宫内节育器取出困难的处理方法

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宫腔镜下处理宫内节育器取出困难53例临床分析

２２５第卷ｌ０年月９第３１期
・工作探讨・
宫腔镜下处理宫内节育器取出困难５例临床分析３
付晓芳
河南省新郑市人民医院。河南新郑
４１０５１０
【要】摘目的探讨宫腔镜处理宫内节育器取出困难的优势和必要性。方法回顾性分析２０年６月～０１７月我０５２１年院收治的５３例节育器取出困难患者，宫腔镜检查发现，宫腔镜直视下（经在必要时Ｂ超引导）采取直接夹取、，针状
ｃａｉｇｎｅｌｌｃｒｄｘｉｉｇａｈｓｏｅｔｏｐｅｅｔｏｕｇｃｘｉｉｎｐｏｅｕｅｅｃｓｉｇｍｙｍａｓｈｃｓｍｆｌｍｐｎ，ｅｄｅｅｅｔｏｅｅｃｓｎｄｅｉｎｂｌ，ｌｏｌｃｒｓｒｉａｅｃｓｏｒｃｄｒｘｉｅｎｏｕｍａｏｕｏｌ
腔形态异常、宫腔粘连包裹节育器及异位有关，腔镜有操作方便、观、像放大、血迅速、伤小、伤口等优宫直图止创无
点，处理宫内节育器取出困难时的首选措施。是
ｆ键词１宫腔镜；育器；出困难关节取
【中图分类号】４文章编号】６３７１（Ｏ２０（）０８ — ２１７ — ２ｏ２ｌ）５ａ一１９０
ＴｈｅｃｉｉａｌａｌｓｓＯ３ｐａｉｎｔｗｉｈｄｉｃｌｎｅｏｉｇＩｌｎｃｎａｙｉｆ５ｔｅｓｔｉｆｕｔｉｒｍｖｎＵＤｒａｅｔｅｔｄｕｎｒｈｙｔｒｓ０ｄｅｓｅ０ｃｐｅ

绝经后女性宫内节育器取出的疑难分析

些。物理治疗是用物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死
脱落后，新生上皮覆盖而达到治愈目的［。３但是，］以往的物理治疗方法如：
激光冷冻、红外线凝结、微波等，都存在一定的局限陛，疗效不肯定。近几年随着医疗水平的进步，宫颈环切术治疗宫颈糜烂得到了很大发展【ｏ４１
程中要不断清理治疗刀上的坏死脱落的组织术，果患者出现出血状况，如可给患者带线无菌纱布填塞，４ ’小时内取出。后患者应用抗生素３ｄ术～５，两个月内禁房事、，盆浴防止重体力劳动及骑自行车。同时告知患者术后ｌ、２３月复查，出现活动出血症状， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时复查。、个如果要１观察项目及疗效评定标准．４
一
观察术后阴道排液情况，官颈恢复情况及并发症。痊愈：宫颈糜烂消失，表面光滑，且恢复正常大小，临床症状消失；有效：官颈糜烂面积减小，上皮生长良好，宫颈减小较为明显；无效：病变没有明显变化，临床症状，妇
科检查无改善口。】
２结果
种非常理想的治疗手段，门诊操作，捷经济，得推广。快值
与产科杂志，０７２（）２７２９２０．３３：２－２
患者在术中有感觉下腹及腰骶胀痛，是还可忍受。颈环形电切但宫
术的术后并发症主要有术后出血、阴道排液时间延长、宫颈管粘连以及感染等等。但本文统计的患者阴道出血量比月经量少，而且没有发现有粘连
现象（ｉ。表）

宫腔镜、腹腔镜在108例困难宫内节育器取出术中的应用分析

镜，查盆腹腔，视下避开血管，、检直左右
育器患者１８例，龄２０年３～６０岁，均平４．３５岁。绝经前妇女６５例，绝经后妇女４３例。绝经年限２—１２年。放置节育环
时间１一６年，均放置时间１．天３平８３年。
ｄｆｉｕｔｉｏｉｒｍｏａｏｅｕｅｒ — ｉｆｃｌｙｎｒｕｔｎｅｅｖｌｐｒｃｄｒｓｅ
断端在宫腔内的位置。术中行彩超监护。
具体操作如下：宫内残环、 ① Ｔ型环尾丝
ｃｉｅｈｓｅｏｃｐｃ、ｌｐｒｓｏｉｒｍｏａｅｖｄｙｔｒｓｏｉａａｏｅｐｃｅｖｌ
ｔｇａｍｅｈｏｏｃｓｓＵＤｗｈｃａｅｎｄｔｄｆｒ１０８ａｅＩｉｈｈｄｄｆｃｌｙｉｏｔｎｅｒｍｏａｒｃｄｅａｉｕｔｎｒｕｉｅｖｌｐｏｅｕｒｓｉｒｃｅｖｄｈｓｅｏｃ＞ｉｅｄａａｏｃｐｅｅｅｉｅｙｔｒｓ，ｅｎｌｐｒｓｏｉｒ — ｐ
下腹部置５ｍ套管针，ｍ用元损伤钳探查子宫前后壁及双侧附件区，查找子宫穿孔部位，有无周围脏器损伤。具体操作如下：环异位于子宫直肠凹直接取出，４例检查子宫穿孔处无出血。３例异位环被大网膜包裹，少部分环外漏，仅用双极电
宫腔镜、腔镜在１８例困难宫内节育器取出术中的应用分析腹０

宫内节育其取出困难的处理体会

果。现将本人多年来工作中积累的一些经验体会报告如下：
１资料与分析
我院自２００２年１月￣２００６年１，共做取宫内节育器２月
８６例，且随着农村妇女病普查的深入开展，取环量呈逐年递２增趋势，其中金属不锈钢环４６，占５．％５例５２，其它类型节育
肌壁时，只要术前Ｂ检查尚未穿透肌壁，可拉丝，剪断后超取出。环断裂无法勾住时，用长弯血管钳探入宫腔夹取。如可
例Ｔ型节育器纵臂嵌顿颈管外，其余均发生于不锈钢环中。不锈钢环多数在７０年代及８０年代放置，年龄一般都在４０岁以上，其中已绝经者３２，占取出不锈钢环的８．％８例３８。一般农
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２００７年Ｉ月第４卷第１期１Ｉ
ＷｏｄＨａｈＤｇｓｌｒｅｌｉｅｔｔ
・
病例讨论・
大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝未触及，脾肋下３ｍｃ，膝、肩、肘关节均无红肿，无压痛。入院后给予羟基脲及干扰素３０Ｕ隔日皮下注射，并予以输血、对症治疗，１月后患者０万
不锈钢金属环取出困难者中，发生环粘连者４例，嵌顿者２７０
例，但未发现外游者。２方法要领
２１绝经一年以上者，宫颈防癌刮片正常，．无雌激素禁忌
症可于术前７天顿服尼尔雌醇４ｇ或５ｇ（补充其它雌激ｍｍ或素），以改善宫颈和外生殖器的局部条件。

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理

ＡｂｔａｔＩｔｕｅｉｅｄｖｃＩｓｒｃ：ｎｒｔｒｎｅｉｅ（ａＵＤ）１ａｆｅｔｅａｄｆｅｕｎｌｓｄｍｅｈｄｉｉｈｃｎｒ１ＴｈＵＤｍｏａＳｎｅｆｃｉｎｑｅｔｕｅｔｏｂｒｏｔｏ．ｅＩｖｒｙｎｔｒｅｖｌ
文章编号：１７ —０５２１）１００～４６４８８（０００～１２０
宫内节育器取出困难原因分析及临床处理
胡晓玲
（冈ｔ大学医学院，江西，吉安３３０）井ｈ４００
摘
要：宫内节台器（Ｄ）Ｉ避孕是计划生育的有效常用方法。ＩＤ取出是保障ＩＤ放置的有效措施，但ＩＵＵＵＵＤ取出
性占已婚生育妇女的６％，０此法有效地解决了育龄
妇女的后顾之忧，不少妇女因担心ＩＤ取出困难但Ｕ
而放弃节育器避孕。临床上ＩＤ取出确实存在一定Ｕ的困难，以下就宫内节育器取出困难（以下简称取器
因进行分析，并一一阐述其临床处理方法。
关键词：宫内节育器取出宫内节育器
中图分类号：Ｒ１９４６．ｌ文献标识码：ＡＤＯ：．６￣ｉｎＩ７－０５２１．１２Ｉ１３９．ｓ．６４８８．００．２０９ｓ００
ｕｔｓｎｃｄａｎｓｉｅｕｐｎ，ｒｔｒｇｅｉｎｐｕａｅｉｄｌａｏｉｉｇｏｔｑｉｍｅｔｏｈｄｕｓｎｐｒｒｃｗｉｉｍｅｏａｓｌｒ．ｐｏＫｅｒｓｒｍｏａｆＵＤ：ｔｅｉｔｕｅｉｅｄｖｃｙｗｏｄ：ｅｖｌｏＩｈｒｔｒｎｅｉｅｎａ

宫腔镜在难取宫内节育器中的应用

例病例中，ＵＤ取出失败３例，Ｉ９仅取出部分ＩＵＤ或
断片残留２。所有研究对象中，工流产术后直９例人接置ＩＵＤ者１２例，乳期置Ｉ哺ＵＤ者１４例，其他为
［摘要］目的：讨宫腔镜在宫内节育器（ｎｒｕｅｉｅｄｖｃ，ＵＤ）出困难时的应用价值。方法：６探ｉｔｔｒｅｉＩ取ａｎｅ对８
例ＩＵＤ取出困难的病例行宫腔镜检查，并取出ＩＵＤ，要时行Ｂ超和（）腔镜监测。结果：８例患者中必或腹６
ＬＩＰｉｕ — ，ＧＥＨｕ，ＵＯｉｙａＬＪｎ
（ｅａｔｎｙｅｏｏｙａｄＯｓｔｃ，ｈｉｔｌｔＤｐｒｍｅｔｆＧｎｃｌｇｎｂｔｒｓＴｅｒｏｅｉＦｓＡｉｅａｄ
ＨｏｉｌＢｏＴｕＭｅｉｌｏｌｅａｔ１００Ｃｉａｓｔａｏｄｃｌｇ，Ｂｏｏ０４１ｈｎ）ｐａｏｆａＣｅｕ
ｗｅｕｅｈｓｅｏｃｐｏｓｌｅｔｅｐｏｌｍｎｉｅｏｓｙｔｒｓｏｙｔｏｖｈｒｂｅａｄｌｆＢ—ｕｔａｏｎｎｏ）ｌｐｒｓｏｉｎｔｒｇｉｎｃｓｎｌｓｕｄａｄ（ｒａａｏｃｐｃｍｏｉｉｆｅｅ— ｒｏｎ
［ｂｔａｔ０ｂｅｔｅｏａｐｏｃｈｒｃｉｌｐｌａｉｆＨｙｔｒｓｏｙｉｅｏｉｇＩＤｄｆｃｌｙＡｓｒｃ］ｊｃｉ：ＴｐｒａｈｔｅｐａｔａａｐｉｔｎｏｓｏｃｐｒｍｖｎＵｉｉｔ．ｖｃｃｏｅｎｆｕｌ

宫内节育器取出困难的原因及处理

３讨论
将取器（专人操作）过程，以下标准划分为顺利取器或按
困难取器。
３１造成ＩＤ摘取困难的原因．Ｕ
１．顺利取器：．１２牵拉ＩＤ尾丝即取出，用取环钩探人宫Ｕ或
腔，钩取顺利无阻（有时稍加扩宫）。
３１１生殖器粘连：．．由于官颈炎症，严重的宫颈糜烂或人工流产的操作不规范，成宫颈或官腔粘连等，造另外由于置入ＩＤＵ对于机体是一种异物刺激，促使子宫内膜局部发生非感染性、
较为普遍。随着取器术的增加，摘取ＩＤ困难的病例时有报Ｕ
２结
果
取器时因带器年限及置器背景对取器的影响，绝经前期，
大部分人因月经紊乱，月经量多或淋漓不净要求取器，少部分是由于下腹痛、腰酸痛或发现子宫肌瘤要求取器。绝经顺利者，一般都在进入绝经期、绝经后期要求取器。表１显示进入绝经期后，困难取器明显增加，绝经前、、中后期困难取器有明
成粘连的机会就越多。３１子宫形态异常：．２．绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器也发生改变，如阴道口萎缩变小，口过紧缺乏宫弹性，子宫萎缩造成ＩＤ嵌顿。Ｕ有报道哟经１年以上ＩＤ嵌Ｕ顿发生率９．５５４％。多发子宫肌瘤或子宫肌瘤比较大，引起的官腔形态改变，ＩＤ嵌顿或包裹，使Ｕ造成取器困难。
１方法．２
本组２０例取器者中，器困难８（３７，中宫６取８例３．％）其
口粘连、口紧１宫８例，宫腔粘连３２例，口及宫腔粘连６例，宫

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。

【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。

育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。

取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。

取器困难460例。

1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。

460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。

2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。

哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。

2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。

2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。

不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。

绝经后宫内节育器取出困难的原因及处理办法

下科学服用。
骨质疏松分为三大类，第一类为原发性骨质疏松症，质疏松症患占骨者的９％。类疾病又分为绝经后骨质疏松症和老午性骨质疏松症。经后０此绝
骨质疏松症是伴随着年龄增长或妇女绝经后发生的一种“ 生理陛” 退行性病变，中老年人群中最为常见的疾病之一，是也是目前防治的重点。第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善第三类为特发陛骨质疏松症，这
参考文献
８０Ｕ／还要注意合理饮食，０天。乳和乳制品是优先选用的补钙食物；食用可以连骨或壳吃的小鱼、、果、豆、小虾硬大新鲜的蔬菜和水果亦可增强钙的吸收。酸会干扰钙的吸收，以含草酸多的菠菜、心菜、葱头等不草所空洋
《求医问药半月刊Ｓｅ下ｅｋＭｅｉｌｎｋｈＭｅｉｎ２１年第１ｄｃＡｄａＴｅｄｃｅ０２ｉ０卷第６期
５１
食者易发生骨质疏松。年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，老因废
松患者要注意生活细节，防止跌倒，避免骨折。穿鞋子应舒适、安全、合脚，下雨或下雪时，尽量走有草的路。卧室、洗手间一定要安装夜灯。经常检查家居环境的安全性，滑的地板应铺设地毯，光电线，电话线要远离地板，洗手间、室安装扶手，手间和浴室地板放置防滑垫。浴洗一旦跌倒，立即认要
类患者多伴有家族遗传史。本研究以２０年５０９月－２１年５为观察时间，１６００月设０例老年骨质疏松患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，以了解老年骨质疏松的原因，旨在提出有效的治疗对策。结果发现，骨质疏松的原因包括年龄、性别、内雌体

宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用

脑干的不可逆损伤有关。
苦、无创伤、无危险、快速方便，适用于
１９９６，５：１５—１６．６６
新生儿ＨＥ的ＥＧ异常特点：通常任何年龄且准确性高，有助于新生儿ＨＥＩＥＩ病情越重，脑电图异常率越高。弥漫性低的病因诊断，因此，Ｃ已成为新生儿Ｔ电压、节律失调是本病的脑电图特征之ＨＥ病因研究的重要手段，有不可替代的Ｉ
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１５－２８
・
全科医生技能发展・
宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用
王政荣，秦海鹰，李曙光
【摘要】目的探讨宫腔镜在宫内节育器（ＵＩＤ）取出困难时的应用。方法２００１年１０月一０６年３月．怀２０
减少了各种并发症的发生，提高了嵌顿、月在我院采用腹腔镜取ＩＤ的妇女共１１取环原因：绝经取环６Ｕ０８例，月经量过多、断裂、残留、变形节育器的取出安全性和例，其中绝经妇女６８例，未绝经妇女３经期延长、不规则出血１３２例，人工流产
例；年龄２３—７１岁，平均（８０±０７同时取环３例，慢性盆腔炎下腹疼痛３４．．）
作者单位：１１００４０北京市仁和通医院妇产科（王政荣）；北京怀柔妇幼保健院（秦海
鹰，李曙光）
岁；产次１—５次，平均（．２０±０５例，外院取环失败１）５例。１１例患者均０

宫内节育器取器困难的原因及处理

平下降，使宫腔变小，宫颈变硬，易致节育器嵌顿；如合并子宫粘膜下肌节育器断裂、多次取器失败在官腔镜下成功取出。
瘤，内膜息肉等使宫腔形态变化，也可导致ＩＵＤ迷失，嵌顿。
２．５术前静脉麻醉、宫颈麻醉可减少取器困难的发生率。需要警惕的
１．２生殖道萎缩：① 受术者曾因宫颈糜烂等疾病做过组织损伤较大的２．４取器时节育器断裂、部分残留者可以在Ｂ超监测下取出。而官腔
宫颈物理、化学治疗，导致宫颈坚硬，缺乏弹性。② 绝经后由于雌激素水镜下取器已成为困难取器的最终办法。大量临床资料报道了困难取器、
１取器困难的原因
５ｒｎｇ，每日一次，用药一周后取器，术前每晚服利维爱２．５ｍｇ，连服７天，
１．１带器时间：随着带器时间的延长，导致ＩＵＤ取出困难的机率增加。第８天晚餐后温开水服米非司酮５０ｒａｇ，次日常规行ＩＵＤｃｏｕｎｔｅｒｍｅａＳＬＩＹｅ－Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＩｎａｆｔｅｒｔｈｅｐａｌａｃｅｔｈｅｂｉｒｔｈｃｏｎｔｒｏｌＴａｋｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔＲｅａｓｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ
【中图分类号】Ｒ７１１
【文献标识码ＩＢ
摘要：宫内节育器（ＩＵＤ）是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的４Ｏ以上。据统计，目前我国有近８０００万妇女在采用ＩＵＤ避孕。随着ＩＵＤ使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例本文就取器１＇ｔ难的原因加以分析并提出一些处理对策。

浅析宫内节育器取出困难原因及处理

【关键词】宫内节育器取器困难；处理方法
宫内节育器又称节育环，是指放置在子宫腔内的避孕装３．３宫内节育器发生嵌顿或尾丝迷失宫内节育器可能出置，由于宫内节育器有很多优点，比如副作用小、有效、安全、现偏离正常位置、发生断裂、嵌入子宫肌层、穿出子宫、尾可逆，而且方便、简单、经济，因此应用广泛，在我国大约丝迷失等情况也是造成取器困难的主要原因。６０％的已婚妇女采用宫内节育器进行避孕，有效地解决了已３．４其它造成取器困难的原因除了以上提到的以外，还有很多，比如宫内节育器发生老化、子宫形态异常、子宫位婚妇女的避孕难题。但是临床上经常出现宫内节育器取出困难的现象，不仅影响了已婚妇女对于宫内节育器避孕方式的置判断不清楚、子宫位置过度倾屈等。选择，而且对采用宫内节育器进行避孕的妇女造成了一定的４取器困难的处理方法伤害。本文将针对宫内节育器取出困难的类型、原因及处理４．１一般措施．１．１询问患者关于自身宫内节育器的有关情况方法等进行简单的分析，以期为临床上取器提供参考，从而４
２取器困难的主要类型
置与子宫的关系。通过ｘ线复查中弯钳组取器后是否有残余的宫内节育器。
４．１．３备用取环器如果宫内节育器发生变形、轻度粘连
临床上取器困难的主要类型包括： ①探针和取环器难以
或嵌顿，则可使用取环器取出。与取环钩相比，取环器具有对子宫和宫颈损伤小、术后并发症少、出血少等优点，因此

宫内节育器取器困难问题探讨

～
１３治疗治疗前先安装好止血夹。经内镜钳道将止血．夹送至内镜前端，出止血夹，推张开止血夹叉口，准病对灶，转止血夹至最佳钳夹角度，旋以直角对准出血血管或病灶，稍压并收紧止血夹，确定止血夹已夹牢病灶后离断止血夹，取出置放器，确定完全止血后结束治疗。根据病灶性质，安置１～４枚。经内窥镜钳道喷洒生理盐水，确认金属钛夹位置适宜，出血停止后退镜。所有病例术后常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗。２结果５２例患者共使用钛夹１０枚，均每例３２枚。即时６平．止血率１０（２５）均未出现并发症。术后恢复良好，０％５／２，术后３４～周复查，钛夹均脱落，灶愈合。病
绝经妇女由于置宫内节育器（ｎｒｕｅｉｅｉ，Ｄ）ｉｔｔｒｅｄｖｅＩａｎｃＵ时间长，生殖器官萎缩，ＵＩＤ迷路（ＵＩＤ尾丝迷失，Ｕ粘ＩＤ连、断裂、嵌顿和穿入或穿出子宫）常规取出ＩＤ十分困，Ｕ难。鉴此，笔者在Ｂ超监测下，官腔镜下利用环形电极在钩或异物钳取出嵌顿、异位、变形或已断裂、留的ＩＤ，残Ｕ均获成功，现报告如下：
摘要目的：解决常规方法取宫内节育器（Ｕ困难的问题。方法：２ＩＤ）对３例取ＩＤ失败患者采用宫腔镜系Ｕ统取ＩＤＵ。结果：均一次取ＩＤ成功。手术时间（．２± ．３ｍｉ，Ｕ６１０５）ｎ出血量 ≤６ｍ，未发生并发症。结论：Ｌ均宫腔

宫内节育器取器困难分析

取出ＩＤＵ，是计划生育的常规手术，一般都能顺利
完成。但近年来由于宫颈疾病的发生率升高，宫颈物理治疗和手术治疗的增加，取器的手术难度增加，而绝经后妇女由于生殖器萎缩，更增加了取器的难度。２取器困难及节育器嵌顿与节育环的类型无关有资料表明：取器困难的主要原因为节育器的断裂、残留及嵌顿。ＩＤ的嵌顿不仅可发生在放置的过程中，Ｕ还可发生在取出的过程中。导致节育器嵌顿的原因有： ①放置节育器时对子宫的位置不清楚，使节育器部分嵌入子宫肌层；②反复多次的人工流产或刮宫，哺乳期或子宫不利条件，如子宫瘢痕、畸形或子宫过度倾屈和宫颈管狭窄时放置ＩＤ容易致子宫损伤；③ ＩＤ过大，对ＵＵ子宫慢性刺激，使内膜局部缺血坏死，如环表面或环不光滑更易使子宫内膜损伤，加之子宫的排斥收缩，可使节育器嵌入子宫肌壁；绝经后妇女由于雌激素水平低， ④ 子宫萎缩，节育器相对过大，易引起嵌顿。而取环过程中反复多次盲目的钩取，易致节育器的位置发生改变，导致节育器变形、嵌顿、断裂甚至部分残留，极少部分还可能发生严重的并发症。研究发现，任何类型的节育器都有可能发生嵌顿，且ＩＤ嵌顿发生率与节育器的类Ｕ
床有几点体会：①选择最佳的取器时间是解决取器困难的关键。文献报道最佳取器时问为绝经１～２年。②做好
术前准备，术前Ｉ服用雌激素，软化宫颈，扩张管径，周
降低对机械性扩张的阻力，减少术者痛苦，使取器顺利。
分为１～１年。临床中笔者发现，很多患者因没有任０５但何临床症状，带器的年限远远超过节育器的有效避孕年限，甚至绝经多年后节育器仍然保留在宫内。围绝经期和绝经后妇女多数由于节育器放置时间长，宫内节育器作为异物可成为宫腔感染的一个辅因。带器后出现的不良反应如点滴出血或经期延长均有利于细菌等微生物的生长繁殖，易导致子宫内膜的慢性炎症以及子宫内膜的损伤，加之子宫的排斥性收缩，易导致节育器的嵌顿。带器年限超过有效避孕年限后，无论患者有无临床症状，均应该及时取出宫内节育器。４取器困难及节育器嵌顿与绝经时间相关随着年龄增大，女性生殖道抗感染能力降低，特别是绝经后妇女，绝经后随着卵巢功能减退，体内雌激素

宫腔镜联合B超在宫内节育器困难取器中的应用

拉，保持ＩＤ纵轴与宫腔方向一致，与宫腔镜一Ｕ并起退出宫颈，直至完全取出碎片，如残留碎片大时，宫腔镜定位后用长弯钳钳夹； ③对发现官腔粘连，不易发现ＩＤ或ＩＤ残段，ＵＵ则在超声监测配合官腔镜
下用微型剪刀分离粘连，露大部分ＩＤ后，蟹暴Ｕ用
镜下找到游离端，将蟹爪钳经官腔镜操作孔深入宫
腔，直视下夹住ＩＤ游离端，轻用力，慢向外牵Ｕ轻缓
径为６２ｍ的软管纤维宫腔镜（Ｐ３０）有．５ｍＥＭ一３０，辅助操作孔，自全动高精度控制的液体膨宫机，膨宫
压力为１．０７—１．ｋａ流速２０～４０ｍ／ｉ，３３Ｐ，００ｌｍｎ另
留ＩＤ，Ｕ了解断裂ＩＤ的形状及残留ＩＤ的长短。ＵＵ
扩宫条扩张宫颈至可通过８号扩张器，入宫腔镜置观察。在官腔镜直视下观察宫颈管有无异常，后然按顺序观察官腔的前壁、侧子宫角、输卵管口、左左
１资料与方法
１１一般资料．本站自２００９年１月一０１１收治１８例２１年１月１取器困难者（规取器失败１～常４次）年龄３．，０６± １．；置ＩＤ时间１．６８年；９２岁放Ｕ５２士．绝经时间５１．
２ｌ６
Ｂ超和宫腔镜联合检查发现ＩＤ位置正常１Ｕ３
例，完全嵌顿２例，６部分嵌顿（子宫内膜或浅肌层）１３例，嵌顿断裂１例，２部分残留１例，６部分残留合并嵌

应用宫腔镜治疗IUD取出困难的临床分析

于佳丽苏日娜
宫内节育器（ＩＵＤ）是国内目前应用最广泛的避孕工
层的可能，这时切忌盲目用力，若为金属圆环，可待牵拉
至宫颈口处将其剪断，拉住一端慢慢抽尽。牵拉时注意轻慢，以免发生环断裂或残留，再用宫腔镜观察宫腔情况，
中国妇产科临床杂志２Ｏｌ３年１月第１４卷第１期
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＪａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１
・６１・
・
Ｄ取出困难的临床分析
根据ＩＵＤ在宫腔的状况进行不同处理。对于大多数ＩＵＤ位置正常或轻度异位者，待宫腔镜定位后，用取环钩
措施，采用官腔镜直视下ＩＵＤ取出术可避免操作的盲目性，使子宫壁的损伤减少到最低程度＿３］，对诊断处理取出困难的ＩＵＤ有很重要的临床意义及使用价值ｒ４］。分析本文中１１９例ＩＵＤ取出困难病例，最常见的原因为ＩＵＤ嵌顿，
２．方法
表１ＩＵＤ类型及其在子宫内状态分布
ｕ。类型例数＿ — 篓
（１）术前准备：详细询问病史：包括放置节育器时间，
宫内节育器类型，月经情况，取器经过是否顺利，术后有无腹痛和阴道流血，取环方法及时间等；妇科检查：了解盆腔情况；辅助检查，术前常规Ｂ超检查，必要时定位Ｘ线盆腔摄片有助于了解有无断环的存在及环的形态。

自己用手取环方法

自己用手取环方法
在生活中，我们经常会遇到需要取下环的情况，有时候可能会因为环太紧或者手指肿胀而无法轻松取下。

这时候，我们就需要学会一些方法来自己用手取下环。

下面我将介绍几种简单有效的方法，希望对大家有所帮助。

首先，如果你的手指肿胀或者环子太紧，可以先尝试用冷水冲洗手指，让手指冷却下来，肿胀减轻，这样可以让环子变松一些，方便取下。

另外，你也可以尝试用一些润滑油或者香皂在手指和环子之间涂抹一些，使得手指更容易滑进环子内，从而取下环。

其次，如果以上方法都无法奏效，你可以尝试用一根线或者细绳。

将线或者细绳穿过环子下方，然后在手指上缠绕，用另一只手拉动线或者细绳，这样可以增加力量，帮助你更容易地取下环。

另外，你也可以利用一些简单的工具来帮助自己取下环。

比如，你可以使用一根细小的金属丝或者橡皮筋，将其穿过环子下方，然后用力拉动，这样可以增加力量，帮助你取下环。

当然，你也可以使用一些特制的环子取下工具，这些工具可以在商店或者网上购买到，使用起来非常方便。

最后，如果以上方法都无法成功，建议你及时就医。

因为有时候环子太紧或者手指肿胀可能会导致血液循环不畅，严重的话甚至会导致手指坏死。

所以，如果无法自己取下环，建议及时就医，请专业人士帮助你取下环。

总之，自己用手取下环并不是一件难事，只要掌握一些方法和技巧，我们就可以轻松应对各种情况。

希望以上方法对大家有所帮助，祝大家生活愉快！。

节育环嵌顿处理原则

节育环嵌顿处理原则
节育环（也称为宫内节育器）是一种常见的避孕方法，但在极少数情况下，可能会发生环嵌顿（环嵌顿是指节育环在子宫内膜或肌层内移位，无法轻松取出）。

处理环嵌顿的原则包括以下几点：
1. 专业医疗机构：环嵌顿是一种医疗紧急情况，处理时应寻求专业医疗机构的帮助。

只有经过专业训练的医生才能进行适当的处理。

2. 评估病情：医生会评估环嵌顿的严重程度和影响范围。

这包括通过观察症状、进行内检等方法来确定嵌顿的具体情况。

3. 前处理准备：在处理环嵌顿之前，医生可能会采取一些准备措施，例如进行超声波检查、使用镇痛剂等，以减轻症状和准备取出环。

4. 尽早处理：环嵌顿应尽早处理，以减少潜在的并发症和不适。

医生可能会使用一些手术工具，例如镊子、钳子等来尝试解除环的嵌顿。

5. 温和操作：医生在处理环嵌顿时应该非常温和，以避免对子宫内膜和组织造成额外伤害。

可能需要一些时间和耐心来逐步解除环的嵌顿。

6. 如果无法解除：在极少数情况下，环嵌顿可能无法通过非手术方法解除。

在这种情况下，医生可能需要进行手术来取出环，这可能需要切开子宫或其他相关程序。

请注意，上述原则仅供参考，具体处理环嵌顿的方法和步骤应根据医生的指导和实际情况而定。

如果您遇到环嵌顿或有任何相关症状，应尽快就医寻求专业帮助。

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是女性最常用的避孕措施之一。随着近年来优生优育和计
例患者表现下腹痛不适及性生活时下腹痛，３例患者月经前后及月经期表现大腿放射性痛，１例无任何不适。其中１例发现脓血便在外科检查中发现圆形ＩＵＤ异位并嵌入直肠壁上；其中１例为自然分娩４个月放置圆环，术后１２个月因早孕需人工流产时取出节育环，取器失败，行彩超报告示 “ 节育器嵌顿人肌层。其中２例为剖宫产后７个月放爱母环，放入
［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学
出版社，１９９４：２３．
现代针灸学。其作用原理是通过针刺来激发，调整和完善患者的平衡调控系统，对其出现的病理状态进行自我干预，在大脑高级中枢的参与下完成的自我修复过程。针刺颈痛穴可使肌肉痉挛迅速缓解，经络通畅，较快调节平衡失稳，达到舒筋活络、消炎止痛目的ｊ。现代医学研究表明，针刺放血
李炳艳
【摘要】目的研究宫内节育器取出困难的处理方法。方法统计本院２０１０年３月～２０１２年３有的患者无临床表现，有的
月，两年问在门诊诊疗的２６例取环困难患者的临床表现和治疗方法。结果
患者有异常出血，二维超声及盆腔平片检查，可诊断宫内节育器嵌顿；环异位时可选择超声、宫腔镜，腹
后１１个月怀孕，彩超报告 ” 早孕“ 环位置下移并嵌顿宫颈肌
划生育的要求，ＩＵＤ使用率明显增高，患者带环的时间从生育一胎后到闭经前，历时近３Ｏ年… 。ＩＵＤ的并发症也就随
之而来、并发症也越来越多，治疗起来难度也大。为减轻患者的痛苦及提高取环率，吉林省珲春市中医院统计２０１０年３月一２０１２年３月之间两年内的２６例取环困难的病例进行统计，研究取环困难的患者的症状、体征、辅助检查、及解决的
・
２３４・
中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第１期
ＣｈｉｎＪＭ０ｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１
痛酸胀感，功能恢复正常。有效激发机体内部的生理应急系统，使机体痛阈提高，免疫功能加强，通过神经体液调节，释放大量的镇痛介质参与镇痛效应，由内源性的镇痛物质代替外源性的镇痛物质。刺络放血拔罐疗法有祛风散寒、通经活络、消肿止痛的作用，对改善各种气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证作用明显，改善
【关键词】节育器异位；临床表现；解决方法
放置宫内节育器（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｄｅｖｉｃｅ，ＩＵＤ）
１．２临床表现及辅助检查
ｌ４例患者有子宫异常流血史，８
针法是王文远教授潜心研究发明的“ 一病一穴” 快速治疗的
活血化瘀、祛邪止痛的作用，见效快，操作简便，疗效好，值得
广泛推广和应用。
参考文献
［１］王文远．王文远平衡针治疗颈肩腰腹腿痛．中国中医药出版
社，２０１０：５０．。
腔镜或手术治疗。环位置异常中Ｔ型环６例，０型环１０例，爱母环ｌ０例。０型环嵌顿用取环钩勾取旋转缓慢取出，Ｔ型环用长弯的止血钳取出、５例嵌顿严重转外院官腔镜治疗。结论
环位置。
根据子宫的情况，患
者本身的情况进行处理。哺乳期妇女最好哺乳结束后置节育环，慎用质地较硬的节育器，每年定期复查
［３］岑泽波．中医伤科学．上海．科学技术出版社，１９８９：１９１．［４］华云辉，雷跃．平衡针法治疗急性落枕１５７例疗效观察．针灸临
床杂志，２００５，２１（９）：４３４５．
宫内节育器取出困难的处理方法
感明显好转，头颈肩部功能改善。无效：症状或体征无
改善。
２结果
临床治愈４４例，有效２例，总有效率１００％。其中针刺颈痛穴３ｓ即有症状改善的有４２例患者，占９１．３％，１次治愈的有１８例患者，占４２．９％，２次治愈的２４例占５２．２％。
３讨论
局部组织水肿、充血、渗出、挛缩、缺血等病理变化，局部血液
循环状态随之改善。同时应用两种方法，可在最短时间内、最大程度上实现
落枕，《伤科汇纂》载“ 有因挫闪及失枕而项强痛着 ” ，２０
岁以后成人发病较多，冬春两季多发。多因睡眠时枕头过高或过低或过硬，或睡眠姿势不良，头颈过度偏转，均可使局部肌肉处于过度紧张状态，发生静力性损伤。颈背部受风寒侵袭也是常见因素，如严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外邪使颈背部某些肌肉气血凝滞，经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍。平衡