病例 神经科精选 反复发作性言语不利不清 右侧肢体无力 麻木 天
病历范文 脑血栓
病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫）入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。
现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。
给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。
在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。
否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。
系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。
呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。
消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系：见现病史。
余无特殊。
运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
外伤及手术史：无。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析（范本）
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例分析（二）女性，58岁，农民，因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。
患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语含混，流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，无意识障碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左侧基底节区梗塞。
既往有高血压病史3年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。
查体： T 36.5℃ P90次/分R20次/分B P 170/100 mmHg，神志清，言语稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。
伸舌右偏，右上肢肌力Ⅲ级，右下肌力Ⅲ级，轻度外旋，肌张力均减低，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。
问：一：请写出本例患者的诊断二：请写出本例患者的治疗原则三：请写出患者生活中的注意事项病例分析（二）答案一：请写出本例患者的诊断1.脑梗死2.高血压病3级（极高危组）二：请写出本例患者的治疗原则急性期治疗：1.一般处理：维持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发生，保持水电解质平衡。
2.调整血压：一般不使用降压药物，以免加重梗死。
3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖皮质激素一般不主张使用；4.头部亚低温治疗；5.抗凝治疗：常用低分子肝素6.抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块等治疗；7.给予脑保护、改善脑代谢；8.给予中药活血化瘀如丹参、地龙等。
处方：尼莫地平片20 mg 3次/日辛伐他汀片 20 mg睡前服阿司匹林肠溶片0.3 1次/日低分子肝素钙注射液 0.4 ml 皮下注射 1次/日20%甘露醇注射液 125 m l 静滴 q.12h0.9%氯化钠注射液250 ml注射用七叶皂苷钠20 mg静滴 1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml疏血通注射液4 ml静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml胞二磷胆碱注射液 0.75氯化钾注射液 5ml 静滴1次/日5%葡萄糖注射液 250 ml 银杏达莫注射液 15ml静滴 1次/日三：请写出患者生活中的注意事项告知患者卧床休息，少量多餐，进食易消化饮食。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析概念：肢体麻木无力是指肢体感觉异常和运动功能障碍。
可能是神经系统疾病、血液循环异常、药物副作用等多种原因引起。
病例分析：根据患者描述的症状，右侧肢体麻木无力已持续1天，我们可以初步臆测可能的病因有：1. 神经系统疾病：中风是最常见的神经系统疾病之一，它可以导致肢体麻木无力。
中风是指大脑血管突然断绝供应或破裂导致的急性脑缺血或出血病变。
患者有高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病风险因素，可能增加了中风的患病风险。
2. 血液循环异常：静脉血栓是一种可能导致肢体麻木无力的血液循环异常。
静脉血栓是指血液中的血栓堵塞了静脉，导致血液循环受阻。
这可能导致下肢静脉回流障碍，从而引起肢体麻木和无力的症状。
3. 药物副作用：某些药物可能会导致肢体麻木无力的症状。
一些抗精神病药物和化疗药物都有可能导致神经功能异常，包括肢体麻木和无力。
为了进一步确定诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 神经系统检查：包括测量肌力、反射、感觉和运动协调性等。
这可以帮助确定是否有神经系统疾病引起的肢体麻木无力。
2. 辅助检查：可能包括血液检查（例如血常规、凝血功能等）、头颅CT或MRI等。
这些检查可以帮助排除其他可能的病因，如中风或血液循环异常。
3. 药物史：详细了解患者是否在最近使用了任何药物，特别是可能导致神经功能异常的药物。
4. 既往病史：了解患者是否有任何其他与神经系统相关的疾病史，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
根据以上信息，我们可以制定一个初步的诊断和治疗计划：1. 针对急性中风的可能性，应立即行头颅CT扫描或MRI来排除中风的可能性。
2. 针对血液循环异常的可能性，可以考虑进行下肢超声检查或深静脉超声检查，以评估静脉血栓的存在。
3. 如果上述检查结果均正常，可以进一步询问患者是否有任何最近使用的药物，以确定是否为药物副作用引起的症状。
4. 针对可能存在的神经系统疾病，需要进行详细的神经系统检查，以便进一步评估可能的病因。
脑梗死病例分析
一般资料->现病史：-查体：T:36.7C、P:77次/分、R;21次/分、-BP:125/80mmHg。 识清楚，两侧瞳孔等大等-圆，左：右=3：3mm,光反应+，右侧肢瘫-右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构 障碍，-言语含糊，右侧浅痛觉减退，入院后遵医嘱予神经-内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病饮食，持-续氧气 入3升/分，给与奥扎格雷纳、丁咯地尔改-善循环，氯吡格雷抗血小板，辛伐他汀降血脂，二-甲双胍控制血糖等治疗 于29日言语含糊较前加重，考虑为水肿高峰期，-加用甘油果糖及呋噻米减轻水肿治疗。
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现->病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病，-和血脂异常， 少见脑动脉炎。->临床表现：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因-素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等 常在-安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱症状表现-为反复出现TIA,有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难， 失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等症状，意识一般-清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意t;康复治疗：应尽早进行目标是减轻脑卒中引起的-功能缺损，提高患者的生活质量。脑血管病的二级预防：积极处理各项可进行干预-的脑卒中危险因素，降低脑卒中复发的危险性。
目前病情及转归-治疗-现患者意识清楚，-较入院时略有好-言语仍含糊-转，精神好，食-欲正常，二便正-常，静 给予灯-盏花素改善循环-药物治疗及肢体-的康复治疗。
一般资料->既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病病史4-年，平日服用二甲双胍。脑梗死病史10年，遗留-右 活动力弱。否认肝炎、结核等传染病史，否-认手术外伤史及输血史，否认食物药物过敏史。->个人史：生于原籍，久 本地，未到过疫区。否-认烟酒嗜好->婚育史：24岁结婚，育有2子，均体健。->家族史：否认家族中有遗传病、 染病、特殊疾-病史。
右手麻木病历描述模板
右手麻木病历描述模板
1.2014年初患者无明显诱因出现四肢远端麻木，呈手套袜套样感觉异常，伴行走不稳，行走时感足底疼痛，易摔倒。
2015年4月出现左上肢活动时不自主抖动，休息后可缓解。
门诊予口服激素，症状无改善，并逐渐加重。
2016年1月右上肢静止及活动时均可见不自主抖动。
2017年11月于复旦大学附属华山医院北院（我院）神经内科予丙种球蛋白治疗（0.4g/kg/d）×5d，症状无明显好转。
患者自发病以来无发热，无皮疹及脏器肿大，无二便障碍，胃纳可，睡眠可，体重无明显变化。
2. 于入院前7天无明显诱因出现右侧肢体麻木,起初发作时间为几秒钟,遂就诊于当述症状麻木时问延长,持续时问约20分钟后完全缓解,为求进一步诊治而来我院,头颅CT结果示:未见明显异常。
以“短暂性脑缺血发作”收入我科,患者自发病以来饮食、睡眠欠佳,二便均正常。
3. 患者缘于1年余前在安静状态下无明确诱因出现右侧肢体麻木无力症状，到秦皇岛市第一医院住院治疗，诊断为“脑梗死”，具体治疗方案不详，病情稳定后出院，仍有右侧肢体麻木无力症状。
近3天来，患者自觉右侧肢体麻木无力症状加重，能持物及***行走，时有头晕，无头痛及视物旋转，咽部异物感，无吞咽困难。
颈部僵硬，活动不利。
在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
中年男性,发作性头晕2年,右侧肢体无力2天——CADASIL 2型
・罕见病专栏・中年男性，发作性头晕2年，右侧肢体无力2天——CADASIL2型朱敏*周美鸿*洪道俊临1资料患者男,45岁，因“发作性头晕2年,右侧肢体无力2d”于2020年5月20日就诊于我院神经内科。
患者(III3,见图1)于2018年2月出现头晕，伴行走不稳感，症状持续数天逐步缓解，当时无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，无肢体无力，未引起重视，未至医院就诊。
2018年5月再次出现头晕发作，伴右侧肢体麻木，无肢体无力，无视物成双，无吞咽困难，无饮食呛咳，无言语含糊等症状。
行头颅MRI检查提示左侧脑室旁急性腔隙性梗死病灶，伴白质病变。
经过治疗后患者症状改善，未遗留明显后遗症，之后一宜服用拜阿司匹林和他汀类药物治疗。
2019年7月再次出现头晕，无其他伴随症状，复查头颅MRI提示右侧脑桥急性腔隙性脑梗死。
此次入院患者2d前突发右侧肢体无力，表现为右手抬举费力，右下肢走路拖拽，伴言语含糊不清，偶有饮水呛咳，无肢体麻木，无头晕头痛，无视野缺损。
病程中患者无腰痛，无头痛，大小便正常。
患者长期睡眠不好，情绪较焦虑，饮食一般但食欲不佳，体重无明显变化。
既往史及家族史：患者银屑病史10余年，使用生物制剂，但具体药物不详，症状控制尚可。
否认高血压和糖尿病史等慢性病史，否认吸烟及饮酒史，否认关节疼痛。
母亲(113)50岁发生脑出血，52岁因脑出血死亡，也存在秃发情况，否认高血压及血管畸形病史；弟弟(1114)43岁，40岁发现额顶秃发，无腰痛，42岁发生1次脑梗死，头颅MRI显示多发陈旧性腔梗伴脑白质病变，现服用波立维、阿托伐他汀及盐酸美金刚，无高血压及糖尿病病史，无吸烟及饮酒病史；大舅舅(112)20岁时出现精神障碍，60余岁死亡，原因不详；三舅舅(115)20岁因脑肿瘤死亡(图1A)。
体格检查：体温36.7七，脉搏90次/min,呼吸15次/min,血压122mmHg/80mmHg。
双肺呼吸音浊，闻及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。
住院医师神经内科Ⅰ阶段：脑血管疾病真题
住院医师神经内科Ⅰ阶段：脑血管疾病真题1、单选（江南博哥）短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）。
A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管答案：D本题解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。
2、单选男性，55岁教师；讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。
体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26／16kPa，下列哪项处理不妥（）。
A.20％甘露醇静脉滴注B.保持呼吸道通畅C.为明确诊断，立即行腰穿检查D.调整血压E.观察生命体征答案：C3、单选内囊病变引起（）。
A.交叉瘫B.单瘫C.偏瘫D.截瘫E.合瘫答案：C4、单选男患，56岁，病史：高血压病、动脉粥样硬化5年，2天前在劳动时突然出现说不出话及右侧无力，约10分钟后恢复正常，在送往医院的途中又类似发作2次。
查体：血压150/95mmHg，神经系统检查正常。
选用下列哪一种防治措施最合适（）。
A.降压药物B.血管扩张剂C.脱水剂D.血小板聚集抑制剂E.脑代谢活化剂答案：D5、单选下列哪一项不属于丘脑综合征（）。
A.共济失调B.对侧浅感觉障碍C.感觉过度D.自发性疼痛E.轻偏瘫答案：B6、单选 65岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体麻木、无力，2天后因病情渐加重就诊。
血压145／85mmHg，心率75次／分，律齐，意识清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身痛觉减退，最有可能的诊断是（）。
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死答案：B7、单选后交通动脉瘤破裂易引起（）。
A.面神经麻痹B.外展神经麻痹C.动眼神经麻痹D.三叉神经麻痹www.gotu.topE.舌下神经麻痹答案：C8、单选不属于TIA特征的症状是（）。
A.双眼视力障碍B.跌倒发作C.眼动脉交叉瘫D.不伴后循环障碍其他体征的意识丧失E.短暂性全面性遗忘答案：D9、单选男患，58岁，病史：高血压病史10余年。
脑血管病
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Department of Neurology GDMC
临床资料
体查： 血压：160/95mmHg，神志清，构音欠清，命 静脉 名性失语，眼球活动充分，眼底检查示眼底动 脉变细，反光感增强，动静脉比例1:3，可见交 动脉 叉压迹。 额纹对称，闭眼有力，右侧鼻唇沟浅，口角左 歪，伸舌偏右。 右肢肌张力降低，右上肢肌力2级，右下肢肌 力2-3级，感觉对称正常，右肢腱反射减弱，右 巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
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分析总结
患者右肢偏瘫，眼球左侧凝视麻痹，头颅Ｃ Ｔ所示，定位在左侧大脑半球。 2. 根据其起病急，迅速出现神经系统缺失的表 现，可定性为急性脑血管病。 3. 然后根据其起病状态（活动），发病速度 （迅速达峰），全脑症状明显（头痛、呕吐， 意识障碍），血压明显高等表现，结合影像 学检查，可进一步定性为脑出血。 4. 最后要明确其病因，患者有明确的高血压病 史，因此属于高血压脑出血。
中年女性，有头痛病史。 在活动状态下呈卒中样起病。 病情很快达到高峰。 病人剧烈头痛，颅高压症状明显，右侧动眼神 经麻痹，脑膜刺激征阳性，肢体瘫痪不明显。 头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，DSA示动脉瘤。 腰穿均匀血性脑脊液。
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Department of Neurology GDMC
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临床资料
体查：神清，懒言，右侧眼睑下垂，右侧眼球， 呈外展位，内收、上下视均受限，右侧瞳孔散 大，直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直 径2mm，光反射正常，余颅神经检查正常。 四肢四肢肌张力正常，肌力V级，腱反射对称 正常，病理征阴性，颈硬，克氏征阳性。
病例1
Department of Neurology GDMC
病例神经科：反复发作性言语不利不清右侧肢体无力 麻木天
【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天医脉通2011-05-04发表评论(13人参与)分享病例讨论北京大学第三医院神经内科李小刚病例报告患者：男（右例手），59岁，1951-10-23生主诉：反复发作性言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木3天，于2011-1-15晚20：34到我院急诊。
现病史：3天前无明显原因出现言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木，持续约1小时后缓解；第二天早6点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院当天17：20又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。
急诊查体：Bp173/75mmHg，除右侧肢体轻度针刺觉减退外，余神经系统查体阴性。
NIHSS:1分。
急诊辅助检查：头CT：示多发腔梗；ECG：窦性心律，T波改变（轻度缺血）；化验：Glu:4.6mmol/L,plt:123×109,Fib:2.84,TNT:阴性，余化验正常。
2011-1-15颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑似见点条状低密度。
脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟增宽。
脑中线结构居中。
右侧上颌窦粘膜下小囊肿。
既往史高血压病史15年：最高180/90mmHg；控制在145/75mmHg 左右；糖尿病史14年：目前用胰岛素治疗；发现脑腔梗6年：无症状。
冠心病5年：因反复发作性胸痛，做过4次冠状动脉造影、4次行动脉内支架植入。
下肢血管B超（2010-4-19）：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成----符合动脉硬化闭塞症；左侧股浅动脉限局性狭窄；右侧股浅动脉完全闭塞，无血流，股浅动脉下端侧枝循环建立。
2010-9-12CT颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
右侧肢体无力病历模板
右侧肢体无力病历模板
患者基本信息：
患者姓氏：XXX
性别：XXX
年龄：XXX岁
民族：XXX
主诉：
患者XX年来感到右侧肢体无力，逐渐加重，影响正常生活和工作。
现病史：
患者XX年前出现右侧肢体无力症状，当时轻微，未重视。
逐渐加重，患者在进行日常生活和工作时逐渐感到困难。
未常规就诊，没有接受任何治疗。
既往史：
患者无相关疾病史、手术史或过敏史。
个人史：
吸烟史：无
饮酒史：无
药物使用史：无
家族史：
患者无家族中有相似症状的人。
体格检查：
一般情况：患者意识清楚，精神状态良好。
神经系统检查：右侧肢体肌力明显减弱，触电感明显。
肌张力：正常
深反射：正常
病理征：无
其他体征：无
辅助检查：
脑部MRI：右侧脑梗死
初步诊断：
右侧肢体无力，可能与右侧脑梗死相关。
治疗计划：
1. 给予康复训练，帮助恢复肌肉力量，改善患者肢体无力状况。
2. 给予药物治疗，控制病情进展。
3. 建议患者定期复查，监测病情变化。
随访计划：
患者每2周复查一次，观察治疗效果。
如有需要，调整治疗方案。
小结：
患者主诉右侧肢体无力，经体格检查、辅助检查等综合分析，初步诊断为与右侧脑梗死相关的肢体无力。
目前建议给予康复训练和药物治疗，随访监测病情变化，并定期复查。
内科主治医师神经内科学(专业知识)模拟试卷43(题后含答案及解析)
内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷43(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题患者，男性，60岁。
因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。
患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。
既往有高血压、糖尿病病史。
入院查体：神清，右利手，BP180／105mmHg，血糖10mmol ／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。
1．提问1：患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。
可考虑是A．脑血栓形成B．脑栓塞C．短暂性脑缺血发作D．脑出血E．腔隙性脑梗死F．蛛网膜下隙出血正确答案：C解析：提问1：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。
诊断主要依靠病史。
2．提问2：该患者可能的病变血管是A．右大脑前动脉B．右大脑中动脉C．右大脑后动脉D．左大脑前动脉E．左大脑中动脉F．左大脑后动脉正确答案：E解析：提问2：运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回。
后部，该部位由大脑中动脉供血。
患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。
3．提问3：关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A．控制血压B．控制血糖C．抗血小板聚集D．抗凝治疗E．降脂治疗F．抗炎治疗正确答案：A,B,C,D,E解析：提问3：短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。
4．提问4：本次因“右肢乏力、伴言语不能2 小时”入院，最可能的诊断是A．脑血栓形成B．脑栓塞C．短暂性脑缺血发作D．脑出血E．腔隙性脑梗死F．蛛网膜下隙出血正确答案：A解析：提问4：短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。
5．提问5：此时，为明确诊断，首选检查是A．头颅MRIB．SPECTC．TCDD．EEG E．B超F．腰椎穿刺术正确答案：A6．提问6：诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是A．降压治疗B．降糖治疗C．抗血小板聚集治疗D．降脂治疗E．溶栓治疗F．扩管治疗正确答案：E解析：提问6：超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。
推拿科住院医师考试：2021神经内科真题模拟及答案(4)
推拿科住院医师考试：2021神经内科真题模拟及答案(4)共704道题1、女性患者，43岁，以"头痛、项痛伴呕吐8小时"为主诉来诊。
发病以来无发热，既往健康。
查体：神清，体温、血压正常。
右瞳孔散大，对光反射消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。
脑膜刺激征阳性。
辅助检查：头颅CT提示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
诊断考虑为（）（单选题）A. 脑干出血B. 脑室出血C. SAHD. 小脑出血E. 内囊出血试题答案：C2、关于吉兰-巴雷综合征的病因描述不正确的是（）（单选题）A. 确切病因未明B. 与细菌感染有关C. 可发生于感染性疾病、疫苗接种后D. 某些自身免疫性疾病可合并本病E. 可能与病毒感染有关试题答案：D3、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。
右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。
头颅MRI检查无异常。
家庭中有类似患者。
该患者最可能的诊断是（）（单选题）A. 基底型偏头痛B. 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征C. 家族性偏瘫性偏头痛D. 偏头痛等位发作E. 遗传性头痛试题答案：C4、下列哪项不符合小舞蹈病的体征（）（单选题）A. 舞蹈样不自主运动B. 挤奶妇手法C. 肌张力减低D. 腱反射减弱或消失E. 小写症试题答案：E5、女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。
查体：神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。
优先考虑的诊断是（）（单选题）A. 脑胶质瘤B. 重症肌无力C. 多发性硬化D. 肾上腺脑白质营养不良E. 弥漫性硬化试题答案：C6、男性患者，47岁，以"头痛、恶心、呕吐30分钟"为主诉来诊。
查体：神清语利，肢体无明显瘫痪，脑膜刺激征阳性。
辅助检查：脑脊液呈均匀一致血性。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例分析（二）女性，58岁，农民，因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。
患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语含混，流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，无意识障碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左侧基底节区梗塞。
既往有高血压病史3年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。
查体：T 36.5℃P 90次/分R20次/分BP 170/100 mmHg，神志清，言语稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。
伸舌右偏，右上肢肌力Ⅲ级，右下肌力Ⅲ级，轻度外旋，肌张力均减低，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。
问：一：请写出本例患者的诊断二：请写出本例患者的治疗原则三：请写出患者生活中的注意事项病例分析（二）答案一：请写出本例患者的诊断1.脑梗死2.高血压病3级（极高危组）二：请写出本例患者的治疗原则急性期治疗：1.一般处理：维持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发生，保持水电解质平衡。
2.调整血压：一般不使用降压药物，以免加重梗死。
3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖皮质激素一般不主张使用；4.头部亚低温治疗；5.抗凝治疗：常用低分子肝素6.抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块等治疗；7.给予脑保护、改善脑代谢；8.给予中药活血化瘀如丹参、地龙等。
处方：尼莫地平片20 mg 3次/日辛伐他汀片20 mg 睡前服阿司匹林肠溶片0.3 1次/日低分子肝素钙注射液0.4 ml 皮下注射1次/日20%甘露醇注射液125 ml 静滴q.12h0.9%氯化钠注射液250 ml注射用七叶皂苷钠20 mg静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml疏血通注射液 4 ml静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250 ml胞二磷胆碱注射液0.75氯化钾注射液 5 ml静滴1次/日5%葡萄糖注射液250 ml银杏达莫注射液15ml静滴1次/日三：请写出患者生活中的注意事项告知患者卧床休息，少量多餐，进食易消化饮食。
急性期卒中
ACA 分布区 ACA发出内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA 分布区 外侧纹状动脉 ICA发出脉络膜前动脉 PCA深穿支
PCA 分布区
内囊的血液供应 ACA的内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
院前处理——现场处理及运送
尽快进行简要评估和必要的急救处理。
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。
院前处理——现场处理及运送
应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
4. 女性，67岁，右侧肢体麻木、无力6小时， 说话吐字不清1小时，来社区中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
5. 患者，男性，57岁，主因“突发言语不利 伴左侧肢体无力7小时”就诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
我国卒中死亡率逐年上升
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。 (6)应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避 免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。
急性期诊断与治疗——一般处理
(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处 理（紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情 况）。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI 检查。 (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查， 排除颅内出血。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应 持续心电监测。
病例摘要(内科病例讨论.
病例摘要（内科病例讨论神经内科提供）来源：山东大学附属济南市中心医院患者：李××，男， 24岁，汉族，于2008年6月20日入院。
主诉：因头晕、记忆力下降、言语不利15天入院。
现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与体位无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。
在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。
在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。
既往史：体健，近2月无受凉感冒史。
个人史：生于本地，无异地居住史。
23岁结婚，无子女。
有吸烟史5～6年，3～4支/天。
无酗酒史。
家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。
母亲健在。
无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。
查体：T 36.3℃，住院期间体温未超过37.2℃。
脉搏76次/分，血压120/80mmhg。
神志清，精神好，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。
感觉无明显异常。
脑膜刺激征阴性。
余神经科查体均阴性。
诊疗经过：入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。
辅助检查：08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。
脑血管病历
病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：东城区沁春园1号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。
患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。
既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体：T：37.4℃ P：84次/分 R：19次/分 BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲。
舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。
反复短暂发作性右上肢无力伴抖动
反复短暂发作性右上肢无力伴抖动
王彦永;张振清;高旭光
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2009(032)001
【摘要】患者男，60岁，退休工人。
主因发作性右上肢无力伴抖动1周人院。
该患者于入院1周前活动中突然出现右上肢无力、僵硬、抖动，伴有言语不利，口角歪斜，右口角流涎。
症状持续数分钟后缓解，共发作5次，每次发作的形式相同。
无头痛、头晕，无视物旋转及复视，无抽搐，无意识障碍。
既往有原发性高血压病史20年，长期口服抗高血压药物，吸烟史30年。
【总页数】2页(P69-70)
【作者】王彦永;张振清;高旭光
【作者单位】050031 石家庄河北医科大学第一医院神经内科;050031 石家庄河北医科大学第一医院神经内科;100044 北京大学人民医院神经内科
【正文语种】中文
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【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天医脉通2011-05-04发表评论(13人参与)分享病例讨论北京大学第三医院神经内科李小刚病例报告患者：男（右例手），59岁，1951-10-23生主诉：反复发作性言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木3天，于2011-1-15晚20：34到我院急诊。
现病史：3天前无明显原因出现言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木，持续约1小时后缓解；第二天早6点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院当天17：20又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。
急诊查体：Bp173/75mmHg，除右侧肢体轻度针刺觉减退外，余神经系统查体阴性。
NIHSS: 1分。
急诊辅助检查：头CT：示多发腔梗；ECG：窦性心律，T波改变（轻度缺血）；化验：Glu: L, plt: 123×109, Fib: , TNT:阴性，余化验正常。
2011-1-15颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑似见点条状低密度。
脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟增宽。
脑中线结构居中。
右侧上颌窦粘膜下小囊肿。
既往史高血压病史15年：最高180/90mmHg；控制在145/75mmHg 左右；糖尿病史14年：目前用胰岛素治疗；发现脑腔梗6年：无症状。
冠心病5年：因反复发作性胸痛，做过4次冠状动脉造影、4次行动脉内支架植入。
下肢血管B超（2010-4-19）：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成----符合动脉硬化闭塞症；左侧股浅动脉限局性狭窄；右侧股浅动脉完全闭塞，无血流，股浅动脉下端侧枝循环建立。
2010-9-12 CT颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。
脑室系统大小及形态未见异常，脑裂及脑沟未见增宽。
脑中线结构居中。
左侧乳突板障型。
2010-10-26 CT（多发腔梗，无特殊改变）病情演变2011-1-16：1:00/am：症状好转，言语流利，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右肢体5-级，右痛觉减退。
2:00/am：症状加重，查体：右中枢性面舌瘫，右肢体4级，右痛觉减退，右巴氏征阳性。
启动溶栓：家属拒绝。
再次出现症状发作：查体：轻度运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧肢体痛觉减退，右Babinski’s征（+）。
NIHSS:6分。
1小时没完全缓解，启动溶栓程序，家属拒绝，半小时后逐渐缓解。
头MRI分析定位诊断：根据患者言语不利/不清、右侧肢体麻木、无力，查体发现右侧中枢性面舌瘫，右侧轻偏瘫和右半身痛觉减退，定位与左皮质脑干束、皮质脊髓束和脊髓丘脑束，左侧面神经核以上部位，取决于言语障碍的类型：若为失语，则定位与左侧大脑半球、左MCA支配区；若为构音障碍，则定在脑干、椎基底动脉系统。
定性诊断：根据患者老年、男性，急性起病，头CT无新鲜病灶，症状在数小时内完全缓解，考虑为TIA。
病因有待进一步检查确定。
短暂性脑缺血发作（TIA）的病因机制（4类）①流动力学型（血管狭窄或血压下降造成的反复性发作）；②微栓塞型（动脉—动脉栓塞和心源性栓塞）；③血液成分改变；④血管痉挛。
患者急诊检查无凝血功能障碍，故排除血液成分改变。
心电图无房颤，心源性栓塞的可能性不大。
无证据证明血管痉挛。
因此考虑此例是动脉—动脉微栓塞型或血流动力学型。
原因有待进一步筛查。
2011-1-16急诊头颅MR检查DWI：脑实质未见异常高信号影。
双侧半卵圆中心区，侧脑室体旁可见散在多发斑点及小斑片状稍长T1稍长T2信号影，边缘模糊。
左侧侧脑室体旁、双侧基底节区、桥脑及左侧小脑半球见点片状长T1长T2信号影，边界清晰。
双侧基底节区病变周边见T2低信号，SWI 亦可见低信号边。
脑室系统未见扩张，脑沟脑裂未见增宽。
中线结构居中。
报告中并无异常，但仔细查看发现在脑干（桥脑上部）偏中线有些许高信号。
此类异常难以鉴别，放射科会认为其正常。
医生应仔细观察，若此处正常就可确诊为TIA。
处理2011-1-16下午收入病房（符合TIA诊断流程：反复发作的TIA，每次持续时间超过15分钟以上，应紧急入院）。
入院后查体：神经系统检查无明显局灶体征；入院后仍有症状发作，一天二次，一般早上6点左右和晚上7点左右发作。
主要表现：言语不利（不清），右侧肢体无力（严重时肌力0级，3次），至1月20日在病房发作4次，持续时间1小时---2小时。
第二天上午10点：血糖，ECG窦性心律，T波异常，轻度缺血。
辅助检查化验：LDL-C：L，余正常。
颈部血管B超：双颈动脉不光滑，广泛增厚，最厚约；双颈动脉分叉处可见多发混合回声斑块，左侧大者约×，右侧大者约×，管腔未见明显狭窄；双椎动脉正常。
超声心动图：左房增大，并主动脉增宽，左室舒张功能减退，LVEF 63%。
胸片：纹理多，无特殊。
2011-1-18 头部MRA双侧大脑前、中、后动脉显影，血管纤细，管壁不光整，管腔不均匀狭窄。
双侧大脑后交通动脉开放，管腔亦见纤细，管壁毛糙欠光整。
从颅内血管影像学观察，大的血管无明显狭窄。
有些许动脉粥样硬化形成，因其内膜不光滑（包括颈内动脉系统和椎脊底动脉系统）。
为何患者TIA的改变仍在有规律发作。
这种反复刻板型TIA 发作最先想到为血液动力学改变，但未发现大血管有狭窄。
2011-1-19颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁、基底节区可见多个斑片状低密度灶，部分边界较清。
双侧侧脑室角周围白质对称性密度减低，边界不清。
脑桥可见斑片状略低密度影，脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟裂池增宽。
脑中线结构居中。
2011-1-22（溶栓前）颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁、基底节区及脑干可见多个斑片状低密度灶，部分边界较清，部分边界不清。
双侧侧脑室角周围白质对称性密度减低，边界不清。
右侧小脑可疑斑片状略低密度影，脑室系统大小及形态未见异常。
部分脑沟裂池增宽。
脑中线结构居中。
2011-1-23 （溶栓后）颅脑CT检查（平扫+非创伤）双侧基底节区及侧脑室旁见多发点片状低密度灶，部分呈脑脊液密度，边界清楚。
左侧侧脑室旁见片状稍低密度区，边缘模糊。
脑桥偏左侧亦见小片状低密度区。
余脑实质密度未见明显异常。
脑室系统无扩张。
中线结构居中。
此时患者虽仍持续发作（尤为早晨），但是发作程度减轻，肌力为3-4级。
2011-1-24颈部动脉CTA右侧颈内动脉起始部管壁不规则狭窄，长度约4mm，狭窄程度小于40%；右侧颈外动脉起始部管腔狭窄，长度约，狭窄程度约60%。
左侧颈内动脉起始部管壁不规则，管腔略狭窄，狭窄程度小于25%；左侧颈外动脉未见明显狭窄征象。
右侧椎动脉中段一侧管壁不规则狭窄，狭窄程度约40%，长度约8mm。
左侧颈总动脉中段管壁不规则，管腔可见狭窄，狭窄程度小于40%，长度约7mm。
左侧锁骨下动脉近段管壁不规则，管腔略有狭窄，狭窄程度约25%。
2011-2-18 出院前MRI+DWI左侧脑干新鲜梗塞；多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成；脑白质脱髓鞘变性；脑萎缩；副鼻窦炎；此患者确诊是桥脑处缺血性梗塞，偏侧的中枢性面舌瘫（面神经核以上），言语不利为构音障碍而非失语。
2011-01-25脑电图轻度异常，非特异性改变2011-01-26 Holter患者早晨血压低（发病时），因而将降压药服用时间由早上改为中午。
经治疗后早晨血压上升，恢复正常，至出院前未复发。
2011-02-17 Holter最后诊断：脑梗死（左桥脑，椎基底动脉系统）；动脉粥样硬化型（动脉-动脉栓塞+血流动力学）；高血压病3期；冠心病、心脏支架植入术后；高脂血症；糖尿病2型。
讨论问题1.颈动脉系统和椎基底动脉系统缺血的鉴别2.血压调控对缺血性脑卒中的重要性3.此患者的处理是否合适小卒中的二级预防问题专家评论张薇薇：此病例很有意思，虽说是脑血管病，但是涉及内容广泛。
李小刚：患者预后良好，病程十分曲折。
樊东升：基底动脉起始端是否有狭窄，考虑低灌注肯定有血管狭窄的问题。
医院CTA质量还需提高。
张茁：CTA应多选择几个位置，包括椎动脉起始端和基底动脉。
基底动脉起始端有明显狭窄。
李小刚：当时强烈推荐患者做DSA，但患者家属不愿意做有创检查。
该例患者很值得做DSA。
张薇薇：我们有一例类似的患者，最后做DSA发现甲状干供血往里倒着供，与此患者有些相似之处。
这位患者右椎有堵，呈现高信号。
樊东升：这是一个非常好的病例。
此病人包含今日讲解的很多内容，包括：TIA的问题和概念；TIA和minor stroke小卒中的辨别；在现实临床实践中应如何诊断；是否溶栓。
这一病例是临床典型的TIA，很快恢复好转。
但是是否溶栓这一问题犹如捉迷藏般，医生刚准备完毕患者缓解了，时好时坏，但是医生不敢等待。
TIA概念的演变就是因为这种状况。
这一病例是传统观念上的TIA，而TIA的刻板发作（早6点晚7点），说明有血液动力学的改变。
但是血管影像学检查未见特别明显且可以解释的狭窄。
若是单纯的栓塞脱落，动脉到动脉的栓塞，不应该如此刻板。
因此难以解释。
血压问题十分复杂。
不同时间点血压波动不同，例如杓型高血压。
Holter监测血压变化部分程度上解释了刻板发生，这种低动力学的变化并不是狭窄最终导致的，而是血压下降，下降足以导致灌注不好。
虽然灌注不好，但是恢复挺好，并未发生真正的分水岭梗塞。
正如高山教授在讲座中所提到的栓子清除率的问题。
此患者按照puss分型属于大动脉型。
他大动脉有混合斑块、不稳定斑块，小栓子脱落，脱落至末梢可被自身能力清除掉。
但当有血液动力学灌注不好时，栓子清除率就会下降，此时就会有症状的发生。
TIA缺血预处理。
反复TIA对缺血产生耐受，建立起特殊循环，因此病人预后较好。
张茁：这是一个很好的病例，临床上也多见。
这个病例正是因为樊院长正确领导，李主任的认真观察，若观察不细，此患者的后果将是脑干大面积梗死。
外行觉得从住院到出院做了多次CT和MRI是过度检查。
从今天讨论看来，其实不然，每次检查情况不同都有其各自的意义，正是因为这些检查来调整治疗才得到病人良好的预后。
应如何采取二级预防？我认为因为这个病史前期动脉粥样硬化非常明显，因此下一步规范的二级预防，特别是强化他汀是非常必要的。
樊东升：这个患者出院没有他汀治疗？李小刚：辛伐他汀40mg樊东升：这种病乍看很简单是一例脑梗塞，或是TIA发作，其实不然。
脑血管病的诊断和其它疑难杂症一同，疑难杂症最初就不知如何诊断，脑血管病诊断似乎很明显，但是细究有很多问题。
强调一下，这里特殊分型是大动脉型，大动脉型最初是狭窄50%以上，现在改良之后就不再考虑狭窄率。