缓慢性心律失常的诊治

缓慢性心律失常发生机制
(1)自律性下降；
(2)各种传导阻滞；
(3)心肌病变、自主神经病变、心肌微环境恶化。
窦性心动过缓的诊断
窦性心动过缓的诊断并不难，摸摸脉，听听心率，常
规心电图检査后就能定论，但要诊断心 动过缓的原因， 就不是太容易的事了，我们来看 下面的心电图。
窦性心动过缓的诊断(1)
次/min)，但临床多指低于 50 -55次/min；②窦性停搏；③窦房阻滞；
④快慢综合征；⑤变时性功能不全。
(2)房室传导阻滞分为：①一度房室传导阻滞；②二度房室传导阻滞，
二度I型，二度Ⅱ型；③三度房室传导阻滞。
(3)室内传导阻滞：①同步同比例双支阻滞；② 同步不同比例双支阻滞；
③不同步不同比例双支阻滞；④三支阻滞。
窦性心动过缓的诊断(11)
窦性心动过缓的诊断(12)
窦性心动过缓的诊断(13)
Hale Waihona Puke 窦性心动过缓的诊断(14)
窦性心动过缓的诊断(15)
缓慢性心律失常的治疗原则
缓慢性心律失常无症状者一般无需治疗。下述各种情
况要治疗：①有明显胸闷、憋气、气短、头晕乏力或 晕厥者；②心率<50次/min,活动后心率也不能加快者； ③既有心动过缓又有阵发性心动过速者；④心动过缓 的危急诊，黑蒙、晕厥前症状、晕厥、心绞痛、心衰 甚至猝死(20% -25%)；⑤心动过缓的慢性症状，胸闷 头昏、气短、心悸、心累、乏力、叹气等。
缓慢性心律失常的治疗措施
安装起搏器
安全可靠，但基层医院受技术和费用问题等条件限制
难于普及。
缓慢性心律失常的治疗措施
基因与细胞治疗 基因与细胞治疗都还在动物实验阶段。
缓慢性心律失常的治疗措施
有创治疗 适应证：①症状重，影响生活工作者；②症状反复发作又 与迷走神经张力变化的规律一致者，如餐后、休息、夜间 加重而日间活动后反而减 轻者；③症状持续但运动后或异 丙肾上腺素、阿托品可消除改善症状者； 禁忌证：冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病引起的心动 过缓者。 消融靶点：当滤波带宽设置为100-500 Hz，心房电图中心 房波末尾的高尖成为神经电位时 则作为消融的靶点。消融 方法：采用温控消融，60℃、45W、放电30-60s，神经电 位消失为有 效放电。消融终点：重复电生理检査，心率持 续增快20%或测量窦房结恢复时间缩短20% ,文氏阻滞点大 于120次/min为消融终点。
窦房结及周围组织病变（图1-5）
窦性心动过缓的诊断(2)
窦性心动过缓的诊断(3)
图3 窦性停搏
窦性心动过缓的诊断(4)
窦性心动过缓的诊断(5)
窦性心动过缓的诊断(6)
房室传导阻滞和束支阻滞（图6-16）
窦性心动过缓的诊断(7)
窦性心动过缓的诊断(8)
窦性心动过缓的诊断(9)
窦性心动过缓的诊断(10)
缓慢性心律失常的治疗措施
药物治疗 ①西医：常用阿托品0.3-0.6 mg，3次/d或0.5-1 mg， 静脉注射；异丙肾上腺素0.5 -10 (ug/min,静脉滴注。 激素：泼尼松10-20 mg，4次/d；地塞米松10-20mg， 静脉注射和（或）滴注，1次/d；搏利康尼2.5-5mg,3次 /d;其他:氨茶碱、654-2、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、 沙丁胺醇、麻黄碱、多巴胺等。特点：只用于紧急情 况或抢救，不能作为长期用药器质性心脏病、不可逆 缓慢性心律失常不能通过药物纠正。 ②中医：口服多用心宝丸，参仙升脉口服液，注射多 用生脉、参附、参麦、黄芪等注射液。
缓慢性心律失常病因
(1)心源性：①老年人最常见为传导系统退行性病变；②成
人多见于原发性高血压、冠心病、心肌梗死；③青年好发 于心肌炎、心肌病和心包炎；④幼少儿主要是先心病。 (2)非心源性：见于各种疾病，包括①甲减的心动过缓、阻 塞性黄疸、脑梗死、脑膜炎、颅内高压、颈部和纵隔肿瘤； ②病原微生物感染、病毒作用、免疫复合物沉积；③电解 质紊乱、酸中毒、缺氧、高K的窦室传导；④自主神经功 能紊乱，迷走亢进，血管迷走性晕厥，严重的恶心、呕吐， 某些手术和冠状动脉造影诱发心动过缓；⑤理化因素或中 毒（寒冷、尿毒症、黏液性水肿）。 (3)遗传性疾病：Levs氏病和Lenegre氏病。
缓慢性心律失常的治疗措施
构建生物起搏 构建生物起搏仅仅是远大的理想，还任重道远。
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缓慢性心律失常好发部位
正常心脏传导,窦房结产生冲动沿结间束传导至房室结，
然后沿希氏束下传至左右束支，最后通过浦肯野纤维 把冲动传到心室肌细胞。当发生房室传导阻滞或窦性 冲动低于房室结自律细胞频率时，结性逸搏心律就可 能发生，20 - 40次/min。 缓慢性心律失常好发于窦房结、房室结、His束、左 右束支、浦肯野纤维网。
缓慢性心律失常的基本概念
缓慢性心律失常的定义
何谓缓慢性心律失常？ 教科书上指各种原因引起的心动过缓，心率<60次 /min； 临床上指各种原因引起的心动过缓，心率<50-55次 /min。
缓慢性心律失常的分类
按发病部位可分为以下三大类。
(1)窦房结及周围组织病变引起：①窦性心动过缓(心房、心室率低于60