第十四章 第二节 排便的护理

3.粪便颜色
排便情况 4.粪 便 形 状
表
现
常 见 病 理 原 因
栗样或羊粪样 便秘或习惯性便秘 稀糊状或水样 感染或非感染性肠炎、甲亢 条带状或不规则 肠道梗阻或直肠狭窄 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 严重腹泻 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良（小儿）
7-10cm 10-20min
15-18cm 〈20min
1、肝昏迷患者灌肠时禁用（ C ） A、1、2、3溶液 D、生理盐水 B、冷开水 E、温开水 C、肥皂水
2、肥皂水灌肠溶液的浓度是（ A ） A、0.1%～0.2% D 、3% B、 0.3%～0.4% E 、 4% C、1%～2%
3、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是（ A ）
插管：15-20㎝
灌入溶液
拔管
嘱病人保留1小时以上
（二）口服高渗溶液清洁肠道
目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术
前肠道准备）
常用溶液：硫酸镁、甘露醇
方法： 1.甘露醇法 2.硫酸镁法
（三）简易通便法
目的：用简便经济的措施解除病人便秘
方法：1.开塞露法
2.甘油栓法 3.肥皂栓法
开塞露使用法
栓剂使用注意事项
排便活动的评估
一 影响排便因素的评估
药物
活动 年龄
疾病
二 排便状态的评估
次数： 1—3次 量： 每次100—300g 颜色： 黄褐色或棕黄色 正常粪便 形状： 柔软成形 内容物：食物残渣、脱落上皮细胞等 气味： 因膳食种类不同而异
异常粪便
排 便 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因 腹泻 便秘 便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱 1.次数：过多 > 3 次/天 过少 < 3 次/周 2.伴随症状 排便困难 无法控制 里急后重 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样
（8）滥用药物或灌肠
（9）长期卧床或活动减少
4、便秘的症状和体征：
症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、
消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。
5、便秘病人的护理
护理措施： 1、重建正常的排便习惯； 2、合理安排膳食；
3、鼓励病人适当运动。
4、提供适当的排便环境； 5、适宜的排便姿势； 6、腹部环行按摩；
3、腹泻的症状和体征：
症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、
呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多。
体征：粪便颜色、气味及形态改变，
呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。
4、腹泻病人的护理
(1)去除病因（停止进食污染食物，使用抗生素）
(2)休息 （卧床，腹部保暖；） (3)膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； (4)补充水、电解质； (5)维持皮肤完整性； (6)监测病情（性质、次数、生命体征）； (7)心理支持； (8)健康教育。
为何不能长时间保留？
大量不保留灌肠
目的
解除便秘 手术检查准备 减轻中毒 高热降温 0.1%-0.2%肥皂 生理盐水
小量不保留灌肠
软化粪便 解除便秘 排除积气 减轻腹胀 1、2、3溶液,
保留灌肠
镇静、催眠 治疗肠道感染 10％水合氯醛 2％小檗碱 0.5％－1％新霉素 ﹤200ml
肛管排气
解除肠腔积气 减轻腹胀
（五）肠胀气（flatulence）
1、定义：
胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。
2、原因：a.食入过多产气性食物；
b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。
3、肠胀气的症状和体征：
症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气
过多、严重时可有气急、呼吸困难。
体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。
（四）肛管排气
定义 将肛管经过肛门插入直肠，清 除肠道内积气的方法
目 的
解除肠腔积气 减轻腹胀
实 施
卧位： 左侧 插入深度： 15~18cm 保留时间： 〈20min 肛管末端保持在液面下
4、粪便嵌塞病人的护理
(1)早期使用栓剂、口服缓泻剂；
(2)灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；
(3)进行人工取便；
(4)健康教育。
（三）腹泻（diarrhea）
1、定义：正常排便形态改变，频繁排出松
散、稀薄的粪便甚至水样便。
2、原因：1.饮食及使用泻剂不当；
2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用
第十四章 排泄的护理
本节内容
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排便活动的评估 常见异常排便及护理 协助排便的护理技术
教学目的及要求：
1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握常见的排便异常及护理 4.掌握灌肠法。
大肠的解剖
盲肠
大 肠
结肠 直肠
肛管
大肠的生理功能
1.吸收：水分、电解质、维生素
2.成粪
思考题
◎便秘、腹泻、大便失禁的护理措施？ ◎比较大量不保留灌肠和保留灌肠的区别？ ◎比较小儿不保留灌肠与成人不保留灌肠的
异同点？
粪便标本采集
（一）常规标本 目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。
方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；
取粪便的中央部分或黏液脓血部分；
水样便盛于容器中送检。
（二）培养标本
分类
不保留灌肠 保留灌肠
1、大量不保留灌肠
目 的
软化和清除粪便， 为高热 清洁肠道 解除肠胀气 减轻中毒 病人降温
评 估
病人意识状态， 病人病情、临床 生命体征、心理状况、 病人肛周皮肤和粘膜情况 诊断、灌肠目的 排便情况
计 划
操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备
溶液： 0.1~0.2%肥皂液 生理盐水 温度： 39~41℃ 降温： 28~32℃ 中暑： 4℃ 量： 500~1000ml
5.粪 便 内容物
6.气 味
1. 消化不良者的粪便呈：（ C ） A. 腥臭味 B. 腐臭味 C. 酸臭味 D. 大蒜味 E. 氨臭味 2、下消化道出血时，粪便的颜色一般为（ B ） A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色 3. 上消化道出血时，粪便的颜色一般为（ C ） A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色 4. 胆道梗阻时，粪便的颜色（ D ） A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色
操作方法和步骤正确、熟练。
评 价
灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及
肛管插入的深度合适。 注意关心保护病人。
2、小量不保留灌肠
目 的
软化粪便 解除便秘
减轻腹胀
评 估
病人意识状态， 病人病情、临床 病人对灌肠的 生命体征、心理状况、 诊断、灌肠目的 理解配合程度 排便情况
计 划
操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备
（四）寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫： 2.检查蛲虫： 取多处不同部位粪便送检。
用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自
肛门周围拭取立即送检。
3.检查阿米巴原虫：
取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时
注意保温连同便盆一起立即送检。
采集标本的健康教育：
1.留取标本前按检验目的向病人介绍
粪便标本留取的方法及注意事项。
1、定义： 肛门括约肌不受意识控制而
不自主地排便。
（四）排便失禁（fecal incontinence）
2、原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 3、症状和体征：
不自主地排出粪便。
4、排便失禁病人的护理
（1）心理护理； （2）局部皮肤护理；
（3）重建控制排便的能力；
（4）视病情，给病人足量液体；
（5）增进舒适。
2.向病人说明正确留取标本的重要性。 3.教会病人留取标本的正确方法。
粪便标本盒
大量不保留灌肠
实 施
安置体位：左侧连接Fra bibliotek管插管：7~10cm
拔管：保留5~10min
记录灌肠结果
如灌肠后解便一次为1/E。

灌肠后无大便记为0/E。
注意事项
保护自尊，防着凉 肝昏迷—禁用肥皂水 肠伤寒患者 充血性心力衰竭 —禁用生理盐水 灌肠量<500ml， 压力<30cm，
禁忌症
急腹症 消化道出血 妊娠 严重心脏病
（一）便秘（constipation） 1、定义：排便形态改变、次数减少，排出 过干过硬的粪便，且排便困难 2、分类：器质性或功能性便秘
梗阻性便秘
驰缓型便秘
痉挛性便秘
3、原因：
（1）器质性病变
（2）排便习惯不良
（3）神经系统功能障碍 （4）排便时间或活动受限 （5）情绪反应 （6）直肠肛门手术
（7）饮食结构不合理
目的：检查致病菌 方法：排便于消毒便器内；
用无菌棉签采集中央部分或粘液脓 血部分的粪便；无粪便排出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取；
置于无菌有盖容器内送检。
（三）隐血标本 目的：检查肉眼不能察见的微量血液
方法：按常规标本留取
注意：检查前三天禁食以下食物：
肉类、动物肝、血和含铁丰富的
药物、食物、绿叶蔬菜。
7.遵医嘱给予口服缓泻药物；
8.使用简易通便剂；
9.遵医嘱给予灌肠；