王家沟学生营养改善计划各种表册
学生营养改善计划学校自查整改记载表
严 。格执行索证索票制度，票证齐全，索要留存供货商的营业执照
（或经营许可证）、食品流通许可证、健康证、税务登记证等资
17
质证明；索要留存食品原料生产企业的产品合格证明、检疫证明 、卫生许可证等产品合格证明；有购货清单、发票等进货票据；
证件复印件没有超过有效期限的。所有证件、票据均由供货商的
盖章和签字。 学校有专用食品加工场所，加工和存储场所相分离；食品加工场
发放登记表填写认真，严格实行餐后学生签字和班主任签字制
30
度，未发现打印、代签等违规现象；缺勤学生在登记表上反映清
楚。
31
学生及家长对餐谱及价格较为了解，食品质量高、价格合理，学 生对食品的质量和价格较为认同。
存在的问题
整改要求及时限
32
建立规范的营养改善计划财务资金专帐，实行专款专用、定期结
资金 算制度。账目整理规范、合理。
33
账目 平均每天3元钱的补助标准得到较好落实，有出库记载、周汇总
、月汇总等，且协调一致。
34
档案建 学校建立营养改善计划档案，档案建设规范，能较为清晰的呈现 立 营养改善计划的运行过程
日 整改落实情况
检查项目
检查人员签字
检查项目
检查人员签字
检查 人员 签字
好的 经验 做法
学校基本情况
被检查学校校 长（签字）：
账，详细记录留样食品名称、留样量、留样时间、留样人员、审
核人员、处理方式等信息
27
各班教室设有洗手桶等清洁设备，学生养成良好的餐前洗手的卫 生习惯
榆中县农村义务教育学生营养改善计划工作检查整改记载表（学校使用）
被检查学校（签章）：
联系电话：
检查日期：2013年 月
营养改善计划整理相关资料
一、每月需整理装订的资料内容：
1、采购计划表。
2、商家送货单（每月汇总金额数）。
3、企业资质类资料；检验报告、检疫证。
4、出库单及出库表（营养餐，每月汇总金额数）。
5、周营养带量食谱（营养餐，非营养餐）。
6、学生签字表（必须是学生本人签字或按手印）。
签字登记汇总表。
7、体质健康监测统计表。
（待定）
8、每月实用统计表（五）。
每月在校在籍学生统计表。
9、库存商品明细帐。
10、市场询价资料（签名价目表、会议通知等）。
二、每学期需整理装订的资料：
1、实名制学生名单（分学期）；学生异动表。
2、膳食委员会和五员制的名单；职责；制度；活动记载。
3、实施过程监督检查文件及记载（财务、食品安全两方面，也包括学校平时的检查记载，如剩菜剩饭销毁、食品留样登记、消毒及隐患排查整改、培训等）。
三、公开栏需公示的内容：
1、营养改善计划领导小组。
2、学生实名制信息。
3、周营养带量食谱。
4、每月实用统计表（五）。
四、每月帐务处理要准备的附件：
1、进货台帐（含索证索票）；出库清单。
2、周营养带量食谱（一周一张，带量）。
3、月公示表（实用统计表）。
学生营养改善计划公示栏表样
金碧镇中心学校鲁村完小学校营养改善计划信息公示栏一、学校学生营养改善计划领导机构组长：李光福_(校长)成员：张家华（总务主任）彭菊翠（教导主任）李敏捷（工会组长）职责：全面负责学校营养改善计划的组织实施，全面准确落实营养改善计划政策法规；制定学校实施方案，建立完善工作制度；建立食堂监管体系和膳食委员会等监督体系；改善学校供餐条件；负责食堂从业人员选聘和培训工作；监督检查各操作环节，确保实施规范和食品卫生安全；监督检查饭菜价格、质量和数量；正确安排专项资金使用；协调处理实施中存在的困难和问题；配合上级部门对工作的检查、指导。
二、学校食堂监管体系组长：肖家陈（中心校包校干部）成员：李光福（校长）张家华（总务主任）刘芬何秀芬（炊事员）职责：负责学校食堂管理和食品安全管理，完善食堂管理制度，落实食堂岗位责任制；负责食堂工作制度的落实工作；负责食堂食材的采购、入库、出库、加工、试尝、留样、分发、学生食用、清洗消毒、消杀等环节的监管；认真抓好食堂的饮食、环境、个人卫生的管理工作，防止流行疾病和食物中毒事件的发生；认真抓好食堂的安全教育和治安消防工作，明确责任；做好隐患排查，杜绝各类事故发生。
三、学校膳食委员会名单及职责主任：何国兴何正才（镇办干部或村干部代表）成员：冯国琼、（家长代表）李敏捷（工会成员）杨仕春（教师代表）何兴蓉、周涵（学生代表）职责：参与确定供餐模式、配餐食谱、供餐单位；参与学校食堂食品及原辅材料的公开招标；参与学校食堂日常管理和监督，包括监督学校食堂饭菜价格、份量、质量和食品安全，以及食堂员工的个人卫生、服务态度等，征求学生、家长、教师对食堂建议；督促学校定期公开食堂财务收支状况等信息。
四、轮流陪餐人员安排（餐费自理）周一：李光福周二：彭菊翠周三：张家华周四：李敏捷周五：杨仕春职责：检查饭菜质量、安全卫生和就餐秩序；做好陪餐记录；收集反映信息；及时发现和解决食堂管理中存在的问题和困难。
五、学生、班级数学生人数：81人班级数：6六、资金使用情况用餐人数：81人补助标准：4.00元就餐天数：___________ 补助资金：___________七、举报电话教体局营养办：0878---6223442。
学生营养改善计划公示栏表样
汉滨区_______学校营养改善计划信息公示栏一、学校学生营养改善计划领导机构组长：___________(校长)副组长：___________(分管副校长)成员：__________（总务主任） ___________ （政教主任）__________（办公室主任） ___________ （营养专干）职责：全面负责学校营养改善计划的组织实施，全面准确落实营养改善计划政策法规；制定学校实施方案，建立完善工作制度；建立食堂监管体系和膳食委员会等监督体系；改善学校供餐条件；负责食堂从业人员选聘和培训工作；监督检查各操作环节，确保实施规范和食品卫生安全；监督检查饭菜价格、质量和数量；正确安排专项资金使用；协调处理实施中存在的困难和问题；配合上级部门对工作的检查、指导。
二、学校食堂监管体系组长：___________（中心校包校干部）成员：___________（分管副校长）___________（后勤主任）___________（营养专干）___________（厨师长）职责：负责学校食堂管理和食品安全管理，完善食堂管理制度，落实食堂岗位责任制；负责食堂工作制度的落实工作；负责食堂食材的采购、入库、出库、加工、试尝、留样、分发、学生食用、清洗消毒、消杀等环节的监管；认真抓好食堂的饮食、环境、个人卫生的管理工作，防止流行疾病和食物中毒事件的发生；认真抓好食堂的安全教育和治安消防工作，明确责任；做好隐患排查，杜绝各类事故发生。
三、学校膳食委员会名单及职责主任： ___________（镇办干部或村干部代表）成员： ___________ 、 ___________（家长代表）___________（工会成员）__________ （教师代表）___________ 、___________（学生代表）职责：参与确定供餐模式、配餐食谱、供餐单位；参与学校食堂食品及原辅材料的公开招标；参与学校食堂日常管理和监督，包括监督学校食堂饭菜价格、份量、质量和食品安全，以及食堂员工的个人卫生、服务态度等，征求学生、家长、教师对食堂建议；督促学校定期公开食堂财务收支状况等信息。
农村营养餐改善计划学生食用统计表月表
南四合庄小学营养餐月统计表
2020年9月
鸡蛋
第一次
第二次
入库 第三次 第四次
第五次
留样
上月库存 本月入库
0
0食用数 0留样剩 Nhomakorabea库存 0
备注
奶
0
0
0
0
本月天数
0
0
0
0
0
南四合庄小学营养餐记录（奶）
实际食用数
第一周 第二周 第三周 第四周 第五周
0
实际学生* 本月食用天
0
0
实际食用 数 0
学生调 动人次
2020年9月
学生变动及未餐说 明
备注
二年级
20
0
0
三年级
38
0
0
四年级
30
0
0
五年级
31
0
0
六年级
31
0
0
合计
168
0
0
0
0
0
0
0
注：学生数为月初学生数；学生调动人次调走为负数（比如一年级1人调走，5天未食用那么就填写-5）；学生变动及未餐说明写明姓名及调动时间；各 班主任需填写学生数，每周实际食用数，有变动及未餐的也需填写。红色字对应的表格不填，有的会自动计数，红数字为实际在校学生数和食用学生数
年级 一年级
学生数 18
南四合庄小学营养餐记录（鸡蛋）
本月天数 第一周
实际食用数 第二周 第三周 第四周
第五周
实际学生* 本月食用天
0
实际食用 数
0
学生调 动人次
2020年9月
学生变动及未餐说 明
备注
二年级
(学生调查表)农村义务教育学生营养改善计划
[1]课本[2]校园宣传或课堂教学[3]专家讲座 [4]电视、广播
[5]报刊、杂志[6]网络[7]父母或家人 [8]同学或朋友
6．过去一年，你是否出现过肚子痛，拉肚子，呕吐等？
[1] 基本没有 [2] 每年1-2次 [3] 每年3-4次
[4] 每年5-6次 [5] 每年7-10次 [6] 每月1次及以上
如果出现肚子痛等情况，平均每次得病大约_____天，平均每次需要请假休息_____天。
二、饮食情况
1．通常情况下，你每天吃几顿饭？顿。其中，在学校吃几顿饭？顿。
2．维生素和矿物质最好的食物来源是：
[1]豆类、奶类[2]粮谷类[3]新鲜蔬菜水果[4] 肉类、蛋类[5]不知道
3．下列食物中，含蛋白质最丰富的是：
[1]奶类[2]粮谷类[3]蔬菜水果[4]肉类、蛋类[5] 不知道
4．下面哪类食物是钙的最好来源？
[1]豆类、奶类[2]粮谷类[3]蔬菜水果[4]肉类、蛋类[5]不知道
[1]每天都吃[2]每周吃2-4次[3]每周吃1次[4]两周吃1次[5]基本不吃
每次吃蛋类的量相当于几个鸡蛋的大小呢？
[1] 半个鸡蛋及以下 [2] 1个鸡蛋左右[3] 2个鸡蛋左右[4] 3个鸡蛋及以上
10．喝牛奶、酸奶及奶制品情况
[1]每天都吃[2]每周吃2-4次[3]每周吃1次[4]两周吃1次[5]基本不吃
16．吃豆腐、豆芽、豆浆、豆粉等豆制品情况
[1]每天都吃 [2]每周吃2-4次 [3]每周吃1次[4]两周吃1次 [5]基本不吃
每次吃豆制品的量相当于几个乒乓球的大小呢？
[1]半个乒乓球及以下[2]1个乒乓球左右[3]2个乒乓球左右[4]3个乒乓球及以上
营养改善计划统计表
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）： 月 月
学校食堂食品留样标签
留样量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）： 月 月
学校食堂食品留样标签
留样量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
审核人员：
审核人员：
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）： 月 月
学校食堂食品留样标签
留样量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）： 月 月
学校食堂食品留样标签
留样量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
审核人员：
审核人员：
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
金台区
食品名称： 留样时间： 留样到期： 留样人员： 备注（餐次）： 月 月
学校食堂食品留样标签
留样量： 日 日 时 时 分 分 . . 克
审核人员：
审核人员：
农村义务教育学生营养改善计划检查表
农村义务教育学生营养改善计划检查表检查项目检查内容及检查要求完成情况实施方案制定情况组织机构：是否成立了以校长负总责、分管校长为主抓，食堂管理员、质检员、财会人员、采购员、生活指导老师为成员的学生营养改善计划组织机构，责任是否明确。
机构建立，责任明确供餐形式：包括完整的午餐，提供蛋、奶、肉、蔬菜、水果等加餐或课间餐，以及其他营养补充、干预等供餐形式，学校的供餐形式是否确定。
完整的午餐供餐食品：供餐食品采购的标准和要求是否符合有关卫生安全标准和要求，新鲜洁净。
符合标准要求供餐食谱：结合学生体质状况、当地饮食习惯和物产特点，是否制定了供餐食谱，是否做到了搭配合理、营养均衡。
食谱确定合理均衡食品安全应急预案：是否制定了食品安全应急预案，预案是否可行。
预案可行食堂（伙房）改造 情 况食堂结构：食堂一般应包括独立的原料存放间、食品加工操作间、更衣室、备餐间、食品出售场所、就餐场所等，餐厅就餐的桌椅数不少于进餐学生数的三分之一；（非寄宿制学校最少要有原料存放间、食品加工操作间、食品出售场所），这些是否到位。
到位操作间：操作间最小使用面积不得小于8平方米，墙壁应有1.5米以上的瓷砖或其他防水、防潮、可清洗的材料制成的墙裙；地面应由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗与排水；应配备足够的照明、通风、排烟装置和有效的防蝇、防尘、防鼠、污水排放和符合卫生要求的存放废弃物的设施和设备，这些是否到位。
到位水池配备：餐饮具专用洗刷池、蔬菜清洗池、肉类清洗池、水产类清洗池，拖把清洗池（非寄宿制学校最少要有3个水池），各类水池应有明显标识；有够用的消毒柜或消毒池。
用餐场所应设置足够的自来水装置，供用餐者洗手、清洗餐具，这些是否到位。
到位食堂从业人员聘用情况学校食堂从业人员按以下比例、由学校招聘，非寄宿制小学（含普社、高明小学）按在校学生人数的40:1配备；寄宿制小学按在校学生人数的60:1配备；中学按在校学生人数的80:1配备。
农村义务教育学生营养改善计划(表二
农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学校基本情况表（表2）为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。
陕西省（区）千阳县学校寇家河中学(单位盖章)填表人任世荣（签字）学校编号6103280001 填表日期：2013年9月18日（学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号）一、基本信息1．学校性质：[1]教学点 [2]村小 [3]中心小学 [4]普通初中√[5]九年一贯制学校 [6]完全中学 [7]其他，请说明_____________2.学校所在地： [1] 村里√ [2]乡镇所在地 [3]县城3.学生总数 444人，共有3个年级，共 10个班级，包括从7年级到 9年级。
4．学校寄宿生360人，其中,享受国家“一补”的学生人数291人；“一补”的标准为小学生每人每学年元，初中生补助标准每人每学年 1250元。
5.教师总数56人。
二、学生就餐情况1．参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为每人每天4元，每学年补助200天。
2．“膳食营养补助”的3元钱采用的供餐方式为：（没有此项供餐方式时填“0”人）食堂供餐444人；企业（单位）供餐人；家庭（个人）托餐人。
3．“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”）[1]免费为学生提供一顿饭 1)有,包括名学生 2)无[2]在学生餐中增加免费的饭菜 1)有,包括名学生 2)无[3]免费为学生提供副食、学生自己承担主食 1)有,包括名学生 2)无[4]纳入学校日常伙食中 1)有包括444 名学生 2)无[5]其他方式 1)有 2)无如有,请说明________________________________ 4．企业（单位）供餐/加餐的学校，经费的使用形式是：请在每项后选择“有”或“无”）[1]提供正餐 1)有,包括名学生 2)无[2]在学校正餐时提供固定食物 1)有,包括名学生 2)无[3]课间加餐 1)有,包括名学生 2)无5．企业（单位）供餐/加餐的学校，请填写上一周企业供应给每个学生的食物名“食物名称”填写食物完整的商品名,例如“草莓味牛奶”。
班级领取.
星期二
星期三
星期四 牛 肉 （ 班主任 签字 袋 ）
年级
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 班主任 （ （（（ 签字 袋 合个个 ） ）））
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 班主任 （ （（（ 签字 袋 合个个 ） ）））
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 班主任 （ （（（ 签字 袋 合个个 ） ）））
班主任 签字
一年级 二年级 四年级 五年级 六年级
尚疃
品 数 名 量 及 班主 任 签 字
学校营养改善计划班级领取表
年 月 日--牛 奶 （ 蛋 （ 个 ）
月
星期五 牛 肉 （ 袋 ）
日
本周合计 牛 奶 （ 合 ） 面 包 （ 个 ） 鸡 蛋 （ 个 ） 牛 肉 （ 班主任 签字 袋 ）
星期
星期一 牛 奶 （ 合 ） 面 包 （ 个 ） 鸡 蛋 （ 个 ）
星期二
星期三
星期四 牛 肉 （ 班主任 签字 袋 ）
年级
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 （ 班主任 （ （ （ 签字 袋 合个个 ） ）））
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 （ 班主任 （ （ （ 签字 袋 合个个 ） ）））
牛 牛面鸡 肉 奶包蛋 （ 班主任 （ （ （ 签字 袋 合个个 ） ）））
班主任 签字
一年级 二年级 四年级 五年级 六年级
尚疃
品 数 名 量 及 班主 任 签 字
学校营养改善计划班级领取表
年 月 日--牛 奶 （ 合 ）
年
面 包 （ 个 ） 鸡 蛋 （ 个 ）
月
星期五 牛 肉 （ 袋 ）
日
本周合计 牛 奶 （ 合 ） 面 包 （ 个 ） 鸡 蛋 （ 个 ） 牛 肉 （ 班主任 签字 袋 ）
星期
星期一 牛 奶 （ 合 ） 面 包 （ 个 ） 鸡 蛋 （ 个 ）
学生营养餐全月菜单及营养成分表
100g
肉丝
50g
肉丝
50g
青菜豆腐
青菜
100g
芹菜炒香干
芹菜
150g
豆腐
50g
香干
15g
汤
三鲜汤
西红柿
20g
青菜
30g
汤
丝瓜蛋汤
丝瓜
50g
鸡蛋
50g
鸡蛋
50g
鸡汤
50g
粥
玉米地瓜粥
玉米
50g
50g
粥
绿豆粥
绿豆
80g
地瓜
50g
饮料
牛奶
牛奶
150g
饮料
香蕉牛奶
香蕉
50g
牛奶
100g
植物油 盐 调料
干煸豆角
柠檬水
冬瓜虾皮汤
小米粥
周4
3菜一汤一粥一饮料
爆炒猪肝
木耳肉片
青椒土豆丝
苹果汁
青菜香菇汤
鸡蛋汤
周5
3菜一汤一粥一饮料
红烧肉
西红柿炒鸡蛋
洋葱炒木耳
蜂蜜柚子茶
紫菜鸡蛋汤
南瓜粥
周1
3菜一汤一粥一饮料
京酱肉片
蒜台肉丝
烧茄子
桂圆红枣茶
丸子汤
黑米粥
周2
3菜一汤一粥一饮料
辣子鸡
土豆炒鸡块
芹菜炒腐竹
蜂蜜雪梨茶
肉丝
50g
清炒黄瓜片
黄瓜
150g
醋溜小白菜
小白菜
150g
汤
榨菜肉丝汤
榨菜
100g
汤
肉沫蔬菜汤
蔬菜
100g
肉丝
50g
肉丝
农村义务教育学生营养改善计划精选文档
农村义务教育学生营养改善计划精选文档营养健康状况监测供餐单位供餐调查表（表3）为了解供餐单位的供应情况，所有参加监测的学校及其供餐单位管理员每两月如实填写并提交下表。
陕西省XX（区）千阳县单位千阳县草碧镇寇家河初级中学(单位盖章)填表人（签字）胡XX单位编号610XXXX0001填表日期20xx年11月20日（_学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号）请在下表填写两个月内（从20xx年9月到20xx年10月），学校食堂三餐的就餐人数和天数。
（未提供某餐填0）早餐午餐晚餐人数天数人数天数人数天数一年级二年级三年级四年级五年级六年级初中一年级153XXXX215334初中二年级139XXXX213934初中三年级152XXXX215234教师564XXXX5634食物购买记录表食物名称1两月前结存量（斤）2入库量（斤）3本月底剩余量（斤）4废弃量（斤）用途说明5。
土豆045XXXX0100用餐笋瓜060XXXX0120用餐西红柿0700用餐蒜薹0720用餐芹菜0900用餐香菇0270用餐海带072用餐木耳010用餐榨菜0720用餐韭菜0180用餐香菜054用餐豆腐0270用餐粉条0350用餐菜花0450用餐西兰花0180用餐甘蓝05000用餐白菜05000用餐生姜060用餐大蒜060用餐青笋0270用餐线椒0480用餐青椒0450用餐红萝卜05000用餐大葱0300用餐蒜苗0300用餐菠菜0360用餐豆芽0800用餐葱头0630用餐面粉018XXXX0120用餐大米02700用餐荞面0450用餐玉米面0150用餐小米0250用餐糁子0250用餐红豆0250用餐花豆0250用餐菜籽油XXX用餐香油018用餐大肉01350用餐食盐0720请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表1食物：填写采购的所有食物，包括米、面等主食，蔬菜、肉蛋奶等副食以及油和盐。
不填写酱、醋、或花椒等调料。
王岗小学营养改善计划登记表
务教育学生营养改善计划实名制信息登记表 入学年月： 填表日期： 出生年月 家庭住址 2001.02.20 王岗村 2000.02.15 王岗村 2000.06.16 王岗村 1998.11.06 王岗村 2001.04.20 王岗村 2000.12.10 王岗村 1996.05.01 王岗村 2000.10.18 王岗村 2001.08.12 王岗村 2001.08.18 王岗村 1999.07.16 李集村 2002.01.17 老郢村 2001.08.13 老郢村 2001.01.15 老郢村 2000.08.05 张郢村 1999.12.18 王岗村 1998.10.29 王岗村 2000.11.02 王岗村 1998.02.10 王岗村 1998.05.15 老郢村 2000.12.10 老郢村 2001.11.04 老郢村 2000.11.20 老郢村 2001.06.21 张郢村 1998.11.14 张郢村 1996.02.27 老郢村 赵台村
年级： 身份证号码 342423200102205000 342423200002155000 342423200006166000 342423199811016000 342423200104205000 342423200012105000 341522199605015000 342423200010186000 342423200108125000 342423200108186000 342423199907165000 342423200201175000 342423200108135000 342423200101156000 342423200008056000 342423199912285000 34242319981029597x 342423200011026000 34152219980210500 342423199805155000 342423200012105000 342423200111046000 342423200011206000 342423200106215000 342423199811145000 34242319960227607x