空心螺纹钉内固定治疗髌骨骨折临床应用研究

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中外医疗
IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗
2008NO.24
C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT
临床医学
1资料与方法1.1
一般资料
本组125例,男105例,女20例,年龄18～69岁,平均38岁;新鲜骨折110例,陈旧骨折15例;横形骨折103例,粉碎骨折12例。

1.2
治疗方法
所有髌骨骨折分离＞0.5cm,关节面不平整,新鲜骨折多在伤后3h ～1周内手术,6例陈旧骨折为3周内手术,全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。

取髌前纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜、暴露骨折断端。

清除关节内积血、凝血块,关节腔内的游离骨块或软骨碎屑,检查操作情况,确定骨折类型,用髌骨钳将骨折块复位,并暂时固定,检查髌骨关节面平整后。

分别采取:①双10号线环形固定12例;②钢丝环扎36例,用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合,再整复各骨块,保持关节面平整,然后将钢丝收紧结扎,再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定;③改良张力带钢丝固定123例,用巾钳将骨折两端复位,下极有时粉碎,可将碎骨块先复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。

于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～1.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中1/3,钻人1.6mm 或2.0mm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至髌韧带外,以直径1～1.2mm 钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定,距髌骨上端约l cm 剪断克氏针,将针上极弯成钩状,弯向关节面,向下击入髌骨上极内,在距髌骨下极0.5cm 处剪断克氏针远端,并折弯少许。

空心螺纹钉内固定53例,用巾钳将骨折两端复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。

于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～l.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中l/3,钻入1.5ITEm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至骸韧带外,用2枚空心螺纹钉沿克氏针拧人。

2结果2.1
治疗结果
术后随访1～18个月,骨折全部愈合,平均愈合时间8周,根据陆裕朴等评定标准:克氏针张力带固定优良率达91%,钢丝环扎固定达87%,空心螺纹钉固定达97%。

2.2
愈合标准
①局部无痛压及叩击痛;②主动伸屈膝关节活动自如;③不扶拐平地行走连续3min 以上且不少于30m;④X 线示:骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。

3
讨论
髌骨骨折是临床上较常见的骨折,直接暴力和间接暴力均会引起,
属关节内骨折。

治疗髌骨骨折尽量保留髌骨,恢复其关节面,以维持其应有功能。

在这一前提下,髌骨的治疗原则应为:①尽量保留髌骨;②充分恢复其后关节面的平整;③修补股四头肌扩张部的撕裂、切割处;④早期锻炼股四头肌;⑤在可能条件下早期锻炼膝关节屈伸活动,以尽可能使髌骨恢复应用吻合。

髌骨骨折治疗方法较多,较常用的有克氏针加环形钢丝或单纯环形钢丝固定及抓髌器固定等,其疗效均为人们所肯定。

钢丝环扎时钢丝包绕整个髌骨周围,在其周围产生相等的周边平衡应力和多方向中心内聚力而使骨折块向中心聚集达到多位固定的作用,有效防止分离移位,前例张力带钢丝固定,膝关节活动时原骨折处加厚,使张力变大,有利骨折稳妥固定与愈合,早期进行无痛功能锻炼,促进功能的恢复,又避开了刺激皮肤的缺点,尤其适用于髌骨粉碎性骨折,但其缺点为:过度屈伸膝关节后会使骨折部位变形。

钢丝为金属物质,对骨折愈合会产生一定的应力抵挡效应,钢丝打结端过长可刺激局部组织疼痛。

克氏针张力带4周固定法可使骨折块不发生侧向旋转及前后移位,保持关节下平整,张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针上下固定,这样在膝关节活动时使骨折端承受的张力转移到张力带上,整个骨折端仅仅接受单纯的应力,使骨折面接触紧密而获得坚强的内固定。

其力学应用比钢丝固定更合理,可早期进行膝关节功能锻炼,是理想的治疗方法,其缺点为:①刺激皮肤,病人痛苦较大;②操作相对复杂;③对较严重粉碎性骨折不适合;④适应证单一,只适于横断骨折,容易突出;对膝关节早期活动有一定影响。

三种方法临床试验证明疗效都明显,具体视病人的骨折类型及实际情况而决定。

我们应用空心螺纹钉治疗髌骨骨折具有创伤小,手术简单,效果可靠的优点,适用于广大基层医院使用,为髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。

但本组病例偏少,有待进一步总结经验。

参考文献[1]
胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M ].北京:人民军医出版社,1999:702～709.
[2]蓝文正,郭巨灵.实用骨科手术学[M ].天津:天津科学技术出版社,
1992:346～352.
【收稿日期】2008-06-20
空心螺纹钉内固定治疗髌骨骨折临床应用研究
于斌　林艳荣
李淑英(河北省青龙满族自治县医院
河北青龙
066500)
【摘要】目的研究髌骨骨折新的治疗方法,髌骨骨折为常见的关节内骨折,好发于青壮年,多为直接暴力如撞伤、踢伤,多为横断骨
折、移位大;间接暴力如突然滑倒时,膝关节半屈位,股四头肌突然收缩牵引髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点,3种力量同时作用造成髌骨骨折。

方法我院骨科自1990年6月至2006年12月应用单纯钢丝固定,双10号线内固定,改良钢丝张力带、抓髌器,空心螺纹钉内固定治疗髌骨骨折,共计125例,效果满意,现将治疗结果进行疗效比较。

结果依据髌骨骨折特点应采用不同的内固定方法。

结论空心螺纹钉治疗髌骨骨折是一个简单有效的手术方法,为髌骨骨折提供了一种新的内固定方法。

【关键词】髌骨骨折空心螺纹钉内固定【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)08(c )-0033-01
CH A E E CA EA E。