共同学习《医疗机构消毒技术规范》

皮肤与黏膜的消毒

手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁。
对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人， 术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦 拭洗净全身皮肤。
地面和物体表面的清洁与消毒


无明显污染物时，采用湿式清洁。当受到病原 菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒。 重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒， 遇明显污染随时清洁与消毒。
共同学习《医疗机构消毒技术规范》
武汉市优抚医院 陈艾容
卫生部制定消毒技术规范的背景



医院感染防控工作的需要：外源性感染，医院 感染暴发等； CSSD标准的需要； 消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中 的常见和主要问题； 消毒工作进展的需要。
消毒技术规范的特点
体现了消毒领域的新进展： 理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的，不用 化学消毒方法； 方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂，如邻 苯二甲醛等; 与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一 致；
消毒技术规范的主要内容介绍

低度危险性物品：与完整的皮肤接触而不与黏膜 接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表 面及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和 便器等。
消毒技术规范的主要内容介绍
2.管理要求 新增加内容 应制定消毒与灭菌制度。并具体落实。 应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培 训。
C8.1戊二醛

注意事项：
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消毒前应彻底清洗干燥；新启用的应去除油污及保护膜； 应注意职业保护； 戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、 手和皮肤黏膜消毒； 使用前应先加PH调节剂（碳酸氢钠）及防锈剂（亚硝酸钠）， 使强化酸性戊二醛调节为碱性戊二醛，在20-25度下，调节后 的连续使用时间应≤14天；
清洁用品的消毒

清洗方法：
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手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。 机械：按照使用说明。 清洗消毒后应干燥保存备用。 应分区使用。

注意事项：
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医疗机构消毒技术规范附录C

C1压力蒸汽灭菌
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适用于：耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌 不适用于：油类和干粉剂的灭菌

下排气还适用于液体的灭菌 快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热耐湿诊疗 器械、器具和物品的灭菌
消毒技术规范的主要内容介绍

高度危险性物品：进入人体内无菌组织、器官、 脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触 破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高 感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检 钳、心脏导管、植入物等。
消毒技术规范的主要内容介绍

中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进 入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损 皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管 镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机 管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
消毒技术规范的主要内容

消毒灭菌方法的选择原则
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选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、 方法和注意事项。 根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭 菌方法。
消毒技术规范的主要内容

根据消毒物品的性质选择消毒方法
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耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸气灭菌； 耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭 菌。 不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、 过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。

消毒技术规范的特点

结构进行适当调整：原来按具体物品种类（空 气、物表、手、器械等）进行分类；现在按高 度、中度、低度危险性物品分类; 原来按照消毒灭菌方法分类讲解适用部门及适 用物品，然后又从部门及物品讲到可以采取什 么消毒灭菌方法。利：讲解详细；弊：前后重 复，且有个别地方矛盾；现在的新规范归类讲 述，简单明了、操作性更强。
消毒技术规范的主要内容介绍
2.管理要求
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对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总 结分析，发现问题，及时纠正。 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护 技能。 从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培 训。
消毒技术规范的主要内容介绍
3.消毒、灭菌基本原则

基本要求（新增内容）
消毒技术规范的特点
1. 2. 3. 4. 5.
删除了以下内容： 二溴海因 内镜的消毒灭菌 医务人员手消毒 医院室内空气的消毒 检验相关物品的消毒
消毒技术规范的特点
增加了以下内容：
1.
2.
3. 4.
5.
6.
管理要求 清洗与清洁方法 高度危险性物品的灭菌 中度危险性物品的消毒 低度危险性物品的消毒 朊病毒、气性坏疸和突发不明原因传染病的病 原体 污染物品和环境的消毒方法
高度危险性物品的灭菌

灭菌方法
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植入物：应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、 包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证 合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进 行灭菌。 动力工具：按照使用说明的要求进行清洗、打包与 灭菌。
中度危险性物品的消毒

消毒方法
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中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品， 应首选压力蒸汽灭菌，不耐药的物品如体温计（肛 表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消 毒或中水平消毒。
C8.1戊二醛

注意事项：
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用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经 灭菌处理； 应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求； 浸泡后使用无菌水反复冲洗干净。 戊二醛应密封、避光，置于阴凉、干燥、通风的环境 中保存。
C9.1过氧乙酸

使用以过氧乙酸为灭菌剂的专用机械消毒设备 灭菌内镜时，应遵循卫生部消毒产品卫生许可 批件的适用范围及操作方法。
消毒技术规范的特点

增加了以下内容：
过氧化氢低温等离子体灭菌 邻苯二甲醛 碘酊 煮沸消毒 流动蒸汽消毒 过滤除菌 微波消毒
⒎ ⒏ ⒐ ⒑ ⒒ ⒓ ⒔
消毒技术规范的主要内容介绍
1.术语和定义 清洁 cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见性 污染物的过程 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全 过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、和终末漂 洗。
朊病毒、气性坏疸和突发不明原因传染病 的病 原体污染物品和环境的消毒方法

新增加
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消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。 朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根 据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的 处理方法。
皮肤与黏膜的消毒

皮肤消毒中增加了：
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使用有效含量22g/L氯己定-乙醇（70%,体积分数） 溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说 明。
C1压力蒸汽灭菌



根据排放冷空气的方式和程序的不同：分为下 排气式和预排气式； 根据灭菌时间长短，压力蒸汽灭菌程序分为常 规和快速； （根据灭菌容器体积大小，分为大型、中型和 小型） （还可分为卧式、立式、手提式等）
C1压力蒸汽灭菌



常用灭菌方法有下排气、预排气和快速压力蒸汽灭菌； 快速压力蒸汽灭菌又包括下排气、正压排气和预排气； 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情 况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或 专用灭菌器容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用，不 应储存。无有效期。 应遵循厂家的使用说明或指导手册。
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重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范第6 的要求。
消毒技术规范的主要内容介绍
3.消毒、灭菌基本原则

基本要求（新增内容）
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耐热、耐湿的手术器械，不应采取化学消毒剂浸泡 灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁再消毒，当病 人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁 与消毒。
消毒技术规范的主要内容介绍
2.管理要求
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使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消 毒产品的相关证明进行审核。 应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有 效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消 毒。 应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的 防护用品，保障医务人员的职业安全。

灭菌方法
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耐热、耐湿；应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿；应采用低温灭菌方法。 不耐热、耐湿；应首选低温灭菌方法，无条件的医 疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿；可采用干热灭菌方法。
高度危险性物品的灭菌

灭菌方法
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外来医疗器械；应要求器械公司提供器械清洗、包 装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合 格后可遵循其他方法和灭菌循环参数的要求进行灭 菌。
消毒技术规范的主要内容介绍
2.管理要求 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求:
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进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮 肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行 灭菌 接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械和物品应进行消毒 被朊毒体、气性坏疸及突发不明原因的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第6规 定。

清洗与清洁方法 适用范围

清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品； 清洁适用于各类物体表面。

方法 清洗 重复使用的物品应由CSSD及时回收后， 进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗 适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物 污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的 情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清 洗。