双源CT对成人先天性冠状动脉起源变异的诊断价值
双源CT(DSCT)对冠状动脉变异的诊断价值
双源CT(DSCT)对冠状动脉变异的诊断价值陈亚君; 乔雯【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)010【总页数】3页(P52-54)【关键词】双源CT; 冠状动脉变异; 冠状动脉造影【作者】陈亚君; 乔雯【作者单位】河南省焦作市第二人民医院心内科河南焦作 454000【正文语种】中文【中图分类】R743.3; R445.3冠状动脉变异临床上较为少见，与后天性的冠状动脉疾病相比，发病率较低，数据显示，在接受冠脉造影的患者中，冠脉变异约占0.3-5.6%[1]。
多数冠脉变异无临床意义，但部分冠状动脉变异可导致心率失常、心肌梗死，严重的甚至猝死，此外，冠脉变异可一定程度上可增加动脉粥样硬化和灌注损伤的风险，因此对冠状动脉变异的及时诊断并采取相应的预防措施在临床上意义重大[2]。
临床上常以冠状动脉造影(CAG)作为评估冠状动脉的金标准，CAG可明确探查冠状动脉的开口、走行及终止等结构，但对于冠脉变异的患者来说，其在冠脉变异空间关系的探查上存在一定局限性，且其具一定创伤及危险性，费用较高，对于一般仅需筛查的患者并不适用[3]。
随着多排螺旋CT的发展，心电门控技术的出现，时间及空间分辨力的提高，无创冠脉成像检查成为可能。
双源CT(DSCT)配备两套探测器及球管，时间和空间分辨率进一步提高，改善了常规CT检查中心率造成的影响，拓展了其在冠脉疾病检测中的应用[4]。
DSCT用于后天性的冠状动脉疾病诊断的研究较多，但其在先天性冠脉变异的诊断中报道较少。
本研究回顾性分析了经DSCT检查的60例冠状动脉变异患者的影像学特征，旨在探讨DSCT在冠状动脉变异中的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年9月至2017年9月至我院行冠状动脉DSCT检查的1028例患者的临床资料。
所有患者主述为不同程度的胸痛、胸闷，排除冠状动脉搭桥、先天性心脏病患者。
诊断为冠状动脉变异的患者为60例，其中男性32例，女性28例，年龄22～58岁，平均(49.02±8.88)岁；上述60例冠状动脉变异患者中，33例患者同期进行CAG检查。
双源CT在复杂性先天性心脏病中的诊断应用
ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ Ｒｅ ｂ Ｉｔｔｏｎ Ｍ ｅ ｃｎｅ。 ２０ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｈａ ｉｉａ ｉ ｄｉｉ ０９． １ （ ８ ２）： １ ７ ６
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双源CT对冠状动脉起源异常的诊断及其临床意义
及容积重建 （ Ｒ） 必要时用仿 真内镜 （ Ｅ 。图像 由两位有经验 的影像 诊断 医师在双 盲情况 下进行判 定 ， Ｖ ， Ｖ ） 结果不一 致时再共
同讨论决定 。 二 、 果 结
ＤＣ Ｓ Ｔ冠状 动脉扫描 ３０ ９ ３例 ， 检出冠状动脉起 源异常 ４ ２例（ １ ， 出率为 １０ ％ ， ２ 表 ）检 ． ８ 男 ５例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ 年 ３～７ ７岁 ，
期像 以 １％为 间隔重建 ， ０ 从收缩期 （ ）到舒 张期 （ｏ ） １ 期像 ， 后 常规 用 Ｄ Ｃ 自带 的心 功 能半 自动处 理软 件工具 Ｏ ９ ％ 共 ０个 然 ＳＴ
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冠状动 脉起 源异常是指冠状动脉 的起始 、 走行 或分布异常 ， 一种先天冠状 动脉解 剖变 异 ， 是 临床少见 ， 具有 潜在的心肌 缺
双源CT冠脉血管造影的应用及临床价值探究
198中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 2月 C 第 7 卷第 6 期Feb. C 2019 V ol. 7 No. 6双源CT冠脉血管造影的应用及临床价值探究梁德峰（香河县人民医院放射科，河北廊坊 065400）【摘要】目的 研究双源CT冠脉血管造影的应用及临床价值。
方法 选取我院2017年4月～2018年9月的68例疑似冠心病患者，随机分为观察组、对照组，每组34例。
对照组采用常规冠脉血管造影检查方法。
观察组采用双源CT冠脉血管造影检查方法，对两组患者的诊断评估进行分析。
结果 对两组患者诊断评估中的效果进行对比，观察组中的特异性为88.23%，对照组中的特异性为67.65%，观察组评估效果相对明显，数据统计存在差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者诊断评估准确率对比中，观察组（94.12%）明显高于对照组（73.53%），数据统计存在差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 通过双源CT冠脉血管造影技术分析，在冠状狭窄方面具有较高的敏感性、特异性以及准确性，满足患者检查中的基本需求，因此，该种技术值得在临床中推广。
【关键词】双源CT；冠脉血管造影；准确性【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6.198.01冠状血管造影检查作为检查率较高的技术形式，被广泛的运用在临床检查之中，通过长期研究发现，该种检查方法虽然具有较好的效果，但是，存在着有创风险，在检查之后存在着潜在并发症现象，而且费用支出相对较高，为患者造成了经济压力。
通过双源CT冠脉血管造影检查技术的分析可以发现，该种技术具有极高的准确率，同时作为一种无创性的检查方法，可以广泛运用在临床冠状动脉检查之中。
双源CT诊断成人先天性冠状动脉畸形的价值
出率 １３ ； ． ％ 冠状动脉走行异常 ２ １ ， 为心 肌桥 （ ） 检出率 为 １ ． ％ ； ６例 均 ＭＢ ， ３ ８ 冠状 动脉终止 异常 ６例 ， 为冠状 动脉瘘 ， 均
检 出率 ０３ 。结论 ：Ｄ ｃ ．％ ｓ Ｔ能够准确地显示冠脉起源 、 行和终止异常 ， 走 在成人冠 状动脉畸形的诊断和预后中有重要 的 应用价值 。
Ａｎｏ ａ ｉｓ ｉ Ａｄ ｔ ｍ ｌｅ ｎ ｕｌｓ：Ｐｒ ｖ ｌｎｃ ｎｄ Ｃｌｎ ｃ ｌＳ ｇ ｉｉａ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｃ ｎｃ
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双源CT冠状动脉造影对冠状动脉分支狭窄程度及其临界病变的诊断价值研究
双源CT 冠状动脉造影对冠状动脉分支狭窄程度及其临界病变的诊断价值研究王新斌，刘芳，姜海兵，葛振嵘作者单位：新疆维吾尔自治区中医医院心内二科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830000通信作者：葛振嵘，女，副主任医师，研究方向为心血管系统疾病的诊断及治疗，Email ：******************基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目（ZYY201510）摘要：目的发现DSCTA （双源CT 冠状动脉造影）对冠心病冠状动脉不同血管狭窄程度及对冠状动脉临界病变的诊断效能。
方法纳入2016年1月至2017年3月在新疆维吾尔自治区中医医院心内科就诊并拟诊为冠心病的病人116例，签署知情同意后，行双源CT 冠状动脉造影检查，一周后行冠脉造影术检查，选取左主干、前降支近段、前降支中段、前降支远段、回旋支近段、回旋支中段、回旋支远段、右冠近段、右冠中段、右冠远段等10个主要血管节段，以冠脉造影术（CAG ）为诊断金标准，评价双源CT 冠状动脉成像术（DSCTA ）对不同分支、不同程度冠状动脉狭窄及冠状动脉临界病变的诊断效能。
结果共计纳入拟诊冠心病病人116例，采集图像清晰的冠状动脉血管节段1113段。
DSCTA 诊断冠脉狭窄的灵敏度为94.94%（319/336）、特异度96.40%（749/777）、阳性预测值91.93%（317/347）、阴性预测值97.78%（749/766），诊断一致率95.96%（1068/1113），一致性较好；对不同血管狭窄程度的诊断效能评价发现，DSCTA 对冠脉各节段不同狭窄程度的诊断一致率为90.29%（1005/1113），一致性较好（Kappa=0.802）；对冠状动脉不同节段的诊断效能分析发现，DSCTA 对前降支近段（98.63%）的诊断灵敏度最优，对前降支远段（98.96%）的特异度最优，右冠近段评价一致率最高（98.17%）；对冠状动脉临界病变的诊断结果发现，DSCTA 对于冠状动脉临界病变的灵敏度为74.16%（89/120），特异度为96.58%（959/993），对冠状动脉临界病变的诊断一致率一般（Kappa=0.699）。
冠状动脉先天变异的双源CT诊断
冠状动脉先天变异的双源CT诊断摘要】目的探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。
提高临床手术指导作用。
方法回顾性分析我院2009年10月至2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。
结果 350例冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥—壁冠状动脉152例。
结论双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高，准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。
【关键词】双源CT 冠状动脉变异 X线计算机血管造影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies，CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人时期猝死[1]，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影（CGA），作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT（dual-source CT，DSCT）在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。
双源CT冠状动脉成像的临床应用价值
进行数字减影血管造影 （ Ａ） Ｄｓ 检查或外 动 脉 Ｃ Ａ 检 查 失 败 几 率 。 Ｔ 科 手术证实 。
１ 检 查方法 ． ２
～
５ 中 ７ 硬 ８ 运用心脏高级软件包对最佳 图像进 软 斑块 １ 处 ， 间斑 块 ２ 处 ， 斑块 ３ 分 ＭＰ ） Ｓ 图 ） 检 查 前 常 规 碘 过 敏 试 行 后 处理 ， 别 获得 多 平面 重 建 （ Ｒ 、 处 。均 进 行 Ｄ Ａ 检 查 （ ３ 或 外 科 手
像检 查， 检出的冠状动脉异常均进行数 浓 度 为 ３ ０ｍｇ／ 的欧 乃 派 克 ６ ｍｌ ７ Ｉ Ｌ ０ ～ 升 主 动 脉 Ｃ Ｔ值 为 ＜ ２ ０Ｈ ， 状 动 脉 ５ ｕ 冠 字减影血管造影 （ Ａ） Ｄｓ 检查或外科手术 ７ ， 着 相 同速 率 推注 Ｏ ％氯 化 钠注 伪 影较 多 ， 重 影 响诊 断 ， ５ 接 ｍｌ ． ９ 严 需重 扫 。Ｏ例 ３
螺旋 Ｃ Ｔ机 因其无创、 扫描速度快 、 参 数 管 电压 １ Ｖ 和 ８ Ｖ ， 电流 全 满 足 诊 断 ； 良：测 升 主 动脉 Ｃ ０ｋ ２ ０ｋ 管 Ｔ值 为
Ｈ 分 范 围广及强大的后处理优势， 在心血管 １０ＭＡ ， 用 Ｃ ｒｄ ｓ 准 直 ０６ ２ ０ ４ ０ ｕ 冠 状 动 脉 显影 较 清 晰 ， ８ ｓ 启 ａｅ ｏｅ４Ｄ， ． ８ ～ ０ ， 疾 病 检 查 中有 着 广 泛 应 用 ［］ 对 ３ ｍｍ， 距 ０ １ｏ现 － ２ Ｏ 螺 ． ０４ ， 架 旋 转 速 率 ３ ０ 级 支 数 达 ３～ ４级 ， 影少 ； ： 升 主 ２～ ．３机 ３ 伪 可 测
冠 状 动 脉 成 像 具 有无 创 性 、 费用 低 、 确 等 优 点 可 作 为 冠心 病 诊 断 的筛 选检 查 方 法 。 准 【 键 词 】 双 源 Ｃ ：冠 状动 脉狭 窄 ； 化 ； 斑 块 ； 肌 桥 关 Ｔ 钙 软 心 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —８ ０２ １． ． ３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １０ ０ ． ２０ ０ １ ｓ ６ ０ ４４ 【 图分 类号 】 Ｒ １．２ 【 献标 志 码 】 Ａ 中 ８４ 文 ４ 【 章 编 号 】 １７ ．８０２ １）４０ ３ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０ —４ ９０
双源CT在冠状动脉造影中的应用研究
【 关键词 】 双 源 Ｃ ； 动脉造 影 ； 率 Ｔ 冠状 心 【 中图分类号】Ｒ １．２Ｒ １．３ ８４４ ；８４４ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编 号 】１７ － ７ （０８ ０－ ４ － ６２ １０ ２０ ）５ ０ １ ３ ６ Ｏ Ｏ
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｔ ｄ ｆ ｄｕ ｌｓ ｕｒ ｅ ＣＴ ｏ ｏ ａｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈｙ Ｚ Ａ ｕｎ Ｕ Ｈ ｎ Ｘ Ｅ Ｐｎ ｌｃ ｔｏ ｓ ｕ ｙ ｏ ａ ・ｏ ｃ ｃ ｒ ｎ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ Ｈ Ｏ Ｙ ａ ，Ｐ ｏｇ， Ｉ ｉ ｇ
对 ６ 例 有冠 心病 史或临床疑诊 为 冠心痛 的 ４
患者 分 别 按 心 率 的不 同分 为 ５组 （＜ ６ ｐ ６ ７ ｐ ７ ８ ｐ ８ ． ０ｂ ｍ、 ０ｂ ｍ ） 行 双 源 Ｃ ０ｂｍ、０— ０ｂｍ、１～ ０ｂｍ、１－ ｐ ＞９ ｐ 进 ９ Ｔ冠 状 动 脉 造
影， 对各组 图像 质量进行 分级（ 评分标 准为 １ ： 级 无伪影 ， 图像 清晰完 美； ： ２级 少量伪 影 ， 图像有较 高的诊 断价值 ； ： ３级 中 等程度的伪影 ， 图像 仍可接受有诊 断价值 ： ： ４级 明显伪影 ， 具诊 断价值 ） 并对造成冠脉成像 质量 下降的影响 因素进行 不 ，
分析。结果 不 同心率组冠脉造影均成像 清晰 ， ５组 图像 质量评 分值 分别为 １０±０ ４ ． ０ ５ １ １ ． ，１４± １～ ． ． ，１ １± ． ，． ±０ ７ ． 双源 Ｃ Ｔ冠状动脉成像 清晰度不 受心率影 响， 可进行全心 率扫描 。 １２，． ０ ７ ． １７± ． 。组 间差异无显著性 意义。结论
．
ａ ｓ ｓ ｅ ｙ ｅｉ ｉｌ ａ ｉｌｇ ｓｓｕ ｉ ｇ ａ４ ｐ ｉ ｔ ｃ ｌ ，ｉ ｅ ｓｅ ｓ ｄ ｂ ｌ ｂ ｅｒ ｄ ｏｏ ｉｔ ｓｎ － ｏｎ ａ ｅ ． ．Ｇｒｄ ，ｅ ｃ ｌ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｎ ｒ ｆｃ ；Ｇｒｄ ｖ ｒ ｏ ｄ ｉ ｇ ｓ ａ ｅ １ ｘ ｅｌ ｔ ｍａ ｅ ｗ ｔ ｕ ｙ ａ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｈ ａ ｉ ａ ｅ２ｌ ｅ ｇ ｏ ｙ ｍ— ｇ ｓ ｗ ｔ ｍｉ ｉ ｌａｔ ａ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ ｉ ｎ ｍａ ｒ ｆ ｃ ；Ｇ ａ ｅ３，ｇ ｏ ｍａ ｅ ｔ ｏ ｒｉ ｃ ｎ ｔｉ ｓｉ ｅｐ ｕ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｈ ｉ ｏ ｄ ｉ ｇ ｓｗｉ ｓ ｍｅ ａｔ ａ ｔ ａ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ｌｆ ｌｆ ｉ ｏ ｉ ；Ｇ ａ ｅ ４．ｉ ｇ ｓｗｉ ｈ ｆ ｓＩ ｌｈ ｏ ｇ ｒ ｄ ｍａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｍａｋ ｂｅ ａ ｔ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｃｓ，ａ ｄ ｉ ｆ ｉ ｏ ｍａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ Ｓ ｍｅ ｉｆｕ ｎ ｅ ｆｃ ｏ ｓ ｆ ｉ ｎ ｔ ａｌ ｔ ｋ ｈ ｉ ｏ ｉ． ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｔ ｒ ，ｗｈｃ ｇ ｔ ｉ ａｒ ｉ ｇ ｅ ｑ ａｉ ，ｗｅ ｅ ａｉ— ｓ ｇ ｌ ｉ ｈ ｍｉｈ ｍｐ ｉ ｍａ ｕ ｌ ｙ ｔ ｒ ｌ ａ ｌｚｄ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｉ ｇ ｓ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒｕ ｓｗｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ｔ ｅ ｅ ｄ ｓｉ ｃ ．Ｉ ｇ ｕ ｌ ｙ ｏ ｅｇ ａ ｅ ｏ ５ ｅ ａｕ ｔｄ ｓｌ ｓ ｈ ｍａ ｅ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｏ ｐ ｔ ｄ ｆ ｒｎ ａｔ ａｅ ｗ ｒ ｉ ｎ ｔ ｍａ ｅ ｑ ａ ｉ ｆｔ ｒ ｄ ｌ ｔ ｖ ａ ｅ ｇ ｈ ｆ ｈ ｔ ｔ ｈ ｌ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙｗａ 。 ｅ ｐ ｃｉ ｌ ｓ１ ０±０ ４，１ １±０ ５．１ １±０ ７，１ ４±１ ２，１ ７ ±０ ７ ｖ ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．Ｔ ｅ ｅｗａ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｃ ｍａ ｅｑ ａ ｉ ｆ ｈ ｒ ｓ ｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉ ｇ ｕ ｔ ｏ ｇ ｉ ｄ ｎ ｌ ｙ
双源CT血管成像诊断成人先天性冠状动脉起源变异及畸形的价值
动脉畸形的诊断价值探讨 叨 ． 四川大学学报： 医学版 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ９ （ ６ ） ：
９ ９ ６ － ９ ９ ９ ．
［ ３ ］ 毛定飚 ， 谭德炎 ， 滑炎卿 ， 等． Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ对冠状动 脉变异的诊断价值 ｆ Ｊ １ ． 放射学实践 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ２ ７ — ３ ２ ９ ．
冠状动脉可起源于右冠窦 ， 在 主 动 脉 和 右 室 流 出 道 之 间走 行 。
当在 右 室 流 出道 前 方 走 行 时 ， 动脉行程较长 （ 约 ５ ￣ ６ ｃ ｍ） 。可 在 右冠 状 动 脉 和 主 动 脉 根 部 右 侧 和 后 方 走 行 ， 可 在 心 肌 内走 行 通 过 到 达 心 室 表 面 。最 后 一 种 异 常 ＭＤ Ｃ Ｔ较 Ｃ Ａ Ｇ更 容 易
处 理 技术 直观 立 体 地 显 示 异 常 血 管 与 周 围 大 血 管 的 关 系［ ９ １ ０ １ ． 可 提 供 冠 状 动 脉造 影 （ Ｃ Ａ Ｇ） 不 能提 供 的诊 断 信 息 。
状动脉。 在 一组 冠 状 动脉 手 术 的研 究 中【 】 ｌ ， 包括 Ｃ Ａ Ｇ ２ ４ ９ ５ ９例 患者 ， 最 常见的异常 （ ６ ０ ％） 累及左旋 支 ， 其中９ ％是 左 旋 支 单
［ ５ ］ Ｄ ａ ｔ ｔ ａ Ｊ ， Ｗｈ ｉ ｔ ｅ Ｃ Ｓ ， Ｇ ｉ ｌ ｋ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｃ ， ｅ ｔ ． Ａｎ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ
ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ： ｄ ｅ ｐ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｍｕ ｈ ｉ — ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｏ ｗ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ —
双源CTFLASH模式血管造影对先天性冠状动脉变异的诊断价值
㊃论著㊃基金项目:廊坊市科技技术研究与发展计划课题(2014013020)通信作者:王辉,E m a i l :895956590@q q.c o m 双源C TF L A S H 模式血管造影对先天性冠状动脉变异的诊断价值王 辉a ,石向明b ,许雅芳b ,钱德文b ,王成健b(中国石油天然气集团公司中心医院a .心内科;b .影像科,河北廊坊065000) 摘 要:目的 探讨双源C T 血管造影(D S C T A )F L A S H 模式血管造影诊断先天性冠状动脉变异的价值㊂方法回顾性分析我院2015年6月至2016年9月行D S C T A 检查的3216例患者的影像资料,运用曲面重建㊁容积再现㊁最大密度投影㊁多平面重组等后处理技术对所有患者图像进行汇总分析㊂结果 3216例患者D S C T A 中共检出先天性冠状动脉变异361例,包括冠状动脉走行变异297例,冠状动脉起源变异32例,冠状动脉数目变异4例,冠状动脉结构变异16例,冠状动脉终止变异12例㊂结论 双源C TF L A S H 模式能准确㊁安全地发现先天性冠状动脉变异患者受到辐射剂量明显减少具有较好的临床应用价值㊂关键词:冠状动脉疾病;先天畸形;血管造影术中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0495-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.011D i a g n o s t i c v a l u e o f d u a l s o u r c eC Tc o r o n a r y a n g i o g r a p h y f o r c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y va r i a t i o n W a n g H u i a ,S h iX i a n g m i n gb ,X uY a f a n g b ,Q i a nD e w e n b ,W a n g C h e n g ji a n ba .D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ;b .D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h eC e n t r eH o s p i t a l o f Ch i n a P e t r o l -N a t u r a lG a sC o m p a n y ,L a n g f a n g 065000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g H u i ,E m a i l :895956590@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o d i s c u s s t h e v a l u e of d u a l s o u r c eC T (D S C T )a ng i o g r a ph yi n t h e d i a g n o s i s o f c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s .M e t h o d s T h eD S C Tc o r o n a r y a r t e r y a n g i o g r a p h y d a t a o f 3216c a s e s i no u rh o s pi t a lw e r e u s e dw i t hm u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n (M P R ),v o l u m e r e n d e r i n g (V R ),m a x i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n (M I P )a n d c u r v e d p l a n a r r e f o r m a t i o n (C P R )t o a n a l y z e a v a r i e t y o f c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s .R e s u l t s 361c a s e s o f c o n ge n i t a l c o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e sw e r ef o u n d i n 3216c a s e s o fM S C Tc o r o n a r y a r t e r y a ng i o g r a ph y ,i n c l u d i n g 297c a s e s o f t h e c o u r s e s o f c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s ,32c a s e s o f t h e o r i g i n o f c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y an o m a l i e s ,4c a s e s o f t h e n u m b e ro fc o n g e n i t a lc o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s ,16c a s e so ft h es t r u c t u r eo fc o n g e n i t a lc o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s ,12c a s e s o f t h ee n do f c o n g e n i t a l c o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s .C o n c l u s i o n D S C Tc a na c c u r a t e l y a n ds a f e l yf i n d c o ng e n i t a lc o r o n a r y a r t e r y a n o m a l i e s ,c a nb eu s e da sth e p r e f e r r e de x a mi n a t i o no fc o n g e n i t a lc o r o n a r y a r t e r ya n o m a l i e s .K E Y W O R D S :c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e ;c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t i e s ;a n g i o g r a p h y先天性冠状动脉变异(c o n g e n i t a lc o r o n a r ya r t e r y a n o m a l i e s ,C C A A )临床上大多数无明显症状和体征,以往多在冠状动脉造影(C A G )时偶然发现,部分C C A A 可引起心肌供血不足㊁心绞痛,甚至心源性猝死㊂因此,早期发现C C A A 可以给临床医师提供治疗参考,减少心血管事件的发生㊂以往冠状动脉检查多采用回顾性心电门控扫描,患者受到辐射剂量大,增加了患者电离辐射的致癌风险,在不影响图像质量的前提下如何减少辐射剂量越来越受到人们的重视㊂双源C T (d u a l -s o u r c e C T ,D S C T )F L A S H 模式采用大螺距前瞻性门控扫描,时间分辨率高,在一个心动周期内可以完成冠状动脉图像采集,在保证冠状动脉图像质量的前提下可有效降低患者辐射剂量㊂通过回顾性分析我院3216例患者D S C TF L A S H 模式的影像资料,探讨D S C T 在先天性冠状动脉变异中的诊断价值㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2015年1月至2016年6月我院健康体检及临床疑似冠心病患者的D S C T A 影像资料3216例,其中男1786例,女1430例,年龄26~82岁,平均年龄(52.0ʃ4.7)岁,心率54~75次/m i n,波动范围少于15次/m i n㊂1.2 扫描方案 均使用我院西门子双源C T (s o m a t o md e f i n i t i o n f l a s h )检查,检查前签署知情同意书,扫描前禁食8小时以上,肘前静脉留置静脉通道,对患者进行屏气训练,扫描范围为气管分叉下方㊃594㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.至心脏膈面下20mm,心缘左右两侧20mm㊂扫描参数:准直器64mmˑ0.625mm,管电压120~145 k V,管电流380~440m A s,旋转时间0.33s/周,螺距随心率自动调节,显示野(F O V)250mm㊂选择非离子型对比剂碘帕醇(370g I/m l)总量60~75m l,流速为4.50m l/s㊂采用对比剂跟踪技术触发扫描,触发点(R O I)置于升主动脉根部,触发阈值180H u,对比剂注射完成后同流率注入50m l生理盐水㊂扫描期间患者屏气,并同步记录心电图㊂1.3图像后处理 C A G图像由西门子双源C T自带的L e o n a e d o工作站c i r c u l a t i o n血管分析软件进行重建,重建层厚0.75mm,层间距0.5mm,卷积核B26f㊂包括多平面重组(M P R)㊁最大密度投影(M I P)㊁容积再现(V R)及曲面重组(C P R)等多种后处理,结合轴位图像观察至少2个以上平面显示冠状动脉异常才可诊断㊂参照美国心脏协会(A H A)修订的标准,将冠状动脉树分为15个节段,全部图像由2名多年从事冠状动脉成像的副主任医师阅读并作出诊断,如有差异则相互讨论取得一致结果㊂2结果3216例冠状动脉检查中共检出冠状动脉变异361例(11.2%),其中男性233例,女性128例,平均年龄57岁㊂包括冠状动脉走行变异297例,心肌桥-壁冠状动脉位于左前降支(L A D)206例(图1),其中L A D中段最多达127例,位于右冠状动脉70例,位于左回旋支(L C X)21例㊂8例患者心肌桥-壁冠状动脉为2段,2例患者3段㊂冠状动脉起源变异32例:左右冠状动脉共干开口于左冠状窦5例,右冠状动脉开口于左冠状窦9例(图2),右冠状动脉开口于升主动脉1例,右冠高位开口3例,左冠状动脉开口于肺动脉2例,左冠状动脉开口于右冠状窦4例,左主干高位开口2例,左主干与前降支开口高位3例,左主干及左回旋支起源于左冠状窦1例(图3),左回旋支起自右冠状窦1例(图4),左前降支与左回旋支分别开口于左冠状窦1例㊂冠状动脉数目变异4例:2例右冠状动脉由左冠状动脉主干发出,左冠状动脉缺如,右冠状动脉绕过主动脉根部进人正常右冠状动脉供血区㊂1例右冠状动脉缺如,左冠状动脉走行于正常走行区(图5)㊂1例右冠状动脉由左前降支近段发出㊂冠状动脉结构变异16例:8例左前降支囊状动脉瘤1例合并心肌桥-壁冠状动脉,3例右后旋支远段动脉瘤(图6),2例右冠状动脉远段动脉瘤,3例冠状动脉广泛瘤样扩张(图7)㊂冠状动脉终止变异12例:7例动脉圆锥支一肺动脉瘘(图8),3例左前降支-左心室瘘,2例右冠状动脉锐缘支右房瘘合并右冠状动脉瘤㊂图1心肌桥位于左前降支中段(C P R)图2右冠状动脉起源于左冠状窦(C P R)图3左主干及左回旋支起源于左冠状窦(V R)图4左回旋支起自右冠状窦(V R)图5左单只冠状动脉(V R)图6右后旋支瘤样扩张(C P R)图7广泛瘤样扩张(V R)图8动脉圆锥支与肺动脉相连(轴位)3讨论3.1冠状动脉先天性变异的临床意义先天性冠状动脉变异大致可分为冠状动脉起源㊁走行㊁终止㊁内部结构以及数目变异等几种㊂依据先天性冠状动脉是否会引起心肌缺血性改变,可分为良性冠状动脉变异和具有潜在危险性冠状动脉变异[1]㊂良性冠状动脉变异多数是生理性的,冠状动脉血流正常,不产生明显的血流动力学改变,对心肌供血无明显影㊃694㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.响,常无明显的临床症状和体征㊂具有潜在危险的冠状动脉变异其本质是引起心肌局部供血不足而产生一系列的临床症状㊂冠状动脉变异类型不同,临床处理原则及预后亦不相同㊂发现良性冠状动脉变异的意义在于心脏术前了解其解剖位置,有助于手术方案的确定避免术中大出血㊂对具有潜在危险的冠状动脉变异进行必要的临床干预,对减少心血管事件的发生起着重要作用[2]㊂文献报道,年轻人猝死61%是由冠状动脉发育变异造成,早期发现先天性冠状动脉变异,确定其变异类型,具有重要意义㊂3.2冠状动脉先天性变异的类型3.2.1冠状动脉起源和分布异常左㊁右冠状动脉分别起自主动脉V a l s a l v a左㊁右窦,当冠状动脉起源于非正常的解剖部位均为起源异常,且常常引起引起冠状动脉走形或终止异常㊂一般情况下无临床症状,但冠状动脉开口处畸形扭转形成拐角,管腔变窄,引起血流动力学改变可影响心肌供血,特别是冠状动脉受到挤压引起狭窄导致心绞痛㊁心律失常㊁甚至心肌梗死或猝死[3]㊂3.2.2冠状动脉瘘冠状动脉屡是指冠状动脉与某一心腔或动㊁静脉血管之间存在异常交通㊂本病多为右侧冠脉与右心系统瘘㊂患者因瘘孔大小㊁位置不同而表现出的临床症状也不尽相同,瘘口较小的临床可无任何表现㊂冠状动脉屡自然闭锁的鲜见报道,一般会随着年龄的增长,出现的并发症也会显著增加,特别是在剧烈运动或心脏疾病时,心肌更容易出现缺血缺氧㊂现在多主张早期治疗,且预后较好㊂3.2.3冠状动脉瘤冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张,超过相邻正常冠状动脉直径的1.5~2倍称之为冠状动脉瘤,先天性冠状动脉瘤最常见于右冠状动脉,瘤样血管血流缓慢容易发生血栓且易出现血管痉挛,确诊后均需要手术治疗[4]㊂3.2.4左前降支心肌桥冠状动脉通常走行于心外膜的脂肪组织中,变异的冠状动脉一部分走行于心肌纤维中,之后又走行于心肌表面脂肪组织中㊂走行于心肌纤维中的冠状动脉称为壁冠状动脉(M C A),覆盖于这段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥[5]㊂M C A在心肌收缩期被动受到挤压,舒张期挤压解除,C A G可显示 挤牛奶征 ,高速血流造成血管壁局部产生高剪切力,而高剪切力是冠状动脉斑块形成的危险因素之一[6]㊂文献报道左前降支心肌桥的发生率明显高于其他冠状动脉占93%,本研究结果与文献报道相似㊂3.2.5副冠状动脉动脉圆锥支直接开口于右冠状窦称为副冠状动脉,属于良性解剖变异,一般不引起血流动力学的改变㊂当右侧冠状动脉主干或其分支发生严重阻塞时,副冠状动脉可参与冠状动脉的侧支循环,起代偿供血的作用㊂在心脏手术前,确定副冠状动脉存在的有无,避免损伤导致供血区域心肌缺血,具有重要的临床指导意义㊂3.3双源F L A S H技术优势及临床意义双源C T (s o m a t o md e f i n i t i o n f l a s h)采用两套球管和两套对应的探测器,机架旋转速度达280m s/周,最大螺距( p i t c h)3.4,旋转1周的时间仅为0.33秒,与传统C T 比较可以明显提高扫描的时间分辨率,在冠状动脉扫描中较少受到患者心率的影响[7]㊂双源F L A S H 扫描模式其本质是前瞻性心电门控扫描,采用预设的扫描时相在一个心动周期内完成大螺距冠状动脉扫描,从而获得多个单扇区的数据㊂采用适应性心电脉冲调控技术,只采集一个心动周期的固定时相大大缩短了脉冲曝光时间㊂有效射线剂量<1m S v,而图像质量及诊断准确性无下降[8-9]㊂与传统的回顾性扫描相比,可以降低约80%的辐射剂量,提高了血管造影的安全性,使先天性冠状动脉变异的筛检人群及冠状动脉术后随访患者从中获益㊂双源C T 冠状动脉成像能提供V R㊁M I P㊁M P R和C P R等三维图像,能够准确提供冠状动脉的起源㊁部位㊁形态㊁血管与心肌的关系以及血管被包埋的深度及长度[10-11]㊂并且利用c i r c u l a t i o n血管分析软件的4D 电影模式,可以显示心肌桥-壁冠状动脉与冠状动脉造影类似的 挤牛奶效应 ㊂双源F L A S H技术时间分辨力的提高也实现了对冠状动脉的多时相动态评价,通过观察C T值随时间的变化及冠状动脉的内径㊁形状情况来部分实现血流动力学评价㊂常规C A G以往是诊断冠状动脉病变的金标准,但该检查有创,可能出现穿刺部位血肿㊁冠状动脉斑块脱落等并发症,且C A G不能显示冠状动脉的空间毗邻关系,容易造成病变的漏诊或误诊㊂如:对于起源变异的患者可能会找不到冠状动脉开口而误诊为冠状动脉数目变异[12]㊂双源F L A S H技术须对患者心率进行选择,本次研究将心率小于75次/m i n㊁波动范围少于15次/m i n为纳入标准之一,这就缩小了F l a s h心脏扫描模式的适用人群,在以后的研究中可适当设置不同采集参数来拓宽双源F l a s h模式的应用范围㊂参考文献:[1]姚倩东,王虎,郑敏文,等.双源C T在冠状动脉起源异常诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):848-851.(下转第502页)㊃794㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. 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双源CT在心脏成像和冠脉造影的应用价值
双源CT在心脏成像和冠脉造影的应用价值
摘要】双源CT对心脏成像以及冠脉造影具有重新定义的价值，它使CT技术在临床应用领域又迈上了一个更高的台阶。DSCT由两个发射管及两个相应的检测器组成，应用64层CT技术可以大大提高时间和空间分辫率，降低扫描时间和患者的暴露别量，并且不受患者心率的影响。
【关键词】双源CT时间分辫率心率限制
4、讨论
DSCT给心脏CT一个全新的概念，使心脏冠状动脉血管造影向前迈出了一大步，对于心律失常患者及与其相关的冠状动脉狭窄诊断提供了强大的依据。
但是，我们不能提供一个DSCT与其他CT的直接对比。同样的，DSCT的检测和定量动脉狭窄的能力还不能完全的肯定。在一些病例中使用了有创的血管造影，但成像结果还是不足以诊断。更大量和更好设计的实验需要继续检测DSCT的对于心脏CT尤其是冠状动脉狭窄诊断的准确性。
2、DSCT的构造及工作原理
DSCT主要由两个X线发射管A、B以及两个相应的检测器构成。两个采集系统装在旋转轴上，有九十度的旋转偏离。A检测器覆盖了整个扫描区域（直径50厘米）两个X线发射管及两个检测器的构造，使传递信息到达影像重建的时间是一个传统螺旋CT时间的一半。当机器旋转0.33s，时间分辨率为旋转时间的四分之一，大幅度的提高了时间分辨率，减少了扫描的时间，伪影的产生就会降低很多。
双源CT对冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断
生
箜 卷第 ８ 期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ２ ８ ， Ｎ ０ ． ８
８ ４ ９
・， 血 管 影 像 学
双源 Ｃ Ｔ对 冠 状 动 脉 异 常 起 源 于 肺 动 脉 的诊 断
Ｄｕ ａ ｌ ’ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｕ ｓ ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｃ ｏｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｐｕ ｌ ｍ ｏｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ＣＡ Ｏ
ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ７ ， Ｐ ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｄ ｕ ａ ｌ — ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＤＳ Ｃ Ｔ）ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａＵ Ｚ ｈ ｉ — ｈ ｕ ｉ ， ＧＡＯ Ｙａ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋｅ ｙ Ｌａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｆｕ ｗａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｃｏ ｌ —
双源CT在冠状动脉血管造影中的临床应用价值
风险 ， 费用也 较高， 部分 患者难以接受 。此外 ， 有时检查会发现冠
所有数据采 用统计学软件 进行处理 。 以冠脉造影 （ Ｃ Ａ Ｇ） 所得
通过数据比较 ， 算得 Ｄ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ显示冠脉病变的敏感 脉并 无病变 。 不但造成经 济上的负担 ， 还遭受 了生理及心理上 的 结果 为金标准 。 特异性 、 阳性预测值及阴性 预测 值。 创伤… 。因此 ， 临床上也一直在寻找一种既无创 ， 又能显示较 高准 性 、 确率的冠脉检查方法 。本文主要探讨 了近 年来 出现 的 Ｄ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ检 ２结 果 查方法的效果 ， 并对其进行了简单分析。
行扫描 ， 血压正常患者可舌下含服 ０ ． ５ ｍ ｇ硝酸甘油 片。采用西 门 子 双源 ｃ Ｔ扫描机先行冠脉钙化积分扫描 ， 再行冠脉增强扫描。检
表 １ 患者 Ｄ Ｓ Ｔ Ｃ Ａ与 Ｃ Ａ Ｇ检查器 平均 以 ４ ． ８ ｍ Ｌ ／ ｓ 的速率 注射 ６ ５
［ 关键词】 双源 Ｃ Ｔ； 冠状血 管造影 ； 选择 性冠脉造影
［ 中图分 类号】 Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ５ ２ — ０ ２
０ ０ ％￣ 。 由于检测的准确率很高 ． 一直 以来 ， Ｃ Ａ Ｇ被认 为是 检测 冠脉 塞 为 １
８ ０ ｍ Ｌ的碘对 比剂优 维显 （ ３ ７ ０ ｍ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ， 之后 以 ５ ． ２ ｍＬ ／ ｓ 速率注 射 生理盐水 ４ ０ ｍ Ｌ ， 用智 能触 发扫描程序 ， 触发 层面确定为升主动脉 根部 ， 触发阈值 １ １ ０ Ｈ Ｕ。
双源CT对冠状动脉心肌桥诊断价值及意义论文
双源CT对冠状动脉心肌桥的诊断价值及意义【摘要】目的：探讨冠状动脉心肌桥的双源ct诊断价值。
方法：对1511例健康体检及有症状患者进行冠状动脉cta检查。
对其中冠状动脉心肌桥的患者，分析其ct影像表现。
结果：本组共检出277例心肌桥，长度范围6.2-43.9mm，平均19.24mm，其覆盖心肌厚度约1.0mm-8.1mm，平均2.79mm。
结论：双源ct对冠状动脉心肌桥影像表现具有特异性，可作为首选检查诊断方法。
【关键词】体层摄影术；x线计算机；冠状动脉；心肌桥【中图分类号】r816.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0674-01冠状动脉及其分支，一般走行于心外膜下心肌纤维表面。
当冠状动脉走行于心肌纤维中，被心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（ myocar dial bridge， mb），该段冠状动脉称为壁冠状动脉（ mural coronary artery，mca）。
以前多认为mb 是一种良性的解剖变异，随着对mb研究的不断深入，目前认为mb 并非如此。
我院自2011年8月至2012年6月冠状动脉cta患者1321例，共发现277例冠状动脉心肌桥，现予以汇报。
1 材料与方法1.1 一般资料一共1321例受检者，男性764例，占56.48%，女性547例，占43.52%，年龄范围32-84岁。
其中以健康体检309例，以“心肌供血不足”有临床症状或其他阳性检查就诊1012例。
1.2 检查方法患者准备：检查前4小时禁食或流质饮食，检查前均静息5-10分钟。
扫描使用siemens somatom definition flash双源ct。
检查范围从隆突下1cm开始至膈肌下缘，应用智能追踪自动触发扫描技术，监测扫描起始层面升主动脉，触发阈值100hu，球管旋转速度0.28s，管电压120kv，管电流400mas，层厚0.75mm，矩阵512×512。
双源CT在冠状动脉起源异常诊断中的应用
Ａｐｐ ｉａｔｏ ｖａ ｕ ｏ ｌｃ ｉ ｎ ｌ ｅ ｆ ｄｕａ —ｓ ｒ ｅ ｌ ｏｕ ｃ ＣＴ ｉ ｔ ａ ｎｏｓｓ ｆ ｃ ｒ ａｒ ｎ ｈｅ ｄｉ ｇ ｉ ｏ ｏ ｏｎ ｙ ａ ｔ ｒ ｏｒｇ ｎ ｎｏｍ ａ ｉｓ ｒｅｙ ｉｉ ａ ｌｅ
Ｙ ｉｎ ｄｎ ｜ Ａ０ Ｑａ— ｏ ｇ ．ＷＡ Ｇ Ｈｕ ＨＥ Ｇ Ｍｉ－ ｅ２ Ａ ｈ ｎ， Ｈ ０ Ｈ ｎ－ｉ ｆ， Ｎ ｜ Ｚ Ｎ ｎ ｗ ｎ Ｙ ＮＧ Ｃ ｕ｜ Ｚ Ａ ｏ ｇ ｌｎ ａ
ａｏ ｌｓ ｎ ｍａｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： Ｔ ｒ ｅ ｈ ｕ ａ ｄ ｉ ｅ ｕ ｄ ｅ ａ ｔ ｉ ｙ ａｉｎ ｓ ｎ ｅ ｇ ｎ ｄ ａ — ｏ ｒ ｅ Ｔ ｏｏ ａ ｙ ￣ ｒ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｔｏ ｓ ｎ ｆ ｈ ｎ ｒｄ ｎ ｉ ｆ ｐ ｔ ｔ ｖ ｆ ｔ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｕ ｌ ｓ ｕ ｃ Ｃ ｃ ｒｎ ｒ ａ ｅ ｙ ｎ ｉｇ ａ ｈ
双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉变异的价值
双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉变异的价值目的探讨双源CT冠状动脉成像对冠状动脉变异的检出率及诊断价值。
方法回顾性分析5087例冠状动脉CT血管成像资料，通过容积再现、最大密度投影、曲面重组及多平面重组等多种后处理技术方法进行重建，对冠状动脉走向及变异进行分析。
结果5087例冠状动脉血管成像中共检出冠状动脉变异139例，包括：冠状动脉起源异常98例，检出率1.93%，其中高位开口35例，起自对侧冠状窦或对侧冠状动脉25例，起自无冠窦3例，左主干缺如（双开口）4例，单支冠状动脉4例，副冠状动脉27例；冠脉发育不良32例，检出率0.63%，其中右冠发育不良12例，左冠发育不良20例；冠状动脉瘘9例，检出率0.18%，其中冠状动脉右室瘘4例，冠状动脉左室瘘2例，冠状动脉肺动脉瘘3例。
本研究不包括心机桥及窦房结动脉变异。
结论双源CT冠状动脉成像可准确评价冠状动脉正常及变异细节，是检出冠状动脉变异既安全有效又准确的方法。
标签：冠状动脉变异；体层摄影术，X线计算机；双源CT；血管造影术先天性冠状动脉变异（congenital coronary artery anomalies，CCAA）是指有异于正常结构的先天性疾病，是临床少见的疾病，多数无症状，既往在尸检和冠脉造影中发现。
冠状动脉变异大部分为良性，于偶然体检被发现。
大部分冠状动脉变异患者不需要手术，但部分冠状动脉变异异常可影响心肌供血，导致心绞痛、心肌梗死、心律失常或猝死，尤其是右冠状动脉开口于左冠窦者，是青年人猝死的重要原因，早期发现与早期诊断诊断尤为重要。
双源CT（dual-source computed tomography，DSCT）在心脏冠状动脉成像的优势已得到证实，成为一种全新的心脏检查方法，具有无创、快速、直观的特点。
本文回顾性分析我院5087例双源CT冠状动脉成像资料，对检出的CCAA病例的影像学及临床资料进行分析总结，探讨DSCT冠状动脉成像在冠状动脉变异中的价值。
多层螺旋CT诊断成人先天性冠状动脉畸形的临床价值
多层螺旋CT诊断成人先天性冠状动脉畸形的临床价值王利东;杨晓光;刘挨师;苏秉亮【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2010(018)002【摘要】目的分析多层螺旋CT诊断成人先天性冠状动脉畸形(CCA)的临床价值.方法回顾性分析300名行多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA)的资料,探讨冠状动脉的起源、走行和终止情况,统计成人先天冠状动脉畸形(CCA)的发生率及CT表现.结果 300例中,检出各类CCA共84例,检出率为28.0%,其中起源异常11例,检出率3.7%;冠状动脉结构异常71例,心肌桥(MB)67例,检出率为22.3%,回旋支发育异常4例,检出率1.3%;冠状动脉终止异常2例,均为冠状动脉瘘,检出率0.7%.结论MSCT能够准确地显示冠脉起源、结构和终止异常,对成人冠状动脉畸形的诊断和预后判断有重要的临床应用价值.【总页数】4页(P65-68)【作者】王利东;杨晓光;刘挨师;苏秉亮【作者单位】010020,呼和浩特市,内蒙古医学院附属人民医院CT室;内蒙古医学院附属医院CT室;内蒙古医学院附属医院CT室;内蒙古医学院附属医院CT室【正文语种】中文【相关文献】1.双源CT诊断成人先天性冠状动脉畸形的价值 [J], 刘斐;李苏建;张龙江;周长圣;卢光明2.双源CT 在评价成人先天性心脏病中的临床价值 [J], 肖云华;刘雪辉;杨喜彪;姚晋3.成人先天性冠状动脉畸形的分类及其发生率 [J], 沈东;黄党生;张丽伟;张许文;夏云峰;张春红;孙红岩;白静;罗北捷4.复杂性先天性心脏病进行多层螺旋CT诊断的临床价值 [J], 苗颖;朱西琪5.局麻下经胸超声心动图引导经皮封堵术治疗成人先天性心脏病临床价值研究 [J], 马国锋;徐敬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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的诊断,而该研究显示HbA1c \615%可纳入疾病诊断,但不能用于排除疾病。
研究结果还表明增加糖化血红蛋白检测可提高T2D M 检出率。
W HO 认为糖化血红蛋白检测不适用于下列人员的糖尿病诊断:¹所有儿童和青年人;º任何年龄的疑为1型糖尿病的患者;»糖尿病症状出现时间少于2个月的患者;¼重症的高糖尿病风险患者(如需要住院的病人);½使用类固醇、抗精神病药等可能会导致血糖快速升高的药物的患者;¾胰腺手术等急性胰腺损伤的患者;¿怀孕者;À存在其它影响糖化血红蛋白及其测定的因素时,如红细胞生成改变,血红蛋白改变,糖化作用改变(酗酒、慢性肾衰、红细胞内pH 降低时可增高,阿司匹林、维生素C 、维生素E 、某些血红蛋白病、红细胞内pH 升高时可降低),红细胞破坏改变,分析中的有可变因素(高胆红素、氨甲酰血红蛋白、酒精、大剂量阿司匹林、长期使用安眠药可使检测结果增高,高甘油三酯血症可使结果降低)[8]。
在没有上述情况的患者中,用标准化检测的HbA1c \615%可作为糖尿病诊断标准。
参考文献[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of di abetes among men andwo men in China[J].N Engl J med,2010,362(12):1090-1101.[2]刘蔚,周翔海,译.用糖化血红蛋白诊断糖尿病)))WHO 咨询报告[J].中国糖尿病杂志,2011,19:2-10.[3]廖琳,董建军.世界卫生组织专家接受糖化血红蛋白用于糖尿病诊断[J].中华医学杂志,2011,91(12):809.[4]Yuqian Bao,Xiaojing Ma,Huati ng Li,e t al.Glycated hae moglobin A1cfor diagnosing diabetes in Chinese populati on:cros s s ec tional epide miolog-i cal survey[J].B M J,2010,340:c2249.[5]田慧,李春霖,方福生.糖化血红蛋白诊断糖尿病切点的横断面研究[J].中华内分泌代谢,2011,27(5):375-380.[6]Kumar PR,Bhnans ali A,Ravikioan M ,et al.Utility of GlycatedHemoglobin in Diagnosing Type 2Diabetes Melli tus:A communi ty -Based Study[J].Cli n Endocrinol M etab,2010,95(6):2832-2835.[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,6(3):54-109.[8]http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosi s -di abetes2011/en/inde x.html.(收稿日期:2012-3-12)作者单位:310013 浙江医院作者简介:杨家虎(1982-),技师#诊治分析#双源C T 对成人先天性冠状动脉起源变异的诊断价值杨家虎,冯 越,翟利浩,李 伟[摘 要] 目的 分析评价双源C T 对成人先天性冠状动脉起源变异的诊断价值。
方法 收集本院4244例冠状动脉CT 血管造影(coronary C T angiography,CTA)检查资料,回顾性分析冠状动脉的起源变异情况。
结果 4244例冠状动脉CTA 中,共检测出冠状动脉起源变异38例,检出率约为0190%,其中右冠状动脉起源变异28例(7317%),左冠状动脉起源变异10例(2613%)(包括左主干、前降支、回旋支)。
所有图像通过VR 、MIP 和CPR 等重组图像显示变异血管的起源。
结论 双源C T 心脏冠状动脉造影可以准确评价冠状动脉正常及变异改变,清晰显示血管分支细节,对临床具有指导作用。
[关键词] 冠状动脉;C TA;起源变异中图分类号:R54313:R44513 文献标识码:A 文章编号:1009-816X(2012)04-0308-03DOI:1013969/j 1issn 11009-816X 12012104117冠状动脉起源异常(coronary artery origin anoma -lie s,CAOA)在心脏结构正常人群的发生率大约为1%,可无明显临床症状,但可影响心肌供血,导致心绞痛、心肌梗死、心律失常或猝死,尤其是右冠状动脉开口于左冠状窦者,是青少年猝死的常见原因[1~3]。
因此,正确认识并及早发现C AOA 对临床诊治非常重要。
本文回顾性分析2010年5月至2011年5月在本院接受双源C T 心脏冠状动脉造影(coronary CT an -giography,C TA)检查的4244例患者资料,观察冠状动脉起源及走行,探讨双源C T 对成人先天性冠状动脉起源变异的诊断价值。
1 资料与方法111 一般资料:收集我院2010年5月至2011年5月冠状动脉C TA 病例4244例,其中男2604例,女1640#308# Prevention and Treatment of Cardio -Ce rebra -l Vascular Disease Au g 20121 Vol 121 No 4例,年龄41~92(60124?12100)岁。
112 方法:所有检查者于检查前根据实际情况做屏气训练,务必使检查者在整个扫描过程中屏气,单次屏气时间不低于10s,以免呼吸伪影影响图像质量。
常规舌下喷硝酸甘油(015~1)mg,以扩张冠状动脉。
使用SIE MENS 双源C T(Dual Source Computed Tomogra -phy DSC T )-SOMATOM Definition,扫描参数:准直016mm,有效层厚:0175mm,重建间隔:015mm,管电压120kV;每旋转一周管电流:380~410mAs,旋转时间:0133秒/周。
卷积核kernel 为B25f 。
扫描范围自气管分叉至心脏膈面下1cm,然后做冠状动脉增强扫描。
选用非离子型造影剂优维显370mgI/ml,总量65~100ml,速率为415~515ml/s,注射完造影剂后以同速注入50ml 019%氯化钠注射液。
采用B olus tracking 技术对升主动脉增强过程进行监测,当C T 值达100Hu 开始触发扫描。
11211 图像采集及后处理:将检查者的CT 原始数据传送至Syngo 工作站,进行最大密度投影(maximum intensity projection,MIP);曲面重建(curved multiple pla -nar reforma tions,CPR);容积再现(volume rendering,VR)等后处理。
11212 影像分析:由2名经验丰富的放射科诊断医生独立在工作站上进行图像处理,并共同评估C AOA 的类型。
2 结果在4244例冠状动脉C T 血管成像的患者中发现冠状动脉起始处变异者38例,检出率约为0190%(38/4244),男性占5216%(20/38),女性占4714%(18/38)。
所有冠状动脉起始处变异的病例均获得满意的VR 、MIP 和CPR 等重组图像,对于起始处变异的冠状动脉起始的位置、走行等以及伴有的其它异常如冠状动脉-肺动脉瘘、心肌桥等也能清晰显示,可以完全满足临床诊断的需要。
注:图1为右冠状动脉起源于升主动脉前壁;图2为左冠状动脉起源于右侧冠状动脉窦;图3-4为右冠状动脉起源于左侧冠状动脉窦。
#309# 5心脑血管病防治62012年8月第12卷 第4期在本组38例冠状动脉起始处变异中右冠状动脉起始处异常占7317%(28/38),其中11例开口于右侧冠状动脉窦上方;1例开口于主动脉前壁(左侧冠状动脉窦上方);11例开口于左侧冠状动脉窦;3例右冠状动脉缺如;1例开口于左、右冠状动脉窦之间;1例右冠状动脉分支形成右室瘘。
左冠状动脉起始处异常占2613%(10/38),其中2例主干开口于左侧冠状动脉窦后上方;1例主干开口位于主动脉根部与左心房间(左侧冠状动脉窦以外右后方);1例左冠状动脉与右冠状动脉共同起源于右侧冠状动脉窦;1例回旋支开口于右冠状动脉;1例回旋支开口于右侧冠状动脉窦;1例前降支开口于右冠状动脉;3例回旋支缺如。
3 讨论心脏冠状动脉的变异,除动脉起始部外,还可有血管分支、管径以及走行等变异。
先天性冠状动脉起始处变异(C AOA)比较少见,国外研究显示,在接受冠状动脉造影的患者中,起始处变异率约为013%~112%[4],国内的冠状动脉起始处变异造影检出率为1103%[5]。
按照O Yamanaka 等[6]报道的分类方法,将38例患者分为良性变异和具有潜在临床危险的变异(恶性C AOA)两类。
良性变异由于冠状动脉血流正常或瘘血管管径较细,分流量较小等,常不产生明显的血流动力学改变,不引起心肌缺血,故无明显临床症状及体征,往往在影像学检查时偶然发现。
潜在临床危险的变异可由于变异的冠状动脉走行于肺动脉起始部,受肺动脉起始部压迫,或由于大的冠状动脉瘘增加心脏负荷,瘘口远端血流大量减少,而使心肌局部供血不足,或由于单支冠状动脉及冠状动脉发育不良等产生明显的血流动力学改变,可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等。
良性变异包括并行左主干,左回旋支缺如或起源于主动脉右冠状动脉窦或右冠状动脉,冠状动脉高位开口,左或右冠状动脉开口于主动脉壁,冠状动脉间交通支及小的冠状动脉瘘等。
恶性CAOA 包括右冠状动脉起源于左冠状动脉窦,左冠状动脉起源于右冠状动脉窦,单一冠状动脉及起源于肺动脉等。
本组38例患者中发现恶性CAOA15例,其中右冠状动脉起源于左冠状动脉窦者11例,左冠状动脉起源于右冠状动脉窦者1例,右冠状动脉缺如者3例。
从最初的4层、16层到后来的64层C T 均可以检查冠状动脉变异,但是设备的时间分辨率有限,对于高心率患者常常需要服用药物(B 受体阻滞剂)将心率控制在70次/min 以下,一部分患者不适用B 受体阻滞剂,限制了C T 在临床上的应用。
与既往MDCT 不同,双源CT 具有双套球管及探测器采集系统,时间分辨率达83ms,不需服用B 受体阻滞剂控制心率,螺距可随心率改变而改变,在心脏扫描模式中不受心率限制的同时减少快心率患者的辐射剂量,可以在自然心率状态下完成冠状动脉的数据采集,获得良好的图像质量,还能提供VR 、MIP 、MPR 、CPR 和模拟内窥镜等多种二维和三维重建图像,对心脏和冠状动脉及其分支进行全面观察。