第十五章抗精神失常药pptgwqd3a1jxj
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第十五章-抗精神失常药精品PPT课件
结节—漏斗
阻断
黑质—纹状体 锥体外
生长激素 抑制体温调节
通路
D2受体
通路 系反应
体位性低血压 中枢抑制
阻断受体 氯丙嗪
阻断M受体 口干便秘 视力模糊
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
与氯丙嗪比较，抗精神病作用缓和，副作用较 轻，适用于精神分裂症偏执型和慢性。
硫利哒嗪（甲硫达嗪）
抗幻觉妄想作用弱，但锥体外系反应少，镇静 作用强。
丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表
现为:
帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能
DA功能下降， Ach功能增 强所致。胆碱受体阻断药 苯海索（安坦）可缓解
迟发性运动障碍 (不自主、有节律 的刻板运动)
DA受体长期被阻断,DA受体 上调所致。早期发现停药 可能恢复。胆碱受体阻断 药使该症状加重
3.药源性精神异常
抗精神病药：主要治疗精神分裂症，也可治疗狂躁 症。为多巴胺受体的强效拮抗剂，可引起情绪冷 漠、运动迟缓、运动障碍等不良反应。
分类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。 药理作用和作用机制相似。
一、吩噻嗪类
氯丙嗪
又名冬眠灵。应用最广的抗精神病药。 作用于DA受体、a受体、M胆碱受体、5-HT 受体。
•1 一般不良反应 •阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 •阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 •阻断受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 •局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静 脉炎。多采用深部肌肉注射。
2.锥体外系反应
长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与
剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
抗精神失常药tft(共53张PPT)
粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫 血等
2024/6/1
30
氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
心血管和内分泌系统反应
体位性低血压，ECG异常，心律失常。 泌乳
急性中毒
一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒 ，患者出现昏睡、休克、心肌损害，此时 应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等 对症治疗
2024/6/1
45
米帕明（imipramine）
作用机制
抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的 再摄取突触间隙NA、5-HT浓度突 触传递功能抗抑郁
2024/6/1
46
递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
2024/6/1
释放
受体
储存 再摄取
降解
离子通道
47
视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升 高等
-受体阻断症状
体位性BP↓反射性心率
2024/6/1
26
氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
又称为药源性PD
锥体外系反应
帕金森样综合征 （parkinsonism）
急性肌张力障碍（acute dystonia）
静坐不能（akathisia）
作用机理
抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放，促 进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙 NA、DA浓度
2024/6/1
40
递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
2024/6/1
储存
释放
受体
再摄取 降解
离子通道
41
碳酸锂（Lithium Carbonate）
不良反应
胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1 ～2周后，上述症状减轻或消失
2024/6/1
30
氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
心血管和内分泌系统反应
体位性低血压，ECG异常，心律失常。 泌乳
急性中毒
一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒 ，患者出现昏睡、休克、心肌损害，此时 应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等 对症治疗
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米帕明（imipramine）
作用机制
抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的 再摄取突触间隙NA、5-HT浓度突 触传递功能抗抑郁
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递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
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释放
受体
储存 再摄取
降解
离子通道
47
视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升 高等
-受体阻断症状
体位性BP↓反射性心率
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26
氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
又称为药源性PD
锥体外系反应
帕金森样综合征 （parkinsonism）
急性肌张力障碍（acute dystonia）
静坐不能（akathisia）
作用机理
抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放，促 进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙 NA、DA浓度
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40
递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
2024/6/1
储存
释放
受体
再摄取 降解
离子通道
41
碳酸锂（Lithium Carbonate）
不良反应
胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1 ～2周后，上述症状减轻或消失
第15章抗精神失常药精品PPT课件
氟哌啶醇
其他药物
五氟利多
氯丙嗪 chlorpromazine （冬眠灵 wintermine）
•主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理，也是长期 应用产生不良反应的基础
氯丙嗪 chlorpromazine
体内过程
药理作用
临床应用
不良反应
氯丙嗪体内过程
吸收
口服吸收不规则，受多因素影响
分布
90％与血浆蛋白结合，高亲脂性
感情淡漠，对周围事对物CN不S有感较强兴的趣抑，制作在用 安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产 生耐受性。 氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量
氯丙嗪药理作用
（2）抗精神病作用（神经安定作用）
可消除幻觉、妄想、迅速控制兴奋躁 狂等症状，连续应用可生活自理，恢复理 智。需长期服药，无耐受性。
机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的
Q &易A：产氯生丙耐嗪受引性起的血压 降低能否用AD升压？ 阻断M-受体：作用较弱 （口干、便秘、排尿困难等副作用）
氯丙嗪阻断的受体种类
DA受体（D2>D1）：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用
（口干、便秘、排尿困难等） -受体：致体位性低血压、镇静
氯丙嗪药理作用
对内分泌系统的作用
催乳素抑制因子
催乳素
氯丙嗪不良反应
锥体外系反应（长期大量使用最常见的副作用）
帕金森综合征 急性肌张力障碍
静坐不能
阻断黑质-纹状体通路D2-R →胆碱能神经功能相对亢进
苯海索
(安坦)
不宜用左旋多巴
多巴胺
黑质
能神经
尾核
胆碱 能神经
纹状体 (-) 脊髓前角运 动神经元
第十五章抗精神失常药ppt g wqd3 a1 j xj
+++强 ++次 +弱
23
泰尔登（硫杂蒽类）
抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪 抗抑郁、抗焦虑
——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、 焦虑性神经官能症、更年期抑郁症
24
每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成
•
1、
功的路 。20.11.520.11.5Thursday, November 05, 2020
11
不良反应
1. 一般反应
1. 中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、
2. 锥体外系反应 （ 长期、大量用药）
原因
治疗
① 急性肌张力障碍 阻断DAR
抗胆碱
② 震颤麻痹
阻断DAR
抗胆碱
12
不良反应
3. 过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、
粒细胞↓ 4. 内分泌抑制 5. 急性中毒
中枢抑制、心血管抑制、对症治疗
22
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪 氟奋乃静 三氟拉嗪 奋乃静 硫利达嗪
抗精神病 剂量
（mg/日）
300~800 2.5~20
6~20 8~32
200~300
镇静作用 +++ + + ++ +++
作 锥体外系 反应
++ +++
+++
+++ +
用 降压Байду номын сангаас用
+++（肌注）++(口服)
+ + + ++
药理学--抗精神失常药 ppt课件
氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神
病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢 性症状也有较好的疗效。
同类药：氟哌利多(Droperidol)：
神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种
特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情 淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神 病人的攻击性行为。
附注：不仅可使发热病人的体温降低，而
且可使正常人的体温下降
PPT课件 7
（5） 增强中枢抑制药物的作用
氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉 药、镇痛药的作用
PPT课件
8
2. 对植物神经系统及心血管系统 的影响
① 降压作用（可引起直立性低血压） Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张
Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ② 有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、 便秘、视力模糊。
1.对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑 郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才 起效). 2.对植物神经系统: 阻断M-R作用 3.心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速).
PPT课件 39
丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取
NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙 浓度增高，促进突触传递。
第十八章
Antipsychotic drugs
药理学教研室
PPT课件 1
概述
精神失常
是由多种原因引起的思维、情感和
行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、 焦虑症等。
PPT课件 2
抗精神失常药物分类：
1. 抗精神病药
吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平
病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢 性症状也有较好的疗效。
同类药：氟哌利多(Droperidol)：
神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种
特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情 淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神 病人的攻击性行为。
附注：不仅可使发热病人的体温降低，而
且可使正常人的体温下降
PPT课件 7
（5） 增强中枢抑制药物的作用
氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉 药、镇痛药的作用
PPT课件
8
2. 对植物神经系统及心血管系统 的影响
① 降压作用（可引起直立性低血压） Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张
Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ② 有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、 便秘、视力模糊。
1.对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑 郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才 起效). 2.对植物神经系统: 阻断M-R作用 3.心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速).
PPT课件 39
丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取
NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙 浓度增高，促进突触传递。
第十八章
Antipsychotic drugs
药理学教研室
PPT课件 1
概述
精神失常
是由多种原因引起的思维、情感和
行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、 焦虑症等。
PPT课件 2
抗精神失常药物分类：
1. 抗精神病药
吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平
抗精神失常药PPT课件
作用与米帕明相似，但对5-HT的再摄取抑制作 用明显强于对NA的再摄取抑制
有较强的镇静作用和抗胆碱作用
不良反应与米帕明相似，且严重
多虑平
抗焦虑作用较强、对心血管作用较弱，锥体外 系症状轻
适用于老年人。
2019/8/24
37
NA再摄取抑制药
马普替林
选择性NA再摄取抑制药，对5-HT再摄取 几乎无影响
1119201915氯丙嗪chlorpromazine主要阻断脑内边缘系统多巴胺da受体这是其抗精神病作用的主要机理氯丙嗪也能阻断肾上腺素受体和m胆碱受体因此其药理作用广泛也是其长期应用产生严重不良反应的基础1119201916氯丙嗪与da能神经元目前认为氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮层系统的由于该药对这两个通路和黑质纹状体通路结节漏斗通路的d受体的亲和力几无差异因此在长期应用氯丙嗪的患者中锥体外系反应的发生率较高及对内分泌某些功能的影响较大
抗精神失常药
Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders
2019/8/24
1
精2019/神8/24 失常患者给家庭和社会带来痛苦和负担2
精神失常
精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍 的一类疾病，包括
精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症
正常人：对精神运动几无影响。 躁狂症者：能控ห้องสมุดไป่ตู้病人情绪高涨、烦躁不安、
活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现。 锂盐对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急
性躁狂和轻度躁狂疗效显著，有效率为80％。
2019/8/24
31
机理
1．抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放， 促进其对NA、DA的再摄取，降低突触间 隙NA、DA浓度。
药理学第抗精神失常药PPT精选课件
催乳素
乳房肿大 泌乳
抑 促性腺激素
制
生长激素
FSH、LH
月经紊乱 延迟排卵
可试用于治疗巨人症
糖皮质激素
24
【临床应用】
1 精神分裂症
主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗
对Ⅱ型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效， 甚至加重病情；
对各种器质性精神病和症状性精神病的兴奋、 幻觉和妄想症状也有效,但剂量要小,症状控制后 须立即停药。
指责别人说“为什么骂我？”老师觉得
不对劲，找她谈话，她却回答说，班上
有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还
有很多人在议论她，骂她，甚至怀疑有
人在水中放毒。
3
案例 2
• 某男，办公室文员，平时在公司表现一
般，是“平平凡凡”的一个人。忽然有
一天，家属发现他爱说大话，老是吹嘘
自己如何有本领，认为自己就是办公室
5
Introduction
精神失常（Psychiatric disorders）
由多种原因引起的精神活动障碍，表现为 思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方 面的障碍。
精神分裂症(Schizophrenia) 抗精神病药（Antipsychotic drugs）
燥狂症(Mania)
抗燥狂症（Antimanic drugs)
病药
40
Adverse reaction
安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、
共济失调、震颤 解救：立即停药，静滴生理盐水 3.抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大
41
第三节 抗抑郁症药
•WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8 ％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者 的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目 前精神疾病患者约有1600万人。
抗精神失常药ppt课件
抗精神失常药：根据临床用途，分四类：抗精神病 药、抗躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药。
2
精神分裂症
↙对Ⅰ型疗效好
分 型
Ⅰ型→ 阳性症状为主（幻觉、妄想、忧虑、思 维紊乱、暴力行为）
Ⅱ型→ 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺
乏、自理能力↓、社交与识别能力↓ ）
↖疗效差、无效
3
第一节 抗精神病药
抗精神病药主要用于治疗精神分裂症 及其他精神失常的躁狂症状。
１. 对中枢神经系统的作用 (2)抗精神病作用
精神分裂症的特点是思维、情感、行为的分 裂，精神活动与环境的不协调。
氯丙嗪较大剂量用药后，对精神分裂症有良 好疗效。在不引起镇静的情况下，可迅速控制 躁动，继续用药可使幻觉、妄想、躁狂及精神 运动性兴奋逐渐消失、理智恢复、情绪安定、 生活自理。
9
10
作用机理
7
药理作用
１. 对中枢神经系统的作用 (1)对精神活动及行为的影响
正常人口服100mg后，对正常状态的中枢 神经有特殊的抑制效果(安定作用)。
在实验动物，能抑制条件反射，使探究行 为减少，但不影响非条件反射。能使动物的自 发性活动减少，产生镇静效果，可诱导入睡， 但易唤醒；加大剂量不产生麻醉。
8
药理作用
脑内四条多巴胺通路
中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：与思维、 精神、情绪和行为活动有关（抗精神病药的作用 主要是阻断这两条通路的D2受体实现的）。
黑质-纹状体通路： 与锥体外系功能活动有关， 正常情况下起抑制作用，和起兴奋作用的胆碱能 神经处于平衡协调状态。
结节-漏斗通路：与垂体前叶内分泌机能活动有 关。该部位DA受体被阻断, 可引起内分泌机能紊 乱。
根据其化学结构：将其药物分为吩噻 嗪类(phenothiazines)、硫杂蒽类 (thioxanthenes)、丁酰苯类 (butyrophenones)及其它药物。
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不良反应
1. 一般反应
1. 中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、
2. 锥体外系反应 （ 长期、大量用药）
原因
治疗
① 急性肌张力障碍 阻断DAR
抗胆碱
② 震颤麻痹
阻断DAR
抗胆碱
12
不良反应
3. 过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、
粒细胞↓ 4. 内分泌抑制 5. 急性中毒
中枢抑制、心血管抑制、对症治疗
抗精神失常药
1
精神失常分类
精神分裂症
✓ 兴奋 ✓ 抑郁
躁狂症 抑郁症 神经官能症
抗精神病药（氯丙嗪）
抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药
（BZD，小量氯丙嗪）
2
抗精神病药分类
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆
作用与应用
一、 中枢神经系统
【用途】 1．治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 精神分裂症伴有的抑郁状态 2．治疗小儿遗尿
18
目的要求
熟悉常用抗精神失常药的分类。 掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用
途以及主要不良反应。 了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗
抑郁药的作用特点。
19
End
20
21
脑内DA神经通路主要有四条 ①中脑-皮质通路 ②中脑-边缘系统通路 ③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部） ④黑质-纹状体通路
22
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪 氟奋乃静 三氟拉嗪 奋乃静 硫利达嗪
抗精神病 剂量
（mg/日）
300~800 2.5~20
6~20 8~32
200~300
镇静作用 +++ + + ++ +++
作 锥体外系 反应
++ +++
+++
+++ +
用 降压作用
+++（肌注）++(口服)
+ + + ++
（症状消失、理智恢复、生活自理）
5
2. 抗精神病作用
作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体
多巴胺通路 功能
中脑边缘系统 精神运动 中脑皮质系统
失调
DA↑→精神分裂症
阻断
抗精神分裂症
黑质纹状体
锥体外系协调 DA↑——不自主运动
（手足徐动症、舞蹈病）DA↓→震颤麻痹锥 Nhomakorabea外系副作用
结节-漏斗部
内分泌
内分泌紊乱
1. 镇静催眠：反应↓，安静时入睡
① 特点：可唤醒，无麻醉 ② 机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上
行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓ ——神经官能症(小剂量)
4
一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
✓ 动物实验：
抑制条件回避反应 凶暴动物（大鼠激怒） 对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型
✓ 兴奋躁动↓
+++强 ++次 +弱
23
泰尔登（硫杂蒽类）
抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪 抗抑郁、抗焦虑
——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、 焦虑性神经官能症、更年期抑郁症
24
绿 叶 底 下 防 虫害， 平静之 中防隐 患。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
脆 弱 的 生 命 需要安 全的呵 护。16:14:3116:14:3116:149/25/2020 4:14:31 PM
16
第二节 抗抑郁药
抑郁症典型表现：情绪低落、言语 动作减少、思维迟钝
常用抗抑郁药
✓三环类化合物 ✓四环类 ✓MAO抑制剂 ✓选择性5-HT再摄取抑制剂
17
三环类化合物 ——丙咪嗪（imipramine）
【作用】 1．抗抑郁作用 机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取 2．抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3．对心血管系统影响
内分泌紊乱
呕吐中枢
催吐化学感受器 呕吐程度
DA↑→呕吐
镇吐
6
一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
——精神分裂症（兴奋症状） 躁狂症
7
一、中枢神经系统
3.镇吐
① 小剂量（低于镇静剂量）
抑制催吐化学感受区
② 大剂量：抑制呕吐中枢 ——各种原因的呕吐，顽固性呃逆
注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效
8
消 防 安 全 是 关系社 会稳定 、经济 发展的 大事。 2020年 9月25日 下午 4时14分 20.9.2520.9.25
质 量 创 造 生 活，庇 护生命 ，维系 生存。 2020年 9月25日 星期 五下午 4时14分 31秒 16:14:3120.9.25
立 安 思 危 ， 创优求 存。2020年 9月 下午 4时14分 20.9.2516:14September 25, 2020
一、中枢神经系统
3.降温：体温调节中枢失灵
• 此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温 均下降；<34℃冬眠
——低温麻醉 人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）
（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）
4.加强中枢抑制药作用
9
二、外周神经系统
① 阻断a受体 较强 ② 阻断M受体 较弱
10
三、内分泌系统
严 格 按 照 规 章操作 ，确保 安全每 时每刻 刻。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 Friday, September 25, 2020
我 们 的 策 略 是以质 量取胜 。20.9.252020年 9月 25日 星 期五 4时14分 31秒 20.9.25
用 对 自 我 的 永远不 满意， 来换取 顾客的 永远满 意。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 16:14:3125 September 2020
内 部 审 核 定 期做， 系统维 持不会 错。下 午4时 14分31秒 下午 4时14分 16:14:3120.9.25
来 料 检 验 照 标准， 交期品 质必然 稳。20.9.2520.9.2516:1416:14:3116:14:31Sep-20
安 全 来 于 警 惕，事 故出于 麻痹。 20.9.2516:14:3116:14Sep-2025-Sep-20
质 量 是 制 造 出来的 ，而不 是靠检 验出来 的。16:14:3116:14:3116:14Friday, September 25, 2020
不 懂 莫 逞 能 事故不 上门。 20.9.2520.9.2516:14:3116:14:31September 25, 2020
13
思考题
请用受体原理分析氯丙嗪作用、用 途和不良反应。
氯丙嗪有哪些禁忌症？
14
氟哌啶醇（haloperidol）
抗精神分裂作用强，显著抑制各种 精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。
锥体外系副作用高、程度严重 心血管、肝功能影响小。
15
氯氮平（clozapine）
抗精神分裂症作用强 无锥体外系反应（因抗胆碱）
不良反应
1. 一般反应
1. 中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、
2. 锥体外系反应 （ 长期、大量用药）
原因
治疗
① 急性肌张力障碍 阻断DAR
抗胆碱
② 震颤麻痹
阻断DAR
抗胆碱
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不良反应
3. 过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、
粒细胞↓ 4. 内分泌抑制 5. 急性中毒
中枢抑制、心血管抑制、对症治疗
抗精神失常药
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精神失常分类
精神分裂症
✓ 兴奋 ✓ 抑郁
躁狂症 抑郁症 神经官能症
抗精神病药（氯丙嗪）
抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药
（BZD，小量氯丙嗪）
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抗精神病药分类
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆
作用与应用
一、 中枢神经系统
【用途】 1．治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 精神分裂症伴有的抑郁状态 2．治疗小儿遗尿
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目的要求
熟悉常用抗精神失常药的分类。 掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用
途以及主要不良反应。 了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗
抑郁药的作用特点。
19
End
20
21
脑内DA神经通路主要有四条 ①中脑-皮质通路 ②中脑-边缘系统通路 ③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部） ④黑质-纹状体通路
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吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪 氟奋乃静 三氟拉嗪 奋乃静 硫利达嗪
抗精神病 剂量
（mg/日）
300~800 2.5~20
6~20 8~32
200~300
镇静作用 +++ + + ++ +++
作 锥体外系 反应
++ +++
+++
+++ +
用 降压作用
+++（肌注）++(口服)
+ + + ++
（症状消失、理智恢复、生活自理）
5
2. 抗精神病作用
作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体
多巴胺通路 功能
中脑边缘系统 精神运动 中脑皮质系统
失调
DA↑→精神分裂症
阻断
抗精神分裂症
黑质纹状体
锥体外系协调 DA↑——不自主运动
（手足徐动症、舞蹈病）DA↓→震颤麻痹锥 Nhomakorabea外系副作用
结节-漏斗部
内分泌
内分泌紊乱
1. 镇静催眠：反应↓，安静时入睡
① 特点：可唤醒，无麻醉 ② 机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上
行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓ ——神经官能症(小剂量)
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一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
✓ 动物实验：
抑制条件回避反应 凶暴动物（大鼠激怒） 对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型
✓ 兴奋躁动↓
+++强 ++次 +弱
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泰尔登（硫杂蒽类）
抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪 抗抑郁、抗焦虑
——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、 焦虑性神经官能症、更年期抑郁症
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绿 叶 底 下 防 虫害， 平静之 中防隐 患。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
脆 弱 的 生 命 需要安 全的呵 护。16:14:3116:14:3116:149/25/2020 4:14:31 PM
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第二节 抗抑郁药
抑郁症典型表现：情绪低落、言语 动作减少、思维迟钝
常用抗抑郁药
✓三环类化合物 ✓四环类 ✓MAO抑制剂 ✓选择性5-HT再摄取抑制剂
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三环类化合物 ——丙咪嗪（imipramine）
【作用】 1．抗抑郁作用 机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取 2．抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3．对心血管系统影响
内分泌紊乱
呕吐中枢
催吐化学感受器 呕吐程度
DA↑→呕吐
镇吐
6
一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
——精神分裂症（兴奋症状） 躁狂症
7
一、中枢神经系统
3.镇吐
① 小剂量（低于镇静剂量）
抑制催吐化学感受区
② 大剂量：抑制呕吐中枢 ——各种原因的呕吐，顽固性呃逆
注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效
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消 防 安 全 是 关系社 会稳定 、经济 发展的 大事。 2020年 9月25日 下午 4时14分 20.9.2520.9.25
质 量 创 造 生 活，庇 护生命 ，维系 生存。 2020年 9月25日 星期 五下午 4时14分 31秒 16:14:3120.9.25
立 安 思 危 ， 创优求 存。2020年 9月 下午 4时14分 20.9.2516:14September 25, 2020
一、中枢神经系统
3.降温：体温调节中枢失灵
• 此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温 均下降；<34℃冬眠
——低温麻醉 人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）
（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）
4.加强中枢抑制药作用
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二、外周神经系统
① 阻断a受体 较强 ② 阻断M受体 较弱
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三、内分泌系统
严 格 按 照 规 章操作 ，确保 安全每 时每刻 刻。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 Friday, September 25, 2020
我 们 的 策 略 是以质 量取胜 。20.9.252020年 9月 25日 星 期五 4时14分 31秒 20.9.25
用 对 自 我 的 永远不 满意， 来换取 顾客的 永远满 意。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 16:14:3125 September 2020
内 部 审 核 定 期做， 系统维 持不会 错。下 午4时 14分31秒 下午 4时14分 16:14:3120.9.25
来 料 检 验 照 标准， 交期品 质必然 稳。20.9.2520.9.2516:1416:14:3116:14:31Sep-20
安 全 来 于 警 惕，事 故出于 麻痹。 20.9.2516:14:3116:14Sep-2025-Sep-20
质 量 是 制 造 出来的 ，而不 是靠检 验出来 的。16:14:3116:14:3116:14Friday, September 25, 2020
不 懂 莫 逞 能 事故不 上门。 20.9.2520.9.2516:14:3116:14:31September 25, 2020
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思考题
请用受体原理分析氯丙嗪作用、用 途和不良反应。
氯丙嗪有哪些禁忌症？
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氟哌啶醇（haloperidol）
抗精神分裂作用强，显著抑制各种 精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。
锥体外系副作用高、程度严重 心血管、肝功能影响小。
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氯氮平（clozapine）
抗精神分裂症作用强 无锥体外系反应（因抗胆碱）