围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理ppt课件

□大手术持续2~3小 □髋、骨盆或下肢骨折
时
（1个月内）
□浅静脉、深静脉血 □脑卒中（1个月内） 栓或肺栓塞病史
□深静脉血栓或肺栓 □多发性（1个月内） 塞家族史
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下肢深静脉血栓围术期预防
A1 每个危险因素1分 □炎症性肠病史
□目前有下肢水肿 □急性心肌梗死（1个 月内） □充血性心力衰竭（1 个月内） □败血症（1个月内）
血液高凝状态：创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔 内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。
下肢深静脉血栓围术期预防
1.术前评估：建议参照Caprini血栓风险因素评估表。
A1 每个危险因素1分 □年龄40~59岁 □肥胖(BMI>30kg/m²) □计划小手术
□大手术史
深静脉血栓形成的高危因素
血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是DVT形成的主要原因。
深静脉血栓形成的原发性危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因突变 Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子增高
蛋白C缺乏 Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
围术期下肢深静脉血栓 预防的术中护理
目录 1.概述 2.深静脉血栓形成的高危因素 3.下肢深静脉血栓围术期预防
概述
深静脉血栓（DVT）指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉 管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢， 也可发生与上肢等其他部位。
静脉血栓栓塞症(VTE) 指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或 不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括：深静脉血栓（DVT)肺动脉栓塞 (PE)
下肢深静脉血栓围术期预防
3. 术中干预措施
3.1 应由手术团队共同制定，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。
3.2 护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。
3.3 体位摆放 仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。 截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。 俯卧位：注意避免腹部受压。 侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不 宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。
下肢深静脉血栓围术期预防
续表
A1 每个危险因素1分 B 每个危险因素2分 C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□严重肺部疾病，含肺 炎（1个月内）
□原因不明的死胎史， □抗心磷脂抗体阳性 复发性自然流产（≥3
次），由于毒血症或 发育受限原因早产
□COPD
□肝素引起的血小板 减少
□目前卧床的内科患者
□其他类型血栓形成
□下肢石膏或支具固定
□中心静脉置管
□其他风险
危险因素总分
下肢深静脉血栓围术期预防
2. 诊断 2.1 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法， 可应用手术中。 2.2 CT静脉成像：术中不可及。 2.3 核磁静脉成像：术中不可及。 2.4 静脉造影:准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时 间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。 可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。
深静脉血栓形成的高危因素
肾病综合征 血液高凝状态（红细胞增多症， Waldenstrom巨球蛋白血症，骨 髓增生异常综合征）
续表 人工血管或血管腔内移植物 VTE病史 重症感染
血管内皮损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。
静脉血液滞留：患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢 静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静 脉血液滞留的高危因素。
3.6 预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。
3.7 抗凝药物预防 • 遵医嘱用药，了解药理作用。 • 低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗出量、引流量有无增
深静脉血栓形成的高危因素
深静脉血栓形成的继发性危险因素
髂静脉压迫综合征 损伤/骨折 脑卒中、瘫痪或长期卧床 高龄 中心静脉留置导管 下肢静脉功能不全 吸烟 妊娠/产后 Crohn病
血小板异常 手术与制动 长期使用雌激素 恶性肿瘤、化疗患者 肥胖 心、肺功能衰竭 长时间乘坐交通工具 口服避孕药 狼疮抗凝物
□静脉曲张
B 每个危险因素2分
□年龄60~74岁 □肥胖(BMI>40kg/m²) □大手术（>60min）*
□关节镜手术 （>60min）* □腹腔镜手术 （>60min）*
C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□年龄≥75岁
□大手术（超过3小时）*
□肥胖(BMI>50kg/m²) □选择性下肢关节置换术
B 每个危险因素2分
续表 C 每个危险因素3分 D 每个危险因素5分
□既往恶性肿瘤
□现患恶性肿瘤或进 □急性脊髓损伤（瘫痪）
行化疗
（1个月内）
□因子Ⅴ leiden阳性
A2 仅针对女性（每 □凝血酶原20210A
项1分）
阳性
□口服避孕药或激素 □血清同型半胱氨酸
替代治疗
酶升高
□妊娠期或产后1个月 □狼疮抗凝物阳性 内
下肢深静脉血栓围术期预防
3.4 压力防治措施
• 间歇式充气压力装置 可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。
• 弹力袜 有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作 用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成 的概率。
• 禁忌症 充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血； 急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、 水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质等。
下肢深静脉血栓围术期预防
3.5 遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。