热，亦能致晕。

腹痛立斋治一产妇，腹痛发热，气口脉大。

薛以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反发热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。

问曰：何也？薛曰：此脾胃虚之变证也，法当温补。

遂用六君子加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂诸证悉退。

再用补中益气之剂，元气遂复。

震按：气口脉大，故认停食。

后以误药而变四肢逆冷，泄泻下坠，诚变为虚寒证矣。

但不知脉象若何。

若脉亦变为细软，则温补得效，设脉仍大，则非所宜。

或大而软，犹可用温补以望其敛小，倘脉大且数，按之有力，其死可必，温补无益也。

一妇产后，腹痛后重，下痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。

薛曰：气血虚而有热，用当归六黄汤，纳黄芩、连、柏炒黑。

一剂汗顿止，再剂全止。

乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。

震按：此证不难于用归脾八珍，而难于用当归六黄。

恨不载脉，然留此案以见古人有是病即用是药，勿拘定产后必当大补也。

但苦寒之药，中病即止耳。

一产妇小腹作痛，有块，脉芤而涩。

以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。

一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停，灌以失笑散，下血而苏。

又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。

震按：此二案，乃恶露作痛之正法也。

一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也。

以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。

产后多有此病，纵非痈患，用之亦效。

一产妇小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，二剂痛止，更以四物加桃仁、红花，下瘀血而愈。

大抵此证，皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。

若脉洪数，已有脓；脉但数，微有脓；脉迟紧，乃瘀血，下之即愈。

若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏，及托里药。

一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治。

一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。

震按：憺漪子曰：觉有块，想是寒气乘虚而聚，非真实证也。

不然，何以羊肉熟地能愈哉？此说可谓善于读书。

至其所引《衍义》云：一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不得犯，此寒疝也。

医欲治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。

予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉汤，少减作二服，愈。

方即原方多川芎，以酒水同煎，或加葱盐，较之用熟地者，略为辛温，然总治虚寒腹痛也。

设于寒月血因寒凝，结瘀㽲痛，又当用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药，非仲景方均能见效也。

且善悟者更当反是以观焉。

寒之反为热，如《金匮》下瘀血汤、河间玉烛散等方，又一例也。

畏其峻者，回生丹亦妙。

叶案谓取乎醋煮大黄一味，药入病所，不碍无病之所，斯真妙解。

想先生或从夺命丹用醋水同煎法悟入耶。

腰痛一产妇腰痛，腹胀善噫，诸药皆呕，立斋以为脾虚血弱，用白术一味炒黄，每剂一两，米泔煎，时饮匙许，四剂后渐安，百余剂而愈。

震按：腰痛而用白术，以所兼之证为腹胀善噫，诸药皆呕，则补肾不若补脾矣。

时饮匙许，虑其呕耳。

每剂一两，用至百剂，惟见得到，斯守得定。

叶案每用米泔煎药本于此。

他如失血过多腰痛者，用归芪汤、十全大补汤；瘀血腰痛者，桃仁汤、五香连翘汤；风湿腰痛者五积散、寄生防风汤。

头痛郭茂恂嫂金华君，产七日，不食，始言头痛，头痛已，又心痛作，既而目睛痛，如割如刺，更作更止，相去无瞬息间。

每头痛甚，欲取大石压，良久渐定；心痛作，则以十指抓臂，血流满掌；痛定目复痛，又以两手自剜取之。

如是十日不已，众医无计。

进黑龙丹半粒，疾少间。

中夜再服，乃瞑目寝如平时。

至清晨下一行，约三升许，如蝗虫子，三夜减半。

巳刻又行如前，则顿愈矣。

武叔卿曰：此虫咬痛，不如用杀虫药，更神效。

震按：此证情形，定当作瘀血治，亦有因痰而痛者，不如是之剧，因虫则自此案始。

中风立斋治一产后中风，口眼喎斜，四肢逆冷，自汗泄泻，肠鸣腹痛。

用六君子加姜、附各五钱，不应。

以参、附各一两，始应。

良久不服，仍肠鸣腹痛，复灸关元穴百余壮，及服十全大补方效。

震按：此种治法，惟薛公能之。

若今人用参、附至四五钱不应，惟束手待毙耳。

但不载脉象若何，想诸虚寒证毕现，其脉之大小迟数不足计耶。

痉《夷坚志》曰：杜壬治郝质子妇，产四日，瘛瘲戴眼，弓背反张。

壬以为痉病，与大豆紫汤、独活汤而愈。

政和间，予妻房分娩，犹在蓐中，忽作此证，头足反接，相去几二尺。

家人惊骇，以数婢强拗之不直。

适记所云，而药囊有独活，乃急为之。

召医未至，连进三剂，遂能直，医至即愈矣。

更不须用大豆紫汤。

古人处方，神验屡矣。

一产妇牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连札。

立斋以为去血过多，元气亏损，阴火炽盛，用十全大补加炮姜，一剂而苏，又数剂而安。

魏云：立斋治瘛瘲以大温补，前条治风，想瘛瘲有微甚之不同耳。

震按：不必分微甚，但须审地方及时令。

若薛案明云去血过多，必无用独活之理矣。

瘛搐丹溪治一产妇，年三十余，正月间，新产十余日，左脚左手发搐，气喘不眠，面起黑色，口臭，脉浮弦而沉涩，右为甚。

意其受湿，询之，产前三月，时常喜羹汤茶水。

以黄芪、荆芥、木香、滑石、苍白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药，四服后加桃仁，又四服而漉漉有声，大下水晶块，大小如鸡子黄与蝌蚪者数十枚而愈。

乃去荆芥、槟榔、滑石，加当归、茯苓，调理其血，四十帖而安。

震按：左脚左手发搐，似肝经血燥生风；气喘不眠，面起黑色，口臭，似瘀血入肺死证。

脉象浮弦易辨，沉涩难辨，身临其局，彷徨无措者多矣。

非丹溪岂能认为湿而用此等药乎？若下条薛案，稍有墙壁可循耳。

一妇人发瘛遗尿，自汗面赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧。

立斋曰：此肝经血燥，风热瘛瘲也。

肝主小便，肝色青，入心则赤。

法当滋阴血，清肝火。

遂用加味逍遥散，不数剂诸证悉退。

孙东宿治潘大司马媳，年二十五，体素弱，语言端谨，因难产伤力，继以生女拂意，后又女死悲戚，即时晕厥，醒而神思眯昧，手足瘛瘲，不可诊脉，目上视。

细询之，自女落地，恶露绝无，有女医时与人参干嚼，及独参汤并粥乱进，参与粥皆壅塞膈上不下，以故神昏瘛瘲不已也。

孙教以手于喉中探而吐之，喜其随手吐出痰饮粥药盈盆，瘛瘲方定。

乃与川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之，稍得睡。

不虞女医又私与补药二帖，子丑时陡然狂乱，如降神之状，汉声官话，问答如流，其声壮厉，迥异平时。

其家咸谓神附，祈祷百般。

孙曰：此恶露不尽，乃蓄血如见鬼之证，非真有神佛相附也。

以归尾四钱，川芎一钱五分，泽兰叶、益母草、滑石等，煎冲热童便，连饮二帖，狂乱少定而未除。

意其胸中必有余痰作滞，前方中无佐使之品，故药力不行也。

大加山楂为引，恶露稍行，神思即静。

嗣后稍睡少时，手足微动，或自以手掌其面，或自以手捶其胸，昏乱不息。

诊其脉近虚，早间面红而光，申酉时面色白，此血行火退，故脉虚而当补矣。

与人参、川芎、泽兰叶各一钱，当归、山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片，煎冲琥珀末五分。

服后嗳气二声，孙喜曰：此清阳升而浊阴降矣。

自兹安静，恶露行，大便通，而索粥饮矣。

震按：此案前半段治法不难，盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方药，但探吐法尤捷耳。

蓄血如见鬼，知者亦多，难于后半段恶露稍行，神思即静，略睡片时，昏乱不息，仍是蓄血形状。

乃于轻剂消瘀之中，复用人参，并不以前曾误用而畏蹈故辙，此为高手。

其讲脉与面色极是，但产后谵语昏狂，有纯因于痰者，又不可不知。

（雄按：《女科辑要》论之最详。

）雄按：此证总不宜用川芎，而方方用之，是白璧之瑕也。

至于嗳气谓为清阳升而浊阴降，则误矣。

其证既因痰瘀阻滞，气窒不行，故用多方通降而得愈，则是浊阴降而清阳始得升也，何可颠倒其词哉！厥冷易思兰治瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐。

以为胃寒，煎姜椒汤饮之，初觉相宜，至三五日，清水愈多，口气渐冷，四肢发逆，腹中冷气难堪，有时战栗。

以四物汤加人参、炮姜，初服少安，久则不应。

易诊之，六脉俱无，以三指按至尺后，脉来实数有力，左右皆同，发言壮厉，一气可说四五句，唇焦颊赤，大便五六日一次，小便赤少。

此实热症也。

询之，其俗产后食胡椒炒鸡为补，此妇日食三次，半月后遂得疾，蓄热明矣。

其口冷吐水发厥者，热极似水耳；战栗者，热入血室，热盛生风也。

用三黄汤连投之，六脉俱现，清水渐减，姜椒汤不欲食矣。

服四日，口中热气上升，口舌发黄小粟疮，大便八日不通。

以四苓合凉膈散空心一服，至午不动。

又以甘草煎汤，调元明粉五钱，热服一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便连去二次。