抗精神失常药总论
第18章 抗精神失常药
3．内分泌系统
阻断结节-漏斗处DA通路的D2受体，调 控下丘脑某些激素的分泌。
减少下丘脑释放催乳素抑制因子，使催 乳素分泌增加，乳房肿大及泌乳。乳腺 癌患者禁用氯丙嗪。
作用与用途小结：
S ⑴抗精神病作用: 安定、催眠、镇静 ⑵镇吐： ⑶调温：低温麻醉、冬眠合剂 ⑷加强中枢抑制药的作用 2．自主神经系统： （1）α-R 阻断 （2）M-R阻断 3．内分泌系统：使催乳素↑
嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情 绪和感情的表达中枢。
2、3功能亢进——精神分裂症。
4. 结节―漏斗(tuberoinfundibular) DA系统：
起自下丘脑，支配垂体。调控垂体 激素释放。
5. 延脑DA神经元 兴奋时产生中枢性呕吐。
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、 行为发生异常\障碍，以精神活动和环境不协调为 特征，多发病于青壮年
II型 阴性症状
（情感淡漠、主动性缺乏等）为主
抗精神病药又称神经松弛药（neuroleptics）。 主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症
药（antischizophrenic drugs）
本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则 效果较差甚至无效。
第一节 抗精神病药
1952年以前 临床精神病治序： 电休克、 胰岛素→低血糖→休克、 外科手术（获奖）等
抗幻觉及抗妄想：6w－6m才显效，且无 耐受性。
主治各型精神分裂症，对急性患者疗效 较好，但无根治作用，必须长期服用。
治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、 紧张及 妄想等症状。
加重阴性症状，“疯子”变“呆子”
抗精神病的作用机制
中枢多巴胺受体可分为D1和D2两种亚型 吩噻嗪类是D2受体的强大拮抗剂。 阻断中脑-边缘叶及中脑-皮质通路中的
第十三章抗精神失常药课件
社会与心理支持
药物治疗只是精神疾病治疗的一 部分，未来将更加重视社会和心 理支持在疾病管理中的作用，为
患者提供全面的治疗关怀。
感谢您的观看
THANKS
精神分裂症
总结词
抗精神病药是治疗精神分裂症的主要手段，可以控制患者的幻觉、妄想等症状。
详细描述
精神分裂症是一种严重的精神障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍等症状。抗精神病药通过阻断多巴 胺受体，控制患者的精神症状，帮助患者恢复正常的思维和行为。常见的抗精神病药包括吩噻嗪类、 硫杂蒽类等。
睡眠障碍
总结词
第十三章抗精神失常 药课件
目录
CONTENTS
• 抗精神失常药概述 • 抗精神失常药的种类与作用机制 • 抗精神失常药的适应症与使用方法 • 抗精神失常药的副作用与注意事项 • 抗精神失常药的研发与未来展望
01 抗精神失常药概述
定义与分类
定义
抗精神失常药是一类用于治疗精 神疾病的药物，主要通过调节中 枢神经系统递质来改善精神症状 。
直立性低血压的处理
告知患者在改变体位时要缓慢，必要时可使 用升压药。
过敏反应的处理
立即停药并使用抗过敏药物。
使用注意事项
定期监测
定期监测患者的心电图、血压 和体重等指标。
避免与其它药物合用
特别是与抗胆碱药、降压药和 心脏药物等合用时应特别小心 。
注意药物剂量
起始剂量不宜过高，逐渐调整 至最佳剂量。
未来展望
目前，新型抗精神失常药的研究正 在进行中，未来可能会有更多高效 、安全的药物问世，为患者带来更 好的治疗选择。
02 抗精神失常药的种类与作 用机制
抗抑郁药
总结词
抗抑郁药主要用于治疗抑郁症和其他相关情绪障碍，通过调节神经递质水平来 改善情绪状态。
第18章-抗精神失常药-1精品PPT课件
三、丁酰苯类
氟哌啶醇(haloperidol) [特点]
1.抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用强于 氯丙嗪。
2.锥体外系反应明显。抗胆碱、压 作用弱。
3.常用于各型精神分裂症、躁狂症。
四、其他抗精神病药
五氟利多（penfluridol）
长效 →急、慢性；锥体外系反应明显。
舒必利（sulpiride）
口－舌－颊不自主的刻板运动 抗胆碱药反而加重症状！
机理:DA受体向上调节
老年患者尽量不用
[不良反应]
３.心血管和内分泌
BP↓和体位性低血压；内分泌紊乱。
4.过敏反应:
斑丘疹、红斑、荨麻诊、光敏性皮炎等。
5.其他：精神异常、黄疸、肝损，白细
胞减少。
6.急性中毒:
主要表现：1.嗜睡甚至昏睡；
2.低血压甚至休克。
血药浓度个体差异明显 坚持剂量个体化
[不良反应]
1.一般不良反应
CNS抑制 M受体阻断 ③α受体阻断
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
抗精神病作用
中脑-皮质通
中脑-边缘系统通路
内分泌作用： 路
锥体外系反应：
催乳素↑ 促性腺激素↓
结节-漏斗 通路
黑质-纹状体 通路
帕金森综合征
阻断D2受体
抗精神失常药
精神分裂症：思维、情感、行为与环境
相互间的不协调，出现“分裂”。有幻 觉和妄想症状。
躁狂忧郁症：情感性精神障碍。临床特征
为躁狂与抑郁的情感病态变化。
焦虑症：属神经症（神经官能症）的一种。
以情绪焦虑、紧张、恐惧为临床特征。
抗精神失常药
精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症
第18章抗精神失常药ppt文档
第一节 抗精神病药
精神分裂症(schizophrenia)：思维、情感、行 为
阳性症状为主（幻觉和妄想）
阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）
阳性症状是正常功能的过度发挥或扭曲，阴性症状为 正常功能的缩减或丧失，或者可表现为一种，或二者 兼有。
阳性症状主要为：妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异 相信自己正被折磨、跟踪或监视，认为书报、歌
1. 心境高涨 病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态。 情绪反应可能不稳定、易激惹，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击 行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。
2. 思维奔逸 联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。 3. 自我评价过高 在心境高涨背景上，自我感觉良好。往往过高评价自己的才
2. 氯氮平（clozapine） ● 阻断D2作用弱，阻断D4和5－HT2受体强， ● 疗效似氯丙嗪 ● 对慢性和阴性症状疗效好，几无锥体外系反应，几无内分泌影响
第二节 抗躁狂药
躁狂症是脑内单胺增多或活性增强。 具有抗躁狂作用的药物：
碳酸锂、氯丙嗪、氟哌啶醇、 卡马西平、丙戊酸钠
碳酸锂（lithium carbonate）
弱，心血管副作用小
哌啶类：硫利哒嗪： 疗效不及氯丙嗪，锥体外系反应少，镇静作用强
六、 硫杂蒽类: 氟哌噻吨（flupenthixol） 七、丁酰苯类：氟哌啶醇（haloperidol） 八、 其他类：
1. 舒必利（sulpiride） ● 选择性阻断边缘系统和皮层的D2受体 ● 对急、慢性病例均有较好疗效 ● 具抗抑郁作用，镇静作用弱，锥体外系反应轻，不影响血压
抗精神病药
一、精神病的本质
病因不清，但可能与脑内DA活性增强有关。此外， 5－HT等也参与其中。
(优选)药理学课件第十一章抗精神失常药
对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）
氯丙嗪临床应用
2.呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及 各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤、胃肠炎、 放射病）引起的呕吐
对晕动病（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕
氯丙嗪临床应用
3.人工冬眠
酶
人
体温
工 冬
基础代谢
内分泌功能
催乳素释放抑制 因子
催乳素
乳房肿大、泌乳
抑
促性腺激素
制
延迟排卵
生长激素
治疗巨人症
ACTH
糖皮质激素ຫໍສະໝຸດ 氯丙嗪临床应用1.治疗精神分裂症
可消除患者的兴奋、躁狂、幻觉、妄 想等症状，但不能根治，需长期用药 甚至终生治疗
对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效 差甚至加重病情 对急性患者效果显著，对慢性疗效差
2.分布： 90％与血浆蛋白结合，易透过血脑屏障， 脑内浓度可达血浆浓度的10倍。
3.消除： 主要由肝代谢，经肾排出。由于脂溶性高， 可蓄积于脂肪组织，所以排泄较慢，停药数周甚至 半年，尿中仍可见代谢物，故维持时间长。
【药理作用及机制】
主要是阻断DA-R，还可阻断α-R 和 Ｍ-R。
多巴胺能神经通路及主要功能
抗焦虑药
苯二氮 类 丁螺环酮
第一节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协
调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型：
Ⅰ型 阳性症状为主（幻觉、妄想）
Ⅱ型
阴性症状为主（情感淡漠，主动性 缺乏）
对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效
颈部大幅度怪异动作。
抗精神失常药 ppt课件
分类
a. 去甲肾上腺素重摄取抑制剂
b. 5-羟色胺重摄取抑制剂 c. 单胺氧化酶抑制剂 d. 新抗抑郁药
ppt课件
24
一、去甲肾上腺素重摄取抑制剂
主要是三环类（叔胺或仲胺侧链）
机制：抑制神经末梢对NE和/或5-HT的再摄取， 增加突触间隙的NE和5-HT的浓度 叔胺类同时抑制此两种递质的重摄取，仲胺类 仅抑制NE的重摄取
1）吩噻嗪环及取代：环非共平面；2-位吸电子基，
该基团与侧链同方向 2）N10侧链的修饰：3个碳原子（无取代） 3）叔胺 4）吩噻嗪母核中的S原子和N原子的修饰： -S- →-O- 、-CH2-、-CH=CH-、-CH2-CH2- N - →-CH= 、 =C=
ppt课件 8
3. 作用机理
黑质纹状体 中脑边缘脑 结节漏斗
ppt课件 16
二苯丁哌啶类
R OH N Cl H C CF3 R N O NH N C6H5 O N N NH
五氟利多
长效
氟司必林
F
F
匹莫齐特
ppt课件
17
（四）苯酰胺类（Benzamides）
O O S H2N O N H OCH3 * N H3CO CH3 O H H N N CH3 OCH3 Br
HCl
N S
. HCl
ppt课件
12
《抗精神失常药》课件
联合用药
在必要时可考虑联合使用不同种类的 抗精神失常药物，但需注意药物相互 作用的风险。
个体化用药原则
年龄与性别
根据患者的年龄和性别特点，选择适合的药 物和剂量。
遗传因素
考虑患者的遗传因素，对药物的代谢和反应 进行个体化评估。
肝肾功能
根据患者的肝肾功能状况，调整药物剂量和 使用频率。
心理社会状况
综合考虑患者的心理社会状况，制定个体化 的治疗方案。
抗精神病药的副作用
锥体外系反应
如肌肉僵硬、震颤、流口水等 ，部分患者可能出现急性肌张 力障碍，如斜颈、吞咽困难等
。
抗胆碱能副作用
表现为口干、眼干、便秘、排 尿困难等。
心血管副作用
如直立性低血压、心动过速、 QT间期延长等。
内分泌副作用
如催乳素水平升高、性功能障 碍等。
抗抑郁药的副作用
01
02
03
抗焦虑药
总结词
用于缓解焦虑症状，如紧张、不安、恐惧等。
详细描述
抗焦虑药包括苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、地西泮）和非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、扎来普隆） ，它们通过抑制神经递质活性来减轻焦虑症状，但长期使用可能导致依赖性和副作用，如记忆力下降 、嗜睡等。
PART 03
抗精神失常药的副作用与 注意事项
联合用药的经济学评估
除了疗效和安全性外，联合用药的经济学评估也是重要的研究方向之一 。这有助于确定哪些联合用药方案在经济上更具有可行性，从而为临床 实践提供更好的指导。
未来展望
创新药物剂型的研发
随着药物制剂技术的不断发展，未来将有更多创新的药物剂型出现，以提高患者的用药依 从性和治疗效果。
个体化治疗策略的探索
历史与发展
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第六章抗精神失常药
一、选择题
型题】
【A
1
1.关于氯丙嗪的叙述，错误的是
A.增强中枢抑制药的作用
B.抑制生长激素的分泌
C.对晕动病呕吐有效
D.可降低正常体温
E.可引起直立性低血压
2.氯丙嗪抗精神病的作用机制是
A.阻断中脑-边缘和中脑-皮质通路DA受体
B.阻断结节-漏斗部通路DA受体
C.阻断黑质-纹状体通路DA受体
D.阻断中枢M受体
E.直接抑制中枢神经系统
3.氯丙嗪不能用于
A.低温麻醉
B.呃逆
C.躁狂症
D.镇痛
E.人工冬眠
4.长期应用大剂量氯丙嗪引起的锥体外系症状，是因为氯丙嗪阻断
A.黑质-纹状体通路多巴胺受体
B.中脑-边缘通路多巴胺受体
C.下丘脑-垂体通路多巴胺受体 D催吐化学感受区多巴胺受体E.脑干网状结构上行激活系统侧支α受体
5.氯丙嗪降温作用主要是由于
A.抑制PG合成
B.抑制大脑边缘系统
C.抑制体温调节中枢
D.阻断纹状体多巴胺受体
E.阻断外周α受体
6.氯丙嗪对哪种精神失常疗效较好
A.躁狂症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.焦虑
症 E.神经症
7.氯丙嗪用于人工冬眠主要由于其具有
A.安定作用
B.抗精神病作用
C.对体温调节中枢的抑制作用
D.对内分泌影响
E.加强中枢抑制药的作用
8.氯丙嗪引起的直立性低血压宜用下列何药来纠正
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.尼可刹米
D.东莨菪
碱 E.苯海索
9.对于精神分裂症中的兴奋躁狂症状患者首选
A.氟哌啶醇
B.丙米嗪
C.阿米替林
D.奋乃
静 E.氯氮平
10.下列哪一种抗精神病药几乎无锥体外系反应
A.氯丙嗪
B.奋乃静
C.五氟利多
D.氟哌啶醇
E.氯氮平
11.对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用
A.氯普噻吨
B.氟哌啶醇
C.氯丙嗪
D.丙米嗪
E.碳酸锂
12.长期大剂量应用氯丙嗪引起的主要不良反应是
A.心悸、口干
B.锥体外系反应
C.直立性低血压
D.肝功能损
害 E.粒细胞减少
13.氯丙嗪引起心悸、口干、便秘、视物模糊及尿潴留的作用是因为
A.阻断α受体
B.阻断DA受体
C.阻断M受体
D.阻断H
受
1
受体
体 E.阻断N
2
14.氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能
A.激动M受体
B.激动β受体
C.阻断DA受体
D.阻断α受
体 E.阻断β受体
15.可用于治疗抑郁症的药物是
A.奋乃静
B.舒必利
C.氟哌啶醇
D.五氟利
多 E.氯丙嗪
16.小剂量氯丙嗪镇吐的机制是
A.抑制延髓催吐化学感受区DA受体
B.直接抑制呕吐中枢
C.刺激胃粘膜感受区
D.兴奋大脑皮层
E.兴奋中枢胆碱能神经
17.氯丙嗪无下列何种作用
A.降压
B.镇吐
C.降温
D.镇静安定
E.抗惊厥
18.氯丙嗪的不良反应不包括
A.心悸、口干
B.锥体外系反应
C.直立性低血压
D.成瘾性
E.肝功能损害
19.丙米嗪主要用于治疗
A.躁狂症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.焦虑症
E.神经症
20.治疗躁狂症应选用
A.氯普噻吨
B.碳酸锂
C.丙米嗪
D.阿米替林
E.多塞平
型题】
【A
2
21.魏某，女，39岁，性格内向腼腆，失恋后出现幻觉、思维破裂、妄想等症状，应选用下列何药治疗
A.氯丙嗪
B.碳酸锂
C.丙米嗪
D.多塞平
E.阿米替林
22.郭某，男，66岁，退休工人，近来出现情感低落、思维迟缓、意志活动减退、睡眠障碍，常闭门独居、疏远亲友、回避社交，偶有自杀念头，应选用下列何药治疗
A.氯丙嗪
B.氟哌啶醇
C.五氟利多
D.碳酸锂
E.丙米嗪
23.某精神分裂症患者，误服大剂量氯丙嗪，出现严重的低血压症状，应选用下列何药升压
A.肾上腺素
B.甲肾上腺素
C.麻黄碱
D.异丙肾上腺素
E.阿托品
型题】
【B
1
24～26题共用答案
A.氯氮平
B.舒必利
C.氟哌啶醇
D.五氟利
多 E.氯丙嗪
24.可用于治疗抑郁症的药物是 B
25.几乎无锥体外系反应的抗精神病药物是 A
26.锥体外系反应发生率最高的药物是 C
【X型题】
27.氯丙嗪可用于
A.低温麻醉
B.顽固性呃逆
C.抗精神病
D.抗抑郁
E.药物引起的呕吐
28.氯丙嗪的不良反应包括
A.心悸、口干
B.锥体外系反应
C.直立性低血压
D.成瘾性
E.肝功能损害
29.具有抗抑郁作用的药物包括
A.氯普噻吨
B.氟哌啶醇
C.氯丙嗪
D.丙米嗪
E.舒必利
30.治疗躁狂症可选用
A.氯普噻吨
B.碳酸锂
C.氯丙嗪
D.阿米替林
E.多塞平
二、问答题
31.精神分裂症患者，大剂量注射氯丙嗪后早期可见到一些什么症状？为什么？用何药对抗？长期大剂量用药后最主要的不良反应是什么？为什么？如何处理？
参考答案
1.C
2.A
3.D
4.A
5.C
6.C
7.C
8.B
9.A 10.E 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16.A 1 7.E 18.D 19.B 20.B 21.A 22.E 23.B 24.B
25.A 26.C 27.ABCE 28.ABCE 29ADE 30.BC
31.大剂量注射氯丙嗪后可致明显的直立性低血压，这主要是因为氯丙嗪能阻断α受体，抑制血管运动中枢，并直接扩张血管所致，此时引起的低血压不能用肾上腺素纠正，而应用去甲肾上腺素。
长期大剂量服用氯丙嗪后，可出现锥体外系反应，这主要是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的多巴胺受体的结果，应用苯海索可使症状缓解，但最好是减少氯丙嗪的用量，尽量避免长期或大量用药。