【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天
病历范文 脑血栓
病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫）入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。
现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。
给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。
在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。
否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。
系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。
呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。
消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系：见现病史。
余无特殊。
运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
外伤及手术史：无。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
脑梗死病例分析
一般资料->现病史：-查体：T:36.7C、P:77次/分、R;21次/分、-BP:125/80mmHg。 识清楚，两侧瞳孔等大等-圆，左：右=3：3mm,光反应+，右侧肢瘫-右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构 障碍，-言语含糊，右侧浅痛觉减退，入院后遵医嘱予神经-内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病饮食，持-续氧气 入3升/分，给与奥扎格雷纳、丁咯地尔改-善循环，氯吡格雷抗血小板，辛伐他汀降血脂，二-甲双胍控制血糖等治疗 于29日言语含糊较前加重，考虑为水肿高峰期，-加用甘油果糖及呋噻米减轻水肿治疗。
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现->病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病，-和血脂异常， 少见脑动脉炎。->临床表现：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因-素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等 常在-安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱症状表现-为反复出现TIA,有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难， 失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等症状，意识一般-清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意t;康复治疗：应尽早进行目标是减轻脑卒中引起的-功能缺损，提高患者的生活质量。脑血管病的二级预防：积极处理各项可进行干预-的脑卒中危险因素，降低脑卒中复发的危险性。
目前病情及转归-治疗-现患者意识清楚，-较入院时略有好-言语仍含糊-转，精神好，食-欲正常，二便正-常，静 给予灯-盏花素改善循环-药物治疗及肢体-的康复治疗。
一般资料->既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病病史4-年，平日服用二甲双胍。脑梗死病史10年，遗留-右 活动力弱。否认肝炎、结核等传染病史，否-认手术外伤史及输血史，否认食物药物过敏史。->个人史：生于原籍，久 本地，未到过疫区。否-认烟酒嗜好->婚育史：24岁结婚，育有2子，均体健。->家族史：否认家族中有遗传病、 染病、特殊疾-病史。
神经科病例模板
康复医学科病历姓名性别：女年龄：61职业：退休科室：神经外科9-02 门诊/住院号：地址：邮编：电话：初诊日期：2012.03.12主要病史：患者因“左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2012年3月9日入院。
患者入院前2小时无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴失语，无恶心，无呕吐，无意识不清、呼之不应，无大小便失禁，急诊入我院，头颅CT 示右侧基底节区出血，为求进一步诊治，拟以“右侧基底节区脑出血”收入院。
现存在左侧肢体功能障碍，为求进一步治疗，请康复科会诊。
既往史：既往有高血压病史多年，长期口服药物治疗（具体不详）。
既往有糖尿病史、冠心病史，具体控制情况不详。
否认慢性支气管炎等其他慢性疾病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认重大外伤史及手术史，否认输血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，长住此地，无疫水疫地接触史，无烟酒等不良嗜好。
否认有毒、有害物质接触史。
已婚已育，已绝经，未见阴道异常流血，家人体健。
家族史：否认家族性遗传病病史查体及康复评定：神志清，言语欠清晰，查体不合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射(+)，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌不能配合。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌张力正常。
左上肢近端肌力2-级，远端肌力0级；左下肢近端肌力2-级，远端肌力0级；右侧肢体肌力5级。
Brunnstrom分级：左上肢II级，左手I级，左下肢II级。
感觉检查不能配合。
左侧肱二、三头肌反射（+），右侧肱二、三头肌反射（++），左侧膝踝反射（+），右侧膝、踝反射（++）；左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
ADL：大部分依赖。
BP：136/80mmHg。
辅助检查：2012.03.09 头颅CT：右侧基底节区片状高密度影诊断：1.脑出血（右侧基底节区）；2.高血压3级（极高危组）康复处方： 1.偏瘫功能训练√2认知功能训练3言语功能训练 4 ADL 5作业训练阶段康复目标：改善肢体功能√；改善认知功能；改善言语功能；增强活动能力；改善ADL部位：上肢√/下肢√左√/右其他方法：肌力训练√步态训练感知认知训练ROM训练√辅助器具训练言语训练√平衡训练作业治疗与ADL训练吞咽训练剂量：耐受量√，其它时间次数：60/45/30√/20/10min QD×10次理疗处方：（1）低频电刺激+生物反馈左侧肱三头肌、腕背伸肌、股四头肌、胫前肌2组并置 19号处方耐受量 20minQD×10次（2）气压治疗左侧肢体正压顺序循环模式强度 2档 20min QD×10次注意事项：治疗中注意患者血压变化，循序渐进医师：ADL评定（Barthel指数评分）40-20分：生活需要很大帮助；20分以下：生活完全需要帮助。
病例神经科：反复发作性言语不利不清右侧肢体无力 麻木天
【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天医脉通2011-05-04发表评论(13人参与)分享病例讨论北京大学第三医院神经内科李小刚病例报告患者：男（右例手），59岁，1951-10-23生主诉：反复发作性言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木3天，于2011-1-15晚20：34到我院急诊。
现病史：3天前无明显原因出现言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木，持续约1小时后缓解；第二天早6点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院当天17：20又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。
急诊查体：Bp173/75mmHg，除右侧肢体轻度针刺觉减退外，余神经系统查体阴性。
NIHSS:1分。
急诊辅助检查：头CT：示多发腔梗；ECG：窦性心律，T波改变（轻度缺血）；化验：Glu:4.6mmol/L,plt:123×109,Fib:2.84,TNT:阴性，余化验正常。
2011-1-15颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑似见点条状低密度。
脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟增宽。
脑中线结构居中。
右侧上颌窦粘膜下小囊肿。
既往史高血压病史15年：最高180/90mmHg；控制在145/75mmHg 左右；糖尿病史14年：目前用胰岛素治疗；发现脑腔梗6年：无症状。
冠心病5年：因反复发作性胸痛，做过4次冠状动脉造影、4次行动脉内支架植入。
下肢血管B超（2010-4-19）：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成----符合动脉硬化闭塞症；左侧股浅动脉限局性狭窄；右侧股浅动脉完全闭塞，无血流，股浅动脉下端侧枝循环建立。
2010-9-12CT颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例背景：该病例涉及患者自述出现右侧肢体麻木无力已有1天。
根据描述，可以初步判断该患者可能患有一种神经系统疾病。
下面将对该病例进行详细分析。
1. 既往病史在病史方面，患者未提及过去是否有类似的症状或者相关疾病。
这可能意味着患者之前没有出现过类似的神经系统问题。
我们无法排除患者可能有其他不知情的既往病史。
2. 主要症状根据患者自述，主要症状是右侧肢体的麻木和无力感。
这种感觉通常是由于神经传导受阻或肌肉功能异常引起的。
在这种情况下，麻木和无力可能是由多种原因引起的，如神经损伤、脊髓疾病、中风等。
需要进一步的检查来确定症状的准确原因。
3. 其他症状除了右侧肢体的麻木无力，患者未描述其他相关症状。
这可能意味着症状非常局限，只影响了右侧肢体。
我们需要排除其他可能存在的症状，如头痛、失语、嗜睡等，以确保患者的整体临床状况。
4. 体格检查患者没有提供体温、脉搏、呼吸等生命体征的信息。
这些信息对于判断患者的整体临床状况至关重要。
体格检查也是进一步诊断的必要步骤，可以通过观察患者的病理体征来提供更多线索。
5. 诊断思路基于以上信息，我们可以提出几个可能的诊断思路。
患者可能患有中风，特别是脑卒中引起的较小的心脑血管意外，可能导致短暂性肢体麻木无力。
可能存在脊髓损伤，如脊髓压迫或炎症，导致肢体感觉异常。
患者可能存在一些神经系统疾病，如多发性硬化症或帕金森病，这些疾病通常伴有肢体活动障碍。
6. 检查建议为了明确诊断，需要进一步的检查。
可以进行神经系统检查，包括观察患者的肢体活动、感觉反应和肌肉力量。
可以进行血液检查，以排除一些常见的病因，如感染和炎症。
还可以进行影像学检查，如脑部CT或MRI，以排除中风和脑部损伤。
如果需要，可以进行脊髓液检查，以进一步评估神经系统的异常。
7. 治疗建议根据最终诊断，可以制定相应的治疗方案。
对于中风患者，可能需要使用血栓溶解剂或其他抗凝血治疗来恢复血液流动。
病例分享-言语不清、肢体活动不灵
Case report
患者赵某，女，60岁，2013-8-28 5：50am入院。 主诉：发现言语不清、左侧肢体活动不灵1小时。 既往：1.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤。
Case report
28日5:20am发病：言语不清、左侧肢体活动不灵、头 痛、胸闷。
Question: 1.本患者还需了解哪些病史
2.本患者选择动脉取栓+溶栓的理由，如果保守治疗， 理由是？
术后患者仍处于昏迷状态 复查头颅CT平扫（7:57am）
Question： 出血的原因 作何处理
28日2pm复查头颅CT 头颅MRI+MRA
28日下午行去骨瓣减压术 29日5am复查头颅CT来自29日上午行腰大池引流术
昏迷状态，30日查房发现患者左侧瞳孔散大，复查头颅CT示 脑干出血
2.下一步需完善的检查
3.鉴别诊断？
急来我院，行头颅CT平扫（6:10am）：不能排除出血
Question： 此时我们该做如何处理
急诊介入：右侧颈内动脉及大脑中动脉血栓形成（6点 多）
行急诊取栓+动脉溶栓
Question：
1.急诊动脉取栓、动脉溶栓、动脉血管成形术的适应症、 禁忌症、优缺点
言语不利病历模板
言语不利病历模板
【一般资料】
男性,71岁,农民
【主诉】
发作性双下肢无力伴言语不利4天入院。
【现病史】
患者入院前4天,无明显诱因出现双下肢无力伴言语不利,呈发作性,每次发作持续时间约为1小时,多于上午发作;发作时伴视物模糊;无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。
为求诊治,来我院就诊。
头颅MRI示:两侧丘脑、两侧基底节点片状梗塞及软化灶;两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变。
遂以“脑梗死”收入我科。
患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常
【既往史】
既往高血压病病史10年,口服“硝苯地平缓释片”降压药物治疗,血压控制可;否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病。
脑血管病
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Department of Neurology GDMC
临床资料
体查： 血压：160/95mmHg，神志清，构音欠清，命 静脉 名性失语，眼球活动充分，眼底检查示眼底动 脉变细，反光感增强，动静脉比例1:3，可见交 动脉 叉压迹。 额纹对称，闭眼有力，右侧鼻唇沟浅，口角左 歪，伸舌偏右。 右肢肌张力降低，右上肢肌力2级，右下肢肌 力2-3级，感觉对称正常，右肢腱反射减弱，右 巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
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分析总结
患者右肢偏瘫，眼球左侧凝视麻痹，头颅Ｃ Ｔ所示，定位在左侧大脑半球。 2. 根据其起病急，迅速出现神经系统缺失的表 现，可定性为急性脑血管病。 3. 然后根据其起病状态（活动），发病速度 （迅速达峰），全脑症状明显（头痛、呕吐， 意识障碍），血压明显高等表现，结合影像 学检查，可进一步定性为脑出血。 4. 最后要明确其病因，患者有明确的高血压病 史，因此属于高血压脑出血。
中年女性，有头痛病史。 在活动状态下呈卒中样起病。 病情很快达到高峰。 病人剧烈头痛，颅高压症状明显，右侧动眼神 经麻痹，脑膜刺激征阳性，肢体瘫痪不明显。 头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，DSA示动脉瘤。 腰穿均匀血性脑脊液。
Department of Neurology GDMC
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Department of Neurology GDMC
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临床资料
体查：神清，懒言，右侧眼睑下垂，右侧眼球， 呈外展位，内收、上下视均受限，右侧瞳孔散 大，直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直 径2mm，光反射正常，余颅神经检查正常。 四肢四肢肌张力正常，肌力V级，腱反射对称 正常，病理征阴性，颈硬，克氏征阳性。
病例1
Department of Neurology GDMC
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析患者基本信息：- 年龄：55岁- 性别：女性- 就诊时间：1天前- 症状：右侧肢体麻木无力病史：患者无明显慢性疾病史，也没有家族遗传疾病史。
就诊经过：患者在昨天开始出现右侧肢体麻木无力的症状。
起初她只是感觉手脚有些麻木，但随着时间的推移，她的症状逐渐恶化，导致右侧肢体无力，行走困难。
她没有伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。
体格检查：- 神经系统：大脑神经检查正常，生理反射正常，腱反射正常。
- 运动系统：右侧肢体肌力明显减弱，肌肉萎缩，右侧肢体运动障碍。
- 感觉系统：右侧肢体触觉和位置感知明显减退。
- 其他系统：无异常发现。
初步诊断：根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为右侧肢体麻木无力。
鉴别诊断：以下是可能引发患者症状的潜在疾病：- 中风：根据患者的症状，中风是一个主要的鉴别诊断，尤其是缺血性中风。
但令人困惑的是，患者没有伴随其他中风症状，如头痛、恶心、呕吐等。
- 颅内占位病变：肢体麻木和无力也可能是颅内占位病变的表现。
患者没有头痛、癫痫、意识丧失等相关症状。
- 神经根炎症：由于患者只有右侧肢体受累，神经根炎症是另一个主要的鉴别诊断。
- 多发性硬化症：多发性硬化症也可导致肢体麻木和无力。
患者没有其他症状，如视力障碍、共济失调等。
进一步检查建议：- 扫描：进行头颅CT扫描或MRI检查，以了解是否存在颅内占位病变。
- 脑血管超声：进行脑血管超声检查以确定是否存在颈动脉狭窄或闭塞。
- 血液检查：进行血液检查，包括全血细胞计数、C反应蛋白和自身抗体水平等，以排除炎症性疾病。
- 脊髓液检查：进行脊髓液检查以排除中枢神经系统感染或自身免疫性疾病。
治疗建议：治疗方案根据最终确诊的疾病而定。
如果最终确诊为中风，可能需要抗凝治疗、溶栓治疗等。
如果是其他神经系统疾病，可能需要进行抗炎治疗或其他相应的治疗。
随访建议：对于临床确诊的疾病，建议根据医生的指导进行治疗，并定期进行随访。
对于没有明确诊断的患者，可能需要进行进一步检查，并定期复诊以了解病情的进展。
言语不清的病历模板
言语不清的病历模板
【一般资料】
男70岁农民
【主诉】
言语不清3小时
【现病史】
患者3小时前无明显诱因突发出现言语不清，能理解问话，伴头晕，无视物旋转及恶心呕吐，无新发肢体活动不灵，无口角流涎。
患者为求进一步诊治入院。
病来吞咽困难及饮水呛咳较前加重，无发热，无视意识障碍，无视物不清，无抽搐发作，精神状态可，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。
【既往史】
6年前患“腔隙性脑梗”，遗留左下肢活动不灵及饮水呛咳、吞咽困难。
高血压病史10余年，收缩压最高190/100mmHg，平时口服科素亚及可力洛降压，血压控制在140/90mmHg左右。
糖尿病病史10余年，未规律服药及系统检测血糖。
4个月前患肺栓塞。
右侧肢体无力病历模板
右侧肢体无力病历模板
患者基本信息：
患者姓氏：XXX
性别：XXX
年龄：XXX岁
民族：XXX
主诉：
患者XX年来感到右侧肢体无力，逐渐加重，影响正常生活和工作。
现病史：
患者XX年前出现右侧肢体无力症状，当时轻微，未重视。
逐渐加重，患者在进行日常生活和工作时逐渐感到困难。
未常规就诊，没有接受任何治疗。
既往史：
患者无相关疾病史、手术史或过敏史。
个人史：
吸烟史：无
饮酒史：无
药物使用史：无
家族史：
患者无家族中有相似症状的人。
体格检查：
一般情况：患者意识清楚，精神状态良好。
神经系统检查：右侧肢体肌力明显减弱，触电感明显。
肌张力：正常
深反射：正常
病理征：无
其他体征：无
辅助检查：
脑部MRI：右侧脑梗死
初步诊断：
右侧肢体无力，可能与右侧脑梗死相关。
治疗计划：
1. 给予康复训练，帮助恢复肌肉力量，改善患者肢体无力状况。
2. 给予药物治疗，控制病情进展。
3. 建议患者定期复查，监测病情变化。
随访计划：
患者每2周复查一次，观察治疗效果。
如有需要，调整治疗方案。
小结：
患者主诉右侧肢体无力，经体格检查、辅助检查等综合分析，初步诊断为与右侧脑梗死相关的肢体无力。
目前建议给予康复训练和药物治疗，随访监测病情变化，并定期复查。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例分析（二）女性，58岁，农民，因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。
患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语含混，流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，无意识障碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左侧基底节区梗塞。
既往有高血压病史3年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。
查体：T 36.5℃P 90次/分R20次/分BP 170/100 mmHg，神志清，言语稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。
伸舌右偏，右上肢肌力Ⅲ级，右下肌力Ⅲ级，轻度外旋，肌张力均减低，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。
问：一：请写出本例患者的诊断二：请写出本例患者的治疗原则三：请写出患者生活中的注意事项病例分析（二）答案一：请写出本例患者的诊断1.脑梗死2.高血压病3级（极高危组）二：请写出本例患者的治疗原则急性期治疗：1.一般处理：维持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发生，保持水电解质平衡。
2.调整血压：一般不使用降压药物，以免加重梗死。
3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖皮质激素一般不主张使用；4.头部亚低温治疗；5.抗凝治疗：常用低分子肝素6.抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块等治疗；7.给予脑保护、改善脑代谢；8.给予中药活血化瘀如丹参、地龙等。
处方：尼莫地平片20 mg 3次/日辛伐他汀片20 mg 睡前服阿司匹林肠溶片0.3 1次/日低分子肝素钙注射液0.4 ml 皮下注射1次/日20%甘露醇注射液125 ml 静滴q.12h0.9%氯化钠注射液250 ml注射用七叶皂苷钠20 mg静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml疏血通注射液 4 ml静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml胞二磷胆碱注射液0.75氯化钾注射液 5 ml静滴1次/日5%葡萄糖注射液250 ml银杏达莫注射液15ml静滴1次/日三：请写出患者生活中的注意事项告知患者卧床休息，少量多餐，进食易消化饮食。
住院医师神经内科Ⅰ阶段：脑血管疾病真题
住院医师神经内科Ⅰ阶段：脑血管疾病真题1、单选（江南博哥）短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）。
A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管答案：D本题解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。
2、单选男性，55岁教师；讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。
体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26／16kPa，下列哪项处理不妥（）。
A.20％甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅C.为明确诊断，立即行腰穿检查D.调整血压E.观察生命体征答案：C3、单选内囊病变引起（）。
A.交叉瘫B.单瘫C.偏瘫D.截瘫E.合瘫答案：C4、单选男患，56岁，病史：高血压病、动脉粥样硬化5年，2天前在劳动时突然出现说不出话及右侧无力，约10分钟后恢复正常，在送往医院的途中又类似发作2次。
查体：血压150/95mmHg，神经系统检查正常。
选用下列哪一种防治措施最合适（）。
A.降压药物B.血管扩张剂C.脱水剂D.血小板聚集抑制剂E.脑代谢活化剂答案：D5、单选下列哪一项不属于丘脑综合征（）。
A.共济失调B.对侧浅感觉障碍C.感觉过度D.自发性疼痛E.轻偏瘫答案：B6、单选 65岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体麻木、无力，2天后因病情渐加重就诊。
血压145／85mmHg，心率75次／分，律齐，意识清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身痛觉减退，最有可能的诊断是（）。
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死答案：B7、单选后交通动脉瘤破裂易引起（）。
A.面神经麻痹B.外展神经麻痹C.动眼神经麻痹D.三叉神经麻痹www.gotu.topE.舌下神经麻痹答案：C8、单选不属于TIA特征的症状是（）。
A.双眼视力障碍B.跌倒发作C.眼动脉交叉瘫D.不伴后循环障碍其他体征的意识丧失E.短暂性全面性遗忘答案：D9、单选男患，58岁，病史：高血压病史10余年。
急性脑梗塞的疑难病例讨论范文
急性脑梗塞的疑难病例讨论范文英文回答：Acute ischemic stroke, also known as acute brain infarction or acute cerebral infarction, is a medical emergency that requires immediate attention and intervention. It occurs when there is a sudden interruption of blood flow to the brain, leading to the death of brain cells and subsequent neurological deficits. This condition can have devastating consequences if not promptly diagnosed and treated.One challenging case I encountered involved a 65-year-old male who presented to the emergency department with sudden onset right-sided weakness, slurred speech, and difficulty understanding others. Upon examination, he had a facial droop, weakness in his right arm and leg, and difficulty with coordination. His blood pressure was elevated, and his blood glucose level was within normal range.The initial assessment pointed towards a diagnosis of acute ischemic stroke, but further investigation was needed to determine the underlying cause and guide treatment. An urgent brain imaging study, such as a non-contrast CT scan or an MRI, would be crucial in confirming the diagnosis and ruling out other conditions, such as intracranial hemorrhage.In this case, the CT scan revealed a large area of hypodensity in the left middle cerebral artery territory, consistent with an acute ischemic stroke. The patient was immediately started on intravenous thrombolytic therapy with tissue plasminogen activator (tPA) within the appropriate time window. Additionally, a consult with a neurologist and stroke specialist was requested to discuss the potential benefits and risks of endovascular intervention, such as mechanical thrombectomy.中文回答：急性脑梗塞，也被称为急性脑梗死或急性脑梗塞，是一种需要立即关注和干预的医学急症。
脑卒中救治典型案例
脑卒中救治典型案例脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其发生与其后遗症对患者的生活和健康造成了重大影响。
在脑卒中的救治中，时间的把握和有效的干预是至关重要的。
以下是一例脑卒中的典型案例，以及相关的救治参考内容：病例概述：患者为一名60岁的男性，在早上突然出现右侧肢体无力和言语不清，被紧急送至医院急诊科就诊。
根据症状和体征，初步怀疑患者可能出现了急性脑卒中。
救治参考内容：1.确认病情：根据患者病史、症状和体征进行初步判断，进一步进行神经影像学检查（例如CT或MRI）以确诊是否为脑卒中。
2.快速启动“三早”策略：脑卒中救治的黄金时间为发病至治疗的3小时内，因此需尽快采取措施进行干预。
即快速到达医院（早到院）、早期诊断（早做影像学检查）和早期溶栓治疗（早进行溶栓药物治疗或机械取栓）。
这就要求医院采取相应措施提高效率，例如建立脑卒中急诊联动机制，缩短诊疗路径。
3.药物治疗：根据患者具体情况，选择适当的药物治疗方案。
如果患者符合溶栓治疗的条件，可以使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓。
同时，进行其他相关治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
4.康复治疗：脑卒中的康复治疗对于减少后遗症、恢复功能至关重要。
应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、言语治疗、认知康复等。
此外，还应进行相应的心理支持，帮助患者和家属应对并克服疾病带来的困难和心理压力。
5.控制危险因素：脑卒中的发病与多个危险因素相关，如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒等。
在救治过程中应积极控制这些危险因素，并进行相关宣教，以减少脑卒中的风险。
6.团队合作：脑卒中救治需要多学科的团队合作，包括神经科、心内科、康复科等。
医护人员应加强沟通和协作，确保救治过程中各环节的顺畅和高效。
7.随访管理：在患者出院后，应进行定期的随访管理，包括复查病情、调整药物治疗、评估康复效果等。
及时发现并处理可能的并发症和后遗症，以达到更好的康复效果。
脑卒中救治涉及到多个方面，综合掌握病情及时干预、规范化药物治疗、个性化康复和持续的随访管理等环节都是保证患者获得最佳效果的重要因素。
病例摘要(内科病例讨论.
病例摘要（内科病例讨论神经内科提供）来源：山东大学附属济南市中心医院患者：李××，男， 24岁，汉族，于2008年6月20日入院。
主诉：因头晕、记忆力下降、言语不利15天入院。
现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与体位无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。
在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。
在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。
既往史：体健，近2月无受凉感冒史。
个人史：生于本地，无异地居住史。
23岁结婚，无子女。
有吸烟史5～6年，3～4支/天。
无酗酒史。
家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。
母亲健在。
无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。
查体：T 36.3℃，住院期间体温未超过37.2℃。
脉搏76次/分，血压120/80mmhg。
神志清，精神好，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。
感觉无明显异常。
脑膜刺激征阴性。
余神经科查体均阴性。
诊疗经过：入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。
辅助检查：08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。
右手麻木病历描述模板
右手麻木病历描述模板
1.2014年初患者无明显诱因出现四肢远端麻木，呈手套袜套样感觉异常，伴行走不稳，行走时感足底疼痛，易摔倒。
2015年4月出现左上肢活动时不自主抖动，休息后可缓解。
门诊予口服激素，症状无改善，并逐渐加重。
2016年1月右上肢静止及活动时均可见不自主抖动。
2017年11月于复旦大学附属华山医院北院（我院）神经内科予丙种球蛋白治疗（0.4g/kg/d）×5d，症状无明显好转。
患者自发病以来无发热，无皮疹及脏器肿大，无二便障碍，胃纳可，睡眠可，体重无明显变化。
2. 于入院前7天无明显诱因出现右侧肢体麻木,起初发作时间为几秒钟,遂就诊于当述症状麻木时问延长,持续时问约20分钟后完全缓解,为求进一步诊治而来我院,头颅CT结果示:未见明显异常。
以“短暂性脑缺血发作”收入我科,患者自发病以来饮食、睡眠欠佳,二便均正常。
3. 患者缘于1年余前在安静状态下无明确诱因出现右侧肢体麻木无力症状，到秦皇岛市第一医院住院治疗，诊断为“脑梗死”，具体治疗方案不详，病情稳定后出院，仍有右侧肢体麻木无力症状。
近3天来，患者自觉右侧肢体麻木无力症状加重，能持物及***行走，时有头晕，无头痛及视物旋转，咽部异物感，无吞咽困难。
颈部僵硬，活动不利。
在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
言语病历[最新]
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第五组：张雅媛、梁珊珊、杨晓婷、区惠文、刘凯敏、余慧娜、陈景顺、陈妙燕病例：患者，43岁，女，2个月前出现右侧肢体无力，讲话不清，进食缓慢，有时呛咳，咽喉部常有异物感。
既往曾有右侧脑梗死，左侧肢体乏力1年，治疗后基本恢复，有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。
神经检查：①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力；②伸舌时向右偏无力，未见舌肌萎缩和舌肌震颤；③除趾反射外，四肢其他反射中度活跃；④全身感觉轻度减弱；⑤步态轻度不协调，步态缓慢，重心明显偏向右侧。
吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难，咽期启动慢，吞咽后右侧梨状窦有少量残留。
评估中未见误吸。
头颅CT示双侧大脑中动脉支配区可见低密度影，中脑可见低密度影，考虑为脑干小梗死灶。
头颅MRI示双侧额顶叶陈旧性梗死灶，双侧半球皮质下白质多发缺血性病灶，左侧更明显。
脑干也也可见小梗死灶。
多功能心脏彩超示左心室肥大和二尖瓣反流。
言语和嗓音测试表明：中度声音延迟、吐字不清、缓慢费力、重复的呼吸性音质和不规则点头样呼吸。
构音错误表现为辅音的置换、省略和歪曲。
提示减慢语速和重复不同发音。
既往史：既往曾有右侧脑梗死，左侧肢体乏力1年，治疗后基本恢复，有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。
现病史：2个月前出现讲话不清，进食缓慢，有时呛咳，咽喉部常有异物感。
体格检查：①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力；②伸舌时向右偏无力，未见舌肌萎缩和舌肌震颤；③吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难，咽期启动慢，吞咽后右侧梨状窦有少量残留；④无误吸。
辅助检查：吞咽造影（VFSS）、超声检查。
确诊：构音障碍和神经源性吞咽障碍详细诊断:根据患者因小脑和脑干内传导的病变而引起束多发音不清,说话含糊,缓慢无力等症状,该患者诊断为运动失调型构音障碍,,因患者脑干有小梗死灶,双侧半球皮质下白质多发缺血性病灶，左侧更明显,导致右侧的偏瘫,周围性面瘫,脑神经核受损,引起吞咽功能障碍。
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【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天医脉通2011-05-04发表评论(13人参与)分享病例讨论大学第三医院神经科小刚病例报告患者：男（右例手），59岁，1951-10-23生主诉：反复发作性言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木3天，于2011-1-15晚20：34到我院急诊。
现病史：3天前无明显原因出现言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木，持续约1小时后缓解；第二天早6点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院当天17：20又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。
急诊查体：Bp173/75mmHg，除右侧肢体轻度针刺觉减退外，余神经系统查体阴性。
NIHSS: 1分。
急诊辅助检查：头CT：示多发腔梗；ECG：窦性心律，T波改变（轻度缺血）；化验：Glu: 4.6mmol/L, plt: 123×109, Fib: 2.84, TNT:阴性，余化验正常。
2011-1-15颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑似见点条状低密度。
脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟增宽。
脑中线结构居中。
右侧上颌窦粘膜下小囊肿。
既往史高血压病史15年：最高180/90mmHg；控制在145/75mmHg 左右；糖尿病史14年：目前用胰岛素治疗；发现脑腔梗6年：无症状。
冠心病5年：因反复发作性胸痛，做过4次冠状动脉造影、4次行动脉支架植入。
下肢血管B超（2010-4-19）：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成----符合动脉硬化闭塞症；左侧股浅动脉限局性狭窄；右侧股浅动脉完全闭塞，无血流，股浅动脉下端侧枝循环建立。
2010-9-12 CT颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。
脑室系统大小及形态未见异常，脑裂及脑沟未见增宽。
脑中线结构居中。
左侧乳突板障型。
2010-10-26 CT（多发腔梗，无特殊改变）病情演变2011-1-16：1:00/am：症状好转，言语流利，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右肢体5-级，右痛觉减退。
2:00/am：症状加重，查体：右中枢性面舌瘫，右肢体4级，右痛觉减退，右巴氏征阳性。
启动溶栓：家属拒绝。
再次出现症状发作：查体：轻度运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧肢体痛觉减退，右Babinski’s征（+）。
NIHSS:6分。
1小时没完全缓解，启动溶栓程序，家属拒绝，半小时后逐渐缓解。
头MRI分析定位诊断：根据患者言语不利/不清、右侧肢体麻木、无力，查体发现右侧中枢性面舌瘫，右侧轻偏瘫和右半身痛觉减退，定位与左皮质脑干束、皮质脊髓束和脊髓丘脑束，左侧面神经核以上部位，取决于言语障碍的类型：若为失语，则定位与左侧大脑半球、左MCA支配区；若为构音障碍，则定在脑干、椎基底动脉系统。
定性诊断：根据患者老年、男性，急性起病，头CT无新鲜病灶，症状在数小时完全缓解，考虑为TIA。
病因有待进一步检查确定。
短暂性脑缺血发作（TIA）的病因机制（4类）①流动力学型（血管狭窄或血压下降造成的反复性发作）；②微栓塞型（动脉—动脉栓塞和心源性栓塞）；③血液成分改变；④血管痉挛。
患者急诊检查无凝血功能障碍，故排除血液成分改变。
心电图无房颤，心源性栓塞的可能性不大。
无证据证明血管痉挛。
因此考虑此例是动脉—动脉微栓塞型或血流动力学型。
原因有待进一步筛查。
2011-1-16急诊头颅MR检查DWI：脑实质未见异常高信号影。
双侧半卵圆中心区，侧脑室体旁可见散在多发斑点及小斑片状稍长T1稍长T2信号影，边缘模糊。
左侧侧脑室体旁、双侧基底节区、桥脑及左侧小脑半球见点片状长T1长T2信号影，边界清晰。
双侧基底节区病变周边见T2低信号，SWI 亦可见低信号边。
脑室系统未见扩，脑沟脑裂未见增宽。
中线结构居中。
报告中并无异常，但仔细查看发现在脑干（桥脑上部）偏中线有些许高信号。
此类异常难以鉴别，放射科会认为其正常。
医生应仔细观察，若此处正常就可确诊为TIA。
处理2011-1-16下午收入病房（符合TIA诊断流程：反复发作的TIA，每次持续时间超过15分钟以上，应紧急入院）。
入院后查体：神经系统检查无明显局灶体征；入院后仍有症状发作，一天二次，一般早上6点左右和晚上7点左右发作。
主要表现：言语不利（不清），右侧肢体无力（严重时肌力0级，3次），至1月20日在病房发作4次，持续时间1小时---2小时。
第二天上午10点：血糖8.0，ECG窦性心律，T波异常，轻度缺血。
辅助检查化验：LDL-C：1.42mmol/L，余正常。
颈部血管B超：双颈动脉不光滑，广泛增厚，最厚约0.6cm；双颈动脉分叉处可见多发混合回声斑块，左侧大者约1.7×0.6cm，右侧大者约1.4×0.5cm，管腔未见明显狭窄；双椎动脉正常。
超声心动图：左房增大，并主动脉增宽，左室舒功能减退，LVEF 63%。
胸片：纹理多，无特殊。
2011-1-18 头部MRA双侧大脑前、中、后动脉显影，血管纤细，管壁不光整，管腔不均匀狭窄。
双侧大脑后交通动脉开放，管腔亦见纤细，管壁毛糙欠光整。
从颅血管影像学观察，大的血管无明显狭窄。
有些许动脉粥样硬化形成，因其膜不光滑（包括颈动脉系统和椎脊底动脉系统）。
为何患者TIA的改变仍在有规律发作。
这种反复刻板型TIA 发作最先想到为血液动力学改变，但未发现大血管有狭窄。
2011-1-19颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁、基底节区可见多个斑片状低密度灶，部分边界较清。
双侧侧脑室角周围白质对称性密度减低，边界不清。
脑桥可见斑片状略低密度影，脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟裂池增宽。
脑中线结构居中。
2011-1-22（溶栓前）颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁、基底节区及脑干可见多个斑片状低密度灶，部分边界较清，部分边界不清。
双侧侧脑室角周围白质对称性密度减低，边界不清。
右侧小脑可疑斑片状略低密度影，脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟裂池增宽。
脑中线结构居中。
2011-1-23 （溶栓后）颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧基底节区及侧脑室旁见多发点片状低密度灶，部分呈脑脊液密度，边界清楚。
左侧侧脑室旁见片状稍低密度区，边缘模糊。
脑桥偏左侧亦见小片状低密度区。
余脑实质密度未见明显异常。
脑室系统无扩。
中线结构居中。
此时患者虽仍持续发作（尤为早晨），但是发作程度减轻，肌力为3-4级。
2011-1-24颈部动脉CTA右侧颈动脉起始部管壁不规则狭窄，长度约4mm，狭窄程度小于40%；右侧颈外动脉起始部管腔狭窄，长度约4.5mm，狭窄程度约60%。
左侧颈动脉起始部管壁不规则，管腔略狭窄，狭窄程度小于25%；左侧颈外动脉未见明显狭窄征象。
右侧椎动脉中段一侧管壁不规则狭窄，狭窄程度约40%，长度约8mm。
左侧颈总动脉中段管壁不规则，管腔可见狭窄，狭窄程度小于40%，长度约7mm。
左侧锁骨下动脉近段管壁不规则，管腔略有狭窄，狭窄程度约25%。
2011-2-18 出院前MRI+DWI左侧脑干新鲜梗塞；多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成；脑白质脱髓鞘变性；脑萎缩；副鼻窦炎；此患者确诊是桥脑处缺血性梗塞，偏侧的中枢性面舌瘫（面神经核以上），言语不利为构音障碍而非失语。
2011-01-25脑电图轻度异常，非特异性改变2011-01-26 Holter患者早晨血压低（发病时），因而将降压药服用时间由早上改为中午。
经治疗后早晨血压上升，恢复正常，至出院前未复发。
2011-02-17 Holter最后诊断：脑梗死（左桥脑，椎基底动脉系统）；动脉粥样硬化型（动脉-动脉栓塞+血流动力学）；高血压病3期；冠心病、心脏支架植入术后；高脂血症；糖尿病2型。
讨论问题1.颈动脉系统和椎基底动脉系统缺血的鉴别2.血压调控对缺血性脑卒中的重要性3.此患者的处理是否合适4.TIA/小卒中的二级预防问题专家评论薇薇：此病例很有意思，虽说是脑血管病，但是涉及容广泛。
小刚：患者预后良好，病程十分曲折。
樊东升：基底动脉起始端是否有狭窄，考虑低灌注肯定有血管狭窄的问题。
医院CTA质量还需提高。
茁：CTA应多选择几个位置，包括椎动脉起始端和基底动脉。
基底动脉起始端有明显狭窄。
小刚：当时强烈推荐患者做DSA，但患者家属不愿意做有创检查。
该例患者很值得做DSA。
薇薇：我们有一例类似的患者，最后做DSA发现甲状干供血往里倒着供，与此患者有些相似之处。
这位患者右椎有堵，呈现高信号。
樊东升：这是一个非常好的病例。
此病人包含今日讲解的很多容，包括：TIA的问题和概念；TIA和minor stroke小卒中的辨别；在现实临床实践中应如何诊断；是否溶栓。
这一病例是临床典型的TIA，很快恢复好转。
但是是否溶栓这一问题犹如捉迷藏般，医生刚准备完毕患者缓解了，时好时坏，但是医生不敢等待。
TIA概念的演变就是因为这种状况。
这一病例是传统观念上的TIA，而TIA的刻板发作（早6点晚7点），说明有血液动力学的改变。
但是血管影像学检查未见特别明显且可以解释的狭窄。
若是单纯的栓塞脱落，动脉到动脉的栓塞，不应该如此刻板。
因此难以解释。
血压问题十分复杂。
不同时间点血压波动不同，例如杓型高血压。
Holter监测血压变化部分程度上解释了刻板发生，这种低动力学的变化并不是狭窄最终导致的，而是血压下降，下降足以导致灌注不好。
虽然灌注不好，但是恢复挺好，并未发生真正的分水岭梗塞。
正如高山教授在讲座中所提到的栓子清除率的问题。
此患者按照puss分型属于大动脉型。
他大动脉有混合斑块、不稳定斑块，小栓子脱落，脱落至末梢可被自身能力清除掉。
但当有血液动力学灌注不好时，栓子清除率就会下降，此时就会有症状的发生。
TIA缺血预处理。
反复TIA对缺血产生耐受，建立起特殊循环，因此病人预后较好。
茁：这是一个很好的病例，临床上也多见。
这个病例正是因为樊院长正确领导，主任的认真观察，若观察不细，此患者的后果将是脑干大面积梗死。
外行觉得从住院到出院做了多次CT和MRI是过度检查。
从今天讨论看来，其实不然，每次检查情况不同都有其各自的意义，正是因为这些检查来调整治疗才得到病人良好的预后。
应如何采取二级预防？我认为因为这个病史前期动脉粥样硬化非常明显，因此下一步规的二级预防，特别是强化他汀是非常必要的。
樊东升：这个患者出院没有他汀治疗？小刚：辛伐他汀40mg樊东升：这种病乍看很简单是一例脑梗塞，或是TIA发作，其实不然。
脑血管病的诊断和其它疑难杂症一同，疑难杂症最初就不知如何诊断，脑血管病诊断似乎很明显，但是细究有很多问题。