第十三章 抗精神失常药

可抑制延脑极后区的催吐化学感受区（ CTZ），大剂量可直接抑制呕吐中枢。能
有效对抗去水吗啡的催吐作用。
作用机制为阻断CTZ的D2受体。
调节体温 对下丘脑体温调节中枢有很强的抑 制作用，干扰其恒温调控功能，使体温随环 境温度变化而降低，故不仅能使发热机体降 温，也能使正常体温下降。 5. 加强中枢抑制药的作用 氯丙嗪可加强麻醉药 、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。上述 药物与氯丙嗪合用时，应适当减量。
临床应用
精神分裂症 对急性患者疗效好，多为对症治 疗，不能根治。 2. 止吐 用于多种疾病引起的呕吐，如癌症、放 射病及某些药物引起的呕吐，但对运动病所 致呕吐无效。 3. 低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪与哌替啶、异 丙嗪合用组成“冬眠合剂”，用于“人工冬 眠疗法”。用于治疗严重的创伤、感染中毒 性高热、持续惊厥、甲状腺危象等，有利于 患者渡过危险期。
治疗剂量的碳酸锂对正常人精神活 动无明显影响，但可明显改善躁狂 症患者的失眠、多动症状，使行为 、言语、情感等恢复正常。
作用机制可能与抑制脑内NA的释放，促进突触
前膜对NA再摄取，降低突触间隙中NA浓度。
不良反应

锂盐不良反应多，早期有头昏、恶心、呕吐、 口渴、多尿等。安全范围窄，有效血药浓度为 0.8～1.5mmol/L，超过2 mmol/L可引起中毒。 可致共济失调、意识障碍、惊厥、震颤等。

适用于各种类型抑郁症的治疗。 常见不良反应为阿托品样作用，如口干、便 秘、视力模糊等，还可出现中枢神经系统的 症状。
要求
掌握
氯丙嗪的药理作用、作用机制与 应用。
熟悉
氯丙嗪的不良反应及用药注意事
Байду номын сангаас
项。
了解
碳酸锂及米帕明的药理作用、临 床应用与不良反应。
3.
过敏反应：常见皮疹和光敏性皮炎，少数患者 出现黄疸。 过量中毒：意识不清、深度昏睡、血压下降、 休克和心肌损害，早期宜用NA提升血压。
4.
禁忌症

昏迷、严重肝损害者、有癫痫和惊厥史者慎用 。
第二节 抗躁狂抑郁药
一 抗躁狂药
躁狂症是脑内单胺增多或活性增高，如NA，抑郁症 相反。
碳酸锂
药理作用

第十四章 抗精神病药
精神失常是由
多种原因引起的精神 活动障碍的一类疾病 。临床常见的精神失 常可分为精神分裂症 、躁狂症、抑郁症和 焦虑症，治疗这类疾 病的药物称为抗精神 失常药。
第一节 抗精神病药
根据化学结构可将常用抗精神病药 分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类等。
氯丙嗪 药理作用

1.
中枢神经系统 抗精神病 对精神分裂症有良好的效果，能消
除幻觉、妄想、躁狂等症状，使患者恢复理智 、情绪安定、生活自理。
2.
镇静 正常人服用普通剂量，可出现安静、
少动、淡漠、迟钝，但思考力不受影响，安 静环境中易入睡。认为是吩噻嗪类能阻断脑 干网状结构上行激活系统外侧部，接受特异 性感觉冲动传入的α受体，抑制冲动传入网 状结构。
3.
镇吐 氯丙嗪有强大的镇吐作用，小剂量
无特殊解毒药，应立即停药，对症处理，输氯 化钠液加速锂的排泄。
二 抗抑郁药
米帕明


正常人服用米帕明后出现以镇静为主的症状， 若连续用药，还可出现注意力不集中、思维能 力下降；但抑郁症病人服用后却出现精神振奋 、情绪提高，表现出明显的抗抑郁作用。 一般认为其作用机制是可抑制突触前膜对NA和 5-HT的再摄取，提高突触间隙递质的浓度，从 而促进和改善突触传递功能，发挥抗抑郁作用 。
1.
不良反应
1.
一般不良反应：嗜睡、乏力、淡漠，M受体阻 断引起的视力模糊、眼压升高、口干、皮肤干 燥等；α受体阻断引起的鼻塞、体位性低血压 ；D2受体阻断引起的闭经、生长缓慢等。
2.
锥体外系反应：大剂量长期应用氯丙嗪时， 可阻断黑质—纹状体通路的D2受体，导致胆 碱能神经功能占优势，主要表现为：①帕金 森综合征；②急性肌张力障碍；③静坐不能 。以上三种症状可用胆碱受体阻断药苯海索 、东莨菪碱等缓解。④迟发性运动障碍非典 型抗精神病药氯氮平可缓解
4.
奶嘴型温度计
红外线耳温枪


自主神经系统 氯丙嗪具有明显的α受体阻断作用，可翻 转肾上腺素的升压效应，同时可抑制血管 运动中枢和直接舒张血管平滑肌，因而扩 张血管，降低血压。 内分泌系统 阻断D2 受体，可使催乳素分泌增加，引起 乳房肿胀、溢乳；使卵泡刺激素和黄体生 成素释放减少，可发生闭经、排卵延迟等 ；还可抑制糖皮质激素和生长激素的分泌 ，用于治疗巨人症。