毛霉菌病

鼻眶型毛霉菌病治愈1例报道

程金涛张庆芬

毛霉菌（mucoraceae）是广泛存在于自然界的腐物寄生菌，临床表现复杂，多发生在机体衰弱、免疫力低下等慢性消耗性病变个体，死亡率很高，达85%～100%。我院眼科在耳鼻喉、口腔科及内分泌科的大力协作下成功治愈1例鼻眶型毛霉菌病，现报道如下：

患者男，42岁，农民，因左侧面部肿胀疼痛20天，右眼失1天入院，既往有糖尿病史1年，在家未治疗。患者于20天前无明显诱因出现左侧面部肿胀、疼痛，在当地医院诊断为颌下间隙感染，给予切开引流及抗菌药物治疗，（具体用药不详），症状无好转，1天前出现左眼睑肿胀，左眼视物不清，眼球固定，来我院就诊。查体：T38.8℃，P85次/分，R18次/分BP123/82mmHg，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。左侧面部肿胀，鼻唇沟变浅，左上牙龈肿胀，可见引流口，有少量脓性分泌物附着，咽部粘膜轻度充血，左侧鼻腔见血痂及伪膜，鼻中隔右偏。视力：左眼无光感，左上眼睑完全下垂，眼球前突2cm，眼球固定，瞳孔直径6mm，直接、间接对光反射消失。眼底检查见视乳头颜色苍白，视网膜血管闭塞，黄斑中心凹反光消失。实验室检查：血糖17.13mmol/L，尿糖+++，尿酮体++，鼻窦冠状位CT平扫,左侧额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦均见软组织影，左侧上颌窦内软组织膨胀性生长突入鼻腔，窦壁骨质变薄破坏。入院诊断：左侧颌下间隙感染；左眼眶尖综合征；2型糖尿病。入院后皮下注射胰岛素控制血糖，行上颌窦冲洗，有大量稀脓性性分泌物流出，内含血丝，分泌物做细菌培养，同时取上颌窦粘膜做病理检查，给予头孢哌酮及奈替米星控制感染，病例报告：上颌窦粘膜内有大量霉菌菌丝，为毛霉菌感染；细菌培养为肺炎克雷伯氏菌感染，对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感，调整抗菌药物，同时给予两性霉素B抗毛霉菌治疗,20天后患者左侧面部肿胀减轻，眼睑运动部分恢复，细菌培养阴性，停用抗菌药物，继续应用两性霉素B，40天后患者面部肿胀完全消失，眼睑及眼球运动恢复正常，视力未恢复，根据文献报道，应用两性霉素B共60天后停药。随诊半年，患者病情未复发，遗留视力损害，其它未见异常。

毛霉菌病又称接合菌病,是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感染。80年代后，影像学高分辨CT检查明显提高了诊断率。毛霉菌可以在土壤、包括水果在内的各种植物及世界任何地方的空气中存在。有研究表明，病房空气样本阳性率可达22%，1%～3%正常人的痰、粪便内也可发现。毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm,常呈钝角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病的金标准。毛霉菌病易感于糖尿病，白血病，淋巴瘤，长期大量应用抗生素、类固醇皮质激素和抗肿瘤药物人群。

毛霉菌有极强的侵袭力，很快向邻近组织扩散。实验证实它可以产生弹性蛋白酶和蛋白酶，故该菌主要侵入血管内，形成血栓，引起血管阻塞和梗死。霉菌病的临床表现错综复杂，鼻旁窦型、鼻脑型、鼻眶型者占36.4%；肺部感染约占30.3%；其他类型约占33.3%,包括胃肠型、皮肤型、血源播散型、注射污染型等。毛霉菌侵入人体的途径以鼻腔和呼吸道为首要，上颌窦为鼻窦中最易被感染的部

位，也是发病率最高的部位，其次是筛窦、蝶窦。上颌窦感染可能是亚急性播散的源泉。肺毛霉病由于发病凶险，病死率很高。

毛霉菌病的治疗主要采用两性霉素B及外科清创术，对并发疾病的治疗，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等有疗效，病死率开始降低。两性霉素B：是由结节链霉提取所得，对本病疗效佳，静脉滴注效果最好。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确，应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长，长疗程应使总剂量达2.5～4.0g，过早停药可复发。两性霉素B毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。静脉给药可引起血栓性静脉炎。对肾性毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。因此在应用过程中注意副作用的检测及处理。本例病人在我们相关科室的共同配合下，成功治愈，为我们治疗毛霉菌病提供宝贵经验。

作者单位山东临沂市沂水中心医院眼科276400

通信作者程金涛cjtao799@