第六章_抗精神失常药

chlorpromazine, wintermin
2. 对植物神经系统的影响
阻断受体 阻断M受体
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阻断受体 ----- 血管扩张，血压下降
可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用
给药前
阻断M受体（作用较弱）
镇吐作用
抗精神病作用
调控垂体激素 的分泌
Ch6 抗精神失常药
吩噻嗪类
氯丙嗪 （冬眠灵）
奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 硫利达嗪
一、体内过程
口服易吸收，血浆蛋白 结合率高
二、药理作用
对中枢的影响 对植物神经作用 对内分泌系影响
三、临床应用
精神分裂症 呕吐和呃逆 低温麻醉、人工冬眠
精神分裂症(schizophrenia)是一组以思 维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实 脱离为主要特征的一类常见的精神病。
阳性症状：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、
躁动
Ⅰ型，兴奋型
阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退、
社交能力显著降低
Ⅱ型，抑郁型
病例:男,22岁 精神分裂症青春型
问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语
帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能
胆碱受体阻断药苯海索(安
坦)
可缓解
迟发性运动障碍(不自主、 有节律的刻板运动)
DA受体长期被阻断,DA受体上调 所致。早期发现停药可能恢复。 胆碱受体阻断药使该症状加重氯 氮平治疗
四、不良反应
（锥体外系反应）
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药理作用
机制：阻断DA-R；阻断α-R；阻断M-R
1.对中枢神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 加强中枢抑制药的作用
抗精神病作用（神经安定作用）
正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。
Ch6 抗精神失常药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
可以缓解病情、减轻疾病严重度、 缩短病期、降低疾病复发率。
• Ch6抗精神失常药
第一节 抗精神病药
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症 及其他精神失常的躁狂症状
Ch6抗精神失常药
精神分裂症患者服用后 迅速控制兴奋躁动症状； 消除幻觉、妄想等症状，恢复理智 (需长期用药以维持疗效，）
镇吐作用
小剂量抑制化学催吐感受区的DA受体
大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效
对顽固性呃逆也有效
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对体温调节的影响
.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.” 问:“我们是做什么工作的？” 答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店
.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭
大部分是思想问题…”
精神分裂症之逻辑倒错性思维
病例：
某中学生物老师，精神失常后拒食， 在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时， 患者答：“我是大学生物系毕业的。生 物进化是从单细胞到多细胞，从植物到 动物。植物和动物是我们的祖先。父母 从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃 菜就是对祖先的不孝了。”
临床应用
2.用于止吐和治疗顽固性呃逆
治疗除晕动病外的各种呕吐（肿瘤放、化疗）
3.低温麻醉和人工冬眠
氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉
冬眠合剂 ——氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶
机体体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低 提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性
刺激的反应 氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环
氯丙嗪的不良反应
不良反应
1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静 脉炎。多采用深部肌肉注射。
2.锥体外系反应
氯丙嗪的不良反应
长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与 剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯 丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表 现为:
1 . 治疗精神病:对各种急慢性精神分裂症均
可有效迅速控制其症状
尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态、
精 幻觉与妄想等的改善最为明显；对运动性木僵 神 态也有明显疗效。 分 对阴性症状疗效差，甚至使其加重 裂 症 对急性患者疗效好，慢性患者疗效差
治疗性质为对症治疗，不能根治
一般需长期用药以维持疗效
引起口干，便秘及视力模糊等
给药后
氯丙嗪药理作用
3.对内分泌系统的作用
催乳素抑制因子
催乳素
抑
促性腺激素
制
生长激素
糖皮质激素
FSH、LH
乳房肿大、泌乳 延迟排卵
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临床应用
治疗精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠
临床应用
chlorpromazine, wintermin
第六章
Psychotropic drugs
Ch6 抗精神失常药
概念
精神失常是由多种原因(遗传、生物学等) 引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不 同程度异常的一类疾病。
抗精神失常药是指能改善病态的精神活 动，又不影响正常精神活动的药物。 主要作用于边缘系统、间脑和脑干。 对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类 精神症状。
抗精神病药分类：
Ch6抗精神失常药
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
氯丙嗪 氟哌噻吨 氟哌啶醇 五氟利多
DA 拮 受抗 体剂
DA
Ch6抗精神失常药
阻断DA受体
黑质纹状体DA通路
脑 阻断延髓催吐化学感 内 受区的DA通路 通 中脑皮质、中脑 路 边缘DA通路
结节漏斗DA通路
调控锥体外系的 运动功能
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体 温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。（蛇、
青蛙）在外界温度高的地方体温就高，在外界温度 低的地方体温就低
特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。
chlorpromazine, wintermin
加强中枢抑制药的作用
可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药 和乙醇的中枢抑制作用。