中医药治疗缓慢性心律失常进展
中医药治疗心律失常进展
肖相如． 慢性肾炎蛋白尿的证治经验． 辽宁中医杂志，９８２（） ９ １９ｔ５３ ：９ 石志超． 慢性肾炎蛋白尿辨治． 吉林中医药 ，９ ６（ ）： １９ ，４ ４ 郭立中． 叶传惠对肾炎蛋白尿的治疗经验． 医 ． ０． （） １ 中 杂志 ２ １ ２３ ：４ ０ ４ ０ 刘如秀． 刘志明治疗慢性肾炎的体会． 中国医药学报，９３８４ ： ７ １９，（） ４ 余 江毅 ． 肾病 湿 热 病 理 的 临床 分 析 和 实验 研 究 ． 国 中西 中
医 结 合 杂 志 ，９ ２ １ （ 】ｌ４ ８ ｌ ９ ，２ ８ ５
数 学 者运 用 中 医药 治疗 心 悸 ， 重 整 体 调 整 ， 病 与辨 着 辨 证相 结合 ， 得 了很 好 疗 效 。笔 者 复 习 了 有 关 文 献 资 取 料 ， 近年 来 中 医药治 疗 心律 失 常作 一 综 述 。 对
中 医对 慢 性 肾 炎 蛋 白尿 的 病 位 病 机 认 识 淘ｉ 一 趋 致 ， 治疗 方 面 也 取 得 一 定 进 展 。但 仍 有 许 多 问 题 有 在 待 探索 和 改进 ， 诊断 和疗 效 标 准有 待 于 统 一 ， 疗 方 如 治 法 不够 规 范 ， 程较 长 ， 期 疗 效 也 有 待 进 一 步 提 高 。 疗 远 今后 需 加强 对本 病 的理论 、 床 和实 验 研究 ， 临 明确 疗 效 标 准 ， 渐筛 选 出有 实 验 依 据 、 效 肯 定 的 专 方 专 药 ， 逐 疗 以应用 于 临床 ， 而提 高疗效 ， 从 缩短 病程 ， 固效果 。 巩
型 。ｚ其病 位 在 心 ， 及 五脏 。究 其 成 因 ， 外 本 脏 自 ［ ｌ 涉 不
病 或它病 及 心两 类 。本 脏 自病 者 ， 责 于 实 ， 或 求诸 于痰
浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用
浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用发表时间：2012-10-09T11:32:06.653Z 来源：《医药前沿》2012年第13稿作者：薛经纬[导读] 中药就是通过这一朴素的性能调节机体及脏腑的功能，使之达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。
薛经纬（上海市中医医院 200071）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0295-01 一引言心律失常是临床上较为常见的疾病，根据心律失常发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两种。
缓慢性心律失常在临床上颇为常见，常见如窦性心动过缓、房室交界性心律、心室自主心律、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。
缓慢性心律失常在传统医学理论中归属于“心悸、怔忡、胸痹、眩晕”等范畴，临床表现为不同程度的胸闷气短、心悸隐痛、头昏乏力等。
大量临床研究表明，中药治疗本病有其独特优势，且毒副作用小，安全可靠，疗效肯定。
《内经》虽无“心悸”之病名，但已认识到心悸的病因并最早记载了脉律不齐是本病的表现。
如《素问·举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦者心下鼓”。
《伤寒杂病论》首创“心悸”之病名，并对心悸的发病原因归纳了如下原因，认为：主要是由惊扰、水饮、虚劳和汗后等受邪因素引起，较为系统地阐述了心悸的辨证论治，并拟定了炙甘草汤等常用方剂。
《伤寒明理论》认为本病主要是气虚和停饮所致。
朱丹溪则认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要病因。
《医宗金鉴》有关章节从脉象表现分析和认识了心悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本证。
在实际临床实践中，确实印证了以上心悸发生的原因。
二温阳药物应用的理论基础中医学是深受我国古代哲学思想影响、具有独特理论体系的医学，作为对立统一理论的阴阳学说即是我们认识、解释世界的一种世界观和方法论，也是我们认识疾病和指导用药的理论基础。
探讨苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的效果
探讨苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的效果摘要】目的：探讨苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的临床疗效。
方法：选取2013年1月到2016年1月于我院就诊的缓慢型心律失常患者共56例，随机分为观察组与对照组各28例，对照组行西医常规治疗，观察组于对照组基础上行苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗，对比疗效。
结果：观察组患者治疗总有效率为96.4%，对照组为71.4%，同时，观察组治疗后心率指标均明显提升并优于对照组，组间对比差异明显，有统计意义（P＜0.05）结论：临床于缓慢型心律失常治疗时采用苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗可有效控制心率，疗效确切，值得推广。
【关键词】苓桂术甘汤；生脉饮；缓慢型心律失常；疗效【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0322-02缓慢型心率失常是临床常见疾病类型，以心率减慢为主要特征，多因心脏传导束支障碍所致，西医多包含窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、传导阻滞等，中医则多将其称为“心悸”、“眩晕”等，影响患者日常生活质量。
故，本文选取2013年1月到2016年1月于我院就诊的缓慢型心律失常患者共56例为研究对象，探讨苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的临床疗效，具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月到2016年1月于我院就诊的缓慢型心律失常患者共56例为研究对象，随机分为观察组与对照组各28例，观察组男15例，女13例，年龄41～72岁，均龄（51.3±1.8）岁；病程14d～21年，平均病程（13.1±0.6）年。
对照组男17例，女11例，年龄40～74岁，均龄（52.1±1.9）岁；病程17d～20年，平均病程（14.2±0.8）年；其中窦性心动过缓28例，病态窦房结综合征19例，房室传导阻滞9例。
两组患者一般资料对比均无显著差异（P＞0.05）。
中医药治疗缓慢性心律失常研究进展
杂志，２００２，２９（２）：９３． ２杨尊彝．温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常３６例疗效观察．河
北中医，２００５．２７（８）：５８３． ３汪秀娟．温阳定悸饮治疗缓慢性心律失常４０例临床观察．中
国中医药科技，２００５，１２（３）：１３８． ４张治祥．益气温阳法治疗缓慢性心律失常３０例．陕西中医。
翠萍ｎ钉用党参、生黄芪、桂枝、炮附子、仙灵脾、荜茇、丹参、
阳气虚衰、阴寒内盛，在阳虚的基础上兼夹血淤、痰浊使脉
当归、麦冬、五味子、桃仁、红花、干松、炙甘草组成益气温阳
道不畅。张毅¨］认为本病虚损为本，本虚标实。虚损涉及
复脉汤治疗本病，总有效率８７．５％，认为心肾两虚是本病
气、血、阳、心、脾、肾。标实指血瘀、气滞、寒凝为患。赵明
综上所述，近年来中医药在治疗缓慢性心律失常方面 取得了一些成绩，体现了中医药治疗本病的特色和优势。 对本病的中成药运用及利用现代医学研究方面也有一定的 发展。但是，目前的研究存在着一些不容忽视的问题，辨证 分型尚缺乏统一的标准，对其疗效判定尚缺乏严谨的、科学 的统一规范。目前国内对本病的研究缺乏前瞻性、大样本 的观察，对药物作用的研究停留在药理实验水平。以后有 待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机 结合起来研究，进一步挖掘中医药潜力。
种心律失常。临床常见有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦
范化做出了贡献。
性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。主要临床表
３治疗
现为心悸、疲劳及虚弱，活动后气短胸闷。严重者可引起昏
３．１中药治疗：本病的中药治疗今年报道较多。王永炎、
厥、抽搐、紫绀等。本病属中医“迟脉证”、“心悸”、“怔忡”、
缓慢性心律失常中医辨证治疗方案分析
缓慢性心律失常中医辨证治疗方案分析发表时间：2016-05-22T15:03:53.650Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：林永海[导读] 齐齐哈尔市富拉尔基区中医院缓慢性心律失常病症常见治疗方式是永久性心脏起搏器，不过心脏起搏器费用及其昂贵。
林永海（齐齐哈尔市富拉尔基区中医院黑龙江齐齐哈尔 161041）【摘要】目的：分析缓慢性心律失常中医辨证治疗方案的疗效。
方法：选择我院2014年5月至2015年5月所收治的60例缓慢型心律失常患者，随机将其分为观察组及对照组，各组均30例患者；观察组通过中医辨证诊治之后，给予中药汤剂口服；对照组则给予阿托品口服；患者均连续用药35天之后，详细判定其治疗效果。
结果：两组患者治疗前后静息状态下心率及平均心率与最慢心率评分比较，其间差异有统计学意义P＜0.05；观察组治疗前后静息状态心率及平均心率和最慢心率评分比对照组高，其间差异有统计学意义P＜0.05；观察组不良反应发生率是6.7%，比对照组低，其间差异有统计学意义P＜0.05。
结论：缓慢型心律失常患者使用中医辨证论治效果良好，内外兼治，治标治本，可有效缓解患者临床不适症，提升心率效果显著，安全可靠，值得临床推广及应用。
【关键词】缓慢性心律失常；中医辨证论治；疗效【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0339-02 缓慢性心律失常病症常见治疗方式是永久性心脏起搏器，不过心脏起搏器费用及其昂贵，同时极易引发并发症，因此诸多患者则选用中医治疗。
中医治疗心血管疾病及慢性疾病等方面疗效显著，可对患者临床表现给予辨证分型，从而对症施治，有效改善患者临床不适症。
本文选择我院2014年5月至2015年5月所收治的60例缓慢型心律失常患者作为研究对象，详细分析缓慢性心律失常中医辨证治疗方案的效果，同时取得较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年5月至2015年5月所收治的60例缓慢型心律失常患者，随机将其分为观察组及对照组，各组均30例患者；其间男性患者39例，女性患者21例，年龄均在12～87岁之间，平均年龄为（54.48±18.61）岁；病程均为1个月～14年，平均病程为（6.4±1.7）年；窦性心动过缓19例，病态窦房结综合征为13例，窦房传导阻滞为7例，II度房室传导阻滞为18例，III度房室传导阻滞3例。
中医辨证治疗缓慢性心律失常98例临床分析论文
中医辨证治疗缓慢性心律失常98例临床分析【摘要】目前国内外临床治疗缓慢性心律失常较为广泛的方法为安装心脏起搏器。
但是这种费用高昂，且存在不良反应。
本文主要通过中医辨证的方法对98例患者进行了治疗，并对治疗结果进行了观察和总结。
【关键词】中医辨证；缓慢性心律失常；心脏起搏器目前在缓慢性心律失常的治疗上，应用最为广泛的是安装心脏起搏器。
这也是治疗本病的一个最突出的进展。
但是这种疗法费用高昂，且存在安装后有并发症等，而很难大面积地应用。
因此中医辨证治疗显示出优势，其远期疗效好，复发率低，副作用小，价格优廉，是一种非常容易普及的治疗手段。
本文就2003年——2012年9年间利用中医辨证治疗缓慢性心律失常患者98例，并进行了长期随访，对疗效进行总结和回顾，现报道如下。
1患者临床资料及诊疗标准1.1患者基本临床资料所有患者（98例）均为我院中医科病房和门诊诊治。
其中男性患者60例，女性患者38例。
年龄区间为13-88岁，病程时间为1个月-14年。
其中窦性心动过缓患者34例，窦房传导阻滞7例，病态窦房综合症20例，ⅱ度、ⅲ度房传导阻滞患者分别为30例和7例，冠心病患者45例，无器质性心脏病患者30例，心脏病术后14例，心肌炎10例，扩张性心肌病2例。
经中医辨证后，脾肾阳虚患者52例，心阳瘀阻、痰浊闭阻患者30例，气阴两虚患者16例。
1.2诊疗标准所有患者均依据《现代内脏科学》及《临床电图学》进行诊断。
按照《中药新药临床研究指导原则》得出中医辨证标准及疗效标准。
即将本病分为气阴两虚型、脾肾阳虚型和心阳瘀阻、痰浊闭阻型。
经中医辨证治疗后，治愈患者临床症状全部消失，24消失动态心电图心率（窦性心律）经常在每分钟60次以上，缓慢性心律失常消失。
治疗显效患者，主要临床症状消失，24小时动态心电图心率较治疗前每分钟至少提高10次，缓慢性心律失常有明显改善。
治疗有效患者，部分症状消失，24小时动态心电图心率较治疗前每分钟至少提高5次，缓慢性心律失调有不同程度改善。
中医药防治缓慢性心律失常的研究进展
中医药防治缓慢性心律失常的研究进展王爱萍;汪秀娟;崔心美;常彦彬;王岩【摘要】缓慢性心律失常是一种心血管系统常见疾病,临床病死率高,西医尚无疗效持久的特效药物,主要以安装起搏器为主要治疗手段,但费用昂贵不能普及应用,且不能提高患者的生存率.近年来中医药对本病的防治研究不断深入,现就中医药防治缓慢性心律失常的研究进展进行综述.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2017(034)001【总页数】3页(P118-120)【关键词】中医药;缓慢性心律失常;研究进展【作者】王爱萍;汪秀娟;崔心美;常彦彬;王岩【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R285缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，严重危害人们的健康。
目前西医对缓慢型心律失常尚无效果持久的特效药物，主要以安装起搏器为主要治疗手段，但是起搏器费用昂贵不能普及应用并且不能提高患者的生存率。
中医药在防治缓慢性心律失常方面具有毒副作用小、价格经济实惠、疗效确切等优势，现将近年来中医药对缓慢性心律失常的研究进展总结如下。
邹旭教授[1]认为，缓慢性心律失常属中医学“心悸”“怔忡”范畴，病因为本虚标实，本虚为气血阴阳亏损，标实为痰、饮、火、瘀。
气血阴阳亏损则心神失养，心主不安；痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神故发为心悸、怔忡。
杨颙主任医师[2]根据缓慢性心律失常的主要病理基础为心肾阳虚，血脉瘀阻，多见于中老年人。
其病位在心，根本在肾。
如果心阳不足，气血运行不畅，心脉瘀阻，则心悸怔忡，面色苍白，脉虚弱迟缓或结代。
如肾阳虚衰，不能上济心阳，则心阳不振，日久则导致血瘀，故脉来迟涩无力。
程丑夫教授[3]认为,缓慢性心律失常多由气血亏虚，心阳不振引起；而所谓“宗气者，贯心脉而行气血”，故凡气血的运行、心搏的强弱及节律等，均与宗气的盛衰有关。
生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常106例疗效分析
生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常106例疗效分析发表时间：2012-12-12T16:17:47.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：蔡贤刚[导读] 观察生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常疗效及安全性。
蔡贤刚（湖北省武汉市第十三医院心内科湖北武汉 430100）【摘要】目的观察生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常疗效及安全性。
方法选取我院106例缓慢性心律失常患者，分为A(35例)、B(36例)、C(35例)三组。
A组给予生脉注射液40ml+黄芪注射液40ml/日稀释后静脉滴注，14天为一疗程，B组单独给予生脉注射液40ml /日，C组单独给予黄芪注射液40ml/日，14天为一疗程，观察治疗后患者临床症状、心电图的变化。
结果治疗组临床疗效总有效率97.1％，24小时动态心电图有显著差异，与对照组比较差异有高度统计学意义（P<0.05）。
结论生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常有效，在提高心率上优于单独使用，且副作用少，临床应用安全。
【关键词】生脉注射液黄芪注射液缓慢性心律失常缓慢性心律失常是以心室率低于60次/min为特征的一类心律失常。
包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房和房室传导阻滞等。
我国每年约有数十万新发病患者，缓慢性心率失常已经成为严重危害人民群众健康的常见疾病。
生脉注射液是由人参、麦冬、五味子按一定配比组成的复方中药制剂。
临床研究[1，2]表明，生脉注射液可增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量和氧自由基过氧化脂质等代谢产物对心肌的毒性作用，抑制动脉粥样硬化斑块形成。
黄芪具有显著的抗耗氧，保护心肌细胞，改善房室传导等作用。
本研究采用生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常患者，探讨两种中药制剂联合使用对治疗缓慢性心律失常患者的疗效。
1资料与方法1.1 一般资料对象随机选择2009年3月至2010年12月武汉市第十三医院心内科诊治的缓慢性心律失常患者106例，男61例，女45例，年龄45-80岁，平均年龄为65岁。
中药抗心律失常作用研究进展
。纫 述 ・ 综 。
・
２１ ０ １年 １ １月 第 ８卷第 ３ ２期
定 了从动 物实 验 得到 的结 论 的 同时 ， 为苦 参碱 的作 用机 制 也 研究 提供 了一定 的依据㈣。 ＭＴ为一种喹 诺里西 啶类 生物碱 ， Ｏ 能显 著 对抗 乌头 碱 、 巴因 、 哇 氯化 钙 、 脉结 扎诱 发 的实 验性 冠
２ １ 年 １ 月第 ８卷第 ３ 期 ０１ １ ２
・
综 述 ・
中药抗心律 失 常作 用研 究进展
胡 金 ． 惠 波 徐
１吉林 农业 大 学 ， ． 吉林 长 春
１ ０ １ ；． ３ １ ８ ２吉林 省 中医 药科 学 院 ， 吉林 长春
１０ １ ３０ ２
【 摘要】 文 就近 年来 中药 抗 心律 失 常的研 究从 作 用效 果 、 用机 制及 未来 发展 趋 势上 作一 综述 。 本 作 【 词】 关键 中药 ； 心律 失常 ； 究进 展 研 【 图分类 号】 ２ ５６ 中 Ｒ ８． 【 标识 码】Ａ 文献 ｆ 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｂ 一 ０ — ３ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）０ ９ ０
ｆｃｓｏ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅｍｅ ｉｉｅｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈｐ ｂｉｈ ｄ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａｓ ｅ ｔ ｆｔ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ａ ｅ ｎ ｔｅｒ ｓａｃ ｕ ｌｓ ｅ ｎｒ ｃ ｎ ｅ ｒ． ｒ ｉ Ｃｈ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｔ ａｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ； ｒｈｔｍｉ； ｅｅ ｃ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｒｄｔ ｎ Ｃ ｉｅｅｍｅ ｉ ｅ Ａ ｒｙｈ ａ Ｒ ｓａ ｈ ｉｌ ｉ ｒ
中医药治疗心律失常研究进展
中医药治疗心律失常研究进展心律失常是心血管疾病领域的常见病、多发病，其发生机制可概括为冲动形成异常、传导异常或冲动形成和传导异常同时存在，其既有心肌细胞电生理的异常，也有自主神经的作用。
抗心律失常西药的基本生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流而影响细胞的电生理特性，改变传导速度，消除折返，抑制自律性和触发活动，从而抑制心律失常的发生，但同时又可能制造新的触发活动、新的折返和新的心律失常，因此抗心律失常西药是把双刃剑。
临床上常用的抗心律失常药物如β受体拮抗剂，普罗帕酮、胺碘酮、美西律等对患者的肝肾功能和甲状腺功能都有不同程度的影响。
寻求疗效好且不良反应少，长期使用不增加死亡率的理想抗心律失常药物是研究的重点。
近几年来，随着新的研究技术方法的出现和中医理论体系的完善，中医药治疗心律失常有了一定的发展，现综述如下。
1 历代中医文献论述祖国医学并无心律失常病名，根据其临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失眠等症状，归属于中医“心悸”“惊悸”“怔忡”等范畴。
《内经》中虽未正式提出“惊悸”病名，但《素问·至真要大论》中心澹澹大动的描述和现代心律失常的临床表现相吻合。
至汉代张仲景在《金匮要略》及《伤寒论》中正式提出“心悸”之名。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤成为后世治疗心悸的经典名方。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”对惊和悸进行了明确的区别。
巢元方在《诸病源候论》风惊悸候中曰：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所称；或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪。
风邪搏于心，则惊不安。
惊不已，则悸动不定。
其状，目精不转，而不能呼。
”阐述了惊悸的病因由风邪引起。
宋代严用和《济生方》中首次提出怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。
提出怔忡是由心血不足引起。
《济生方》对惊悸也有描述，如“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”。
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展
２２ ０ ６ ７０山 东省 寿光 市 中 医院
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化瘀 中药 治 疗 后 使 血 液 黏 稠 度 得 到 了 改 善 ， 而 使 心 率 明显 提 高 。 从
治 疗
中药 复方 治疗 ： 辨证 分 型论治 ： ① 对 缓慢性心 律失常的治疗 ， 大多 医家 以其病 因或病理 机 制为 立 法依 据 ， 着 辨 证求 本
因 、 因论 治 的原 则 组 方 。心 肾 阳虚 者 以 审 温 阳 益 气 、 血 通 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 活 方 细辛 汤合 四君 子 汤 加减 ； 虚 血 瘀 者 以益 气 气 活 血 、 经 活 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 细 温 方 辛 汤 合 四 君 子 、 府 逐 瘀 汤 加 减 ； 阴两 血 气
阳不 振 可 致 心 脉 阻 ； 阳 亏 虚 损 及 脾 肾
有 效 ７ 例、无 效 ４ 例 ， 有 效 率 为 总 ９ ．４ 。高嵩 山等 以心率升汤治 疗缓慢 ０７％ 性 心律失 常 ４ ３例 ， 药用 红参 粉、 炙附 子、 桂枝 、 葛根 、 茯苓 、 五味 子 、 细辛 、 三七 粉 、 赤芍、 当归、 芎 、 茅 ， 川 仙 显效 ２ ２例 、 效 有 １ 、 ５例 无效 ６例 ， 总有效率为 ８ ％ 。杨艳 ６ 华等以益气通心 汤治疗 缓慢性 心律失 常 ６ Ｏ例 ， 药用黄芪 、 党参 、 白术 、 当归 、 桂枝 、 丹参 、 石 、 药 、 磁 赤 炙甘 草 ， 效 １ 显 ５例 、 有 效３ ５例 、 无效 ｌ Ｏ例 ， 总有效率为 ８． ％。 ８３ 中成 药治疗 ： 注 射剂 ： 床常用 的 ① 临 中药注射剂有参 附注射 液 、 参麦 注射液 、 生脉 注射 液、 黄芪注射液。苏大宇等运 用 参附注射 液治疗 老年缓慢性 心律失 常 ６ ２ 例， 分析发现参附注射液可以改善缓慢 性 心律 失常症状 、 明显提 高心率 、 善心 电 改 图。蒋 家祥用 参麦 注射液 治疗 缓慢性 心 律失 常 ７ ２例 ， 中窦性心 动过缓 ３ 其 ８例 ， 房室传 导阻 滞 ３ ４例 ， 有效 率 为 ８ ％ 。 总 ６ 其中窦缓 及 Ｉ度 、 Ⅱ度房室传导阻滞疗 效 较好 ， Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳 。黄新 梅 以 生 脉 注 射 液 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ８ ０ 例， 取得 了较好疗效。并 提出生脉 注射 液 抗 心律失 常作用 在于改 善心肌 缺血后 冠
参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的研究进展
㊃综㊀述㊃参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的研究进展张念强1,顾翔2∗,蔡敏一2(1扬州大学医学院临床医学系,江苏扬州225009;2苏北人民医院心血管内科,江苏扬州225001)ʌ摘㊀要ɔ㊀参仙升脉(SXSM)口服液是一种具有明显疗效和安全性的中成药㊂在现代药理学研究的基础上,各种动物和细胞研究的积累证据表明,SXSM 可通过增加细胞内环磷酸腺苷的浓度㊁促进钙通道的开放㊁改善病窦综合征患者窦房结病理破坏程度㊁延缓窦房结细胞纤维化进程㊁增加I f 电流和调节基因表达等机制加快心率,改善缓慢性心律失常患者的临床症状㊂大量临床研究表明,SXSM 对比传统提高心率的中成药和西药,对心率的提高具有更好的疗效㊂ʌ关键词ɔ㊀参仙升脉口服液;心动过缓;中成药ʌ中图分类号ɔ㊀R541.7㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.050收稿日期:2020-06-13;接受日期:2020-09-10基金项目:江苏省科技厅重大临床专项(BL2013022)通信作者:顾翔,E-mail:guxiang@Research progress in Shenxian Shengmai oral liquid in treating bradycardiaZHANG Nian-Qiang 1,GU Xiang 2∗,CAI Min-Yi 2(1Department of Clinical Medicine,Medical College of Yangzhou University,Yangzhou 225009,Jiangsu Province,China;2Department of Cardiology,Northern Jiangsu Peopleᶄs Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China)ʌAbstract ɔ㊀Shenxian Shengmai (SXSM)oral liquid is a Chinese patent medicine with proven curative efficacy and safety.Evidence from modern pharmacological studies with various animals and cells show that SXSM can accelerate the heart rate and improve the clinical symptoms of patients with bradycardia by increasing the concentration of cyclic adenosine monophosphate in cells,promoting the opening of calcium channels,improving the degree of pathological damage,delaying fibrosis of sinus node in patients with sick sinus syndrome,increasing I f current and regulating gene expression.A large number of clinical studies have shown that SXSM has a better efficacy on heart rate improvement than other traditional Chinese patent medicines and western medicines that increase heart rate.ʌKey words ɔ㊀Shenxian Shengmai oral liquid;bradycardia;Chinese patent medicine This work was supported by Major Special Projects of Jiangsu Province (BL2013022).Corresponding author :GU Xiang ,E-mail :guxiang@㊀㊀缓慢性心律失常是心脏病学中常见的疾病,到目前为止,现代医学尚无安全有效的治疗方法㊂2019年美国相关指南发布了对于心动过缓的治疗方案[1],包括窦房结功能障碍㊁房室传导阻滞和束支传导阻滞所致的心动过缓,以上三类疾病长期治疗方案主要以器械起搏为主,药物治疗方案较局限㊂西药治疗症状性心动过缓,可引起多种副作用,不宜长期使用[2]㊂手术治疗如心脏起搏器植入,存在价格高,众多患者心理不接受,老龄或心肺功能差的患者手术具有一定的风险及并发症多见(常见并发症有气胸㊁导线移位㊁血肿,严重者可致心脏穿孔)等问题[3]㊂中医治疗心律失常的历史最早可追溯到中国汉朝,张仲景首先对这种症状进行了治疗[4]㊂近年来,中药在治疗冠心病和心律失常等心脏疾病上发挥了越来越重要的作用,且疗效得到了肯定[5,6]㊂众多研究表明,参仙升脉(Shenxian Shengmai,SXSM)口服液对缓慢性心律失常具有显著治疗功效并且具有一定的安全性㊂本文总结了近年来SXSM 口服液治疗心动过缓的机制研究进展和临床应用,并提出目前药物研究的不足和改进策略㊂1㊀SXSM 口服液治疗缓慢性心律失常的药理学机制研究1.1㊀显著降低病态窦房结综合征大鼠窦房结组织的病理性破坏程度㊀㊀病态窦房结综合征是一种因窦房结冲动形成异常或传导障碍而引起的各种心律失常和临床症状的综合征㊂主要表现为窦房结自律细胞及传导细胞功能减退,纤维组织增加,脂肪组织浸润和钙化㊂李傲等[7]观察大鼠窦房结的病理切片发现,人工形成的病态窦房结综合征大鼠的窦房结细胞肿胀,细胞裂隙增宽,细胞核深染㊂与病窦综合征组相比,SXSM口服液治疗组窦房结细胞肿胀程度减轻,细胞间裂隙有所恢复,细胞核染色变浅,病理改变程度明显改善,大鼠心率显著提高㊂因此得出结论:SXSM口服液可通过降低病态窦房结综合征大鼠窦房结组织的病理性破坏程度,改善窦房结细胞的功能,显著提高心率㊂1.2㊀通过延缓窦房结细胞纤维化过程提高心率㊀㊀起搏细胞纤维化导致窦房结功能减弱是老年性心动过缓的原因之一[8]㊂转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)是迄今最为确定的与组织纤维化有密切关系的细胞因子[9],TGF-β1是促进纤维化的生长因子,Smads通路是其下游蛋白㊂王一钧等[10]通过对实验组(每日灌胃SMSM2ml,30d)和对照组大鼠窦房结病理切片的纤维化程度对比研究,并通过蛋白质印迹检测TGF-β1㊁Smad2㊁Smad3㊁Smad7蛋白的表达,发现SXSM能降低增龄性大鼠TGF-β1㊁Smad2㊁Smad3表达水平,提高Smad7表达水平,从而延缓窦房结纤维化进程㊂1.3㊀通过提高窦房结细胞内环磷酸腺苷浓度提高窦房结自律性㊀㊀β1AR-Gs-AC-cAMP-PKA信号通路主要过程为交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素,与心肌细胞膜上的去甲肾上腺素能β1受体结合,激活Gs 蛋白㊁腺苷酸环化酶(adenylate cyclase,AC),使细胞内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate, cAMP)浓度增加,激活蛋白激酶A,激活细胞膜上的L型钙通道和I f通道,从而加速钙钟和膜钟,增快心肌细胞4期自动去极化速度,起到加快心率的作用㊂刘越等[11]研究发现,经SXSM干预后,大鼠cAMP升高,环磷鸟嘌呤核苷(cyclic guanosinc monophosphate, cGMP)降低,cAMP/cGMP升高,由此推断,SXSM 通过提高窦房结细胞内cAMP浓度,延续β1AR-Gs-AC-cAMP-PKA的后续过程,提升大鼠心率㊂1.4㊀通过提高I f电流提高心率㊀㊀心肌细胞的自律性受自律细胞的调控,自律细胞的自律性和4期自动去极化有关㊂关于自动去极化的机制,可以用心肌细胞膜上的起搏I f通道来解释㊂I f通道由超极化激活的环核苷酸门控的阳离子通道家族(hyperpolarization-activated cyclic-nucleotide-gated cation channel,HCN)组成,主要包括HCN1㊁HCN2㊁HCN3和HCN4,HCN1㊁HCN2和HCN4在心脏表达丰富,其中HCN4占主要作用[12]㊂在心肌自律细胞中,I f电流对心肌自律性起重要作用,I f电流增加,自律细胞自动去极化速度越快,自律性越强㊂姚茜等[13]运用全自动膜片钳方法记录SXSM对I f 电流的影响,10ml/L的SXSM能够使HCN4编码的I f电流增加至(126.55ʃ35.65)%,与空白组比较差异有统计学意义㊂因此可推断SXSM对HCN4编码的I f电流有明显提升作用,从而提高心率㊂1.5㊀通过调节基因表达治疗心动过缓㊀㊀国外一项研究试图从基因表达谱和蛋白质组学方面研究SXSM治疗心动过缓的基因层面机制[14]㊂此研究对兔子实施SXSM治疗,并分离和定量各组治疗前后发生改变的心房总RNA和心室蛋白㊂蛋白质组学分析表明,SXSM主要通过以下几个基因层面发挥提高心率的作用㊂(1)通过降低编码烟碱型乙酰胆碱受体(CHRNA2)和增加编码乙酰胆碱酯酶(ACE-1)表达来抑制心脏副交感神经传递,起到正性频率㊁正性传导㊁正性肌力的作用;(2)通过上调ATP2A1(编码钙ATP酶)和FKBP1B[编码FK506结合蛋白12.6,其与心肌内质网上的钙离子通道-兰尼碱受体2(RyR2)结合,维持钙通道正常的关闭状态,从而控制细胞内钙离子的释放和心肌的收缩],促进储存钙离子的释放,发挥着与交感神经刺激类似的作用,直接导致心率增加;(3)SXSM 通过增强三羧酸循环和氧化呼吸链增加了心室肌细胞ATP的供应,改善心室肌细胞的能量补充㊂2㊀SXSM明显提升心动过缓患者心率㊀㊀通过实验对比,国内多项研究发现,SXSM较其他中药有更好的疗效[15,16]㊂胡海殷等[17]采用网状Meta分析方法比较中成药治疗缓慢性心律失常的有效性和安全性㊂结果显示:SXSM㊁参松养心胶囊㊁心宝丸㊁宁心宝胶囊联合常规治疗的临床疗效均优于单纯常规治疗,且差异有统计学意义㊂中成药疗效排序依次为:SXSM>参松养心胶囊>心宝丸>宁心宝胶囊㊂治疗心动过缓的西药主要包括阿托品㊁氨茶碱㊁异丙肾上腺素㊁β受体激动剂等㊂这些药物治疗心动过缓的特异性差且副作用多,安全性不理想㊂需要注意的是,当心动过缓是由于心肌细胞或自律性细胞的缺氧所致,以上药物短时间内对心率会有所提升,但心率的提升会增加心肌细胞氧气的消耗,可能会加重心肌损伤从而加速心脏骤停的进展[18]㊂通过对众多临床试验的荟萃分析,SXSM与阿托品㊁茶碱等药物相比,在提高心率和改善患者症状方面有效率更高[19,20]㊂在显著提高心率的同时,SXSM 不良反应更少(主要不良反应为口干㊁上腹部不适㊁烦躁㊁便秘),经对症处理后症状消失,未发生严重不良反应[21-23]㊂3㊀SXSM对起搏器植入患者具有一定效益㊀㊀对于病情危重的心动过缓,如反复发作黑朦晕厥㊁长程窦性停搏的患者,这类患者随时面临生命危险,临床应以起搏器植入为首选,其改善患者预后与降低病死率的效果已被广泛认可[24]㊂植入式心脏起搏器的起搏心律与人类自身正常生理性起搏存在差异,长期使用对心功能有一定损伤,标准起搏器治疗最常见的长期并发症是由左心室收缩功能障碍引起的起搏器相关性慢性心力衰竭[25]㊂目前,针对起搏器植入术后的器械维护是学术界研究重点,通过调节起搏器参数㊁降低起搏次数㊁加强患者自体心律调控,可达到恢复心功能㊁降低起搏器电池电量消耗㊁延长其使用寿命的功效㊂SXSM通过显著提高起搏器植入患者的心率降低起搏器起搏的次数,可达到延长起搏器寿命的功效㊂影响起搏器使用周期的因素有很多,如心室起搏频率㊁基础心率㊁电池容量㊁起搏电压㊁阻抗㊁阈值㊁脉宽和感知电流等㊂SXSM 通过优化以上起搏参数,改善起搏器植入患者的生活质量[26]㊂有研究指出,SXSM口服液本身具有改善心功能作用,能一定程度上提高心力衰竭患者射血分数,改善心功能[27,28]㊂4㊀小结与展望㊀㊀SXSM改善缓慢性心律失常患者症状主要通过提高心率来完成,且疗效优于其他中成药和西药㊂并且,有研究表明SXSM具有改善心功能的功效,其可能的机制在于提高心肌收缩力㊁增加冠状动脉血流量及扩张外周血管㊂对于起搏器植入患者,术后使用SXSM,能延长起搏器寿命㊁优化起搏器参数并改善患者的心功能㊂SXSM的研究和临床应用仍有诸多局限性和不足之处,主要表现在以下方面㊂(1)SXSM药理学研究尚不明确,大多分子生物学层面的研究使用大鼠和兔子进行,且样本例数不足㊂中药成分复杂,其机制难以完全掌握,因此,仍需要大量实验和研究来证实和补充;(2)临床推广有阻力,这是由于西医对中药认知不足㊁应用较少,也与生产力与价格的影响有关㊂对于大多数缓慢性心律失常患者,SXSM能显著改善胸闷乏力㊁黑朦症状㊂对于症状未达到起搏器植入指征及起搏器术后合并或不合并心功能不全的缓慢性心律失常患者,均可使用SXSM改善症状㊂同时,对于抵触并拒绝植入外来器械的患者,SXSM无论在生理和心理上,都对患者病情有显著改善㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kusumoto FM,Schoenfeld MH,Barrett C,et al.2018ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clini-cal practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J].Circulation, 2019,140(8):e382-e482.DOI:10.1161/CIR.0000000000000628.[2]㊀韩丹.基于温补心肾㊁活血化瘀治疗缓慢性心律失常的临床研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2016:1-38.Han D.A clinical 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中药心复康治疗缓慢性心律失常的临床研究
正确认识中医药对缓慢性心律失常的治疗
是十 多 年 来 发 表 文 章 的 主 流 ， 乎 很 不 情 愿 接 受 起 搏 器 治 疗 手 似
伤 ”《 ；金匮要略》 论其 脉象 曰“ 口脉迟而 涩 ， 为寒 ， 寸 迟 则手 足厥
冷” 。李 时珍指 出“ 力而迟为冷痛 ， 有 迟而无力定虚寒” 。它以六 淫、 七情 、 食 、 饮 劳倦为诱 因 ， 日渐发 展而成 。 ２ 西 医对缓慢性 心律 失常认识和起搏器应用 的历 史 西 医对缓慢性心律失常及相关症状 的认识起始于欧洲文艺
［ ］ Ｄ ａ ， ａ ａＩ Ｄｉ ｉ ｔ ｆ ｃ ｆ ｌｃｓ ｎ ｌ ｏａ ｎ ｎｖｓ ¨ ｕｎＷ Ｐ ｋ ． ｓｎ ｆ ｔ ｏ ｕｏｅａｄｇｕ ｓｍｉｅｏ ＆— ｔｃ ｅｅ ｓ ｇ ｃ
ｃ ｌｒｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｔ ｅｉｌａ ｄ ｓ ｏ ｈ ｍ ｕｃｅｃ ｌ ： ｉｅ ｃ ｏ ｒ ｔｃｉｅ ｕａ ｎ ｏ ｈ ｌ ｎ ｍｃ ｔ ｓ ｌ ｅｌ Ｅｖｄ ｎ ｅ ｆｒａ ｐ ｏｅ ｔ ａ ｓ ｖ
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（ 文编辑 郭怀 印） 本
正 确 认 识 中 医药 对 缓 慢 性 心 律 失 常 的 治疗
赵志宏 ， 刘如 秀 ， 王
中图分 类号 ： ５ １ ７ ２ ６２ Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
ｔ ｎｏ ｒａｍｅｔｗｉ ｉａ ｅｒｔ ｐ ｉ ｆｃｏ［ ］ ａｅｏ ｇａ ｉ ｒｔｅｔ ｎ ｔ ｃｌＤ ｎｕｏｒ ｈｃ ａｔｒ Ｊ ．Ｄｉ ｔｌ ｉ， ｏ ｈ ｉ ｏ ｂ ｏ
２ ４， ７： １ ００ ４ ７ ８— ７ ４． ２
中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价
中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价张荩元1,2,刘巍1,刘红旭1,吴亦荷1,2,石雨昕1,2摘要目的:系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂方法:系统检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science,检索时限为建库至2022年2月13日㊂汇总中药口服汤剂治疗缓慢性心律失常的临床随机对照试验,根据纳入与排除标准筛选文献后提取资料㊂主要结局指标为临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂使用Cochrane偏倚风险工具及改良的Jadad量表评估纳入随机对照试验的质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用Stata 12.0软件进行发表偏倚的定量分析㊂结果:最终纳入24项研究,其中有12项研究为中药汤剂联合西药与西药对比,12项研究为中药汤剂与西药对比㊂结果显示,临床总有效率方面,中药汤剂联合西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]或中药汤剂治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001]均优于西药治疗;提升平均心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09,95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗;提升最慢心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63,95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗;提升静息心率方面,2项研究表明中药汤剂治疗更有优势,1项研究表明西药治疗更有优势;在提升最快心率方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗优于西药治疗;在改善中医证候疗效方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗中医证候疗效优于西药治疗;在降低不良反应发生率方面,中药汤剂治疗优于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗比较差异无统计学意义[RR=0.60,95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂结论:现有证据表明,中药汤剂或联用西药治疗缓慢性心律失常比常规西药治疗有效,安全性良好㊂但较高的发表偏倚和纳入研究方法学的低质量使证据可靠性降低,有待通过更多设计良好㊁方法学质量良好的临床试验来验证㊂关键词缓慢性心律失常;中药汤剂;中医证候;系统评价;Meta分析d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.001Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine Oral Decoction in the Treatment of Bradyarrhythmia:a Systematic Review ZHANG Jinyuan,LIU Wei,LIU Hongxu,WU Yihe,SHI YuxinBeijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Capital Medical University,Beijing100010,China;Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100029,ChinaCorresponding Author LIU Hongxu,E-mail:************Abstract Objective:To review the efficacy and safety of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmias.Methods:China National Knowledge Infrastructure,Wanfang Data,VIP Database,Chinese Biomedical Literature Database,PubMed,EMbase,the Cochrane Library,and Web of Science were searched from their inceptions to February13,2022to identify randomised controlled trials(RCTs)of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmia.The primary outcomes included the clinical total effective rate and average heart rate.The secondary outcomes included slowest heart rate,resting heart rate,fastest heart rate,traditional Chinese medicine syndrome score,therapeutic effects of traditional Chinese medicine syndromes,and adverse reactions.The quality of the included RCTs was assessed by the Cochrane risk-of-bias tool and the modified Jadad score scale.RevMan5.3software was used for Meta-analysis,and Stata12.0software was used for quantitative analysis of publication bias.Results:A total of24trials were included in this study.There were12studies comparing traditional Chinese medicine combined with western medicine and western medicine,and12studies comparing traditional Chinese medicine and western medicine.The results showed that:in terms of the clinical total effective,traditional Chinese medicine decoction combined with western medicine treatment(TCM+WM group)(RR=1.26,95%CI 1.18-1.34,P<0.00001)and traditional Chinese medicine decoction treatment(TCM group)(RR=1.37,95%CI1.26-1.49,P<0.00001)were better than western medicine treatment(WM group)alone.In improving the average heart rate,TCM+WM group(MD=7.29,95%CI4.62-9.97,P<0.00001)and TCM group(MD=4.09,95%CI2.19-5.98, P<0.0001)were better than that of WM group.In improving the slowest heart rate,TCM+WM group(MD=4.63,95%CI3.15-6.10,P<0.00001) and TCM group(MD=2.59,95%CI1.22-3.97,P=0.0002)were better than that of WM group.In improving resting heart rate,2studies showed that TCM group was more advantageous,1study showed that WM group was more advantageous.In terms of increasing the fastest heart rate,2studies showed that TCM+WM group or TCM group was better compared with that of WM group.In terms of improving symptoms,2studies showed that TCM syndromes therapeutic effects of TCM+WM group or TCM group was better than that of WM group.In terms of reducing adverse reactions,TCM group was better than WM group(RR=0.21,95%CI0.12-0.35,P<0.00001), there was no significant difference between TCM+WM group and WM group(RR=0.60,95%CI0.35-1.04,P=0.07).Conclusion:Meta-analysis of existing literature shows that oral decoction of traditional Chinese medicine or combined with conventional western medicine in the treatment of bradyarrhythmia and it is safe more effective than conventional western medicine alone.However,the high publication bias and the low quality of the methodology of the included studies reduce the reliability of the evidence,which needs to be verified by more well-designed clinical trials with better methodological quality.Keywords bradyarrhythmias;traditional Chinese medicine oral decoction;traditional Chinese medicine syndrome;systematic review; Meta-analysis基金项目国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-XXG001);首都医科大学附属北京中医医院中医药学科中医心病学项目作者单位 1.首都医科大学附属北京中医医院(北京100010);2.北京中医药大学(北京100029)通讯作者刘红旭,E-mail:************引用信息张荩元,刘巍,刘红旭,等.中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3089-3101.缓慢性心律失常是心室率<60次/min的一组疾病,其发生机制为冲动形成或传导异常,主要包括窦性心动过缓㊁窦性停搏㊁逸搏或逸搏心律㊁病态窦房结综合征(包括慢-快综合征㊁心脏变时功能不良等)及各种类型的心脏传导阻滞㊂该组疾病轻者可无症状或有头晕㊁乏力㊁心悸等心排血量不足的表现;严重者可造成低血压㊁心绞痛㊁短暂意识障碍甚或晕厥㊁猝死[1]㊂缓慢性心律失常发病因素多样,长期存在缓慢性心律失常的病人常患有原发器质性心脏病㊂现代医学以积极治疗原发病㊁控制原发病因及诱因为治疗基础,病人无症状时常不需对症干预,出现心排血量不足相关症状时可选用阿托品㊁异丙肾上腺素㊁氨茶碱等药物,这些常规西药长期疗效不稳定且不良反应多,如可能增加心肌耗氧量,产生新的快速性心律失常等;长期有效的治疗方案为心脏起搏治疗,但其有创且价格昂贵,病人接受度较低㊂大多缓慢性心律失常病人在心脏起搏治疗选择之外缺少安全有效的良性干预㊂缓慢性心律失常属于中医学 心悸 眩晕 昏厥 等范畴,中医对本病认识已久,早在‘黄帝内经㊃素问“中言 参伍不调者病 ,指出本病可表现为脉律不齐;张仲景在‘伤寒论“及‘金匮要略“中对本病的病因及治法有详细的论述,并提出了麻黄附子细辛汤㊁炙甘草汤等经典方剂㊂中医临床上善于辨证论治,通过口服中药汤剂纠正机体证型偏颇以改善本病症状㊂近年来,基于辨证论治用中药汤剂干预缓慢性心律失常的临床随机对照试验(randomised controlled trial,RCT)颇多,其中不乏试验表明中药汤剂或联用常规西药在提高临床疗效及降低不良反应方面优于常规西药治疗,但其样本量较小,结论证据不充足㊂因此,本研究采用Meta分析来系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂1资料与方法1.1文献检索检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science共8个电子文献数据库,检索时限为建库至2022年2月13日㊂中文检索词包括缓慢性心律失常㊁心动过缓㊁逸搏㊁病态窦房结综合征㊁变时功能不良㊁心动过缓-心动过速综合征㊁传导阻滞㊁中医㊁汤等;英文检索词包括bradycardia㊁sick sinus syndrome㊁heart block㊁chronotropic incompetence㊁bradycardia-tachycardia syndrome㊁Chinese medicine㊁decoction 等,具体检索策略如下㊂中文检索策略以中国知网为例:(TKA= 缓慢性心律失常 OR TKA= 缓慢型心律失常 OR TKA= 心动过缓 OR TKA= 窦性停搏 OR TKA= 逸搏 OR TKA= 心房静止 OR TKA= 病态窦房结综合征 OR TKA= 病窦综合征 OR TKA= 病窦 OR TKA= 窦房结功能障碍 OR TKA= 变时功能不良 OR TKA= 变时功能不全 OR TKA= 变时性功能不良 OR TKA= 变时性功能不全 OR TKA= 慢快综合征 OR TKA= 慢-快综合征 OR TKA= 心动过缓-心动过速综合征 OR TKA= 传导阻滞 )AND(TKA= 中医药 OR TKA= 中医 OR TKA= 中西医 OR TKA= 中药 OR TKA= 中草药 OR TKA= 汤 )AND(FT= 随机 OR FT= 安慰剂 OR FT= 盲法 OR FT= 单盲 OR FT= 双盲 OR FT= 三盲 )NOT(TKA= 鼠 OR TKA= 兔 OR TKA= 猪 OR TKA= 动物 )英文检索策略以PubMed为例:(((((((((((((((((((((("Bradycardia"[MeSH])OR (((Bradycardias)OR(Bradyarrhythmias))OR (Bradyarrhythmia)))OR("Sinus Arrest,Cardiac" [MeSH]))OR(((((((Cardiac Sinus Arrests)OR(Sinus Arrests,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Pause))OR (Cardiac Sinus Pauses))OR(Sinus Pause,Cardiac)) OR(Sinus Pauses,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Arrest)))OR(escape beats))OR("Atrial Standstill" [Supplementary Concept]))OR((Cardiomyopathy, Familial,with Conduction Disturbance)OR(Atrial Cardiomyopathy with Heart Block)))OR("Sick Sinus Syndrome"[MeSH]))OR(((((((Syndrome,Sick Sinus) OR(Sick Sinus Node Syndrome))OR(Sinus Node Dysfunction))OR(Dysfunction,Sinus Node))OR (Dysfunctions,Sinus Node))OR(Sinus Node Disease))OR(Sinus Node Diseases)))OR (chronotropic incompetence))OR(bradycardia-tachycardia syndrome))OR("Heart Block"[MeSH])) OR(((((((((((((((((Block,Heart)OR(Blocks,Heart))OR (Heart Blocks))OR(Auriculo-Ventricular Dissociation))OR (Auriculo Ventricular Dissociation))OR(Auriculo-Ventricular Dissociations))OR(Dissociation,Auriculo-Ventricular))OR(Dissociations,Auriculo-Ventricular)) OR(Atrioventricular Dissociation))OR(Atrioventricular Dissociations))OR(Dissociation,Atrioventricular)) OR(Dissociations,Atrioventricular))OR(A-V Dissociation))OR(A V Dissociation))OR(A-VDissociations))OR(Dissociation,A-V))OR (Dissociations,A-V)))OR("Bundle-Branch Block" [MeSH]))OR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Block, Bundle-Branch)OR(Blocks,Bundle-Branch))OR (Bundle-Branch Blocks))OR(Bundle Branch Block)) OR(Block,Bundle Branch))OR(Blocks,Bundle Branch))OR(Branch Block,Bundle))OR(Branch Blocks,Bundle))OR(Bundle Branch Blocks))OR (Right Bundle-Branch Block))OR(Block,Right Bundle-Branch))OR(Blocks,Right Bundle-Branch)) OR(Bundle-Branch Block,Right))OR(Bundle-Branch Blocks,Right))OR(Right Bundle Branch Block))OR (Right Bundle-Branch Blocks))OR(Left Bundle-Branch Block))OR(Block,Left Bundle-Branch))OR(Blocks, Left Bundle-Branch))OR(Bundle-Branch Block,Left)) OR(Bundle-Branch Blocks,Left))OR(Left Bundle Branch Block))OR(Left Bundle-Branch Blocks))OR (Posterior Fascicular Block))OR(Block,Posterior Fascicular))OR(Blocks,Posterior Fascicular))OR (Fascicular Block,Posterior))OR(Fascicular Blocks, Posterior))OR(Posterior Fascicular Blocks))OR (Anterior Fascicular Block))OR(Anterior Fascicular Blocks))OR(Block,Anterior Fascicular))OR(Blocks, Anterior Fascicular))OR(Fascicular Block,Anterior)) OR(Fascicular Blocks,Anterior))OR(Fascicular Block))OR(Block,Fascicular))OR(Blocks, Fascicular))OR(Fascicular Blocks)))OR("Sinoatrial Block"[MeSH]))OR(((((((((Block,Sinoatrial)OR (Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Blocks))OR (Sinoatrial Exit Block))OR(Block,Sinoatrial Exit))OR (Blocks,Sinoatrial Exit))OR(Exit Block,Sinoatrial)) OR(Exit Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Exit Blocks)))OR("Atrioventricular Block"[MeSH]))OR (((((((((Atrioventricular Blocks)OR(AV Block))OR(AV Blocks))OR(Block,AV))OR(Blocks,AV))OR (Atrioventricular Conduction Block))OR(Atrioventricular Conduction Blocks))OR(Conduction Block,Atrioventricular)) OR(Conduction Blocks,Atrioventricular)))OR("Interatrial Block"[MeSH]))OR(((((((Block,Interatrial)OR (Interatrial Blocks))OR(Interatrial Conduction Delay)) OR(Conduction Delay,Interatrial))OR(Interatrial Conduction Delays))OR(Bayes Syndrome))OR (Bayes'Syndrome)))AND((((((("Medicine,Chinese Traditional"[MeSH])OR(((((((((((((((((TCM)OR (Traditional Chinese Medicine))OR(chinesemedicine))OR(Chung I Hsueh))OR(Hsueh,Chung I))OR(Traditional Medicine,Chinese))OR(Zhong YiXue))OR(Zhong Yi))OR(Chinese TraditionalMedicine))OR(Chinese Medicine,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnosis))OR(TongueDiagnoses,Traditional))OR(Tongue Diagnosis,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnoses))OR(Traditional Tongue Assessment))OR(TongueAssessment,Traditional))OR(Traditional TongueAssessments)))OR("Drugs,Chinese Herbal" [MeSH]))OR(((((((Chinese Drugs,Plant)OR (Chinese Herbal Drugs))OR(Herbal Drugs,Chinese))OR(Plant Extracts,Chinese))OR(ChinesePlant Extracts))OR(Extracts,Chinese Plant))OR(Chinese herb medicine)))OR(decoction))OR((Integrated TCM WM)OR(Integrated TraditionalChinese Medicine&Western Medicine)))OR((TCMWM Therapy)OR(Integrated Chinese T raditional&Western Medicine Therapy))))AND((randomizedcontrolled trial[Publication Type]OR randomized [Title/Abstract]OR placebo[Title/Abstract]))1.2文献筛选1.2.1文献纳入标准1)研究设计:RCT㊂2)研究对象:所有入组病人都需满足缓慢性心律失常中西医诊断标准或明确报告为缓慢性心律失常㊂3)干预方法:对照组予常规西药治疗(必须包括阿托品㊁异丙肾上腺素或氨茶碱三者之一),试验组基于辨证论治口服中药汤剂治疗或可联用常规西药㊂对照组和试验组可有相同的基础疾病治疗方案,包括抗血小板聚集㊁降压㊁控制血糖㊁降脂治疗等㊂西药治疗应明确报告干预药物及剂量,中药汤剂应明确报告药物组成㊁剂量及服用方法等㊂干预时间确定且不少于28d㊂4)结局指标:主要结局指标包括临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂纳入的研究至少报告了上述结果之一㊂临床总有效率的评价标准需包括对心率的量化要求㊂临床疗效评定标准:显效为窦性心率在60次/min及以上或窦性心率较治疗前提升至少10次/min;有效为窦性心率较治疗前提升ȡ5次/min;无效为心率提升未满足以上要求或心率无明显改善甚至降低㊂中医证候疗效评价标准:显效为中医证候积分降低或疗效指数超过70%;有效为中医证候积分降低或疗效指数30%~70%;无效为中医证候积分降低或疗效指数未满足以上要求㊂总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.2.2文献排除标准1)对于重复发表的文献,选择信息报告完整的文献纳入1次㊂2)非RCT,包括随机分组方案错误或未分组形成对照的试验㊂3)研究疾病包括快速性心律失常等非缓慢性心律失常的文献㊂4)对照组或试验组还接受中成药㊁中药注射液㊁针灸治疗等其他中医疗法以及接受起搏器治疗的临床试验;干预时间不明确或不符合纳入标准的临床试验;干预药物报告不明确的临床试验㊂5)未详细描述疗效评价标准,或评价标准不符合纳入要求的文献㊂6)无法获取全文的文献㊂1.3资料提取和质量评价资料提取和研究质量评价均由2名研究人员独立进行,分歧由第3位研究人员参与讨论协助解决㊂提取资料包括入选研究的第一作者㊁发表年份㊁研究类型㊁样本量㊁性别㊁年龄㊁基础疾病㊁干预措施㊁结局指标㊁RCT质量评价信息等㊂采用Cochrane偏倚风险工具以及改良的Jadad评分量表评价纳入RCT的质量㊂1.4统计学处理使用RevMan5.3软件进行统计分析,二分类变量合并结果以95%置信区间(95%CI)的相对危险度(RR)计算;连续性变量结果用干预前后差值进行Meta分析,干预前后差值除研究直接报告外,可通过基线数据和干预后数据计算获得,计算公式参考Cochrane手册㊂干预前后差值合并结果以95%CI的均方差(MD)或标准化均方差(SMD)计算㊂使用I2检验评估各研究的异质性,I2<50%提示异质性可接受,使用固定效应模型;I2ȡ50%提示存在较大异质性,则使用随机效应模型,可进行亚组分析㊁敏感性分析寻找异质性的来源㊂纳入研究过少的指标仅进行定性描述分析㊂通过目测漏斗图㊁Begg's检验及Egger's检验评估结果的潜在发表偏倚,如果漏斗图不对称或Begg's检验及Egger's检验任一P<0.05,则表明研究之间可能存在发表偏倚,使用剪补法评价发表偏倚对结果的影响㊂2结果2.1文献检索结果根据检索策略在数据库中检索到2768篇文献,其中中国知网706篇,万方497篇,CBM1103篇,维普274篇,PubMed93篇,EMbase11篇,the Cochrane Library72篇,Web of Science12篇㊂经过NoteExpress 文献管理软件剔重后得到1835篇文献㊂根据标题和摘要进行初筛,共排除1439篇与主题无关的文献,通过阅读全文对剩余396篇文献进行二次筛选,排除372篇文献,最终纳入24篇文献进行系统评价和Meta 分析㊂文献筛选流程及结果见图1㊂2.2纳入研究基本特征符合纳入标准的临床RCT共24项[2-25],其中12项研究是中药汤剂与常规西药的对照研究;12项研究是中药汤剂联用常规西药与常规西药的对照研究㊂纳入研究基本特征详见表1㊂2.3质量评价Cochrane偏倚风险评估工具研究质量评估结果: 24项研究中,4项研究[4,11,16,22]随机方法为随机数字表法,评价为低风险,其余研究未描述具体随机方法,评价为不明确,所有研究均未描述分配隐藏方法,评价为不明确;所有研究均未描述盲法,实施偏倚风险均不明确;因研究相关结果的测量不受结果评估者盲法的影响,测量偏倚风险均为低风险;有1项研究胡水勋等[7]在报告平均心率㊁最快心率㊁最慢心率时对照组失访1例,未报告失访原因及处理,随访偏倚为高风险;有1项研究[21]文字与图表报告样本量不统一,评价为高风险;其余研究未发现不完整的数据,评价为低风险;因所有试验均未获得完整的试验方案,汇报偏倚均不明确;在所有研究中未观察到其他明显的偏倚,评价为低风险㊂研究偏倚风险比例图见图2㊂纳入研究的Jadad评分见表2,23项研究Jadad评分为2~3分,1项为4分,纳入研究整体质量较低㊂图1文献筛选流程图表1纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标胡玉乐等[2]2019303066.1ʃ1.566.8ʃ1.2阿托品0.3mg,每日3次自拟益气养心汤,每日1剂,每次200mL,每日2次4周①⑥刘泰民等[3]2017434343.2ʃ0.845.4ʃ0.5阿托品0.3mg,每日3次归脾汤加减,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③李云虎[4]2016303063.12ʃ11.9262.78ʃ11.24阿托品0.3mg,每日3次理气化湿调脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③④⑥⑧郭乃榕等[5]2014303055.0ʃ5.254.0ʃ5.6阿托品0.3mg,每日3次辨证论治方案,每日1剂,每次200mL,每日2次5周②③④⑥刘丛江[6]2012454562.3ʃ5.863.1ʃ6.1阿托品0.3mg,8h1次炙甘草汤加减,每日1剂,分两次服用4周①⑥胡水勋等[7]2004354251.82ʃ8.1152.23ʃ7.95阿托品0.3mg,每日3次通阳复脉汤,每日1剂,温服6周①②③⑤殷国健等[8]19903637平均56.3阿托品0.3~0.6mg,每日3次;极化液静脉输注,每日1次生脉散加味,每日1剂,分两次服用9周①刘露萍[9]2019212158.5ʃ1.859.0ʃ1.8阿托品0.3mg,每日3次苓桂术甘汤合生脉饮加减,每日1剂30d①朱风琴等[10]20166066平均59平均58阿托品0.3mg,每日3次自拟温阳活血汤,每日1剂,每次200mL,每日2次30d①④赵松伟等[11]2015494962.3ʃ5.163.6ʃ6.2异丙肾上腺素片舌下含化,10mg,每日3次养心复脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②⑥⑦(续表)纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标李克勤等[12]20124848平均50.6平均51.8阿托品0.3mg,每日3次复脉养心汤,每日1剂,每次150mL,每日2次40d①王彦[13]20012424平均49平均45阿托品0.3mg,每日3次调搏汤,每日1剂,每次100mL,每日3次30d①②崔晨等[14]2021656567.2ʃ2.865.3ʃ2.7阿托品0.6mg,每日3次;山莨菪碱片10mg,每日3次;异丙肾片10mg,每日3次在对照组基础上加用补中益气汤合麻附辛汤加减,每日1剂,早晚分服8周①②寇菊[15]2019505056.5ʃ5.155.2ʃ4.9阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次1个月①⑥罗良升[16]2018707052.3ʃ4.553.6ʃ4.3阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③⑥田成海等[17]2018515158.5ʃ4.458.8ʃ4.2阿托品0.3mg,每日2次;三磷酸腺苷二钠片20mg,每日3次;辅酶Q10片10mg,每日3次在对照组基础上加用加减右归饮,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①马银平[18]2017494946.27ʃ7.0945.62ʃ6.25阿托品0.3~0.6mg,每日3次在对照组基础上加用自拟理气化湿调脉汤,每日1剂,早晚分服6周①②③⑤⑥张晓丽等[19]2017525258.8ʃ3.158.6ʃ3.4阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用自拟增率宁心饮,每日1剂,每次100mL,每日2次30d①鲁庆阳[20]20092030平均42.8平均46.3氨茶碱0.5g,静脉输注在对照组基础上加用病窦汤,每日1剂,早晚分服1个月①葛雄等[21]2017484857.26ʃ3.1757.35ʃ3.15阿托品0.6mg,每日3次在对照组基础上加用温通生脉汤,每日1剂,早晚分服4周②⑥⑦⑧史志东等[22]2019505056.50ʃ2.1256.71ʃ2.13阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用中药养心汤,每日1剂,早晚分服4周①⑦孔剑刚[23]2016646464.19ʃ2.3564.34ʃ2.24氨茶碱0.1g,每日3次;环磷腺苷葡胺120mg,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用炙甘草汤加减,每日1剂,早晚分服3个月①②⑥李敏等[24]2020454554.56ʃ8.4555.16ʃ9.12阿托品0.3mg,每日3次;异丙肾上腺素2mL,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用益气通脉煎剂,每日1剂,早晚分服4周①②⑦姚淮芳等[25]2006212150~9248~93平均心率<48次/min,用阿托品0.3~0.9mg 在对照组基础上加用温肾活血汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③注:①为临床总有效率;②为平均心率;③为最慢心率;④为静息心率;⑤为最快心率;⑥为不良反应;⑦为中医证候积分;⑧为中医证候疗效㊂图2偏倚风险比例图表2纳入研究的Jadad评分纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法退出质量评分(分)胡玉乐等[2]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘泰民等[3]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)3李云虎[4]2016恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)4郭乃榕等[5]2014不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘丛江[6]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2胡水勋等[7]2004不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2殷国健等[8]1990不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘露萍[9]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2朱风琴等[10]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2赵松伟等[11]2015恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3李克勤等[12]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2王彦[13]2001不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2崔晨等[14]2021不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2寇菊[15]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2罗良升[16]2018恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3田成海等[17]2018不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2马银平[18]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2张晓丽等[19]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2鲁庆阳[20]2009不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2葛雄等[21]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2史志东等[22]2019恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3孔剑刚[23]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2李敏等[24]2020不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2姚淮芳等[25]2006不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)22.4Meta分析2.4.1临床总有效率22项研究[2-4,6-20,22-25]报道了临床总有效率,各项研究异质性可接受(I2=27%,P=0.12),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,试验组临床总有效率优于对照组[RR=1.28,95%CI(1.22,1.35),P<0.00001],详见图3㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有11项研究[14-20,22-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各研究间异质性可接受(I2=0%,P= 0.95),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,中药汤剂联合西药治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]㊂有11项研究[2-4,6-13]为中药汤剂与西药对比,各研究间存在较大异质性(I2=63%),逐一排除11项研究行敏感性分析,发现李云虎[4]研究对异质性的影响大,剔除该试验后I2降为20%,使用固定效应模型合并,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001],详见图4㊂图3两组临床总有效率比较的森林图图4临床总有效率亚组分析的森林图2.4.2平均心率13项研究[3-5,7,11,13-14,16,18,21,23-25]报道了干预前后平均心率或平均心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2=98%,P<0.00001),使用随机效应模型进行合并,Meta分析结果显示,试验组提升平均心率优于对照组[MD=5.80,95%CI(3.99,7.62),P<0.00001]㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有6项研究[3-5,7,11,13]为中药汤剂与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=91%);7项研究[14,16,18,21,23-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=98%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在平均心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09, 95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗㊂对各研究逐一排除进行敏感性分析,发现异质性无法消除㊂考虑异质性来源与试验对照设计无关,可能是干预措施效果或方法学质量不同导致㊂详见图5㊂图5平均心率亚组分析的森林图2.4.3最慢心率改善7项研究[3-5,7,16,18,25]报道了干预前后病人最慢心率或最慢心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2= 85%,P<0.00001),使用随机效应模型合并,Meta分析结果显示,试验组最慢心率改善优于对照组[MD= 3.56,95%CI(2.58,4.53),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有4项研究[3-5,7]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2= 74%),3项研究[16,18,25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=90%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在最慢心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63, 95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗㊂将各亚组中各研究逐一排除进行敏感性分析,异质性无法消除㊂考虑异质性可能与对照设计无关,其来源可能是研究干预措施效果或方法学质量的不同㊂详见图6㊂图6最慢心率亚组分析的森林图2.4.4静息心率改善3项研究[4-5,10]报道了干预前后病人静息心率或静息心率变化值,均为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂在提升静息心率方面,2项研究[5,10]表明中药汤剂治疗优于西药治疗,1项研究[4]表明西药治疗优于中药汤剂治疗,结果的差异表明各研究干预措施效果可能不同㊂详见表3㊂表3纳入研究静息心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P朱风琴等[10]2016 5.80[3.60,8.00]<0.00001李云虎[4]2016-4.50[-6.66,-2.34]<0.0001郭乃榕等[5]2014 1.94[0.50,3.38]0.0082.4.5最快心率改善2项研究[7,18]报道了干预前后病人最快心率或最快心率变化值,其中1项研究[18]为中药汤剂联合西药与西药对比,1项研究[7]为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[7,18]表明中药汤剂或联合西药提升最快心率优于西药治疗㊂详见表4㊂表4纳入研究最快心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P胡水勋等[7]20047.00[5.34,8.66]<0.00001马银平[18]20179.84[8.45,11.23]<0.000012.4.6中医证候积分改善4项研究[11,21-22,24]报道了干预前后病人中医证候积分或中医证候积分变化值,其中1项研究[11]为中药汤剂与西药对比,3项研究[21-22,24]为中药汤剂联合西药与西药对比,由于研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂4项研究[11,21-22,24]表明中药汤剂或联合西药降低中医证候积分优于西药治疗㊂详见表5㊂表5纳入研究中医证候积分改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P赵松伟等[11]2015 4.30[3.23,5.37]<0.00001史志东等[22]2019 2.90[2.55,3.25]<0.00001李敏等[24]2020 3.11[1.63,4.59]<0.0001葛雄等[21]2017 3.48[2.66,4.30]<0.000012.4.7中医证候疗效2项研究[4,21]报道了中医证候疗效,研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[4,21]表明中药汤剂或中药汤剂联合西药治疗中医证候疗效优于西药治疗㊂详见表6㊂表6纳入研究中医证候疗效的Meta分析结果纳入研究RR(95%CI)P李云虎[4]2016 1.47[1.10,1.97]0.008葛雄等[21]2017 1.30[1.05,1.61]0.022.4.8不良反应10项研究[2,4-6,11,15-16,18,21,23]观察并报道了不良反应,对照组发生不良反应99例,其中口干最常见,占14.1%,其次为心动过速(10.1%)㊁排尿困难(9.1%)㊁恶心呕吐(8.1%)㊂试验组发生不良反应32例,其中胃部不适最常见,占34.4%,其次为口干(18.8%)㊂两组均无严重不良事件发生㊂各研究间异质性较低(I2= 22%),采用固定效应模型进行Meta分析㊂结果表明,试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.33, 95%CI(0.23,0.47),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有5项研究[2,4-6,11]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间异质性可接受(I2=27%),5项研究[15-16,18,21,23]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间异质性均可接受(I2=0%),使用固定效应模型进行分析,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗不良反应发生率低于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗的不良反应发生率比较差异无统计学意义[RR=0.60, 95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂详见图7㊂2.5发表偏倚本研究以临床总有效率进行发表偏倚的分析㊂绘制漏斗图见图8,目测其不对称㊂同时Begg's检验P=0.015,且Egger's检验P=0.027,表明纳入的22项研究可能存在发表偏倚㊂通过剪补法对非对称的漏斗图进行处理,经剪补计算后与原始计算结果统计学结论一致,表明结果相对稳定,原始:logRR=0.219,95%CI (0.173,0.264),P<0.001;剪补法后:logRR=0.185, 95%CI(0.143,0.227),P<0.001㊂如图9所示,6个正方形表示未来需要继续纳入这6个类似结果的研究才可使漏斗图对称,消除发表偏倚㊂此外,漏斗图不对称还可能与方法学质量不同或干预措施效果的异质性有关㊂。
缓慢性心律失常中医药研究进展
阳虚 、 阳虚欲 脱 、 痰浊内阻、 心血（ 脉） 瘀 滞 等㈣。
３ 治 疗
中 医学 认 为本 病发 病 既 有 体质 因素 ，饮 食 劳 倦 或情 志所 伤， 亦 有 因感 受 外邪 或 药 物 中毒所 致 。 大 多认 为 其 主要 病 机是 心 脾 肾 阳气 亏 虚 ， 寒湿 、 痰 饮 之邪 阻滞 心 脉 ， 心 失 所养 。 陕西 省名 老 中医杨 颐 主 任 医师认 为心 肾 阳虚 、血 脉 瘀 阻是 本 病 的 主要 病 理 基础。 病 位 在心 ， 根本在肾。 心 气 旺盛 ， 血 脉 充盈 ， 则 脉 搏 和缓 有 囊 ， 与复方丹参片对照， 观察 ３ 个月后 ， 治疗组 心率 提高 幅度较 力， 面 色红 润 ， 精 神振 奋 。心 阳不 足 ， 鼓动无力 ， 心 脉 瘀 阻则 心 悸 对 照组 高 ，早 搏及 阵 发性 房 颤 再发 次 数 较 对 照组 少 ，且 安全 有 怔忡 、 面 色苍 白 ， 脉 虚弱 迟 缓或 结 代 。 肾 阳为诸 阳之 本 ， 心 阳得 肾 效 。赵 伟平 ㈣对 临床 ４ Ｊ ６ 例 急性 心肌 梗 死并 发 不 同类 型缓 慢性 心 中 真火 之 助 ， 方 可 发挥 其 主 血 脉 之 功 ， 肾 阳衰 败 不 能 上 济 心 阳 ， 律失 常患 者 常 规 应 用 阿 司 匹林 、 氯 吡 格雷 、 低分子肝素钙 、 阿 托 心 阳不 振 ， 鼓 动无 力 ， 血行不畅， １ ３ 久 则 导致 血 瘀 ， 故 脉来 迟 涩 无 伐他 汀 ， 同 时 应用 参 附注 射 液 静 脉 输 注 ， 与 只 是 西 药 常 规 治疗 ， 力日 。李 春 认 为痰 浊 、 瘀 血 在 缓 慢 性 心律 失 常发 病 中起 着 不 容 １ ４ ｄ 后 发 现 参 附 注射 液 组 患 者 缓 慢 心 律 失 常 的持 续 时 间缩 短 ， 忽视 的作用 。人们 生 活方 式 改 变 ， 体力 活 动 越来 越 少 ， 久 坐 少 动 心室 率 明显 提 高 。 此外 还有 关 于 生 脉 、 参 麦 注 射 液治 疗 本病 疗 效 导致 了气 血 运 行 迟滞 ； 冰箱 、 空调 可 致 肝 脏 疏 泄 功 能失 常 ， 肝 气 著 的报 道 ［ ３ ４ １ 。 郁结 ， 气滞 血 瘀 ； 肥甘 厚 味 ， 辛辣 刺激 之 品摄 入 增 多 ， 损伤脾 胃， ３ ． １ ． ２ 成方 ： 张辰浩ｌ １ ｌ 对冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后缓 慢 心 律 失 常 患 者 在 常 久 则 运 化失 健 ， 痰 湿 内生 。 痰 浊瘀 血 阻滞 心 脉 ， 络 脉 不通 ， 气 血不 规 西 药基 础 上 ，治疗 组 给 予炙 甘 草 汤 加减 ，与 常规 治疗 对 比发 荣， 心失 所 养 。导 致气 血 运行 不 畅 ， 心 之传 导 被扰 ， 则 发 为心 悸 、 现， 加用 炙甘 草 汤 加 减 治疗 组 ， 治 疗 后 平 均 心 率 明显 提 高 ， 临 床 胸 闷、 脉 迟 缓或 结 代 等症 。梁 君 昭 认 为 本病 病 位实 质 在 心 之 络 症状明显改善。顾仁樾老师【 认 为本病 的主要病机为本虚标实 ， 脉， “ 久 病人 络 ” 、 “ 久 虚人 络 ” 、 “ 久瘀 入 络 ” 。 病程 １ ３久 ， 由“ 经 脉继 本 虚 以心 气 虚 、 心脾 肾 阳虚 、 气 阴两 虚 为 主 ， 标 实 以血瘀 为 主 ， 大 及络脉” 。络 脉 易滞 易 瘀 ， 日久化 浊 生毒 ， 形 成 脏 络并 病 ， 滞、 瘀、 多数患者同时夹痰 、 或痰瘀互结。应采用标本兼治原则 ， 分两个 浊、 毒 互 结 的病 象 。 刘 淑 娟等 【 结 合 黄 春林 教 授 的 临床 经 验 ， 认 为 类 型进 行 治疗 。对 于 心肾 阳虚 ， 心气 不 足 ， 兼有 痰 瘀 互 结 的病 态 肾阳 虚弱 乃 是本 病 的病 理 基 础 和 中心 环节 。肾 中真 阳不 足 则心 窦 房 结综 合 征 ， 运 用 温 阳益 气 ， 活 血 化瘀 的治 法 ， 常 用麻 黄 附子 阳虚 微 ， 不 能 温 运 血脉 而呈 迟 、 结之 脉 ， 气滞、 瘀血 、 痰 浊是 在 此 细辛 汤 、 参 附 细辛 桂 枝 汤 、 温 阳 回脉 汤加 减 ； 对 于 心 气虚 弱 ， 心 肾 基 础 上形 成 的病 理 产 物 。 周智 恩 【 为 本 病 的病 机 特点 可 归 纳为 阴 虚 ， 夹 痰 夹 瘀 的 房 室传 导 阻滞 和 窦 缓 等 疾病 ， 运 用 温 阳育 阴 、 虚、 痰、 瘀 三个 字 。 虚 为心 肾阳虚 ， 瘀 为 瘀血 内阻 ， 血脉不 畅 ， 痰 为 益气 活 血 的 治法 ， 四逆 汤 、 生脉 散 温 阳育 阴益气 活血 汤 加 减 。刘 痰浊阻脉， 与 瘀胶 结难 解 ， 痰 瘀 同病 、 心 肾 阳虚是 本病 的共 同病 玉 洁教 授 ｌ 】 治疗 本 病 多 用 经方 ， 除 用麻 黄 附 子 细辛 汤 ， 炙甘 草 汤 理基础 肾阳衰惫 ， 心 阳不振 ， 气虚痰瘀互阻 ， 血行迟滞则心悸 、 胸 外 ， 以柴胡加龙骨牡蛎汤， 用于心阳虚损、 肝郁气滞 型， 茯苓桂枝 痹； 闭 塞神 窍 ， 可 见 黑蒙 ， 昏厥 其 临床 表 现 ， 不仅 具 有 痰瘀 各 自的 白术 甘 草 汤 ， 用 于 中医辨 证 属脾 虚 心 阳不 振 ， 水 饮 凌 心 型缓 慢 性 证候， 还 具 有 两者 在 病机 上 互 为 因果 反 映在 全 身 的综 合 征象 ， 如 心律 失 常患 者 ， 刘 老 还 以真 武 汤 ， 用于 肾阳 虚水 饮 上 泛 于心 所 引 目光呆滞 ， 反应迟钝或躁扰不宁， 甚则精神错乱 ； 形体肥胖 ； 面色 起 缓 慢 性 心律 失 常患 者 。刘 老 在 治疗 本病 时在 运 用 经方 基 础 ｊ － 油光 多 脂或 面 色 晦 暗青 紫 ； Ｖ ｌ 唇紫 黯 ； 皮肤 油垢 ， 色 素沉 着 等 。 多配伍养血安神、 解郁安神、 补气安神 、 化痰定悸 、 活血化瘀等药
益气温阳、养血通脉法治疗缓慢性心律失常20例临床研究
缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的疾病，包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞、交界性逸搏或室性逸搏，临床常见窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
目前对此类疾病的治疗尚无特效药物，症状严重、指征明确时多建议安装起搏器，但对于临床有胸闷、头晕症状、心率偏慢，尚无行起搏器植入术指征的患者，中医药治疗有确切疗效，且成本较低。
基于此，本研究通过观察益气温阳、养血通脉法对缓慢性心律失常患者症状及心率的影响，评价其临床疗效。
1 临床资料1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年3月间就诊于江苏省中医院心内科门诊及住院的缓慢性心律失常患者40例，随机分为2组。
治疗组20例：男8例，女12例；平均年龄（66.40±10.15）岁；其中症状性窦性心动过缓8例，病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞2例，缓慢型心房颤动1例，心房扑动伴缓慢心室率1例；合并高血压病9例，冠心病5例，糖尿病6例。
对照组20例：男7例，女13例；平均年龄（67.60±9.27）岁；其中症状性窦性心动过缓9例，病态窦房结综合征5例，房室传导阻滞3例，缓慢型心房颤动3例；合并高血压病10例，冠心病4例，糖尿病6例。
2组患者在性别、年龄、疾病的分型及合并症等一般资料方面经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 缓慢性心律失常诊断标准参考第8版《内科学》[1]拟定，包括症状性窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动。
1.2.2 中医证候诊断标准 心悸心肾阳虚证候诊断参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]及第9版《中医诊断学》[3]制定。
主症：心悸、头晕、黑曚、胸闷、胸痛、气短。
次症：畏寒肢冷、疲倦乏力、腰膝酸软、双下肢浮肿、夜尿频多、舌质淡、苔白，脉细弱无力。
具备主症1项，次症2项即可诊断。
1.3 纳入标准 （1）经动态心电图确诊为症状性窦性心动过缓（24h平均心率<50次/min，且有头晕、黑曚、心悸症状）、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动；（2）中医证候符合心悸心肾阳虚证；（3）纽约心功能分级为I级及II级；（4）年龄在18~80岁之间；（5）已签署知情同意书者。
梁君昭教授治疗缓慢性心律失常经验
梁君昭教授治疗缓慢性心律失常经验作者：徐洋梁君昭赵中秋来源：《世界中医药》2020年第18期摘要缓慢性心律失常是一种发病机制尚未完全明确的临床常见心血管疾病。
梁君昭教授对于缓慢性心律失常的病因病机及病理特征有深刻认识，治疗该病有其独特的诊治思路和临床经验。
梁师认为心肾脾三阳俱虚为该病的发病之根本，痰瘀交织、浊毒互结为致病之标;该病发作期病机多以邪实为主，缓解期多以本虚标实为主;本虚标实，脏虚络滞损伤留伏心经络脉为主要发病特点。
通过多年实践探索、科研探究及组方探析创制扶正助脉方，以脏络同治、祛瘀化浊、扶正通络为治疗法则，在临床治疗上获得了满意的疗效，现总结经验以供交流学习。
关键词缓慢性心律失常;扶正助脉方;名医经验; @ 梁君昭Abstract Bradyarrhythmia is a common clinical cardiovascular disease whose pathogenesis is not fully defined.Professor LIANG Junzhao has a deep understanding of the etiology，pathogenesis and pathological features of brad arrhythmia.He has unique diagnosis and treatment ideas and clinical experience in treating this disease.LIANG Shi believes that the heart，the kidney and the spleen are the root of the disease，and phlegm-static blood interleaving and intermin-turbidity and toxin were the disease marker; the pathogenesis of the disease is mainly pathogenic excess，and the remission period is mostly root causes deficiency and manifestation excess.Zang deficiency and collateral stagnation lurk in heart channel and collateral are the main features of pathogenesis.Through years of practice exploration，scientific research and exploration，and prescription analysis，Fuzheng Zhumai Formula is formulated，with the treatment of Zang and collateral with same method，dispelling stasis and resolving turbidity，strengthening vital qi and dredging collateral as the treatment rule.It has achieved satisfactory results in clinical treatment，and now we summarizes experience for communication.Keywords Bradyarrhythmia; Fuzheng Zhumai Formula; Famous doctor experience; @ LIANG Junzhao中图分类号：R249文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.024梁君昭教授为西安市中医医院心血管病专家，陕西省名中医，国家级名老中医学术经验继承人，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市中医药研究院实验中心主任。
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中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展【关键词】中医药；缓慢性心律失常
【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0050-01
病因病机
缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。
古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。
气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。
其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。
”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。
明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。
多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。
江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。
盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。
心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。
何红
涛通过对100例病人临床观察，发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等，中医辨症为阳气虚弱、心血瘀阻，多属本虚标实之证。
陈一清指出，虚损涉及气、血、阴、阳，其中以心气虚最为常见。
且心气虚发展有四种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾阳虚；二是心气不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，后期出现阴阳两虚；四是导致瘀血、痰浊、气滞、水停等实邪丛生，进而又因实致虚、形成恶性循环。
其中，痰湿阻络是本病又一重要病机。
杨达等已从血液动力学检测中得到证据，并指出本病经用活血化瘀中药治疗后使血液黏稠度得到了改善，从而使心率明显提高。
治疗
中药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的原则组方。
心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。
②经方加减治疗：以一首经典方剂为基础，结合辨证或辨病加减化裁是临床组方的重要形式之一，临床中应用广泛，效果显著。
治疗本病以麻黄附子细辛汤、生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。
其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。
③自拟方治疗。
张捷以升率汤治疗该病30例，
药用制附子、五味子、人参、当归、麦冬、玉竹、黄芪、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%。
胡水勋等以通阳复脉汤治疗缓慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90.74%。
高嵩山等以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川芎、仙茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。
杨艳华等以益气通心汤治疗缓慢性心律失常60例，药用黄芪、党参、白术、当归、桂枝、丹参、磁石、赤药、炙甘草，显效15例、有效35例、无效10例，总有效率为88.3%。
结语
综上所述，近年来广大中医学者对缓慢性心律失常的病因病机及治疗做了大量有益的工作，整理挖掘并筛选出了不少方药、成药、具有良好的抗心律失常作用，显示出了中医药治疗本病具有其自身的特点和巨大的优势及潜力。
中医治疗本病注重整体调节，辨病与辨证相结合，多采用扶正固本，标本兼治的方法进行论治，在提高心率的同时，临床症状有明显改善，从而提高了患者的生存质量。
经现代药理研究证实，治疗本病的温阳补肾、益气活血化瘀等药物，大多具有增强心肌收缩力、加快心率、提高窦房结自律性、增加冠脉血流量、降低血黏稠度、改善微循环等作用。
与西药相比，抗心律失常中药价格低廉、天然、无或低毒不良反应，便于长期服用，
且停药后疗效持久，很少发生致心律失常作用，极大丰富了心律失常的临床治疗方法和价值，展示了良好的应用前景。
有鉴于此，笔者认为应开拓思路，以中医理论为基础，从祖国医学的整体观念出发，完整系统地阐述此类疾病的病因病机和辨证论治标准；制定既有西医学客观指标，又有中医学客观指标的中医证侯诊断标准和临床疗效判定标准。
按照随机、对照、双盲法的基本原则设计研究，提高结论的可靠性；注意对有效方药进行较大规模的多中心试验，并长时期随访，并注意观察中药应用后可能发生的不良反应及严重心脏事件的发生。
以便筛选出高效、低毒、重复性高、针对性强的中药。
中医药治疗虽以辨证论治为主，但应注意改进剂型，并将中药有效成分制成针剂、片剂、滴丸、控释片、口服液、气雾剂等广泛应用于临床，以便于患者服用和救治心律失常的急症、重症。
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作者简介：
刘雪琴（1977-）女本科中药师从事中药配剂工作。