第六章_抗精神失常药
抗精神失常药
第三节 抗抑郁药 (antidepressant drugs)
• 抑郁症(depression)涉及单胺类神经递质NA 和5-HT及其受体。 • 表现：情绪过分低落。如病态性过度忧伤、 失望、注意力不能集中、失眠多梦、自责、 轻生等表现。 • 10%人一生中某个时期曾患此症。
【分类】
• 1.reactive or secondary depression 通 常为对难以接受的事实的过度反应，如悲伤 事件、疾病事件等。占发病率的60%。 • 2.endogenous depression 由于基因遗传 关系，患者不能接受来自普通的日常生活的 一般压力而出现的反应。占发病率的25%。 • 3.depression associated with bipolar affective disorder 占发病率的10-15%
第一节 抗精神病药 (antipsychotic drugs)
【概述】
精神病表现：情感、思维、行为不协调。历史。 基础：CNS多种递质异常，其中DA（5亚型R）较肯定 5HT. 精神分裂症分为I和II型： I型（正性）：幻觉、妄想、思维障碍、不和谐情感。 中脑皮质、中脑边缘叶系统D2亢进。证据？ II型（负性）：神情呆滞.感情迟钝、交往缺陷---认知缺陷 中脑皮质D1功能低下；中脑皮质、中脑边缘叶系统D2亢进
•
•
【作用原理】
可能涉及抑制NA、DA释放；抑制磷脂酶，干
扰肌醇磷脂代谢，抑制肌醇底物的再循环， 从而耗竭IP3和DAG的有关。
• 卡马西平(carbamazepine) 【特点】抗癫痫药，近年发现对躁狂-抑郁症 有预防和治疗作用。对急性躁狂症的疗效 不亚于碳酸锂，对后者无效者仍有60%成功 率。可与碳酸锂或抗精神病药合用。 • 丙戊酸钠(sodium valproate) 【特点】广谱抗癫痫药。用于对碳酸锂治疗 无效的躁狂-抑郁症病人。
药理学课件抗精神失常药
(4)影响体温调节：抑制下丘脑体温调节 中枢，使体温调节失灵，体温随环境温 度的变化而升降 。
特点：对正常或发热的体温均可降 低，在低温环境（如冰敷）下，可 使体温降至34℃左右。
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(5)加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药 及乙醇的作用。合用时，应适当减少 后者的用量。
1. 对中枢神经系统的作用 (1)安定作用：感情淡漠，对周围事物不感 兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易觉 醒。易产生耐受性。
机理：与阻断α1-R 和H1-R有关。
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(2)抗精神病作用：可消除幻觉、妄 想、躁狂等症状，生活自理，恢复 理智。需长期服药，无耐受性。
病因：与大脑内DA能神经功能过强有 关，使DA-R中D2Ｒ密度过高， DA与D2 Ｒ结合产生兴奋Ｒ作用。
3．内分泌系统的影响
氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的D2受体，使 垂体内分泌的调节受到抑制。
抑制催乳素抑制因子--催乳素分泌增加 促性腺激素释放 促皮质激素（ACTH） 生长素分泌
机理：下丘脑-垂体通路的DA-R。
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【临床用途】 1. 各型的精神分裂症：有效率约70% 以上，不能根治。对精神病患者，该 药不产生耐受性。
3、抗精神失常药：能够治疗精神 失常的药物。根据临床用途，分 四类：抗精神病药、抗躁狂症药、 抗抑郁症药及抗焦虑症药。
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脑内4条ＤＡ能神经通路：
①中脑-边缘系统通路; ②中脑-皮质通路:与精神、情绪、行 为活动有关； ③黑质-纹状体通路:控制锥体外系运 动功能，协调肌肉的随意运动； ④下丘脑-垂体通路:与调控下丘脑垂 体前叶激素分泌有关。
③静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。
c63抗精神失常药 ppt课件
与内分泌活动有关 与锥体外系运动能有关
【不良反应】
1. 一般不良反应 中枢抑制 常见嗜睡、困倦、无力等； 阿托品样作用 视力模糊、心动过速、口干、便秘 α受体阻断症状 鼻塞、体位性低血压等。 刺激性较强，皮下注射，静脉注射可引起血栓性 静脉炎。
2. 锥体外系反应
用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸）、 肌肉震颤和流涎等。
1、抑制生长激素的分泌
2、减少催乳素抑制因子的释放
催乳素分泌
乳房增大，泌乳
3、抑制促性腺激素释放 成素释放
卵泡激素、黄体生
4、抑制促皮质激素释放
糖皮质激素分泌
作用机制：
阻断多巴胺受体。
脑内有4条DA能神经通路：
中脑—边缘系统通路 中脑—皮质通路
精神、情绪、行为活动有关
结节—漏斗通路 黑质—纹状体通路
4、肝功能损害、微胆管阻塞性黄疸，多数病人可 自行恢复。
偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏
5、过量可致急性中毒
【禁忌证】
严重肝功能减退、昏迷患者、抑郁症、骨髓造血 功能不良及有癫痫史者禁用。
尿毒症、冠心病患者慎用。
氟奋乃静、三氟拉嗪
特点： 抗精神病、镇吐作用都强，锥体外系反应也强； 镇静、降压作用轻。
二、硫杂蒽类
第四节 抗躁狂药
基本表现 （1）情绪高涨 （2）思维活动加速 （3）活动增加
发病原因： 脑内5-羟色胺缺乏，去甲肾上腺素释放过 多
碳酸锂 (lithium carbonate)
[体内过程]
口服吸收快而完全，不与血浆蛋白和组 织蛋白结合，在肝内不代谢，主要由肾排 泄。与钠离子理化性质相似，增加钠盐可 促进排泄。
氯丙嗪chloropromazine （wintermin,冬眠灵
抗精神失常药ppt课件
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
不良反应
• 氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用不良反应多 神经系统 心血管系统 内分泌系统 其他
•1. 神经系统不良反应
•帕金森综合征(Parkinsonism):肌张力增高,
面容呆板,动作迟缓，肌肉震颤，流涎等
•静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，
•
反复徘徊
•4）加强中枢抑制药的作用：
•加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 •醇的作用。上述药物与其合用时，应 •适当减量。
•5）内分泌系统
•促进
➢催乳素
•
• 抑制
➢促性腺激素
引起乳房肿大和泌乳
(减少催乳素释放抑制因子）
使卵泡刺激素和黄体生成素 释放减少，引起排卵延迟。
➢生长激素 影响生长发育 ➢促皮质激素 皮质激素减少
•急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多在
用
• 药后的1～5天，出现强迫性张口，伸舌，斜
• •颈可,呼用吸胆运碱动障受碍体及阻吞断咽困药难安坦缓解
• 迟发性运动障碍(Tardive ： dyskinesia)
为口－面部不自主、有节律的刻板 运动，如口-舌-颈三联症，舔舌， 咀嚼等，也可表现为手足徐动症。
药理作用：
主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对 躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神 行为。
特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂”
mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发.
•抑制去极化 •抑制脑内NA、DA释放， •促进其再摄取. •抑制AC、PLC • 总的效果: • 突触间隙NA、DA浓度下降： • “来路↓、去路↑”
中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药
中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药2016年中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药本病多涉及患者自身个体内的遗传(基因)系统存在异常。
即对症治疗，服用药物即消除症状。
共分为四类：长效镇静剂、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药。
【重点复习内容】1.氯丙嗪对体温的影响与阿司匹林不同，其抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。
2.氯丙嗪引起的低血压、休克抢救时只能用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素为什么?3.如何缓解氯丙嗪引起的.锥体外系的不良反应?4.碳酸锂治疗指数低，不良反应严重，用药时需进行血药浓度监测。
【模拟*模拟题】1.氯丙嗪抗精神病作用机制主要是A.阻断中枢多巴胺受体B.激动中枢M胆碱受体C.抑制脑干网状结构上行激活系统D.阻断中枢5-HT受体E.阻断中枢α肾上腺素受体答案：A2.氯丙嗪临床不用于A.甲状腺危象的辅助治疗B.精神分裂症或躁狂症C.晕动病引起呕吐D.加强镇痛药的作用E.人工冬眠疗法答案：C(3～5题共用备选答案)A.阻断D1、D2受体B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断N胆碱受体D.对心肌有奎尼丁样作用E.阻断中枢5-HT受体3.氯丙嗪答案：A4.丙米嗪答案：D5.碳酸锂答案：B6.下列对氯丙嗪叙述错误的是A.对刺激前庭引起的呕吐有效B.可使正常人体体温下降C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用D.可阻断脑内多巴胺受体E.可抑制促皮质激素的分泌答案：A【2016年中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药】。
抗精神失常类药物
抗精神失常类药物精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。
包括: 精神病，亦称精神分裂症--（抗精神病药）抑郁症--（抗抑郁症药）躁狂症-（抗躁狂症药）焦虑症--（抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗）第一部分抗精神病药一、吩噻嗪类1.氯丙嗪（服药后1～3周出现抗精神病作用；个体差异大，所以给药剂量应个体化；老年患者对氯丙嗪的代谢与消除速率减慢，应适当减量。
）【药理作用】氯丙嗪为D2受体阻断剂。
对仅受体、H1受体、5-HT2受体和M受体也有阻断作用，因此药理作用广泛。
1.中枢神经系统（1）抗精神病作用正常人服用治疗量后，可出现安静、活动减少、感情淡漠、对周围事物不感兴趣、注意力降低，但理智正常。
在安静环境下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。
与巴比妥类催眠药不同，加大剂量也不引起麻醉。
（2）镇吐作用氯丙嗪有较强的镇吐作用。
（3）对体温调节的作用氯丙嗪可抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，机体体温可随环境温度变化而变化，在低温环境下体温下降至正常以下；在炎热天气，氯丙嗪使体温升高，这是其干扰了机体正常散热的结果。
（4）加强中枢抑制药的作用氯丙嗪可加强镇静催眠药、抗惊厥药、镇痛药、麻醉药及乙醇的作用。
与上述药物联合应用时，应适当降低剂量。
2.对自主神经系统的影响氯丙嗪阻断仅受体，可致血管扩张、血压下降，翻转肾上腺素的升压效应，故肾上腺素不适合用于氯丙嗪引起的低血压。
3.对内分泌系统的影响氯丙嗪阻断结节-漏斗通路的D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子的释放，使催乳素分泌增加，引起乳房肿大及泌乳；抑制促性腺激素释放因子的释放，减少卵泡刺激素和黄体生成素的释放，引起排卵延迟；抑制ACTH的释放，使糖皮质激素下降；抑制垂体生长激素的分泌，使垂体生长激素减少。
【临床应用】（1）精神分裂症临床主要用于控制精神分裂症，对精神运动兴奋和幻觉、妄想疗效尤为突出，对抑郁症及木僵症状的疗效较差。
对急性患者疗效显著，但须长期用药维持治疗，减少复发；对慢性精神分裂症患者疗效较差。
药理学试题(抗癫痫药、抗精神失常药)
第五章抗癫痫药一、单项选择题1、临床最常用的抗癫痫药（）A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.抗痫灵2、治疗癫痫大发作首选（）A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.抗痫灵3、治疗强心甙中毒所致的心律失常首选（）A.苯妥英钠B.利多卡因C.奎尼丁 D .普萘洛尔4、长期服用苯妥英钠引起的巨幼红细胞性贫血宜选（）治疗A.甲酰四氢叶酸B.硫酸亚铁C.叶酸D.维生素B125、长期服用苯妥英钠引起的低血钙宜选（）预防A.维生素DB.硫酸亚铁C.叶酸D.维生素B12二、多项选择题1、苯妥英钠用于（）A．可治疗舌咽神经痛 B．强心甙中毒引起的心律失常C．坐骨神经痛D．三叉神经痛2、苯妥英钠用于（）A.抗癫痫B.治疗外周神经痛C.抗心律失常D.麻醉3、苯妥英钠的不良发应有（）A.胃肠道刺激反应B.血液及神经系统反应C.过敏反应D.牙龈增生三、判断题1、苯妥英钠对小发作无效（）2、苯妥英钠宜饭后服用（）3、孕妇禁用苯妥英钠（）4、苯妥英钠不宜静滴给药（）四、填空题1．苯妥英钠的临床用途有_______、_______和_______。
2．应用苯妥英钠的不良反应有_______、_______、_______和-_______。
3．苯妥英钠是治疗癫痫_______和_______ 的首选药物，对癫痫_______无效。
4．癫痫持续状态的首选药物是_______ ；癫痫大发作应首选______ _。
三、问答题苯妥英钠的作用用途、不良反应及注意事项第六章抗精神失常药一、单项选择题1、氯丙嗪引起的低血压应选（）A多巴胺B肾上腺素C去甲肾上腺素D异丙肾上腺素2、大剂量也不会引起麻醉作用的是（）A．氯丙嗪B．异戊巴比妥C．苯巴比妥D．硫喷妥钠3、氯丙嗪引起的帕金森综合征宜用（）缓解A用多巴胺B有左旋多巴C用阿托品D苯海索4、最常用的吩噻嗪类抗精神病药是（）A氯丙嗪B奋乃静C舒必利D硫利达嗪5、氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能（）A激动M受体B阻断M受体C激动α受体 D阻断α受体6、氯丙嗪最严重的不良反应是（）A．胃肠道反应 B．体位性低血压C．肝功能损害D．锥体外系反应二、多项选择题1、氯丙嗪主要用于（）A各型精神分裂症B顽固性呃逆C人工冬眠疗法 D 人工低温麻醉2、长期大剂量应用氯丙嗪可出现（）A帕金森综合症B急性肌张力障碍C静坐不能D迟发性运动障碍3、氯丙嗪对植物神经系统的影响表现为（）A激动M受体B阻断M受体C激动α受体 D阻断α受体4、氯丙嗪禁用于（）A严重肝功能减退 B昏迷、抑郁症C骨髓造血功能不良 D癫痫三、填空题1、抗精神失常药分为三类。
第六章抗精神失常药
1、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。
2、精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括：
A 精神分裂症
以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯,还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表
B 躁狂症
嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压
3、锥体外系反应： 氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体内多巴胺功能减弱，导致乙酰胆碱神经功能占优势，长期大剂量应用时可出现锥体外系反应。常见有： ①帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板(面具脸)、动作迟缓等； ②急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。机理：阻断黑质一纹状体通路的D2受体③静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。 ④迟发性运动障碍：表现为不自主的呆板运动（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈动作，停药后不消失。
氟奋ห้องสมุดไป่ตู้静
又名甲哌氟丙嗪、三氟吡嗪。本品抗精神病和镇吐作用较强，作用快而持久，但镇静作用较弱。 临床应用：主要用于精神分裂症的幻觉妄想型。 不良反应：易致锥体外系反应,也有口干、鼻塞、便秘等。偶有肝功能受损和白细胞减少。
三氟拉嗪
硫利达嗪
又名甲硫达嗪。 作用与氯丙嗪相似。抗精神病疗效虽不如氯丙嗪，但锥体外系反应少见，老年患者对其耐受性较好而应用广泛 临床应用：适用于急慢性精神分裂症，更年期精神病。 长期用药可出现闭经，血小板减少和白细胞减少等。
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药 物
抗精神病 剂 量 （mg/d）
副 作 用
镇吐作用
镇静作用
锥体外系反 应
药物化学知识点—抗精神失常药
药物化学知识点—抗精神失常药根据药物的主要适应症，抗精神失常药可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗狂躁症药和抗焦虑药4类。
一．抗精神病药这类药物又称强安定药或神经阻滞药。
抗精神病药物是多巴胺（AD）受体阻断剂。
目前一般认为精神分裂症可能与患者脑内DA过多有关。
本类药物能阻断中脑——边缘系统及中脑——皮质通路的DA受体，减低DA功能，从而发挥其抗精神病作用。
抗精神病药按其化学结构可分为5类：1.吩噻嗪类以盐酸氯丙嗪（Chlorpromazine Hydrochloride）为例。
吩噻嗪类药物是一类重要的抗精神病药，其母环吩噻嗪的基本结构为2个苯环联结1个含硫和氮原子的主环的三环结构化合物。
3个环不在同一平面，2个苯环沿N——S軸折叠形成平面弯曲角α（page35）。
根据其侧链基团不同分为二甲胺类、哌嗪类及哌啶类。
Chlorpromazine和多巴胺的X-线衍射结构测定表明，两者的构象能部分重叠，在Chlorpromazine 的构象中，侧链倾斜于有氯取代的苯环方向（见page37 图2——15）。
Chlorpromazine 的苯环2位的氯原子引起分子不对称性，侧链倾斜于含氯原子的苯环一边是这类药物分子抗精神病作用的重要的结构特征，失去氯原子则无抗精神病作用。
Chlorpromazine 为强抗精神病药，但其毒副作用大，为寻找毒副作用小，疗效好的新药，对Chlorpromazine 进行了大量的构效关系研究工作，其改造规律如下：①2位氯原子取代是活性必必需的，用其他吸电子基取代也有效，取代基的吸电子作用越强，活性越强，如三氟甲基取代活性增强3——5倍。
用弱吸电子基取代活性降低，而毒副作用也降低，如乙酰基取代。
②5位硫原子可由甲撑、乙撑、乙烯撑取代，仍具有抗精神病活性。
③10位氮原子可用甲叉取代仍保持药效。
④10位上的侧链可以改变，如用哌嗪代替二甲胺基形成新的类型，由于改善了油水分配系数活性增强，如奋乃静的抗精神病作用为氯丙嗪的6——10倍。
治疗精神障碍药物
第六章治疗精神障碍药物一、治疗精神障碍药盐酸氯丙嗪[基] (氯普马嗪)Chlorpromazine Hydrochloride(Wintermin)【制剂规格】片剂：5mg、12.5mg、25mg，注射液：1ml:10mg、1ml:25mg、2ml:50mg。
冬眠合剂一号：5%葡萄糖注射液250ml内含氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg。
【适应症】精神分裂症、躁狂抑郁症的躁狂期、激动攻击行为和焦虑紧张状态。
也用于呕吐、顽固性呃逆等。
【药动学】口服吸收不规则，个体差异大，t max约2～4h，脑中浓度比血中浓度高，PB约95%；主要在肝内代谢，由尿排出，t1/2约10～30h。
【不良反应】常见有嗜睡、乏力和植物神经功能失调所致的口干、心悸、便秘、视力模糊、排尿困难。
大剂量时可产生锥体外系反应如静坐不能、震颤、流涎等。
注射给药可引起体位性低血压。
偶见心律失常、肝功能异常及黄疸。
变态反应有皮疹、粒细胞减少等。
眼部并发症有角膜及晶体混浊，偶见色素沉着性视网膜病。
长期用药可出现乳溢、排卵延迟、男子女性型乳房、体重增加、高血糖和糖耐量改变。
【药物相互作用】可加重乙醇、全身麻醉药、镇静催眠药和阿片类药物等的中枢抑制作用。
本品会降低胍乙啶及其它肾上腺素能神经元阻断剂的抗高血压作用，会加重其它抗毒蕈碱药物的不良反应。
同用甲氧氯普胺可加重锥体外系反应。
合用延长Q～T间期的抗心律失常药易引起室性心律失常。
【用法用量】精神病：口服，25mg～50mg/次，2～3次/日，渐增量至400mg～600mg/日，维持量：100mg～300mg/日。
镇吐和顽固性呃逆,12.5mg～50mg/次，3～4次/日。
可深部肌内注射25mg～50mg。
老人、儿童及体弱者，开始用成人量的1/3～1/2，以后酌情缓慢增加。
【注意事项】妊娠C类。
妊娠、哺乳期妇女禁用。
肝肾功能不良、前列腺肥大、帕金森病、心血管系统疾病、青光眼、糖尿病、甲状腺功能低下、有癫痫史、过敏史及骨髓造血功能不良者禁用。
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.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭
大部分是思想问题…”
精神分裂症之逻辑倒错性思维
病例：
某中学生物老师，精神失常后拒食， 在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时， 患者答：“我是大学生物系毕业的。生 物进化是从单细胞到多细胞，从植物到 动物。植物和动物是我们的祖先。父母 从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃 菜就是对祖先的不孝了。”
临床应用
2.用于止吐和治疗顽固性呃逆
治疗除晕动病外的各种呕吐（肿瘤放、化疗）
3.低温麻醉和人工冬眠
氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉
冬眠合剂 ——氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶
机体体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低 提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性
刺激的反应 氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体 温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。（蛇、
青蛙）在外界温度高的地方体温就高，在外界温度 低的地方体温就低
特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。
chlorpromazine, wintermin
加强中枢抑制药的作用
可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药 和乙醇的中枢抑制作用。
四、不良反应
（锥体外系反应）
chlorpromazine, wintermin
药理作用
机制：阻断DA-R；阻断α-R；阻断M-R
1.对中枢神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 加强中枢抑制药的作用
抗精神病作用（神经安定作用）
正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。
第六章
Psychotropic drugs
Ch6 抗精神失常药
概念
精神失常是由多种原因(遗传、生物学等) 引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不 同程度异常的一类疾病。
抗精神失常药是指能改善病态的精神活 动，又不影响正常精神活动的药物。 主要作用于边缘系统、间脑和脑干。 对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类 精神症状。
chlorpromazine, wintermin
2. 对植物神经系统的影响
阻断受体 阻断M受体
chlorpromazine, wintermin
阻断受体 ----- 血管扩张，血压下降
可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用
给药前
阻断M受体（作用较弱）
引起口干，便秘及视力模糊等
给药后
氯丙嗪药理作用
3.对内分泌系统的作用
催乳素抑制因子
催乳素
抑
促性腺激素
制
生长激素
糖皮质激素
FSH、LH
乳房肿大、泌乳 延迟排卵
chlorpromazine, wintermin
临床应用
治疗精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠
临床应用
chlorpromazine, wintermin
氯丙嗪的不良反应
不良反应
1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静 脉炎。多采用深部肌肉注射。
2.锥体外系反应
氯丙嗪的不良反应
长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与 剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯 丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表 现为:
Ch6 抗精神失常药
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
可以缓解病情、减轻疾病严重度、 缩短病期、降低疾病复发率。
• Ch6抗精神失常药
第一节 抗精神病药
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症 及其他精神失常的躁狂症状
Ch6抗精神失常药
帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能
胆碱受体阻断药苯海索(安
坦)
可缓解
迟发性运动障碍(不自主、 有节律的刻板运动)
DA受体长期被阻断,DA受体上调 所致。早期发现停药可能恢复。 胆碱受体阻断药使该症状加重氯 氮平治疗
1 . 治疗精神病:对各种急慢性精神分裂症均
可有效迅速控制其症状
尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态、
精 幻觉与妄想等的改善最为明显；对运动性木僵 神 态也有明显疗效。 分 对阴性症状疗效差，甚至使其加重 裂 症 对急性患者疗效好，慢性患者疗效差
治疗性质为对症治疗，不能根治
一般需长期用药以维持疗效
精神分裂症患者服用后 迅速控制兴奋躁动症状； 消除幻觉、妄想等症状，恢复理智 (需长期用药以维持疗效，）
镇吐作用
小剂量抑制化学催吐感受区的DA受体
大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效
对顽固性呃逆也有效
chlorpromazine, wintermin
对体温调节的影响
镇吐作用
抗精神病作用
调控垂体激素 的分泌
Ch6 抗精神失常药
吩噻嗪类
氯丙嗪 （冬眠灵）
奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 硫利达嗪
一、体内过程
口服易吸收，血浆蛋白 结合率高
二、药理作用
对中枢的影响 对植物神经作用 对内分泌系影响
三、临床应用
精神分裂症 呕吐和呃逆 低温麻醉、人工冬眠
抗精神病药分类：
Ch6抗精神失常药
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
氯丙嗪 氟哌噻吨 氟哌啶醇 五氟利多
DA 拮 受抗 体剂
DA
Ch6抗精神失常药
阻断DA受体
黑质纹状体DA通路
脑 阻断延髓催吐化路
结节漏斗DA通路
调控锥体外系的 运动功能
精神分裂症(schizophrenia)是一组以思 维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实 脱离为主要特征的一类常见的精神病。
阳性症状：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、
躁动
Ⅰ型，兴奋型
阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退、
社交能力显著降低
Ⅱ型，抑郁型
病例:男,22岁 精神分裂症青春型
问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语