中医内科学课件_水肿课件(精)
中医内科水肿ppt
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦 气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科——水肿
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（三） 治疗：
《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。
《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了 发汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利 小便，腰以上肿, 当发汗乃愈。”
对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法, 在 前人汗、利、攻的基础上开创了补法。
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二、病证鉴别 1. 水肿与鼓胀
病证 相同表现
临床表现
病机
水肿
均可见肢 体水肿, 腹部膨隆 。
水肿则头面或下肢先肿 , 继及全身, 面色晄白 , 腹壁亦无青筋暴露。
水肿乃肺、脾、 肾三脏气化失调, 而导致水液泛滥 肌肤 o
鼓胀
单腹胀大, 面色苍黄, 腹壁青筋暴露,四肢多 不肿 , 反见瘦削, 后 期或可伴见轻度肢体浮 肿。
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
中医内科——水肿
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿
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【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病 证。
水肿中医PPT课件
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疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
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使在表之 水从肌肤
而泄
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脾阳虚衰
症状：阴水特征+脾阳虚症状
阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起 脾阳虚症状
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
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对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必 先治气”
唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛 瘀血，则痰水自消”
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病因病机
病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及 禀赋不足、久病劳倦
基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利。
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外感
风邪外袭肺失通调，水道不通 疮毒内侵内归脾肺，输布失司 外感水湿脾气受困 ，失于健运
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诊断
1、病史：
水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史
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2、症状、体征：
可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促
严重的可见 尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语
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中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。
鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。
饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。
可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
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+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
中医内科学水肿病课件
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿
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【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病 证。
1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏 腑功能；
2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼 睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；
久病劳倦 过多，久病产后。
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（二）病机
寒
风
侵袭肺卫 肺失通调 风水相博
热
脾不运湿
疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾
肺失通调
水
外感湿邪 水湿内侵
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
肿
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
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（三）小结
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
属表 风 、属 水 实, 、
皮 水
阴 饮食 水 劳倦,
先天 或后 天因 素
《中医内科学水肿》课件
第二十六页，共46页。
• （三）水湿浸渍型 • 《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，
跗肿，胸腹(xiōnɡ fù)满”
• 1、辨证依据： • （1）全身水肿，按之没指，小便短少； • （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶；十三页，共46页。
• 2、治则：温阳补肾，化气行水。
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• 3、方药：真武汤合济生肾气丸。
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肉桂、附子——温阳
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六味地黄丸——滋补(zībǔ)肾阴
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白术——健脾
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白芍——调和营阴
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茯苓 泽泻 车前子——利水消肿
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牛膝——引药下行
第三十四页，共46页。
4、加减： 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸(xīnjì)、唇紫——桂枝 甘草 丹参 红花 细辛 浊阴上逆，神倦欲寐，泛恶——温脾汤以温阳解毒降浊 复感寒邪，恶寒无汗——麻黄附子细辛汤
《中医内科学(kēxué)水肿》课件
第一页，共46页。
• 定义
• （一）定义：
• 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使
肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化 不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现 以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿 为特征的一类疾病。别名 水胀。
• （二）范围：
•
急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心
第三十页，共46页。
• （五）脾阳虚(yánɡ xū)衰型 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾” 《丹溪治法心要·水肿》：“因脾虚不能行浊气 气 聚则为水，水渍(shuǐ zì)妄行”