缓慢性心律失常中西医研究进展

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参附注射液在治疗缓慢性心律失常中的临床效果观察

临床与实践Ｌｃｕｎｙｓｉｎ《国学新第９ｉｈａｇｕｈｉ中医创》卷第１（第２期２２月ｎｊａ７总２）ｏ年６期７１
参附注射液在治疗缓慢性心律失常中的临床效果观察
赵晓明①
【摘要】目的：探讨在常规西医治疗基础上联合应用参附注射液治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法：者所在科收治的８例缓慢对笔２
联合应用参麦注射液能明显提高临床疗效，降低不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。【关键词】参附注射液；阿托品；异丙肾上腺素；缓慢性心律失常；疗效
ｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ９５２１．７２ｏ：．９９．ｓ．４４８．０２１．８１ｓ６０
、
２１各时间患者的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度分析．
表１骨水泥注入前、注入时、注入后心率（Ｒ、Ｈ）收缩ＪＳＰ、￣（Ｂ）舒张Ｂ（Ｂ）血氧饱和度（ｐ。ＥＰ、ＤＳＯ）比较
注入时常会引起患者血压下降，心率不稳，可能是由于骨水泥与患者的骨组织相容时，分泌的前列腺素入血液后使患者的血压下降，这种情况只是暂时的，经过及时的处理或患者
缓慢性心律失常是临床上较为常见的心血管疾病，以心动力学改变，甚至发生心源性猝死，对人类健康造成了严重损害。临床上尽快对缓慢性心律失常进行纠正，并维护其 “
合参附注射液治疗缓慢性心律失常取得较好的临床疗效，现
１资料与方法
率缓慢、心室率在６０次／ｉｍｎ以下为主要特征，可导致血流与以往常规西医治疗进行对比研究，报道如—ｏＦ１一般资料选择笔者所在医院２０．１０８年６－０１６月２１年月２例缓慢性律失常患者为研究对象，所有患者均经稳定性是治疗的关键。笔者近年来在常规西医治疗基础上联收治的８详细病史采集、查体及相关辅助检查明确诊断。根据临床治疗方法的不同分为观察组４例，对照组４，所有患者均无２０例 ①甘肃省渭源县中医院甘肃渭源７８０４２０用药禁忌证。观察组男２８例，女１４例，年龄１～１８８岁，平均通讯作者：赵晓明

中医药治疗缓慢性心律失常研究进展

参考文献Ｉ伊艳清．董朝光．中医药治疗缓慢性心律失常３０例．辽宁中医
杂志，２００２，２９（２）：９３．２杨尊彝．温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常３６例疗效观察．河
北中医，２００５．２７（８）：５８３．３汪秀娟．温阳定悸饮治疗缓慢性心律失常４０例临床观察．中
国中医药科技，２００５，１２（３）：１３８．４张治祥．益气温阳法治疗缓慢性心律失常３０例．陕西中医。
翠萍ｎ钉用党参、生黄芪、桂枝、炮附子、仙灵脾、荜茇、丹参、
阳气虚衰、阴寒内盛，在阳虚的基础上兼夹血淤、痰浊使脉
当归、麦冬、五味子、桃仁、红花、干松、炙甘草组成益气温阳
道不畅。张毅¨］认为本病虚损为本，本虚标实。虚损涉及
复脉汤治疗本病，总有效率８７．５％，认为心肾两虚是本病
气、血、阳、心、脾、肾。标实指血瘀、气滞、寒凝为患。赵明
综上所述，近年来中医药在治疗缓慢性心律失常方面取得了一些成绩，体现了中医药治疗本病的特色和优势。对本病的中成药运用及利用现代医学研究方面也有一定的发展。但是，目前的研究存在着一些不容忽视的问题，辨证分型尚缺乏统一的标准，对其疗效判定尚缺乏严谨的、科学的统一规范。目前国内对本病的研究缺乏前瞻性、大样本的观察，对药物作用的研究停留在药理实验水平。以后有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合起来研究，进一步挖掘中医药潜力。
种心律失常。临床常见有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦
范化做出了贡献。
性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。主要临床表
３治疗
现为心悸、疲劳及虚弱，活动后气短胸闷。严重者可引起昏
３．１中药治疗：本病的中药治疗今年报道较多。王永炎、
厥、抽搐、紫绀等。本病属中医“迟脉证”、“心悸”、“怔忡”、

心律失常中医药治疗研究进展

王世成，樊瑞红
（１．天津中医药大学，天津摘３００１９３；２．天津中药研究院附属医院，天津３０００２０）
要：心律失常是临床上的常见病，在中医学上属心悸范畴。近年来中医药治疗心律失常在多方面取
２０１３年第３０卷第５期
Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５，２０１３
中

医
药
信
息
ＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｅｉｎｅ
心律失常中医药治疗研究进展
汤，组方：制附子９ｇ，肉桂９ｇ，黄芪３０ｇ，炙草１５ｇ，黄精３０ｇ，麦门冬２０ｇ，参三七６ｇ（冲），川芎２０ｇ，当归１５ｇ，枳实１０ｇ，治疗缓慢性心律失常（病缓、病窦、传导阻滞、冠心病等）５６例，研究显示，远期观察好于西药组。
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以
周均等拟益气活血化痰汤，组方；黄芪１５ｇ，党参
及冲动传导等任一项异常。“ 心律紊乱 ” 或“ 心律不齐” 等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。主要临床表现为心慌、乏力及虚弱，气短胸闷，严重者可引起昏厥等。属中医学 “ 心悸” 、 “ 怔忡” 、 “ 眩晕” 、 “ 胸痹” 等证范畴。由于西药抗心律失常药物主要是钠通道阻滞剂、Ｂ受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、延长动作电位时程的药物等，现将近年中医药治疗心律失常的研究综述如下。多数依赖性强，副作用大，有较强的肝肾毒性。中医药则不然，具有明显优势。现将近年中医药治疗心律失常的研究综述如下。１自拟方治疗心律失常在长期临床实践及理论总结基础上，创新继承，不断完善，自拟方治疗心律失常，取得了很大成效。沈海萍等 … 自拟参仙汤，组方：太子参１２ｇ，仙鹤草１２ｇ，黄芪１０ｇ，苦参１０ｇ，黄连１０ｇ，龙骨１５ｇ，百合１０ｇ，联合心律平治疗室性心律失常５Ｏ例，并与单纯应用心律平治疗５０例对照观察。结果，治疗组改善心悸、气短、胸闷、胸痛、眩晕较明显，相比单纯应用心律平疗效满意。

中西医结合治疗冠心病心律失常的研究进展

157中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 7月 C 第 6 卷第 21 期Jul. C 2018 V ol. 6 No. 21的调节，促进阴阳气血的平衡，在对患者进行降压时，以利于其血糖水平的调节，另外中西药结合治疗能够减少患者对于西药的依赖[3]。

通过本次研究结果表示，两组患者治疗结果对比，其中实验组总有效率为97.43%，对照组为76.92%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

由此，我们可以知道对高血压合并糖尿病的患者采用中西医结合治疗有利于确保患者病情的好转，因此该方法值得积极推广和运用。

参考文献[1] 吴丽丽.中西医结合治疗高血压合并糖尿病临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,(8):84-85.[2] 刘颖超,代旭东.中西医结合治疗老年糖尿病患者合并高血压42例效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,(1):193.[3]贾庆华.中西医结合治疗高血压合并糖尿病的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,(18):184.本文编辑：刘欣悦中西医结合治疗冠心病心律失常的研究进展陈宝伟（廊坊市安次区东沽港镇桃园村卫生室，河北廊坊 065004）【摘要】目的探讨中西医结合治疗冠心病缓慢性心律失常的临床意义。

方法对照组给予血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、阿司匹林、硝酸酯类以及他汀类一些比较常用的西药，同时还应该给予利尿、吸氧以及强心等措施；而实验组在此基础之上还应该给予一定的补阳措施，可以服用一定的五汤合温阳复脉汤。

结果在治疗冠心病心率失常的时候，采用中西医结合方法要比只是采用西医治疗效果好很多，差异有统计学意义（P ＜0.05）；经过治疗后的患者进行对比分析发现，无论对照组还是实验组患者的静息心率和最慢心率都有所提升，实验组的提升幅度更大一些。

心律失常的中西医结合紧急处理策略研究

心律失常的中西医结合紧急处理策略研究摘要：本文通过了解大量文献，得知心律失常在临床上是一种比较常见的疾病，总结丁邦晗、姚季红和洪燕关于心律失常的处理方法的研究结果。

详细阐述了心律失常不同情况的中西医结合紧急处理策略，现总结如下。

关键词：心律失常；中西医结合；紧急处理策略我国《中华心血管病杂志》颁布了《心律失常紧急处理专家共识》，这些紧急处理策略中运用了中西医结合的手段，并以大量的研究成果和临床实践作为支撑。

现列举常见的心律失常症状，总结中西医结合紧急处理策略，充分发挥这种优势，提升心律失常的救治效果。

1心率失常不同症状的专家共识1.1窦性心动过速针对窦性心动过速，专家的根本措施是治疗病因，尽量不强行降低心率，如果出现心肌缺血现象可以采取β受体阻滞剂降低心率，并服用相关药物。

1.2室上性心动过速针对这种情况，可以采取刺激迷走神经的方法，普罗帕酮是医务人员选取药物的首选。

如果室上性心动过速没有改善，还可以选用腺苷或是其他药物，但是这个过程要避免使用胺碘酮。

1.3心房颤动和心房扑动专家发现心房颤动的发作时期应设立3个治疗目标：1. 分析血栓风险，并决定是否进行抗凝治疗。

2. 保持患者的血流动力学稳定。

3. 控制患者病情。

应采取合理手段恢复窦性心律，首要目标是抗凝，通过电复律恢复患者心律。

分析患者是否伴有心力衰竭，选取能够有效控制心室率的药物[1]。

使用β受体阻滞剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，治疗没有伴有心力衰竭的患者；使用洋地黄或胺碘酮治疗伴有心力衰竭或有低血压的患者；选择β受体阻滞剂或胺碘酮，可以有效治疗急性冠状动脉综合征的心房颤动。

1.4室性期前收缩专家诊治心律失常的基础疾病，找出这种疾病的诱因，例如低血钾等。

合并器质性心脏病患者通常使用β受体阻滞剂或是血管紧张素这类药物缓解心律失常症状，这些转换酶抑制剂能够较好的改善患者情况；没有伴随器质性心脏病患者最好不要使用抗心律失常药物。

医务人员可以为患者选用美西律或普罗帕酮消除症状，但是胺碘酮这种药物不推荐使用。

心律失常的中西医药物治疗进展-ppt课件

心房颤动/心房扑动:转复窦律
• 转复窦律药物—胺碘酮 —— PAF<48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
• 未诱发持续室速：药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
• 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急和长期的起搏治疗
• Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
无休止的室性心动过速
• 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的 VT，推荐静脉应用胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建
• 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮及消融治疗有效
二、中医药防治心律失常
• 心律失常的中医认识 • 心悸的辨证证论治 • 抗心律失常的中药、中成药研究

中医药防治缓慢性心律失常的研究进展

中医药防治缓慢性心律失常的研究进展王爱萍;汪秀娟;崔心美;常彦彬;王岩【摘要】缓慢性心律失常是一种心血管系统常见疾病,临床病死率高,西医尚无疗效持久的特效药物,主要以安装起搏器为主要治疗手段,但费用昂贵不能普及应用,且不能提高患者的生存率.近年来中医药对本病的防治研究不断深入,现就中医药防治缓慢性心律失常的研究进展进行综述.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2017(034)001【总页数】3页(P118-120)【关键词】中医药;缓慢性心律失常;研究进展【作者】王爱萍;汪秀娟;崔心美;常彦彬;王岩【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R285缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，严重危害人们的健康。

目前西医对缓慢型心律失常尚无效果持久的特效药物，主要以安装起搏器为主要治疗手段，但是起搏器费用昂贵不能普及应用并且不能提高患者的生存率。

中医药在防治缓慢性心律失常方面具有毒副作用小、价格经济实惠、疗效确切等优势，现将近年来中医药对缓慢性心律失常的研究进展总结如下。

邹旭教授[1]认为，缓慢性心律失常属中医学“心悸”“怔忡”范畴，病因为本虚标实，本虚为气血阴阳亏损，标实为痰、饮、火、瘀。

气血阴阳亏损则心神失养，心主不安；痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神故发为心悸、怔忡。

杨颙主任医师[2]根据缓慢性心律失常的主要病理基础为心肾阳虚，血脉瘀阻，多见于中老年人。

其病位在心，根本在肾。

如果心阳不足，气血运行不畅，心脉瘀阻，则心悸怔忡，面色苍白，脉虚弱迟缓或结代。

如肾阳虚衰，不能上济心阳，则心阳不振，日久则导致血瘀，故脉来迟涩无力。

程丑夫教授[3]认为,缓慢性心律失常多由气血亏虚，心阳不振引起；而所谓“宗气者，贯心脉而行气血”，故凡气血的运行、心搏的强弱及节律等，均与宗气的盛衰有关。

中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展

脉血流量，制了心肌Ｋ一Ｎ一ＡＰ抑ａＴ酶的活性，善了心脏生理功能，而增改从加了心肌生物电的稳定性。刘仲用黄芪
２２０６７０山东省寿光市中医院
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０９ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２０
化瘀中药治疗后使血液黏稠度得到了改善，而使心率明显提高。从
治疗
中药复方治疗：辨证分型论治： ① 对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，着辨证求本
因、因论治的原则组方。心肾阳虚者以审温阳益气、血通络为法，用麻黄附子活方细辛汤合四君子汤加减；虚血瘀者以益气气活血、经活络为法，用麻黄附子细温方辛汤合四君子、府逐瘀汤加减；阴两血气
阳不振可致心脉阻；阳亏虚损及脾肾
有效７例、无效４例，有效率为总９．４。高嵩山等以心率升汤治疗缓慢０７％性心律失常４３例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、芎、茅，川仙显效２２例、效有１、５例无效６例，总有效率为８％。杨艳６华等以益气通心汤治疗缓慢性心律失常６Ｏ例，药用黄芪、党参、白术、当归、桂枝、丹参、石、药、磁赤炙甘草，效１显５例、有效３５例、无效ｌＯ例，总有效率为８．％。８３中成药治疗：注射剂：床常用的 ① 临中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液。苏大宇等运用参附注射液治疗老年缓慢性心律失常６２例，分析发现参附注射液可以改善缓慢性心律失常症状、明显提高心率、善心电改图。蒋家祥用参麦注射液治疗缓慢性心律失常７２例，中窦性心动过缓３其８例，房室传导阻滞３４例，有效率为８％。总６其中窦缓及Ｉ度、 Ⅱ度房室传导阻滞疗效较好， Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳。黄新梅以生脉注射液治疗缓慢性心律失常８０例，取得了较好疗效。并提出生脉注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠

中药心复康治疗缓慢性心律失常的临床研究

Ｒｅｕｔｓｌｓ：ＴｅｔｔｌｅｆｃｓｏＫｒｕｓｉｒｖｄｃｍｐｒｎｔｏｔｏｒｕｓｈｒｄｔｎｈｎｓｈｏａｆｔｆＸＦｇｏｐｗａｍｐｏｅｏａｇｗｉｃｎｒｌｇｏｐ．ＴｅｔａｉｏａＣｉｅｅｅｉｈｉｌｍｅｉｉｅｓｍｐｏｏｅｉｉｎｙｏｅａ－ｄｃｎｙｔｍｆｄｆｅｃｆｈａＹＡＮＧａｄｋｄｅＹＡＮＧｒｓｎｒｍｅｏｌｏｔｓｓｗａｍｐｏｅｃｎｉｎｙ— ｏｙｄｏｆｂｏｄｓａｉｓｉｒｖｄｍｏｅｏｖｏｓｙｉＫｒｕｈｎｉｓｅｎｍｅｉｉｅｃｎｒｌｇｏｐＸＦｃｎｉｃｅｓｈａｔｓ、ｅｓｗｅｔｒｂｉｕｌｎＸＦｇｏｐｔａｎｗｅｔｒｄｃｎｏｔｕ．ＫａｎｒａｅｔｅｆｓｅｔｔｌｓｏｒｈｏａｄａｅａｅｈａｔｒｔｆＢｐｔｎｓｏｖｏｓｈｎｃｎｒｌｇｏｐ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＸＦａｖｄｎｕａｉｅｅ－ｎｖｒｇｅｒａｅｏＡａｉｔｂｉｕｌｔａｏｔｏｒｕｓｅｙｎｌｓｏｓＫｈｓｅｉｅｔｒｔｆｃｖｆｃｎＢＡｐｔｎｓｔｅｐｏａｌｃａｉｍｆａｔｎｉｈｔ，ａｔｌｔｉｕｏｅａｄｉｒｖｈｕｃｅｔｏａｉｔ，ｒｂｂｙｍｅｈｎｓｏｃｉｓｔａｉｃｎｓｍｕａｅｓｎｓｎｄｎｍｐｏｅｔｅｆｎ — ｅｈｏｔｉ

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析

综述与进展替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析韦联章，韩国桥，龙超温，邹梅，罗莉芳，刘春秀（广西凤山县人民医院，广西凤山 547699）摘要：替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，被国内外多个指南推荐为冠心病一线治疗药物，该药物治疗效果和安全性已得到血小板抑制研究的证实，故广泛用于治疗急性冠脉综合征。

随着药物的不断应用，临床发现急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗时出现缓慢性心律失常不良反应，虽发生率低，但若出现缓慢性心律失常可增加患者病死风险。

对此，文章对近年来有关替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者引起缓慢性心律失常的相关研究进展进行总结，从患者缓慢性心律失常发生率、发生机制、危险因素、治疗干预及预后等方面进行阐述。

关键词：替格瑞洛；急性冠脉综合征；缓慢性心律失常急性冠状动脉综合征是临床常见的一种冠心病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂作为病理基础，伴继发不完全或完全闭塞性血栓形成。

急性冠状动脉综合征病情严重，多见于老年人或具有慢性疾病患者，该疾病临床为胸闷、发作性胸痛等，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。

对急性冠状动脉综合征患者，临床主要采用抗血小板药物治疗，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，不需要经肝脏代谢激活，起效快，相比于氯吡格雷，该药物显著降低急性冠脉综合征患者猝死率[1]。

欧洲心脏病协会指南指出，在不能接受替格瑞洛治疗的情况下才能使用氯吡格雷。

替格瑞洛治疗过程中也会出现不良反应，常见有鼻出血、呼吸困难、尿酸升高、心动过缓等，其中缓慢性心律失常发生率较低，若发生缓慢性心律失常很可能造成患者死亡，有研究[2]指出，缓慢性心律失常是冠心病患者服用替格瑞洛治疗早期停药的主要原因。

1缓慢性心律失常发病机制1.1 自主神经功能紊乱替格瑞洛治疗急性冠脉综合征过程中可快速移植二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，但也影响腺苷水平，通过促进三磷酸腺苷释放，使细胞外腺苷浓度增高，而腺苷浓度高低会引发机体生物学效应，增加不良反应发生风险[3]。

中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价

中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价张荩元1,2,刘巍1,刘红旭1,吴亦荷1,2,石雨昕1,2摘要目的:系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂方法:系统检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science,检索时限为建库至2022年2月13日㊂汇总中药口服汤剂治疗缓慢性心律失常的临床随机对照试验,根据纳入与排除标准筛选文献后提取资料㊂主要结局指标为临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂使用Cochrane偏倚风险工具及改良的Jadad量表评估纳入随机对照试验的质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用Stata 12.0软件进行发表偏倚的定量分析㊂结果:最终纳入24项研究,其中有12项研究为中药汤剂联合西药与西药对比,12项研究为中药汤剂与西药对比㊂结果显示,临床总有效率方面,中药汤剂联合西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]或中药汤剂治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001]均优于西药治疗;提升平均心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09,95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗;提升最慢心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63,95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗;提升静息心率方面,2项研究表明中药汤剂治疗更有优势,1项研究表明西药治疗更有优势;在提升最快心率方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗优于西药治疗;在改善中医证候疗效方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗中医证候疗效优于西药治疗;在降低不良反应发生率方面,中药汤剂治疗优于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗比较差异无统计学意义[RR=0.60,95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂结论:现有证据表明,中药汤剂或联用西药治疗缓慢性心律失常比常规西药治疗有效,安全性良好㊂但较高的发表偏倚和纳入研究方法学的低质量使证据可靠性降低,有待通过更多设计良好㊁方法学质量良好的临床试验来验证㊂关键词缓慢性心律失常;中药汤剂;中医证候;系统评价;Meta分析d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.001Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine Oral Decoction in the Treatment of Bradyarrhythmia:a Systematic Review ZHANG Jinyuan,LIU Wei,LIU Hongxu,WU Yihe,SHI YuxinBeijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Capital Medical University,Beijing100010,China;Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100029,ChinaCorresponding Author LIU Hongxu,E-mail:************Abstract Objective:To review the efficacy and safety of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmias.Methods:China National Knowledge Infrastructure,Wanfang Data,VIP Database,Chinese Biomedical Literature Database,PubMed,EMbase,the Cochrane Library,and Web of Science were searched from their inceptions to February13,2022to identify randomised controlled trials(RCTs)of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmia.The primary outcomes included the clinical total effective rate and average heart rate.The secondary outcomes included slowest heart rate,resting heart rate,fastest heart rate,traditional Chinese medicine syndrome score,therapeutic effects of traditional Chinese medicine syndromes,and adverse reactions.The quality of the included RCTs was assessed by the Cochrane risk-of-bias tool and the modified Jadad score scale.RevMan5.3software was used for Meta-analysis,and Stata12.0software was used for quantitative analysis of publication bias.Results:A total of24trials were included in this study.There were12studies comparing traditional Chinese medicine combined with western medicine and western medicine,and12studies comparing traditional Chinese medicine and western medicine.The results showed that:in terms of the clinical total effective,traditional Chinese medicine decoction combined with western medicine treatment(TCM+WM group)(RR=1.26,95%CI 1.18-1.34,P<0.00001)and traditional Chinese medicine decoction treatment(TCM group)(RR=1.37,95%CI1.26-1.49,P<0.00001)were better than western medicine treatment(WM group)alone.In improving the average heart rate,TCM+WM group(MD=7.29,95%CI4.62-9.97,P<0.00001)and TCM group(MD=4.09,95%CI2.19-5.98, P<0.0001)were better than that of WM group.In improving the slowest heart rate,TCM+WM group(MD=4.63,95%CI3.15-6.10,P<0.00001) and TCM group(MD=2.59,95%CI1.22-3.97,P=0.0002)were better than that of WM group.In improving resting heart rate,2studies showed that TCM group was more advantageous,1study showed that WM group was more advantageous.In terms of increasing the fastest heart rate,2studies showed that TCM+WM group or TCM group was better compared with that of WM group.In terms of improving symptoms,2studies showed that TCM syndromes therapeutic effects of TCM+WM group or TCM group was better than that of WM group.In terms of reducing adverse reactions,TCM group was better than WM group(RR=0.21,95%CI0.12-0.35,P<0.00001), there was no significant difference between TCM+WM group and WM group(RR=0.60,95%CI0.35-1.04,P=0.07).Conclusion:Meta-analysis of existing literature shows that oral decoction of traditional Chinese medicine or combined with conventional western medicine in the treatment of bradyarrhythmia and it is safe more effective than conventional western medicine alone.However,the high publication bias and the low quality of the methodology of the included studies reduce the reliability of the evidence,which needs to be verified by more well-designed clinical trials with better methodological quality.Keywords bradyarrhythmias;traditional Chinese medicine oral decoction;traditional Chinese medicine syndrome;systematic review; Meta-analysis基金项目国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-XXG001);首都医科大学附属北京中医医院中医药学科中医心病学项目作者单位 1.首都医科大学附属北京中医医院(北京100010);2.北京中医药大学(北京100029)通讯作者刘红旭,E-mail:************引用信息张荩元,刘巍,刘红旭,等.中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3089-3101.缓慢性心律失常是心室率<60次/min的一组疾病,其发生机制为冲动形成或传导异常,主要包括窦性心动过缓㊁窦性停搏㊁逸搏或逸搏心律㊁病态窦房结综合征(包括慢-快综合征㊁心脏变时功能不良等)及各种类型的心脏传导阻滞㊂该组疾病轻者可无症状或有头晕㊁乏力㊁心悸等心排血量不足的表现;严重者可造成低血压㊁心绞痛㊁短暂意识障碍甚或晕厥㊁猝死[1]㊂缓慢性心律失常发病因素多样,长期存在缓慢性心律失常的病人常患有原发器质性心脏病㊂现代医学以积极治疗原发病㊁控制原发病因及诱因为治疗基础,病人无症状时常不需对症干预,出现心排血量不足相关症状时可选用阿托品㊁异丙肾上腺素㊁氨茶碱等药物,这些常规西药长期疗效不稳定且不良反应多,如可能增加心肌耗氧量,产生新的快速性心律失常等;长期有效的治疗方案为心脏起搏治疗,但其有创且价格昂贵,病人接受度较低㊂大多缓慢性心律失常病人在心脏起搏治疗选择之外缺少安全有效的良性干预㊂缓慢性心律失常属于中医学心悸眩晕昏厥等范畴,中医对本病认识已久,早在‘黄帝内经㊃素问“中言参伍不调者病 ,指出本病可表现为脉律不齐;张仲景在‘伤寒论“及‘金匮要略“中对本病的病因及治法有详细的论述,并提出了麻黄附子细辛汤㊁炙甘草汤等经典方剂㊂中医临床上善于辨证论治,通过口服中药汤剂纠正机体证型偏颇以改善本病症状㊂近年来,基于辨证论治用中药汤剂干预缓慢性心律失常的临床随机对照试验(randomised controlled trial,RCT)颇多,其中不乏试验表明中药汤剂或联用常规西药在提高临床疗效及降低不良反应方面优于常规西药治疗,但其样本量较小,结论证据不充足㊂因此,本研究采用Meta分析来系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂1资料与方法1.1文献检索检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science共8个电子文献数据库,检索时限为建库至2022年2月13日㊂中文检索词包括缓慢性心律失常㊁心动过缓㊁逸搏㊁病态窦房结综合征㊁变时功能不良㊁心动过缓-心动过速综合征㊁传导阻滞㊁中医㊁汤等;英文检索词包括bradycardia㊁sick sinus syndrome㊁heart block㊁chronotropic incompetence㊁bradycardia-tachycardia syndrome㊁Chinese medicine㊁decoction 等,具体检索策略如下㊂中文检索策略以中国知网为例:(TKA= 缓慢性心律失常 OR TKA= 缓慢型心律失常 OR TKA= 心动过缓 OR TKA= 窦性停搏 OR TKA= 逸搏 OR TKA= 心房静止 OR TKA= 病态窦房结综合征 OR TKA= 病窦综合征 OR TKA= 病窦 OR TKA= 窦房结功能障碍 OR TKA= 变时功能不良 OR TKA= 变时功能不全 OR TKA= 变时性功能不良 OR TKA= 变时性功能不全 OR TKA= 慢快综合征 OR TKA= 慢-快综合征 OR TKA= 心动过缓-心动过速综合征 OR TKA= 传导阻滞 )AND(TKA= 中医药 OR TKA= 中医 OR TKA= 中西医 OR TKA= 中药 OR TKA= 中草药 OR TKA= 汤 )AND(FT= 随机 OR FT= 安慰剂 OR FT= 盲法 OR FT= 单盲 OR FT= 双盲 OR FT= 三盲 )NOT(TKA= 鼠 OR TKA= 兔 OR TKA= 猪 OR TKA= 动物 )英文检索策略以PubMed为例:(((((((((((((((((((((("Bradycardia"[MeSH])OR (((Bradycardias)OR(Bradyarrhythmias))OR (Bradyarrhythmia)))OR("Sinus Arrest,Cardiac" [MeSH]))OR(((((((Cardiac Sinus Arrests)OR(Sinus Arrests,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Pause))OR (Cardiac Sinus Pauses))OR(Sinus Pause,Cardiac)) OR(Sinus Pauses,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Arrest)))OR(escape beats))OR("Atrial Standstill" [Supplementary Concept]))OR((Cardiomyopathy, Familial,with Conduction Disturbance)OR(Atrial Cardiomyopathy with Heart Block)))OR("Sick Sinus Syndrome"[MeSH]))OR(((((((Syndrome,Sick Sinus) OR(Sick Sinus Node Syndrome))OR(Sinus Node Dysfunction))OR(Dysfunction,Sinus Node))OR (Dysfunctions,Sinus Node))OR(Sinus Node Disease))OR(Sinus Node Diseases)))OR (chronotropic incompetence))OR(bradycardia-tachycardia syndrome))OR("Heart Block"[MeSH])) OR(((((((((((((((((Block,Heart)OR(Blocks,Heart))OR (Heart Blocks))OR(Auriculo-Ventricular Dissociation))OR (Auriculo Ventricular Dissociation))OR(Auriculo-Ventricular Dissociations))OR(Dissociation,Auriculo-Ventricular))OR(Dissociations,Auriculo-Ventricular)) OR(Atrioventricular Dissociation))OR(Atrioventricular Dissociations))OR(Dissociation,Atrioventricular)) OR(Dissociations,Atrioventricular))OR(A-V Dissociation))OR(A V Dissociation))OR(A-VDissociations))OR(Dissociation,A-V))OR (Dissociations,A-V)))OR("Bundle-Branch Block" [MeSH]))OR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Block, Bundle-Branch)OR(Blocks,Bundle-Branch))OR (Bundle-Branch Blocks))OR(Bundle Branch Block)) OR(Block,Bundle Branch))OR(Blocks,Bundle Branch))OR(Branch Block,Bundle))OR(Branch Blocks,Bundle))OR(Bundle Branch Blocks))OR (Right Bundle-Branch Block))OR(Block,Right Bundle-Branch))OR(Blocks,Right Bundle-Branch)) OR(Bundle-Branch Block,Right))OR(Bundle-Branch Blocks,Right))OR(Right Bundle Branch Block))OR (Right Bundle-Branch Blocks))OR(Left Bundle-Branch Block))OR(Block,Left Bundle-Branch))OR(Blocks, Left Bundle-Branch))OR(Bundle-Branch Block,Left)) OR(Bundle-Branch Blocks,Left))OR(Left Bundle Branch Block))OR(Left Bundle-Branch Blocks))OR (Posterior Fascicular Block))OR(Block,Posterior Fascicular))OR(Blocks,Posterior Fascicular))OR (Fascicular Block,Posterior))OR(Fascicular Blocks, Posterior))OR(Posterior Fascicular Blocks))OR (Anterior Fascicular Block))OR(Anterior Fascicular Blocks))OR(Block,Anterior Fascicular))OR(Blocks, Anterior Fascicular))OR(Fascicular Block,Anterior)) OR(Fascicular Blocks,Anterior))OR(Fascicular Block))OR(Block,Fascicular))OR(Blocks, Fascicular))OR(Fascicular Blocks)))OR("Sinoatrial Block"[MeSH]))OR(((((((((Block,Sinoatrial)OR (Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Blocks))OR (Sinoatrial Exit Block))OR(Block,Sinoatrial Exit))OR (Blocks,Sinoatrial Exit))OR(Exit Block,Sinoatrial)) OR(Exit Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Exit Blocks)))OR("Atrioventricular Block"[MeSH]))OR (((((((((Atrioventricular Blocks)OR(AV Block))OR(AV Blocks))OR(Block,AV))OR(Blocks,AV))OR (Atrioventricular Conduction Block))OR(Atrioventricular Conduction Blocks))OR(Conduction Block,Atrioventricular)) OR(Conduction Blocks,Atrioventricular)))OR("Interatrial Block"[MeSH]))OR(((((((Block,Interatrial)OR (Interatrial Blocks))OR(Interatrial Conduction Delay)) OR(Conduction Delay,Interatrial))OR(Interatrial Conduction Delays))OR(Bayes Syndrome))OR (Bayes'Syndrome)))AND((((((("Medicine,Chinese Traditional"[MeSH])OR(((((((((((((((((TCM)OR (Traditional Chinese Medicine))OR(chinesemedicine))OR(Chung I Hsueh))OR(Hsueh,Chung I))OR(Traditional Medicine,Chinese))OR(Zhong YiXue))OR(Zhong Yi))OR(Chinese TraditionalMedicine))OR(Chinese Medicine,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnosis))OR(TongueDiagnoses,Traditional))OR(Tongue Diagnosis,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnoses))OR(Traditional Tongue Assessment))OR(TongueAssessment,Traditional))OR(Traditional TongueAssessments)))OR("Drugs,Chinese Herbal" [MeSH]))OR(((((((Chinese Drugs,Plant)OR (Chinese Herbal Drugs))OR(Herbal Drugs,Chinese))OR(Plant Extracts,Chinese))OR(ChinesePlant Extracts))OR(Extracts,Chinese Plant))OR(Chinese herb medicine)))OR(decoction))OR((Integrated TCM WM)OR(Integrated TraditionalChinese Medicine&Western Medicine)))OR((TCMWM Therapy)OR(Integrated Chinese T raditional&Western Medicine Therapy))))AND((randomizedcontrolled trial[Publication Type]OR randomized [Title/Abstract]OR placebo[Title/Abstract]))1.2文献筛选1.2.1文献纳入标准1)研究设计:RCT㊂2)研究对象:所有入组病人都需满足缓慢性心律失常中西医诊断标准或明确报告为缓慢性心律失常㊂3)干预方法:对照组予常规西药治疗(必须包括阿托品㊁异丙肾上腺素或氨茶碱三者之一),试验组基于辨证论治口服中药汤剂治疗或可联用常规西药㊂对照组和试验组可有相同的基础疾病治疗方案,包括抗血小板聚集㊁降压㊁控制血糖㊁降脂治疗等㊂西药治疗应明确报告干预药物及剂量,中药汤剂应明确报告药物组成㊁剂量及服用方法等㊂干预时间确定且不少于28d㊂4)结局指标:主要结局指标包括临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂纳入的研究至少报告了上述结果之一㊂临床总有效率的评价标准需包括对心率的量化要求㊂临床疗效评定标准:显效为窦性心率在60次/min及以上或窦性心率较治疗前提升至少10次/min;有效为窦性心率较治疗前提升ȡ5次/min;无效为心率提升未满足以上要求或心率无明显改善甚至降低㊂中医证候疗效评价标准:显效为中医证候积分降低或疗效指数超过70%;有效为中医证候积分降低或疗效指数30%~70%;无效为中医证候积分降低或疗效指数未满足以上要求㊂总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.2.2文献排除标准1)对于重复发表的文献,选择信息报告完整的文献纳入1次㊂2)非RCT,包括随机分组方案错误或未分组形成对照的试验㊂3)研究疾病包括快速性心律失常等非缓慢性心律失常的文献㊂4)对照组或试验组还接受中成药㊁中药注射液㊁针灸治疗等其他中医疗法以及接受起搏器治疗的临床试验;干预时间不明确或不符合纳入标准的临床试验;干预药物报告不明确的临床试验㊂5)未详细描述疗效评价标准,或评价标准不符合纳入要求的文献㊂6)无法获取全文的文献㊂1.3资料提取和质量评价资料提取和研究质量评价均由2名研究人员独立进行,分歧由第3位研究人员参与讨论协助解决㊂提取资料包括入选研究的第一作者㊁发表年份㊁研究类型㊁样本量㊁性别㊁年龄㊁基础疾病㊁干预措施㊁结局指标㊁RCT质量评价信息等㊂采用Cochrane偏倚风险工具以及改良的Jadad评分量表评价纳入RCT的质量㊂1.4统计学处理使用RevMan5.3软件进行统计分析,二分类变量合并结果以95%置信区间(95%CI)的相对危险度(RR)计算;连续性变量结果用干预前后差值进行Meta分析,干预前后差值除研究直接报告外,可通过基线数据和干预后数据计算获得,计算公式参考Cochrane手册㊂干预前后差值合并结果以95%CI的均方差(MD)或标准化均方差(SMD)计算㊂使用I2检验评估各研究的异质性,I2<50%提示异质性可接受,使用固定效应模型;I2ȡ50%提示存在较大异质性,则使用随机效应模型,可进行亚组分析㊁敏感性分析寻找异质性的来源㊂纳入研究过少的指标仅进行定性描述分析㊂通过目测漏斗图㊁Begg's检验及Egger's检验评估结果的潜在发表偏倚,如果漏斗图不对称或Begg's检验及Egger's检验任一P<0.05,则表明研究之间可能存在发表偏倚,使用剪补法评价发表偏倚对结果的影响㊂2结果2.1文献检索结果根据检索策略在数据库中检索到2768篇文献,其中中国知网706篇,万方497篇,CBM1103篇,维普274篇,PubMed93篇,EMbase11篇,the Cochrane Library72篇,Web of Science12篇㊂经过NoteExpress 文献管理软件剔重后得到1835篇文献㊂根据标题和摘要进行初筛,共排除1439篇与主题无关的文献,通过阅读全文对剩余396篇文献进行二次筛选,排除372篇文献,最终纳入24篇文献进行系统评价和Meta 分析㊂文献筛选流程及结果见图1㊂2.2纳入研究基本特征符合纳入标准的临床RCT共24项[2-25],其中12项研究是中药汤剂与常规西药的对照研究;12项研究是中药汤剂联用常规西药与常规西药的对照研究㊂纳入研究基本特征详见表1㊂2.3质量评价Cochrane偏倚风险评估工具研究质量评估结果: 24项研究中,4项研究[4,11,16,22]随机方法为随机数字表法,评价为低风险,其余研究未描述具体随机方法,评价为不明确,所有研究均未描述分配隐藏方法,评价为不明确;所有研究均未描述盲法,实施偏倚风险均不明确;因研究相关结果的测量不受结果评估者盲法的影响,测量偏倚风险均为低风险;有1项研究胡水勋等[7]在报告平均心率㊁最快心率㊁最慢心率时对照组失访1例,未报告失访原因及处理,随访偏倚为高风险;有1项研究[21]文字与图表报告样本量不统一,评价为高风险;其余研究未发现不完整的数据,评价为低风险;因所有试验均未获得完整的试验方案,汇报偏倚均不明确;在所有研究中未观察到其他明显的偏倚,评价为低风险㊂研究偏倚风险比例图见图2㊂纳入研究的Jadad评分见表2,23项研究Jadad评分为2~3分,1项为4分,纳入研究整体质量较低㊂图1文献筛选流程图表1纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标胡玉乐等[2]2019303066.1ʃ1.566.8ʃ1.2阿托品0.3mg,每日3次自拟益气养心汤,每日1剂,每次200mL,每日2次4周①⑥刘泰民等[3]2017434343.2ʃ0.845.4ʃ0.5阿托品0.3mg,每日3次归脾汤加减,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③李云虎[4]2016303063.12ʃ11.9262.78ʃ11.24阿托品0.3mg,每日3次理气化湿调脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③④⑥⑧郭乃榕等[5]2014303055.0ʃ5.254.0ʃ5.6阿托品0.3mg,每日3次辨证论治方案,每日1剂,每次200mL,每日2次5周②③④⑥刘丛江[6]2012454562.3ʃ5.863.1ʃ6.1阿托品0.3mg,8h1次炙甘草汤加减,每日1剂,分两次服用4周①⑥胡水勋等[7]2004354251.82ʃ8.1152.23ʃ7.95阿托品0.3mg,每日3次通阳复脉汤,每日1剂,温服6周①②③⑤殷国健等[8]19903637平均56.3阿托品0.3~0.6mg,每日3次;极化液静脉输注,每日1次生脉散加味,每日1剂,分两次服用9周①刘露萍[9]2019212158.5ʃ1.859.0ʃ1.8阿托品0.3mg,每日3次苓桂术甘汤合生脉饮加减,每日1剂30d①朱风琴等[10]20166066平均59平均58阿托品0.3mg,每日3次自拟温阳活血汤,每日1剂,每次200mL,每日2次30d①④赵松伟等[11]2015494962.3ʃ5.163.6ʃ6.2异丙肾上腺素片舌下含化,10mg,每日3次养心复脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②⑥⑦(续表)纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标李克勤等[12]20124848平均50.6平均51.8阿托品0.3mg,每日3次复脉养心汤,每日1剂,每次150mL,每日2次40d①王彦[13]20012424平均49平均45阿托品0.3mg,每日3次调搏汤,每日1剂,每次100mL,每日3次30d①②崔晨等[14]2021656567.2ʃ2.865.3ʃ2.7阿托品0.6mg,每日3次;山莨菪碱片10mg,每日3次;异丙肾片10mg,每日3次在对照组基础上加用补中益气汤合麻附辛汤加减,每日1剂,早晚分服8周①②寇菊[15]2019505056.5ʃ5.155.2ʃ4.9阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次1个月①⑥罗良升[16]2018707052.3ʃ4.553.6ʃ4.3阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③⑥田成海等[17]2018515158.5ʃ4.458.8ʃ4.2阿托品0.3mg,每日2次;三磷酸腺苷二钠片20mg,每日3次;辅酶Q10片10mg,每日3次在对照组基础上加用加减右归饮,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①马银平[18]2017494946.27ʃ7.0945.62ʃ6.25阿托品0.3~0.6mg,每日3次在对照组基础上加用自拟理气化湿调脉汤,每日1剂,早晚分服6周①②③⑤⑥张晓丽等[19]2017525258.8ʃ3.158.6ʃ3.4阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用自拟增率宁心饮,每日1剂,每次100mL,每日2次30d①鲁庆阳[20]20092030平均42.8平均46.3氨茶碱0.5g,静脉输注在对照组基础上加用病窦汤,每日1剂,早晚分服1个月①葛雄等[21]2017484857.26ʃ3.1757.35ʃ3.15阿托品0.6mg,每日3次在对照组基础上加用温通生脉汤,每日1剂,早晚分服4周②⑥⑦⑧史志东等[22]2019505056.50ʃ2.1256.71ʃ2.13阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用中药养心汤,每日1剂,早晚分服4周①⑦孔剑刚[23]2016646464.19ʃ2.3564.34ʃ2.24氨茶碱0.1g,每日3次;环磷腺苷葡胺120mg,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用炙甘草汤加减,每日1剂,早晚分服3个月①②⑥李敏等[24]2020454554.56ʃ8.4555.16ʃ9.12阿托品0.3mg,每日3次;异丙肾上腺素2mL,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用益气通脉煎剂,每日1剂,早晚分服4周①②⑦姚淮芳等[25]2006212150~9248~93平均心率<48次/min,用阿托品0.3~0.9mg 在对照组基础上加用温肾活血汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③注:①为临床总有效率;②为平均心率;③为最慢心率;④为静息心率;⑤为最快心率;⑥为不良反应;⑦为中医证候积分;⑧为中医证候疗效㊂图2偏倚风险比例图表2纳入研究的Jadad评分纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法退出质量评分(分)胡玉乐等[2]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘泰民等[3]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)3李云虎[4]2016恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)4郭乃榕等[5]2014不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘丛江[6]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2胡水勋等[7]2004不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2殷国健等[8]1990不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘露萍[9]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2朱风琴等[10]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2赵松伟等[11]2015恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3李克勤等[12]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2王彦[13]2001不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2崔晨等[14]2021不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2寇菊[15]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2罗良升[16]2018恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3田成海等[17]2018不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2马银平[18]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2张晓丽等[19]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2鲁庆阳[20]2009不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2葛雄等[21]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2史志东等[22]2019恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3孔剑刚[23]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2李敏等[24]2020不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2姚淮芳等[25]2006不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)22.4Meta分析2.4.1临床总有效率22项研究[2-4,6-20,22-25]报道了临床总有效率,各项研究异质性可接受(I2=27%,P=0.12),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,试验组临床总有效率优于对照组[RR=1.28,95%CI(1.22,1.35),P<0.00001],详见图3㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有11项研究[14-20,22-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各研究间异质性可接受(I2=0%,P= 0.95),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,中药汤剂联合西药治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]㊂有11项研究[2-4,6-13]为中药汤剂与西药对比,各研究间存在较大异质性(I2=63%),逐一排除11项研究行敏感性分析,发现李云虎[4]研究对异质性的影响大,剔除该试验后I2降为20%,使用固定效应模型合并,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001],详见图4㊂图3两组临床总有效率比较的森林图图4临床总有效率亚组分析的森林图2.4.2平均心率13项研究[3-5,7,11,13-14,16,18,21,23-25]报道了干预前后平均心率或平均心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2=98%,P<0.00001),使用随机效应模型进行合并,Meta分析结果显示,试验组提升平均心率优于对照组[MD=5.80,95%CI(3.99,7.62),P<0.00001]㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有6项研究[3-5,7,11,13]为中药汤剂与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=91%);7项研究[14,16,18,21,23-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=98%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在平均心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09, 95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗㊂对各研究逐一排除进行敏感性分析,发现异质性无法消除㊂考虑异质性来源与试验对照设计无关,可能是干预措施效果或方法学质量不同导致㊂详见图5㊂图5平均心率亚组分析的森林图2.4.3最慢心率改善7项研究[3-5,7,16,18,25]报道了干预前后病人最慢心率或最慢心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2= 85%,P<0.00001),使用随机效应模型合并,Meta分析结果显示,试验组最慢心率改善优于对照组[MD= 3.56,95%CI(2.58,4.53),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有4项研究[3-5,7]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2= 74%),3项研究[16,18,25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=90%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在最慢心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63, 95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗㊂将各亚组中各研究逐一排除进行敏感性分析,异质性无法消除㊂考虑异质性可能与对照设计无关,其来源可能是研究干预措施效果或方法学质量的不同㊂详见图6㊂图6最慢心率亚组分析的森林图2.4.4静息心率改善3项研究[4-5,10]报道了干预前后病人静息心率或静息心率变化值,均为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂在提升静息心率方面,2项研究[5,10]表明中药汤剂治疗优于西药治疗,1项研究[4]表明西药治疗优于中药汤剂治疗,结果的差异表明各研究干预措施效果可能不同㊂详见表3㊂表3纳入研究静息心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P朱风琴等[10]2016 5.80[3.60,8.00]<0.00001李云虎[4]2016-4.50[-6.66,-2.34]<0.0001郭乃榕等[5]2014 1.94[0.50,3.38]0.0082.4.5最快心率改善2项研究[7,18]报道了干预前后病人最快心率或最快心率变化值,其中1项研究[18]为中药汤剂联合西药与西药对比,1项研究[7]为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[7,18]表明中药汤剂或联合西药提升最快心率优于西药治疗㊂详见表4㊂表4纳入研究最快心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P胡水勋等[7]20047.00[5.34,8.66]<0.00001马银平[18]20179.84[8.45,11.23]<0.000012.4.6中医证候积分改善4项研究[11,21-22,24]报道了干预前后病人中医证候积分或中医证候积分变化值,其中1项研究[11]为中药汤剂与西药对比,3项研究[21-22,24]为中药汤剂联合西药与西药对比,由于研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂4项研究[11,21-22,24]表明中药汤剂或联合西药降低中医证候积分优于西药治疗㊂详见表5㊂表5纳入研究中医证候积分改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P赵松伟等[11]2015 4.30[3.23,5.37]<0.00001史志东等[22]2019 2.90[2.55,3.25]<0.00001李敏等[24]2020 3.11[1.63,4.59]<0.0001葛雄等[21]2017 3.48[2.66,4.30]<0.000012.4.7中医证候疗效2项研究[4,21]报道了中医证候疗效,研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[4,21]表明中药汤剂或中药汤剂联合西药治疗中医证候疗效优于西药治疗㊂详见表6㊂表6纳入研究中医证候疗效的Meta分析结果纳入研究RR(95%CI)P李云虎[4]2016 1.47[1.10,1.97]0.008葛雄等[21]2017 1.30[1.05,1.61]0.022.4.8不良反应10项研究[2,4-6,11,15-16,18,21,23]观察并报道了不良反应,对照组发生不良反应99例,其中口干最常见,占14.1%,其次为心动过速(10.1%)㊁排尿困难(9.1%)㊁恶心呕吐(8.1%)㊂试验组发生不良反应32例,其中胃部不适最常见,占34.4%,其次为口干(18.8%)㊂两组均无严重不良事件发生㊂各研究间异质性较低(I2= 22%),采用固定效应模型进行Meta分析㊂结果表明,试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.33, 95%CI(0.23,0.47),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有5项研究[2,4-6,11]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间异质性可接受(I2=27%),5项研究[15-16,18,21,23]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间异质性均可接受(I2=0%),使用固定效应模型进行分析,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗不良反应发生率低于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗的不良反应发生率比较差异无统计学意义[RR=0.60, 95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂详见图7㊂2.5发表偏倚本研究以临床总有效率进行发表偏倚的分析㊂绘制漏斗图见图8,目测其不对称㊂同时Begg's检验P=0.015,且Egger's检验P=0.027,表明纳入的22项研究可能存在发表偏倚㊂通过剪补法对非对称的漏斗图进行处理,经剪补计算后与原始计算结果统计学结论一致,表明结果相对稳定,原始:logRR=0.219,95%CI (0.173,0.264),P<0.001;剪补法后:logRR=0.185, 95%CI(0.143,0.227),P<0.001㊂如图9所示,6个正方形表示未来需要继续纳入这6个类似结果的研究才可使漏斗图对称,消除发表偏倚㊂此外,漏斗图不对称还可能与方法学质量不同或干预措施效果的异质性有关㊂。

中医是如何看缓慢性心律失常周智恩

中医是如何看缓慢性心律失常周智恩发布时间：2023-07-02T09:30:36.661Z 来源：《大健康》2023年5期作者：周智恩[导读]成都市中西医结合医院四川成都 610017在我们身边，经常会听到有人出现慢性心律失常，严重者可损害心脏泵功能，影响患者生活质量，甚至死亡。

西药抗心律失常虽然快捷，但副作用大，且容易复发；介入治疗诸如心脏临时或永久起搏器置入对身体具有侵袭性，且费用昂贵，患者难以接受，均限制了其在临床的应用。

为了有效缓解慢性心律失常，要及时接受治疗，从中医角度对慢性心律失常进行诊治，保证患者恢复健康，更好的去生活和工作。

缓慢性心律失常缓慢性心律失常的病因比较多，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病、心功能不全等，那怎样分辨缓慢性心律失常呢? 缓慢性心律失常是指心室率小于60次／min的心律失常，包括窦性心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等疾病，因心室率过慢患者往往有以下的特征：目光呆滞，反应迟钝或躁扰不宁，甚则精神错乱；形体肥胖；面色油光多脂或面色晦暗青紫；口唇紫黯；皮肤油垢，色素沉着；舌体胖大边有齿痕，舌色暗红，青紫，有瘀点、瘀斑；舌苔腻；脉见滑、涩、沉、弦、结、代。

在这种情况下，要到医院去接受检查并积极配合治疗，才能早日恢复健康。

引发缓慢性心律失常的病因比较多，可能是单一原因，也可能是多种原因。

很多人觉得缓慢性心律失常并不是什么大事，即使长期缓慢性心律失常也会置之不理，这种认识是错误的。

如果长期缓慢性心律失常，可能会引发其他疾病，从而增加了治疗难度，所以要早发现早治疗。

中医治疗缓慢性心律失常(一)弄清病因采用中医治疗缓慢性心律失常时，先要了解病因，和西医不同的是，通常要考虑虚实夹杂的症候。

由于心律失常的多病因性和多层次性，不同原因所致的缓慢性心律失常在病情的轻重，治疗的难易及预后的好坏等方面都是不同的。

如因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起者表现为心脉瘀阻证及心血不足证，治宜活血通脉，补心养血；因肺源性心脏病引起者多为痰扰心脉证，治宜行气化痰畅脉；因心功能不全引起者常以心血不足证辨治，甚至考虑心阳虚脱证，治宜回阳固脱；因自主神经功能失调引起者则更多以心神不宁证论治，治宜养心安神。

缓慢性心律失常中医药研究进展

１病因病机
阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心血（脉）瘀滞等㈣。
３治疗
中医学认为本病发病既有体质因素，饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。大多认为其主要病机是心脾肾阳气亏虚，寒湿、痰饮之邪阻滞心脉，心失所养。陕西省名老中医杨颐主任医师认为心肾阳虚、血脉瘀阻是本病的主要病理基础。病位在心，根本在肾。心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有囊，与复方丹参片对照，观察３个月后，治疗组心率提高幅度较力，面色红润，精神振奋。心阳不足，鼓动无力，心脉瘀阻则心悸对照组高，早搏及阵发性房颤再发次数较对照组少，且安全有怔忡、面色苍白，脉虚弱迟缓或结代。肾阳为诸阳之本，心阳得肾效。赵伟平㈣对临床４Ｊ６例急性心肌梗死并发不同类型缓慢性心中真火之助，方可发挥其主血脉之功，肾阳衰败不能上济心阳，律失常患者常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、阿托心阳不振，鼓动无力，血行不畅，１３久则导致血瘀，故脉来迟涩无伐他汀，同时应用参附注射液静脉输注，与只是西药常规治疗，力日。李春认为痰浊、瘀血在缓慢性心律失常发病中起着不容１４ｄ后发现参附注射液组患者缓慢心律失常的持续时间缩短，忽视的作用。人们生活方式改变，体力活动越来越少，久坐少动心室率明显提高。此外还有关于生脉、参麦注射液治疗本病疗效导致了气血运行迟滞；冰箱、空调可致肝脏疏泄功能失常，肝气著的报道［３４１。郁结，气滞血瘀；肥甘厚味，辛辣刺激之品摄入增多，损伤脾胃，３．１．２成方：张辰浩ｌ１ｌ对冠心病ＰＣＩ术后缓慢心律失常患者在常久则运化失健，痰湿内生。痰浊瘀血阻滞心脉，络脉不通，气血不规西药基础上，治疗组给予炙甘草汤加减，与常规治疗对比发荣，心失所养。导致气血运行不畅，心之传导被扰，则发为心悸、现，加用炙甘草汤加减治疗组，治疗后平均心率明显提高，临床胸闷、脉迟缓或结代等症。梁君昭认为本病病位实质在心之络症状明显改善。顾仁樾老师【认为本病的主要病机为本虚标实，脉， “ 久病人络 ” 、 “ 久虚人络 ” 、 “ 久瘀入络 ” 。病程１３久，由“ 经脉继本虚以心气虚、心脾肾阳虚、气阴两虚为主，标实以血瘀为主，大及络脉” 。络脉易滞易瘀，日久化浊生毒，形成脏络并病，滞、瘀、多数患者同时夹痰、或痰瘀互结。应采用标本兼治原则，分两个浊、毒互结的病象。刘淑娟等【结合黄春林教授的临床经验，认为类型进行治疗。对于心肾阳虚，心气不足，兼有痰瘀互结的病态肾阳虚弱乃是本病的病理基础和中心环节。肾中真阳不足则心窦房结综合征，运用温阳益气，活血化瘀的治法，常用麻黄附子阳虚微，不能温运血脉而呈迟、结之脉，气滞、瘀血、痰浊是在此细辛汤、参附细辛桂枝汤、温阳回脉汤加减；对于心气虚弱，心肾基础上形成的病理产物。周智恩【为本病的病机特点可归纳为阴虚，夹痰夹瘀的房室传导阻滞和窦缓等疾病，运用温阳育阴、虚、痰、瘀三个字。虚为心肾阳虚，瘀为瘀血内阻，血脉不畅，痰为益气活血的治法，四逆汤、生脉散温阳育阴益气活血汤加减。刘痰浊阻脉，与瘀胶结难解，痰瘀同病、心肾阳虚是本病的共同病玉洁教授ｌ】治疗本病多用经方，除用麻黄附子细辛汤，炙甘草汤理基础肾阳衰惫，心阳不振，气虚痰瘀互阻，血行迟滞则心悸、胸外，以柴胡加龙骨牡蛎汤，用于心阳虚损、肝郁气滞型，茯苓桂枝痹；闭塞神窍，可见黑蒙，昏厥其临床表现，不仅具有痰瘀各自的白术甘草汤，用于中医辨证属脾虚心阳不振，水饮凌心型缓慢性证候，还具有两者在病机上互为因果反映在全身的综合征象，如心律失常患者，刘老还以真武汤，用于肾阳虚水饮上泛于心所引目光呆滞，反应迟钝或躁扰不宁，甚则精神错乱；形体肥胖；面色起缓慢性心律失常患者。刘老在治疗本病时在运用经方基础ｊ－油光多脂或面色晦暗青紫；Ｖｌ唇紫黯；皮肤油垢，色素沉着等。多配伍养血安神、解郁安神、补气安神、化痰定悸、活血化瘀等药

益气温阳、养血通脉法治疗缓慢性心律失常20例临床研究

缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的疾病，包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞、交界性逸搏或室性逸搏，临床常见窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

目前对此类疾病的治疗尚无特效药物，症状严重、指征明确时多建议安装起搏器，但对于临床有胸闷、头晕症状、心率偏慢，尚无行起搏器植入术指征的患者，中医药治疗有确切疗效，且成本较低。

基于此，本研究通过观察益气温阳、养血通脉法对缓慢性心律失常患者症状及心率的影响，评价其临床疗效。

1 临床资料1.1 一般资料选取2016年9月至2018年3月间就诊于江苏省中医院心内科门诊及住院的缓慢性心律失常患者40例，随机分为2组。

治疗组20例：男8例，女12例；平均年龄（66.40±10.15）岁；其中症状性窦性心动过缓8例，病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞2例，缓慢型心房颤动1例，心房扑动伴缓慢心室率1例；合并高血压病9例，冠心病5例，糖尿病6例。

对照组20例：男7例，女13例；平均年龄（67.60±9.27）岁；其中症状性窦性心动过缓9例，病态窦房结综合征5例，房室传导阻滞3例，缓慢型心房颤动3例；合并高血压病10例，冠心病4例，糖尿病6例。

2组患者在性别、年龄、疾病的分型及合并症等一般资料方面经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准缓慢性心律失常诊断标准参考第8版《内科学》[1]拟定，包括症状性窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动。

1.2.2 中医证候诊断标准心悸心肾阳虚证候诊断参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]及第9版《中医诊断学》[3]制定。

主症：心悸、头晕、黑曚、胸闷、胸痛、气短。

次症：畏寒肢冷、疲倦乏力、腰膝酸软、双下肢浮肿、夜尿频多、舌质淡、苔白，脉细弱无力。

具备主症1项，次症2项即可诊断。

1.3 纳入标准（1）经动态心电图确诊为症状性窦性心动过缓（24h平均心率<50次/min，且有头晕、黑曚、心悸症状）、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动；（2）中医证候符合心悸心肾阳虚证；（3）纽约心功能分级为I级及II级；（4）年龄在18~80岁之间；（5）已签署知情同意书者。

心律失常中西医药物治疗研究进展

伊布利特是Ⅲ类 AAD 中的第 2 代，其化学结构与索他洛尔相似，是甲磺酸酯的衍生物，具备激活内向缓慢钠电流及促进平台期内向 Ca2+ 电流的特性，故而具有起效快、转复律高、不良反应可自行消失的优点，具有更明显的地转复房扑、房颤优势，但首过效应明显，不建议长期口服［１０－１１］。有研究表明，伊布利特联合稳心颗粒治疗心房颤动 , 具有控制心室率 , 改善心肌细胞灌流功能，延长 QTc 间期的效果［１２］。
Advances in Research onTreatment of Arrhythmia with Chinese and Western Medicine
WANG Ying1, ZHANG Ya-jie1, WANG Xiao1, ZHOU Jia-ling1, LI Lan2*
(1.Xinjiang medical university, Urumqi Xinjiang; 2 .Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT: Arrhythmia is a common disease. At present, anti-arrhythmia western medicine treatment research has entered a bottleneck period, and some domestic proprietary Chinese medicines have unique advantages in treating this disease. With the continuous deepening of research on this disease by Chinese and Western medicine, the author has reviewed the treatment of arrhythmia and traditional Chinese and Western medicine by consulting a large number of journal articles and combining clinical practice. KEY WORDS: Arrhythmia; Chinese and Western medicine; Treatment; Pacemaker

益心复脉颗粒治疗缓慢性心律失常的疗效研究

名必诗件烦元Drug Evaluation Research第43卷第12期2020年12月•2457•益心复脉颗粒治疗缓慢性心律失常的疗效研究孙晓宁张艳"，贺成业'1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳1108472.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳1100323.武警辽宁省总队医院，辽宁沈阳110032摘要：目的评价益心复脉颗粒治疗气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常的临床疗效及安全性。

方法将2018年10月一2020年4月就诊于辽宁中医药大学附属医院确诊为气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常的300例患者，随机分为观察组(200例)及对照组(100例)，对照组予常规化学药治疗，观察组在化学药基础治疗上，加服益心复脉颗粒15g/次、3次/d,均服用4周。

比较治疗前后两组患者中医证候积分、24h动态心电图平均心率、最慢心率、心搏总数、早搏次数等疗效性指标，以及血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等安全性指标，评价其疗效及安全性。

结果与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候积分降低、心率提升、心律失常改善明显提高(PV0.05),且观察组疗效优于对照组(尸<0.05)。

试验中共发现5例不良事件，观察组3例(1.56%),对照组2例(2.08%),两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义。

结论益心复脉颗粒治疗气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常效果明显，可明显提升患者平均心率、最慢心率、心搏总数，改善心律失常，缓解临床症状，且安全性良好。

关键词：益心复脉颗粒；缓慢性心律失常；气阴两虚兼血瘀证；早搏中图分类号：R285.6,R972文献标志码：A文章编号：1674-6376(2020)12-2457-06DOI:10.7501/j.issn.l674-6376.2020.12.018Study on therapeutic effect of Yixin Fumai Granule in treating bradyarrhythmiaSUN Xiaoning1,ZHANG Yan2,HE Chengye3注1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110847,China2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110032,China3.Armed Police Hospital of Liaoning Provincial Corps,Shenyang110032,ChinaAbstract:Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Yixin Fumai Granules in the treatment of bradyarrhythmias with deficiency of both qi and yin and blood stasis.Methods From October2018to April2020,288patients with bradyarrhythmia of Qi and Yin deficiency and blood stasis type were diagnosed at the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine.They were randomly divided into an observation group(n=200)and a control group(n=100).The patients in control group were treated with conventional western medicine,while patients in observation group were treated conventional western medicine plus Yixin Fumai Granules,15g each time,three times a day for four parison of efficacy indicators such as Traditional Chinese Medicine(TCM)syndrome scores,24-hour Holter ECG average heart rate,slowest heart rhythm,total heart beats,number of premature beats,as well as blood routine,urine routine,and electrocardiogram before and after treatment.Liver and kidney function and other safety indicators to evaluate its efficacy and safety.Results Comparing before treatment,after treatment,the two groups of patients had lower TCM syndrome scores,increased heart rate,improved arrhythmia(P<0.05),and the efficacy of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).A total of five cases of adverse events were found in the trial,including three cases(1.56%)in the observation group and two cases(2.08%)in the control group.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups.Conclusion Yixin Fumai Granule is effective in treating bradycardia with deficiency of both qi and yin and blood stasis.It can significantly increase the patient's average heart rate,slowest heart rate,and total number of heartbeats,improve arrhythmia,relieve clinical symptoms,and the safety is good. Key words:Yixin Fumai Granule;bradyarrhythmia;Qi and Yin deficiency and blood stasis syndrome;premature beats收稿日期：2020-06-02第一作者：孙晓宁，女，硕士研究生，研究方向为中西医结合防治心脑血管疾病。

伊伐布雷定治疗心律失常的国内外研究进展

伊伐布雷定治疗心律失常的国内外研究进展作为一名深受心律失常困扰的患者，我对伊伐布雷定这种治疗心律失常的药物充满期待。

近年来，国内外关于伊伐布雷定治疗心律失常的研究取得了显著的进展，让我对自己的病情有了更多的希望。

伊伐布雷定是一种单纯延长心脏动作电位时限的药物，通过选择性抑制心脏起搏电流（If电流），减慢窦房结自律性，从而减慢心率。

与其他抗心律失常药物相比，伊伐布雷定在治疗心律失常方面具有独特的作用机制，可以有效降低心率，改善心律失常患者的症状。

在国内外研究中，伊伐布雷定主要用于治疗缓慢性心律失常，如缓慢性窦房结综合征和房室传导阻滞。

近年来，越来越多的研究证实了伊伐布雷定在治疗这些疾病方面的疗效和安全性。

一项涉及21个国家的多中心研究发现，伊伐布雷定可以显著改善缓慢性窦房结综合征患者的心率，减轻症状，提高生活质量。

研究结果显示，在接受伊伐布雷定治疗的患者中，心率明显增加，生活质量评分也有显著改善。

在我国，一项针对伊伐布雷定治疗缓慢性心律失常的临床试验也取得了满意的结果。

该试验纳入了120例缓慢性心律失常患者，分别给予伊伐布雷定和对照药物治疗。

结果显示，伊伐布雷定治疗组患者的心率明显高于对照组，症状评分也有显著改善。

除了在缓慢性心律失常治疗方面的应用，伊伐布雷定在快速性心律失常治疗方面的研究也取得了进展。

一项国际多中心临床试验表明，伊伐布雷定可以有效治疗阵发性室上性心动过速，减少发作频率，降低患者的心脏负担。

在我国，一项针对伊伐布雷定治疗快速性心律失常的临床试验也证实了其疗效。

该试验纳入了80例阵发性室上性心动过速患者，分别给予伊伐布雷定和对照药物治疗。

结果显示，伊伐布雷定治疗组患者的发作次数明显少于对照组，心脏负担也有显著降低。

然而，伊伐布雷定的治疗效果也受到一些因素的影响，如病情严重程度、患者年龄、药物治疗史等。

因此，在实际应用中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在我被心律失常困扰的日子里，我对伊伐布雷定这种治疗心律失常的药物抱有极大的希望。

缓慢性心律失常的治疗进展-2022年学习资料

过度表达特异性起搏电流-eGG0题43-ECGlmdii-200-2500-From Qu JH et a .Circulation,2003107
增加潜在起搏细胞的变时作用-■潜在起搏细胞（心房、心室肌细胞）大-量表达Ik1电流（内向钾电流）；使得细胞维持较低静息膜电位，抑制自发舒张电位-的产生，不表现自律性。-■Ik1电流是由基因Kir2.1编码的钾通道形成（只允许钾离子进入细胞，而不允许-其离开细胞，抑制该蛋白的表达有望玫-善潜在起搏细胞的自律性
西药药物治疗的特，点-■只能用于紧急情况或挽救生命-■不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠）-■有些心律失不适宜药物治疗-■器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能-通过药物纠正
中药药物治疗的特，点-■优势：有效无毒-■劣势：-“三多”一组方多样，标准多样，疗效多样-■传统药物：-心丸：疗效一般，现已基本不用-■新药开发：-参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及-病窦综合征有明显疗效
此ppt下载后可自行编辑-缓慢性心律失常-的治疗进展-潮
缓慢性心律失常的主要类型-■窦房结及周围组织病变-窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞-■房室传导阻滞-Ⅱo、 Ⅲ房室传导阻滞-■室内传导阻滞-严重的双束支阻滞、三支阻滞
缓慢性心律失常病变的发生部位-窦房结-房室结-His束-左右束支-实房结-浦肯野氏纤维网-左束支
胚胎干细胞移植-XUE等将人胚胎干细胞在体外诱导分化、-修饰为起搏细胞-■-这些细胞可使体外静止的心室肌细产生-节律性的电活动-■将这些细胞注射入豚鼠心室肌内，观察到-可驱动心室壁的搏动。
缓慢性心律失常发生机制-各种病因引起心脏传导系统病变，导致：-■自律性下降-■传导阻滞-各种病因引起心肌病、自主神经病变，-心肌微环境恶化

中西医结合治疗心律失常的认识

中西医结合治疗心律失常的认识中国传统医学对心律失常的认识主要来自切诊，散见于文献中。

在诊断上借鉴心电图的诊断标准。

本文通过中、西医学目前对缓慢性心律失常的认识过程以及诊疗手段历史和进展的回顾，比较缓慢性心律失常的中、西医药诊疗的认识。

1 中医对缓慢性心律失常认识的历史记载传统中医多会舍证从脉去作为诊断和治疗依据，切诊在对缓慢性心律失常诊断当中,为四诊之首。

因迟脉为本病必具之脉，更有甚者为损脉。

《内经》中虽无“迟脉”病名，但已经有了相关记载，如“其脉迟者病”、“寒气入经而稽迟”等。

西晋王叔和《脉经》中最早提出了“迟脉”这一称谓，“迟脉，呼吸三至，来去极迟”。

张仲景的《伤寒论》中记述“脉来缓，时一止复来者，名曰结”，“涩脉，细而迟往来难而散，或一止复来”，“屋漏脉如乳残漏之下，良久一滴，溅起无力”等类似现代所称缓慢性心律失常。

古代医家大多认为迟脉是由脏腑虚损、阳虚阴盛、气虚血寒所致，治疗大多以温药。

《内经》“迟者为阴，数者为阳”、“阳气衰于下，则为寒厥”，《证治汇补•惊悸怔忡》云:有阳气内虚,心下空豁,状如惊悸,右脉大而无力者是也。

《珍家枢要》云:迟为阴盛阳亏之候,为寒,为不足。

《濒湖脉学》曰:“迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒。

《难经》云:“一息二至之曰损”,《医宗金鉴》论及脉象时则“三至为迟,迟则为冷”“迟,阴脉也”。

又“迟司藏病”“阳不胜阴气血寒”。

2 西医缓慢性心律失常认识和治疗2.1 缓慢性心律失常认识的突破在19世纪末-20世纪初期的心脏传导系统，包括浦肯野纤维、希氏束、房室结、窦房结等的发现。

20世纪初荷兰生理学家Einthoven发明的心电图机使对心律失常包括缓慢性心律失常的认识进入了新的阶段。

永久起搏器植入的适应症从Ⅰ类（公认为植入起搏器有效）到Ⅲ类（公认为植入起搏器没有益处）。

Ⅱa类适应症指存在不同观点，但有证据表明，起搏治疗有效。

Ⅱb类适应症指存在不同观点，但无证据证明起搏治疗有效。