血液透析并发症及护理2

( 三 ) 预防处理
l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , 控制体 重增长。
2. 诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒 素变动小 , 多次短时间血透 (2h), 根据病情可以一 日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器, 亦可以减慢透析液流量。
3.使用高纳透析液(具体应用详见透析液章) 。
( 二 ) 出血部位
痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经 过多、眼底出血及颅内出血 等
( 三 ) 预防措施及紧急处理
1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小 分子肝素或肝素透析。
2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔 出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明 胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见 有关章节
( 二 ) 临床表现 ① 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸, 视物模糊等。
② 颜面潮红。
③ 呼吸急促困难。
④ 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不 缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg
3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α 受体兴奋剂
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
三、失衡综合症
( 一 ) 主要原因
1. 电解质的改变由于血透时 , 血液的晶体渗透 压迅速降低, 脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症 毒素清除相对缓慢 , 渗透压的急剧下降 , 导致脑 血流缓慢 , 血液与脑组织中渗透压的不平衡 , 水分移至脑组织内 ,产生脑水肿及脑脊液压力偏 高。 2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的 酸中毒改善相对缓慢。
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
( 二 ) 预防措施和护理
1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。
2.减慢除水量,降低血流量。
3.局部热敷、局部按摩
4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放 着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射
7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血 流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒 固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引 起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升 高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内, 血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超 滤与血透交替进行;注意机体保温。
3.血压下降时,补充盐水。 4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序 操作
5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位
七、皮肤瘙痒
血透过程中患者出现顽固性 瘙痒,其原因较为复杂,应对因 治疗,必要时对症治疗
( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材 料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。
（二 ) 护理 1.首先按血压下降护理
2.腹部热敷
3.特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
四、血压升高
血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透 中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、 鼻出血等并发症 ) ( 一 ) 主要原因
1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环 血液量增加,血压升高
血液透析的并发症及护理
血液透析过程中的并发症
血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 血压升高 出血 穿刺部位血管痛

血液透析过程中的并发症
皮肤瘙痒 心律失常 发热 头痛 空气栓塞 首次使用综合症

一、血压改变
( 一 ) 血压下降
1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过 多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重 (干体重) 。
(4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
(7)采用高钠透析
(8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡 萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透
( 二 ) 经常血透中血压下降
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿 病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期 体重增加多的时候 , 血透时大量除 水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环血液量相对减少 , 血管收缩功 能减低乍心脏没有足够的血液输出
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相 容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以 避免机体血容量波动较大。
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑 心缺血 , 血压下降。
4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50% 葡萄糖 40~100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射
5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。 6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。 7.减慢超滤率。 8.癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续 给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直 至缓解。 9.血压高者可以按高血压处理。 血透
5. 若因透析液中毒所致,停止血透。
6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
腹痛
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注 意除外其他原因所致的腹痛 (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血, 机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二 指肠溃殇等。

失衡综合征 (Disequilium syndrone) 是指血液透 析治疗中或终止后的数小时内 , 由于血液中的电解 质 Na+ 、 BUN 程度高 , 透析使血液中上述物质 清除快 , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , 导 致血液与脑组织间的溶质浓度差 , 水分进入脑组织 内 , 形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神 经系统症状为主的症候群
六、穿刺部位血管痛
( 一 ) 主要原因
1.穿刺针翼固定不良。 2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温 低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管 收缩疼痛 3.血管内异物剌激。 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。
( 二 ) 预防处理 1.重新调整穿刺针翼固定位置。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺 氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下 降。
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接 处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下 降,血压下降。 ③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服 用降压药也容易诱发低血压。 ④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外 循环血流量较多均可引起低血压。 ⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束
恶心、呕吐
血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者 在某一阶段经常出现恶心呕吐 (一) 主要原因
1.透析过程中低血压
2.失衡综合征。
3.高血压脑病。
4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应
( 二 ) 预防措施和紧急处理
1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化 血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容 量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降 。
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全 或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透 析中更容易导致低血压。