两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病的护理观察
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理
２ ２ 密 切 观 察病 情 变化 ．
两 性 霉 素 Ｂ 毒 性 大 ， 良反 应 多见 ， 不
可 引起 寒 战 、 热 、 心 、 吐 、 脏 损 害 、 血 钾 、 血 、 脉 炎 、 高 恶 呕 肾 低 贫 静
心 律失 常等 。定 时观 察 病 人 生 命 体 征 ， 期 监 测 血 尿 常 规 、 电 定 血
Ｚｈａ ｎ ｍｅ ， ｏ Ｃｈｕ ｙ ｎ， ｕ Ｇｕ ｈｕ Ｓ ｎ Ｄｉｅ — ｎｇ Ｌｉ ｇ ｉ Ｃａ ｎ ａ Ｗ ｏ ａ（ ｋｉ ｓ ａ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｉ ｓ ａ ｅ ｆ Ｍ ｅ ｃ １Ｓｃ ｅ ｅ， ｅ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈ ｎｅ ｅ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄｉａ ｉｎｃ
解 质 和肝 肾功 能 ， 密切 观察 皮 损 变 化 ， 现异 常及 时汇 报 医 生 并 发 积 极 配 合治 疗 。
２ ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮 肤 护 理 ．
２ ３ １ 保 持 床 单 位 清 洁 、 燥 渗 液 多 时 每 日更 换 消 毒 病 人 ．． 干 服 、 单 、 套 和枕 套 ； 床 被 渗液 减 少 后 每 周 更 换 １ 或 ２次 。 次 ２ ３２ 保 持 皮肤 清 洁 渗 液 多 时遵 医 嘱 给 予 １： ０聚 维 酮 碘 ．． １ 或 ０ １ 雷 夫 奴 尔 溶 液 等 湿 敷 皮 损 ， 天 １次 或 ２次 ； 液 较 少 ． 每 渗 时 ， 医 嘱 给 予 上 述 溶 液 清洗 皮 损 部 位 ， 天 １ 或 ２ 。湿 敷 遵 每 次 次 或 清洗 后外 用 ２ ％两 性 霉 素 Ｂ溶 液 或 联 苯 苄 唑 乳 膏 等 抗 真 菌 药 物， 每天 １次 或 ２次 。痂 皮厚 者先 外 涂 金 霉 素 软 膏 每 天 １ 或 ２ 次
两性霉素B治疗系统性真菌感染不良反应的观察与护理
过敏反应通常比较严重，但多数情 况下发生在用药初期，持续时间较
短。
电解质紊乱
电解质紊乱的发生率较高，但大多 数情况下症状较轻，可自行恢复或 经治疗后恢复。
其他不良反应
其他不良反应通常较轻，持续时间 较短。
不良反应的预防和治疗措施
肾毒性
预防措施包括严格控制用药 剂量和用药时间，治疗措施 包括及时停药、给予利尿剂 和纠正电解质紊乱等。
两性霉素b治疗系统性真菌 感染不良反应的观察与护理
2023-10-30
目录
• 引言 • 两性霉素b治疗系统性真菌感染
不良反应的观察 • 两性霉素b治疗系统性真菌感染
的护理 • 结论与建议
01
引言
研究背景和意义
两性霉素b是一种重要的系统性真菌 感染治疗药物，具有广泛的临床应 用价值。
两性霉素b在治疗系统性真菌感染方 面具有较高的疗效，但同时也存在 一些不良反应，如肾毒性、肝损伤 、低钾血症等。
通过对患者进行密切观察和精心护理，可以降低不良反应的发生率，提高患者的 生存质量。
研究局限性与展望
本研究样本量较小，可能存在 一定的偏倚。
未来研究可进一步扩大样本量 ，以验证本研究结论的可靠性
。
针对不同年龄、性别、病情严 重程度的患者，可进行分层分 析，以更准确地评估两性霉素b
的不良反应发生情况。
系统性真菌感染是一种严重的疾病 ，其发病率和死亡率呈逐年上升趋 势，对人类健康构成威胁。
观察两性霉素b治疗系统性真菌感染 的不良反应及探讨相应的护理措施 具有重要的临床意义。
研究目的和方法
研究目的
探讨两性霉素b治疗系统性真菌感染的不良反应及相应的护理措施，提高治 疗效果和患者生活质量。
两性霉素B常见不良反应的临床观察与护理
些不良反应及其预防、 治疗、 护理措施， 以减少其不 良反应对治 疗的影响 ， 从而提高药物 的临床使用效果。现介绍本科 ２０ ０５
立即停止注入， 拔掉针头， 局部用硫酸镁湿敷。⑤ 预防用药 ； 加 入肝素药液中输注。２ 例深静脉输注者无发生静脉炎 ， 例表浅 ６
（ ｆｌｔｄＴ ｉ ｓｉ ｏ ｈｎ ｓａ ｉ ｒｉ ，Ｇ ａｇｏ ｇ５０ ３ ｈｎ ） Ａ ｆｉｅ ｈｒ Ｈｏｐｔ １ ｆ ｏｇｈｎＵｎｖ ｓｙ ｕｎｄ ｎ １６ ０Ｃ ｉ ｉａ ｄ ａ Ｚ ｅ ｔ ａ
摘要： 两性霉素 Ｂ 属大环内酯多烯类。 用于治疗深部真茵感染， 由于治疗时间长， 不良反应 多。因此。 总结我科 ８ 例应用谊药发生不
３ 不 良反应 的观察 与护理
静脉注射者有 ４例轻度静脉炎， 用硫酸镁湿敷或喜疗妥沿血管 外涂， 每天 ２ 次或 ３ ３ｄ 明显好转。 次， －４ｄ ３３ 低钾血症 使用两性霉素 Ｂ 常使尿中排出大量钾离子 ， ． ， 从而引起低血钾。 如果药液中 加入糖皮质激素， 更易引起低钾 血症。本组 ８ 例均有不 同程度低血钾症， 指导病人 日常进食高 钾食物， 如香蕉、 番石榴、 海带 、 、 木耳 冬菇等， 并监测血生化， 通 过Ｉ服氯化钾、 ： Ｉ 静脉补钾均可纠正低钾血症。 ３４ 肾功能异常 用药后大多数病人有不同程度的肾损害， ． 常 因肾血管收缩 、 肾小球及肾 小管损伤所至。应避免使用肾毒性 药物 ， 少量使用利尿剂 ， 适当增加肾灌注量 ， 观察尿色、 记录 量， ２ ４ｈ出入量， ｄ 检查尿素氮、 ３ ～５ｄ 肌酐 ， 尿常规。积极采取攒 施， 病人一般能耐 受治疗。 ３５ 消化系统 常见的消化道症状有恶心、 ． 呕吐、 厌食、 腹胀 等， 一般用药 ２ 周出现 ， 大部 分停药后症状可消失， 食欲恢复。 如改为下午、 晚上输注药物， 对饮食影响会减少， 可增加病人坚
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理张玲妹;曹春艳;吴国华【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)014【摘要】@@ 毛霉病是一种致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并导致组织坏死,病情进展较快,预后不佳,治疗困难[1].根据感染部位不同,毛霉病主要分为5型:鼻脑型、肺型、皮肤型、胃肠道型和播散型.皮肤毛霉病约占毛霉病的10%～16%[2,3],根据临床表现和病情进展分为浅表型和坏疽性两种.据符美华等[4]自1991报告首例皮肤毛霉病以来,国内文献报告皮肤毛霉病共19例.皮肤毛霉病的主要临床表现为红斑,继之出现溃疡并伴有脓性分泌物;治疗首选两性霉素B,也可根据体外药物敏感试验选用其他敏感抗真菌药,如酮康唑等.我院于1995年-2009年9月共收治皮肤毛霉病病人5例,现将护理报告如下.【总页数】2页(P1284-1285)【作者】张玲妹;曹春艳;吴国华【作者单位】210042,中国医学科学院皮肤病医院;210042,中国医学科学院皮肤病医院;210042,中国医学科学院皮肤病医院【正文语种】中文【中图分类】R473.75【相关文献】1.两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理 [J], 张玲妹;曹春艳;吴国华2.皮下包埋两性霉素B对兔真菌性皮肤病治疗效果研究 [J], 孟杨;畅丽芳;迟玉杨;邵大富;刘畅;沈景林;堵光莹;王多伽;彭易柱3.皮下包埋两性霉素B对兔真菌性皮肤病治疗效果研究 [J], 孟杨;畅丽芳;迟玉杨;邵大富;刘畅;沈景林;堵光莹;王多伽;彭易柱4.不规则毛霉致皮肤型毛霉病Meta分析 [J], 张嘉莉;许璐璐;刘珂;袁飞飞;马潇潇;陈官芝5.伊曲康唑治疗1例原发性皮肤毛霉病 [J], 王俊杰;廖元兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量两性霉素B 脂质体治疗危重患者真菌感染的护理
２２ 不 良反 应观 察及 护理 ．
２２１ 低血钾 由于两性 霉 素可抑制 肾小 管对 钾 的 ．． 重吸 收 ， 有促 进排 钾 的作 用 ， 组在 常 规补钾 情 具 本
的两性 霉素 Ｂ脂 质 体 （ 品名 为安 浮 特克 ） 商 ，粉 针 剂 ，０ｍｓ瓶 。用 法 ： ５ ５ ／ 以 ％葡 萄糖 注射 液 ５ ０ ｍ 稀 ０ ｌ
练 红， 李 娜 ， 凌燕 ， 戴 曹拂 晓
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医院 Ｉ Ｕ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 Ｃ 浙 ２ ０ ７
【 要】 摘 总结 ２ 例深部真菌感染的危重患者采用小剂量两性霉素 Ｂ脂质体治疗的护理体会。做好用药护理， ｌ 药物现配现
用 ， 光滴 注 ， 别 注 意 该 药 不 能 与 其 他 药 物 混 合 输 注 ， 注 过 程 中 严 格 掌 握 输 液 速 度 ， 意 观 察 胸 闷 、 促 情 况 ； 密 监 测 血 清 避 特 输 注 气 严
４ －７ｋ ， ８ ６ ｇ 平均 ６ ｇ ３ｋ 。其 中重 度颅 脑损 伤手 术后 合
并 肺 部 真 菌感 染 （ 中 ３例 有 ２种 菌株 ） 其 ９例 ； 重 严 肺 部挫 伤合并 真菌性 败血症 ５例 （ 中 ３例 有 ２种 其 菌株 ） 心肺复 苏后 同时合并 肺部 及其他 部位 真菌 感 ；
【 收稿日期】 ０ ８ ０ — ２ ２０ — ６ １ 【 作者简介】 练 红（９ ５ ）女 ， １７ 一 ， 浙江温州人 ， 大专学历， 主管护师 。
持 续微 泵 泵入 ，以小 于 ０ — ． ｓｈ的速 度补 钾 ， ． １ ５ ０／ 每
护
理
学
报
隔 ２ ４ｈ复查 １次 血钾 ，直 至 恢 复正 常 。４例 均 于 － ２ ４ｈ内得 到 纠正 ， 次 日又 出现 低 血 钾症 状 而 继续 但 补钾 ，在 常 规补 钾 的基 础 上每 １ ３增加 补 钾 量 ３ ５ｇ ～
1例两性霉素B治疗真菌性肺炎的护理
・６ １ １・
１例 两 性 霉 素 Ｂ治 疗 真 菌 性 肺 炎 的 护 理
陆 惠 慧
摘 要 两性霉素 Ｂ可 用于治疗真 菌性肺 炎， 其副作用较大。本文总结 了 １ 但 例使 用两性 霉素 Ｂ治 疗真 菌性肺 炎的护理 。包括对 患
者进行 身体 、 状及 心理 状态的评 估 ， 症 严格遵循 两性霉素 Ｂ的用药方法及 药物使 用注意事项 ， 对患者进行标 准的用 药护理及 其他的
ｔ； ｔ ；争 ｔ；
≯ ≯
减少胆漏 的发生 和早期发 现胆漏将 会 明显改善 患者预后 ， 因此 在临床护理过程 中及早发 现胆漏 ， 免胆漏 引发 的并 发症具有 避
重 要 的 临 床 意 义 …。严 密观 察 患 者 的 心率 、 压 、 心 静 脉 压 、 血 中
３ 陈付 英 ， 柴会 双 ， 艳 芬 ． 征 护理 在 活体 肝 移 植 供 体 护 理 中 邱 循
通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床 上用 于
治 疗 严 重 的深 部 真 菌 引 起 的全 身 或 内脏 感 染 。两 性 霉 素 Ｂ 毒 副作用较大 ， 常见 有 头 痛 、 热 、 战 、 欲不 振 、 心 、 吐等 不 发 寒 食 恶 呕
发， 其症状 、 体征 、 ｘ线检查均无特征性变化 ， 培养结果 的真 菌形
态学辨认有助 于诊断 … 。两性霉素 Ｂ为多烯类 抗真菌抗 生素 ，
工 作 单 位 ：１５ ８ 清远 广 东省 清远 市人 民 医 院胸 心 五 区 ５ １ １
良反应 。静脉使用该药物 常可引起血 栓性静 脉炎 ， 同时该药ห้องสมุดไป่ตู้ 肾毒性较常见 ， 出现管型尿 、 白尿 、 可 蛋 尚有血压下降或升高 、 周 围神经炎 、 复视 、 贫血 、 白细胞下 降和肝损 害。本 科于 ２ １ ０ １年 ９
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
是一种双层脂质体 内含有 两性霉 素 Ｂ的新 型制 剂 ，其通 过降 至 ６０ ｍｌ／ｈ。为 防止过敏反应 和减 轻药物对血 管刺激 ，在静脉
低两性霉素 Ｂ与机体细胞膜上胆 固醇的结合 而增强 与真菌细 滴注两性霉 素 Ｂ脂 质体 前先 给予 生理 盐水 １００ ｍｌ＋ ｄＸＭ ５
胞膜上 的麦 角 固 醇 的结 合 ，降 低 两 性 霉 素 Ｂ 的毒 副 作 用。 ｍｇ静脉滴注 ，非那 根 ２５ ｍｇ肌内注射 ，并在两性霉素 Ｂ脂质体
先锋药业有 限公 司 ，１０ ｍｇ／支 ，２５ ｍｌ／支 ）用无菌注射用水溶解 者在 使用两性霉 素 Ｂ脂 质体 的过 程 中多 次 出现一 过 性 的胸
９７
齐鲁护理杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
闷 、气促 、心慌 、大汗 、烦躁不安 、心率 加快等症状 ，立 即减慢滴 菌 能力 。两性霉 素 Ｂ脂质体 虽然 保 留 了两性 霉 Ｂ的抗菌 活
（ＴＰ）方案 、长春瑞滨 ＋奈 达铂 （ＮＰ）方案 ，同时化疗 期 间予 以 取有效措施 ，可迅速控制病情发展 。
甲氧氯普胺 、维泽等预防 消化 道反应 。分别 于化疗后 第 ５—６ ３．２ 体位与活动 嘱患者卧床休息 ，生命体 征平稳取 半坐 卧
天 出现腹胀 、便秘 、腹 痛 、恶 吐等 ，视诊腹 部 均匀膨 胀 ，听诊 肠 位 ，使膈肌下 降，改善 呼吸 和循 环功 能 ，晨 起 或睡 前在腹 部进
对真菌细胞麦角 固醇 的结合 ，从 而发挥 两性霉 素 Ｂ的最大 杀
本文编辑 ：孙衍鲲 ２０１１—０４—０５收稿
肺 癌 化 疗 后 致 肠梗 阻 原 因分 析及 护理
盛 娟 ，杨爱 春 ，徐 金静 （苏北人 民 医院 江 苏 苏北 ２２５００９）
两性霉素B脂质体治疗肺真菌病的疗效及安全性
两性霉素B脂质体治疗肺真菌病的疗效及安全性摘要目的：回顾性调查与分析两性霉素B脂质体治疗真菌感染的疗效及安全性。
方法：收集2013年11月-2015年6月我院使用两性霉素B脂质体治疗肺真菌病的病例，以痊愈、显效、进步、无效4种评价标准对其疗效进行评价，并对不良反应进行分析。
结果：12例患者中痊愈1例，显效7例，进步1例，无效3例，有效率为66.67%。
12例患者均出现不同程度的药物不良反应，仅1例患者因严重肾功能损害停药。
结论：两性霉素B脂质体作为肺真菌病的一线治疗药物，疗效可靠，不良反应可控。
关键词两性霉素B脂质体疗效安全性药物不良反应由于广谱抗牛素、糖皮质激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂等药物的广泛应用，免疫功能受损宿丰（如器官移植及烧伤患者、慢性消耗性疾病患者等）的增加和侵袭性诊疗技术（如外科于术、静脉插管、机械通气、气管插管等）的开展等，肺真菌病的发牛率日渐上升。
由于患者大多存在明确的发病危险因素，病情严重或呈快速进展，活检组织病理学诊断受到限制，常出现漏诊、误诊，错失治疗机会，甚至导致死亡。
目前常用抗真菌感染药物包括：多烯类的两性霉素B及其脂质体制剂；吡咯类的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等；棘白菌素类的卡泊芬净、米卡芬净等，其中吡咯类抗真菌药因不良反应较少、患者耐受性高最为常用。
但两性霉素B 是作用最强、抗菌谱最广的抗真菌药物之一，对新型隐球菌、曲霉、假丝酵母、酵母、球孢子菌、组织胞浆菌、芽牛菌等均敏感，且其不通过细胞色素P450同工酶代谢，与其他药物相互作用相对较少，不影响其他药物的疗效，对深部真菌感染有较高的临床治疗价值。
现对我院12例使用两性霉素B脂质体治疗的患者进行疗效及不良反应观察。
1 资料与方法1.1 一般资料复旦大学附属中山医院呼吸科2013年11月-2015年6月共收治12例侵袭性肺真菌感染患者。
男性9例，女性3例。
年龄39-63岁，平均年龄（53.17±7.96）岁。
中心静脉置管输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的护理-2019年文档
中心静脉置管输注两性霉素 B 治疗血液病合并肺部真菌感染的护理血液病患者因应用免疫抑制剂，长期化疗或配合放疗，骨髓抑制，粒细胞缺乏，营养状态差，易反复发生感染，应用广谱抗生素、糖皮质激素等机会增多，机体免疫功能障碍，造成菌群失调，易并发肺部真菌感染，两性霉素B 是治疗深部真菌感染的有效药物，其价格低廉但不良反应多，患者耐受性差，常不能完成常规疗程。
我科对15 例肺部真菌感染患者采用中心静脉置管输注两性霉素B 治疗的方法，取得较好的疗效，现将护理方法报道如下：1 临床资料本组患者中男10 例，女5 例，年龄在15-67 岁，其中急性淋巴细胞白血病5 例，急性非淋巴细胞白血病6 例，多发性骨髓瘤2例，浆细胞病1例，再生障碍性贫血1 例。
15 例患者均出现不同程度的发热，其中2 例胸痛、气促明显，SPO2 低；11例有咳嗽、咳白色粘痰或胶冻状痰；1例咳血痰；1例出现胸腔积液。
肺部CT显示斑点或斑片状阴影、弥漫性小结节、块状影，提示霉菌感染可能。
每个患者均采集三次痰液进行培养。
检出白色念珠菌8例；3例肺曲菌，1例毛霉菌，3例阴性（经验用药）。
2用药方法两性霉素B（25mg/瓶），易氧化，现配现用。
室温下不宜超过24h，静脉注射时先用无菌注射用水10ml溶解，首次治疗量5mg/天，加入5%葡萄糖注射液500ml中，再加入5% 碳酸氢钠5ml，使用避光输液器、输液袋及输液泵，先以1d/分开始从中心静脉置管输液，以后每小时滴速加1滴至20d/分为止，24 小时内滴完，根据有无不良反应及患者耐受情况，逐步增加用量（每天增加3-5mg）、逐步增加开始滴速及减少输液时间（最好在12小时内输完），至25mg/d为止，总疗程为30天-45 天。
3结果15 例患者中1 例治疗20 天后经费不足自动出院、1 例死亡、13例经两性霉素B治疗后胸部CT提示肺部病灶吸收，临床症状缓解。
2 例出现畏冷、发热；1 例肝功损害；3 例肾功损害；1 例出现低血钾。
两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
下腹 部 ； 以及 中药 “ 热解 毒 、 清 化瘀 消瘕 ” 品为 法 治疗 。 之 经第 ２ 阶 段 治疗 ， 者诸 症悉 除 ， 查 彩超 示 ： 侧 附件 及子 宫 未见 明显 异 患 复 双 常 。ｌ 月 １ 患者 已病 愈 。 因婚后 ８ 夫 妻 同居无 避孕 未孕 ， １ ６ 但 年 曾 行 输卵管 造影 示 ： 侧输 卵 管不 通 ， 生育 要求 ， 接 下来 治疗 方 双 有 故 向 以“ 热化瘀 通络 、 清 疏通 输 卵管 ” 为法 。 “ 方丹 参 、 林霉 素 ” 予 复 克 静 滴 ， 清热 化瘀 通络 治 疗 ， 中药 配合 “ 宁 汤 ” 留灌肠 、 波理 疗 康 保 微 及 中药 渣 热敷下 腹 部等 综 合 治疗 。 １ 月 １ 彩超 通 液术 示 ： ２ ４行 双 侧 输卵 管通而 不 畅。 ｌ ２月 １ ７患者 经第 ３ 程治 疗病 愈 出院 。 疗
毛霉 菌病 分 为鼻 脑 型 、 型 、 型 、 肤 型 、 散行 和其 他 型 肺 肠 皮 播 毛霉 菌Ｂ 肺毛 霉菌 病是 一种 罕见 的 、 Ｉ 。 死亡 率 高达 ８ ％的真 菌感染 ０ ［ ２ １ 我科 成功 救治 １ 例败 血症 合并 肺 型 毛霉 菌病 病人 ， 护理 体 现将 会报 道如下 。 １ 临床 资料 女性 ，６ ， 民 ， ６岁 农 因反 复 发热 伴 咳嗽 ｌ ， ２０ 年 １ ３天 于 ０ ８ ０月 ０ ６日 １ ５时 ３ 分 人 院 。既 往 体质 欠 佳 ， “ 性 支气 管 炎 ” 、 Ｏ 有 慢 史 有 “ 郁症 ” ， 直服 用抗 抑郁 药 。 抑 史 一 一月前 因慢性 支气 管炎 发作 ， 在 当地 医院治 疗 时 ， 干 曾 出现 密集 的脓疱 ， 治 疗好 转 。人 院查 躯 经 体 ： ９ ， ４ ， ， ８ 分 ，Ｐ１０ ０ ｍ ｇ 志清楚 ， Ｔ３℃ Ｐ８ 次 分 Ｒ １ 次， Ｂ ４／ ｍ Ｈ 。神 ７ 精 神 萎靡 ， 急性痛 苦 面容 。两 肺 呼吸 音粗 ， 闻及干 湿 性罗 音 ， 未 心律 齐， 腹软 、 无压 痛 、 跳 痛 。 下肢 无 水肿 。 检 ： Ｃ １． ｘ０ Ｌ 反 双 辅 ＷＢ ４ ２ ｌ９ ， ６ ／
两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
［］ 王睿荣． ５ 骨化性气管支 气管病 １ 例报告并文献 复 习［］ Ｊ．
临床肺科 杂志 ，０９，４ ９ ：２ １ ２ ０ １ （ ） １６ ． 本文编辑 ： 赵 雯 ２ １ —０ ２ ０ １ ４— ０收稿
两 性 霉 素 Ｂ脂 质 体 治 疗 肺 毛真 菌感 染 １ 例 临 床 护 理
气 分析 ：Ｈ ７ ４ ， Ｃ ２ ２ ｍ ｇ Ｐ ２ ５ ｍ ｇ 电解 质 ： ｐ ． ７ Ｐ Ｏ ｍ Ｈ ， Ｏ ｍ Ｈ 。 ３ ６
［ ］ 曹 国强， ４ 廖秀清 ， 吴兆 腾 ， 气管 支气管 骨化 症 ２例 报 等． 告并文 献复 习［ ］ 第 三 军 医大 学 学报 ，０９ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，１ ７ ：
６ ０． ４
着 、 的语 言与患者 沟通 ， 心倾 听其诉 说 ， 患者 提 出的 温和 耐 对
各种问题详细解答 ， 使患者情绪保持稳 定 ， 强其 战胜疾病 的 增 信心， 更好 的配合治疗 ， 争取早 日康复 。 ２ ５ 健 康指导 ． 气管支气管骨 化症可 能与慢性 感染 、 先天 因
王 燕 ， 慧丽 ， 刘 刘 卉
（ 州 医学 院 附属 医院 江 苏 徐 州 ２ １０ ） 徐 ２０２
毛真菌是一种条件致病菌 ， 肺毛真 菌感染 多发于 年老 、 免
楚， 口唇 稍发 绀 ， 状胸 。两肺 听诊 ： 吸音 低 பைடு நூலகம் 气相 痰 鸣 桶 呼 吸
音、 左后下肺 可闻及湿 罗音 。胸 片及 Ｃ Ｔ示 ： 两肺 散在斑 片状
疫力 低下 、 有基础 疾病 、 期应用 抗生 素 或激 素 的患者 ， 病 长 发 急骤 、 进展快 、 病死率高 。患者多在 ３～ ０ｄ死亡 ， ３ 病死率高 达
５ ％ 以上 … 。 目前两 性霉素 Ｂ为 治疗毛真 菌 的首选药物 ， ０ 但
两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告
两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告杨玉亚;叶晓芬;蔡映云【摘要】1例47岁男性患者因“肺曲霉病”住院治疗。
因抗真菌药敏试验显示耐药或用药后治疗效果欠佳及肝功能异常而先后停用卡泊芬净和伏立康唑。
换用两性霉素B脂质体静脉滴注治疗病灶吸收缓慢，且肾功能有受损趋势。
给予联合两性霉素B（AmB）雾化吸入治疗，因出现呛咳、咽痛等局部刺激症状而停用。
临床药师认为两性霉素B雾化吸入疗效好，安全性高，局部药物浓度维持时间长，虽然局部不良反应发生率较高，但降低吸入药物浓度可以避免或减轻不良反应。
建议继续联合雾化吸入两性霉素B。
临床医生采纳临床药师意见，减低雾化吸入两性霉素B的浓度，待患者耐受后再逐渐提高浓度和剂量。
联合给药2周后，咳嗽症状基本消失。
复查纤支镜示支气管腔病灶显著减少。
随访肾功能无进一步恶化。
%A 47-year-old man was hospitalized for pulmonary aspergillosis. The use of caspofungin and voriconazole were gradually stopped because the antifungal susceptibility test indicated resistance to caspofungin, the therapeutic efifcacy was unsatisfactory and hepatic dysfunction occurred to him owing to the treatment of voriconazole. Amphotericin B (AmB) liposome was used instead by intravenous infusion. Consequently, lesions were slowly absorbed, howev er it’s likely to impair his renal function. The patient had local irritations such as bucking and pharyngalgia when aerosol AmB inhalation was coadministrated. So taking aerosol AmB inhalation was also stopped. Clinical pharmacist considers that aerosol inhalation of AmB has better curative effect and safety, and its local concentration can be maintained for a long time. Although the incidencerate of local adverse reaction is higher, it could be avoided or relieved by reducing the inspired concentration. So clinical pharmacist advised to continue the combination therapy with aerosol AmB inhalation, and the clinician adopted this suggestion and gradually increased dosage of inhalation according to this patient’s tolerance. His cough almost disappeared after this dosage regimen was maintained for 2 weeks. More importantly ifberoptic bronchoscopy showed that lesions in bronchial lumen reduced signiifcantly, and no deterioration of renal function was observed during follow-up.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】4页(P25-28)【关键词】肺曲霉病;两性霉素B;雾化吸入;临床药师【作者】杨玉亚;叶晓芬;蔡映云【作者单位】复旦大学附属中山医院卫生部临床药师培训基地;复旦大学附属中山医院药剂科;复旦大学附属中山医院老年病科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R563.191 病史摘要患者，男性，47岁。
两性霉素B脂质体治疗1例胃毛霉菌感染的护理
２ ０ １ ３年 １ ２卷第 １ 期
・ ９ ９・
◇技术与实践 ◇
两性霉素 Ｂ脂质体治疗 １ 例 胃毛霉菌感染的护理
王ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
【 摘
娟
盛
凯
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
２ 护 理
２ ． １ 用 药的护理 两性霉素 Ｂ脂质体 的有效成分 两性 霉 素 Ｂ为 多烯类 抗 真 菌抗 生 素 ， 它 通过 与真 菌 细胞膜上 的固醇（ 主要为麦角固醇） 结合 ， 造成膜通 透性改变胞内容物流出而使真菌细胞死亡。两性霉 素 Ｂ也能结合哺乳动物细胞膜 中的固醇 ， 所 以其毒
作者单位 ： 安徽省立医院南区干部病房 ２ ０ １ ２ 一 ｌ １ 一 ｏ ５ 收稿 ， ２ ０ １ ２ — １ ２ — ２ ０ 修回 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １
副作用也较大 ， 常可引起寒 颤 、 高热 、 严重头痛 、 食 欲不振、 恶心 、 呕吐， 血压下降 ， 眩晕 、 低钾血症 、 不 同程 度 的 肾 功 能损 害 ， 甚 至 会 出现 呼 吸 困难 、 过 敏 性休克、 心律失常等并发症。 ２ ． １ ． １ 药物的配制 先用注射用水稀释溶解并轻轻 转动 ， 待充分溶解后摇匀 ， 后加至 ５ ％葡萄糖 ５ ０ ０ ｍ ｌ 内静脉滴注， 一定要现配现用 ， 以免药物效价降低 。 该药 不 可用 生 理盐 水溶 解 ，滴 注 液应 新 鲜 配制 ， 滴 注速 度宜 缓慢 商速不 得超过 ３ Ｏ 滴／ ｍｉ ｎ ） 。每剂滴 注 时 间至少 ６小 时 。 ２ ． １ ． ２ 两性霉素 Ｂ脂质体需要避光 、 密闭 该药遇 光不稳定 ，且分子 颗粒大 ，冷 藏保存 （ 温度 １ ℃ ｌ ｏ ｏ ｃ ） 。输注时需要避光袋外罩 ， 使用避光输液器 ， 且要求不使用带过滤网的输 液器 ， 以免药物不能通 过滤网而堵塞滤 网， 导致药物不能进入患者体内。 ２ ． １ ． ３ 静脉输注时须使用输液泵给药 药物匀速泵 人， 以避免因药物浓度大小起伏波动产生副作用。 ２ ． １ ． ４ 应选择深静脉给药 两性 霉素 Ｂ脂质体对 血管 的刺激性大 ， 静脉滴注前后均应用等渗葡萄糖 液静 滴 ， 以避免 药 液滴 至 血管 外 和 防止 静 脉炎 的发 生， 并且不 能与其他药物使用同一静 脉 ， 本例患者 使用的是输液港 ， 未发生外渗和静脉炎。 ２ ． ２ 病情 观察 ２ ． ２ ． １ 生命体征 的观察 由于两性霉素 Ｂ脂质体 可引起 呼吸 、 心率心律的改变 ， 故予 以心 电血压监 护， 同时监 测体 温 、 呼吸 的变 化 ， 本 例患 者 用药 过 程 中出现过 低血压 ， 经 予 以中成药 生脉 后好转 。 ２ ． ２ ． ２ 血常规的监测 两性霉素 Ｂ脂质体可致正 常红细胞性贫血 、 白细胞及血小板减 少 ， 故应定期 复查 血 常规 。 ２ ． ２ ． ３ 肝 肾 功能 及 电解 质 的监 测 两 性 霉 素 Ｂ脂 质体最常见的副作用是低钾血症 ，并影响肝 肾功 能， 使用两性霉素 Ｂ脂质体的第 １ 周遵医嘱每天留 取尿常规 、 测尿密度 、 电解质 、 肝 肾功能 ， 以后根据 检验报告结果决定复查时间 ， 各项标本均在早晨空 腹留取 、 并及时送验 ， 以免影响检查结果田 。同时要
1例两性霉素B脂质体治疗肺真菌感染的给药方案分析
210 影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第12期成5～10分钟左右的小视频，不仅便于学生在课余时间观看，还能吸引学生的注意力，学生学习兴趣及积极性得到提高。
第二，学生自主学习及团队协作的能力得到提升。
教师鼓励学生借助微课来对实验课操作内容进行预习、练习、复习，给学生提供了自主学习的空间，学生在学习中的主体地位得到提升，其自主学习能力得到促进。
学生在预习、练习、复习时，相互之间会进行讨论、帮助、点评等，团队协作意识及能力得到培养与提升。
5.2 从教师方面来说第一，促进教师在教学观念上的转变。
在外科护理学实验教学中应用微课教学模式，首先需要教师对自身角色进行调整，转变传统的教学观念，深刻认识到学生的学习主体地位，将传统的以教师为中心的教学方式转变为以学生为中心的教学方式，在教学过程中，教师要成为学生学习过程中的组织者、引导者、促进者、服务者，使学生真正成为教学活动的主人。
第二，教师的业务水平得到提升。
微课视频具有短小精炼的特点，教师在使用微课教学的过程中，很难将重点、难点、考点知识全部展示出来，这就要求教师必须要掌握更多的专业知识，不断研究探索更好的教学方法，对教学经验进行及时的总结与分析，只有这样才能更好地对教学过程进行主导，在对微课进行合理利用的同时，又能做出必要的补充，实现教学质量的不断提升。
第三，促进教师教学技能的不断发展。
开展微课教学的教师不但要具备扎实的理论以及娴熟的专业技能，还要懂得对教学过程进行科学的设计及编排，同时还能对多媒体设备进行熟练运用。
教师在制作微课的过程中，也是自身学习的一个过程，教师的信息技术操作能力以及教学整合能力都得到了提升，对教师不断的钻研业务也是一种激励，教师的教学技能也将得到不断提高。
6 结束语将微课教学模式应用于外科护理学实验教学之中，可以收获良好的教学效果。
微课教学模式是对传统的实验教学模式的优化和完善，对外科护理学实验教学的效率及质量提升都具有非常显著的促进作用。
1例肺毛霉菌病病例的诊疗报告
呼吸或吞咽困难而就诊[4]。
此病在1846年由Brodie首次报道。
1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。
10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。
亚洲人群此病的患病率较低[6]。
3.2 马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。
临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。
对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。
对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。
3.3 马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。
大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。
因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。
有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。
Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。
因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。
3.4 马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。
但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。
有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。
为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会作者：刘晓丽杨汝燕杨艳秋来源：《中外医学研究》2012年第23期【关键词】肺毛霉菌病；两性霉素B脂质体；不良反应；护理中图分类号R563 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0067-01肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。
该病起病急骤，进展快，预后差，死亡率高达80%以上[1]。
2012年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理体会报告如下。
1病例介绍患者，男，65岁，因咳嗽、咳痰2月余收入院。
既往有糖尿病史20年，高血压病史10余年，4年前行左肺鳞癌切除术，曾多次化疗、放疗及粒子植入。
于当地医院抗感染治疗20余天，痰培养出毛霉菌，为进一步治疗转入笔者所在医院。
入院查体：T 37 ℃，P 76次/min，R 23次/min，BP 124/72 mm Hg，神志清，精神差，听诊左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，吸气相痰鸣音。
CT示：双侧肺纹理增粗紊乱，右肺见斑片影。
血常规：白细胞计数27×109/L，中性粒计数25.14×109/L，中性粒细胞百分比93.1%。
C反应蛋白133 mg/L。
空腹血糖19.2 mmol/L。
血气分析：pH值6.97，PO2 37 mm Hg，PCO2 51 mm Hg，血乳酸13.8 mmol/L。
入院诊断：肺毛霉菌病、冠心病、2型糖尿病、左肺癌术后。
入院后给予两性霉素B 脂质体、强力抗感染、强心、利尿、祛痰等治疗，呼吸机辅助呼吸，床旁血滤等生命支持，但患者难以耐受两性霉素B 的不良反应，各项感染相关指标不断增高，心力衰竭，呼吸衰竭，乳酸酸中毒难以纠正，最终出现多器官功能衰竭，住院10 d，临床死亡。
2护理2.1用药护理两性霉素B脂质体见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5 ml溶解两性霉素B 25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液250 ml中。
两性霉素B成功治疗不规则毛霉引起的皮肤慢性毛霉病1例
㊃病例报告㊃两性霉素B成功治疗不规则毛霉引起的皮肤慢性毛霉病1例王诗琪1宋营改1莫然1万喆1徐永豪2李若瑜1(1.北京大学第一医院皮肤性病科真菌室,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,北京大学真菌和真菌病研究中心,皮肤病分子诊断北京市重点实验室,国家药品监督管理局化妆品质量控制与评价重点实验室,北京100034;2.山东大学齐鲁医院皮肤科,济南250063)ʌ摘要ɔ患者,女,44岁,面部红斑㊁丘疹16年,溃疡㊁结痂8年㊂皮肤科检查:面部弥漫肿胀性红斑㊁大片状境界清晰的溃疡和坏死性焦痂㊂双眼睑外翻,右眼失明㊂真菌直接镜检㊁培养及分子生物学菌种鉴定,确诊为不规则毛霉所导致的皮肤慢性毛霉病,予两性霉素B静脉滴注治疗,皮损明显改善,遗留萎缩性瘢痕㊂ʌ关键词ɔ两性霉素B;不规则毛霉;皮肤毛霉病ʌ中图分类号ɔ R519.8ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0347-03A c a s e o f c h r o n i c c u t a n e o u s m u c o r m y c o s i s c a u s e d b y M u c o r i r r e g u l a r i t r e a t e d w i t h c o n v e n t i o n a l a m p h o t e r i-c i n BWA N G S h i q i1,S O N G Y i n g g a i1,MO R a n1,WA N Z h e1,X U Y o n g h a o2,L I R u o y u1(1.D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y,P e k i n g U n i v e r s i t y F i r s t H o s p i t a l;N a t i o n a l C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r f o r S k i n a n d I m-m u n e D i s e a s e s;R e s e a r c h C e n t e r f o r M e d i c a l M y c o l o g y,P e k i n g U n i v e r s i t y;B e i j i n g K e y L a b o r a t o r y o f M o l e c u l a r D i a g-n o s i s o f D e r m a t o s e s;NM P A K e y L a b o r a t o r y f o r Q u a l i t y C o n t r o l a n d E v a l u a t i o n o f C o s m e t i c s,B e i j i n g100034,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y,Q i l u H o s p i t a l o f S h a n d o n g U n i v e r s i t y,J i n a n250063,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔ T h e p a t i e n t w a s a44-y e a r-o l d f e m a l e w i t h e r y t h e m a a n d p a p u l e s o n h e r f a c e f o r16y e a r s,u l c e r s a n d b l a c k c r u s t s f o r8y e a r s.D e r m a t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n:d i f f u s e s w e l l i n g e r y t h e m a,l a r g e w e l l-d e m a r c a t e d u l c e r s w i t h n e c r o t i c e s c h a r o n h e r f a c e.S h e p r e s e n t e d b i l a t e r a l e y e l i d e c t r o p i o n a n d l o s t h e r s i g h t o f t h e r i g h t e y e.T h e p a t i e n t w a s d i a g n o s e d a s c h r o n i c c u t a n e-o u s m u c o r m y c o s i s c a u s e d b y M u c o r i r r e g u l a r i a f t e r d i r e c t m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n,f u n g a l c u l t u r e a n d m o l e c u l a r i d e n t i f i c a-t i o n.I n t r a v e n o u s a m p h o t e r i c i n B w a s g i v e n.T h e l e s i o n s w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d b u t l e f t a t r o p h i c s c a r.ʌK e y w o r d sɔa m p h o t e r i c i n B;M u c o r i r r e g u l a r i;c u t a n e o u s m u c o r m y c o s i s[C h i n J M y c o l,2023,18(4):347-349]毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的罕见的机会性真菌感染㊂可分为鼻脑型㊁皮肤型㊁肺型㊁胃肠型和播散型毛霉病[1-2]㊂一项M e t a分析显示皮肤型毛霉病是第二常见的毛霉病(187/851,22%),仅次于鼻脑型毛霉病(288/851,34%)[3]㊂毛霉病的危险因素包括未控制的糖尿病㊁使用糖皮质激素㊁基金项目: 十三五 科技重大专项题(2018Z X10712001)作者简介:王诗琪,女(汉族),博士,住院医师.E-m a i l:d o c s h i q i@ 126.c o m通信作者:李若瑜,E-m a i l:m y c o l a b@126.c o m 器官移植和血液系统恶性疾病等[2-3]㊂其中,皮肤毛霉病常进展缓慢,多发生于外伤或手术引起的皮肤破损后,常见于免疫正常患者[2,4]㊂现报道1例两性霉素B治愈不规则毛霉引起的皮肤毛霉病㊂1临床资料患者,女,44岁,因面部红斑㊁丘疹16年,溃疡㊁结痂8年就诊㊂患者16年前无明显诱因出现右面部和右下眼睑红斑㊁丘疹,自诉曾抽血查 真菌 未见异常,按照细菌感染治疗,皮损未见明显好㊃743㊃中国真菌学杂志2023年8月第18卷第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t2023,V o l18,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.转㊂8年前红斑扩展至整个面部,仅唇部以下皮肤未受累,伴双侧眉毛脱落㊂此后,皮损逐渐出现疼痛性肿胀㊁溃疡和结痂㊂角膜受累致右眼失明㊂期间曾使用多种偏方治疗(具体不详)㊂4个月前,患者就诊于外院,行真菌镜检阳性,组织病理提示真菌感染性肉芽肿,予伊曲康唑200m g,2次/日,盐酸特比萘芬250m g,2次/日,口服4个月,强的松10m g,1次/日,口服15d,溃疡可结痂,但面积及深度未见明显改善㊂患者遂转诊至我院㊂病程中患者否认发热㊁寒战㊁咳嗽㊁咳痰等不适㊂既往史与个人史长期务农种菜;饮自配药酒(虫草㊁雪莲等)7~8年,50g/d,戒酒半年;否认药物食物过敏史,否认明显外伤和糖尿病史㊂体格检查一般情况良好,左侧下颌下淋巴结肿大,质韧,伴轻度压痛㊂皮肤科检查面部可见境界清晰的红色斑块,坏死性痂㊁中央见溃疡及脓性分泌物,周围见毛细血管扩张;上唇肿胀,双眼睑外翻,右眼角膜表面薄膜样新生物(见图1A)㊂实验室检查小细胞低色素性贫血,血红蛋白86g/L,血清游离铁2μm o l/L(正常范围7.8~ 32.2μm o l/L),铁蛋白2.7n g/m L(正常范围11~ 306.8n g/m L),红细胞沉降率48mm/h(正常范围0~20mm/h),C-反应蛋白13m g/L(正常范围0~8m g/L)㊂血常规㊁尿常规㊁生化㊁凝血功能㊁G/ GM试验未见其他异常㊂C A R D9基因检测未见异常㊂影像学检查头颅增强M R I:左侧额叶异常信号,考虑海绵状血管瘤;双侧上颌窦㊁筛窦及右侧额窦炎症;颜面部及双侧眼睑皮肤增厚及强化,考虑感染㊂钙荧光白染色真菌直接镜检阳性,可见宽大㊁直角分枝菌丝㊂组织病理真皮浅中层团块状组织细胞㊁中性粒细胞及上皮样细胞浸润,可见圆形菌丝断面(见图1B)㊂P A S染色:可见宽大㊁薄壁㊁透明短菌丝(见图1C)㊂抗酸染色阴性㊂真菌培养及分子生物学鉴定取组织进行培养,S D A平皿培养基,28ħ培养3d,见白色至淡黄色绒毛样菌落(见图1D)㊂P D A玻片培养(28ħ培养3d),显微镜下可见宽大㊁直角分枝㊁无分隔菌丝,孢子囊和大小不一的孢子囊孢子,孢囊梗直立无分枝(见图1E-F)㊂分子生物学鉴定选取真菌培养后菌落,提取真菌D N A,P C R扩增I T S区,扩增产物送上海生工生物技术有限公司进行纯化并测序,符合不规则毛霉(M u c o r i r r e g u l a r i)㊂诊断不规则毛霉致慢性皮肤毛霉病,缺铁性贫血,海绵状血管瘤,鼻窦炎㊂治疗由于患者皮损面积较大未行外科手术切除㊂予传统两性霉素B静脉点滴治疗,从1 m g㊃d-1开始,11d内逐渐增加至25m g㊃d-1,由于患者出现粒细胞缺乏,遂减量至15m g隔日1次治疗㊂治疗2周后患者面部肿胀㊁结痂即明显好转㊂共治疗16个月(实际用药8个月),累积剂量为2050m g,期间由于C O V I D-19疫情患者间断停药㊂溃疡㊁结痂完全愈合,但遗留明显萎缩性瘢痕(见图1G);红斑处多次取材行真菌镜检和真菌培养均为阴性㊂治疗期间密切监测血常规㊁肝肾功能㊁离子和心电图,曾出现中性粒细胞缺乏,经集落刺激因子治疗后恢复正常,未见其他不良反应㊂目前患者口服伊曲康唑200m g,2次/日,继续治疗并随访中㊂2讨论皮肤毛霉病临床表现多样,脓肿㊁皮肤肿胀㊁坏死㊁干性溃疡和黑痂是特征性临床表现[2]㊂皮肤毛霉病可以进展缓慢,也可以发展迅速㊁引起坏疽而导致血液系统播散㊂据报道皮肤毛霉病的死亡率为25%~31%[3,5],当皮损较局限时,死亡率为4% ~10%[5]㊂由于毛霉病进展迅速,组织破坏力强,常需要早期诊断和及时治疗㊂根据2019年毛霉病诊断和管理的全球指南[2],临床标本的真菌直接镜检(钙荧光白染色)㊁组织病理特殊染色(如P A S和GM S)以及组织培养均被强烈推荐;对于任何类型的毛霉病均需要确定患者的易感因素;G/GM试验可用于鉴别诊断或确定混合性真菌感染[2]㊂毛霉病的治疗包括外科切除㊁抗真菌治疗和纠正潜在危险因素㊂国际指南推荐两性霉素B脂质体作为所有类型毛霉病的一线治疗[2]㊂对于本例患者,我们使用两性霉素B进行治疗,取得了明显效果且未见严重不良反应发生㊂据报道,75% ~90%的由不规则毛霉引起的毛霉病来自亚洲,尤㊃843㊃中国真菌学杂志2023年8月第18卷第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t2023,V o l18,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 A.治疗前临床表现:可见面部境界清晰的坏死性红色斑块㊁黑痂和毛细血管扩张,双眼睑外翻;B.组织病理H E染色:可见真皮浅中层团块状组织细胞㊁中性粒细胞及上皮样细胞浸润,可见菌丝断面(蓝色箭头)(ˑ200);C.组织病理P A S染色:真皮内可见宽大㊁透明的短菌丝(红色箭头)(ˑ100);D.组织真菌培养:可见白色至淡黄色绒毛样菌落;E-F:P D A玻片小培养可见宽大㊁直角分枝㊁无分隔菌丝;孢子囊和大小不一的孢子囊孢子(ˑ200);G.两性霉素B治疗后的临床表现F i g.1 A.L e s i o n s b e f o r e t r e a t m e n t:w e l l-d e m a r c a t e d n e c r o t i c e r y t h e m a t o u s m a s s e s,h e m o r r h a g i c c r u s t s,a n d t e l a n g i e c t a s i a o n h e r f a c e w i t h b i l a t e r a l e y e l i d e c t r o p i o n;B.H i s t o p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n:s h o w e d i n f i l t r a t i o n w i t h c l o d d y h i s t o c y t e s,n e u t r o p h i l s a n d e p i t h e l i o i d c e l l s i n t h e s u p e r f i c i a l a n d m i d d l e d e r m i s(H E,ˑ200);C.P A S s t a i n i n g:s h o w e d b r o a d,h y a l i n e,s h o r t h y p h a e i n t h e d e r m i s(ˑ100);D.F u n g a l c u l t u r e o f t h e b i o p s y s p e c i m e n:e x h i b i t e d y e l l o w i s h w h i t e c o t t o n-l i k e c o l o n y;E-F.M i c r o m o r p h o l o g y o f t h e P D A s l i d e c u l t u r e d i s p l a y e d b r o a d,w i t h r i g h t-a n g l e d b r a n c h e d n o n-s e p t a t e h y p h a e;a n d s p o r a n g i a w i t h d i f f e r e n t s i z e d s p o r a n g i o s p o r e s(ˑ200);G.C l i n i c a l m a n i f e s t a-t i o n s a f t e r t r e a t m e n t w i t h a m p h o t e r i c i n B其是中国,主要引起免疫正常患者的慢性皮肤感染[6-7]㊂对不规则毛霉分离株的体外药敏试验发现,该菌对两性霉素B的敏感性较高[8]㊂两性霉素B仍是目前我国临床治疗皮肤慢性毛霉病广泛使用且行之有效的治疗药物[9]㊂值得注意的是,本例患者表现为血清铁和血红蛋白水平下降㊂铁过载或使用铁螯合剂治疗是否会增加真菌感染的风险目前尚存争议[10]㊂因为铁在毛霉目真菌的生命周期中发挥重要作用,所以宿主铁的利用对毛霉病的发病至关重要㊂一项随机㊁对照㊁双盲的安慰剂对照研究显示,两性霉素B脂质体联合铁螯合剂治疗的毛霉病患者90d内的死亡率较两性霉素B脂质体联合安慰剂治疗组升高[11]㊂毛霉病和铁之间的关系尚需进一步研究㊂参考文献[1]S U N H Y,S I N G H N.M u c o r m y c o s i s:i t s c o n t e m p o r a r yf a c e a n d m a n ag e m e n t s t r a t e g i e s[J].L a n c e t I n f e c t D i s,2011,11(4):301-311.[2]C O R N E L Y O A,A L A S T R U E Y-I Z Q U I E R D O A,A R E N ZD,e t a l.G l o b a l g u i d e l i n e f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f m u c o r m y c o s i s:a n i n i t i a t i v e o f t h e E u r o p e a n c o n f e d e r a t i o n o f m e d i c a l m y c o l o g y i n c o o p e r a t i o n w i t h t h e m y c o s e s s t u d yg r o u p e d u c a t i o n a n d r e s e a r c h c o n s o r t i u m[J].L a n c e t I n f e c tD i s,2019,19(12):e405-e421.(下转第353页)㊃943㊃中国真菌学杂志2023年8月第18卷第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t2023,V o l18,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.6410-6433.[24] Y A N G L A N L,Y U X U E O,L U P I N G S,e t a l.A l c o h o l d e h y-d r o ge n a s e of C a n d i d a a l b i c a n s t r ig g e r s d i f f e r e n t i a t i o n o fT H P-1c e l l s i n t o m a c r o p h a g e s[J].J A d v R e s,2019,18:137-145.D O I:10.1016/j.j a r e.2019.02.005.[25] Z A R N OW S H I R,S A N C H E Z H,C O V E L L I A S,e t a l.C a n d i d a a l b i c a n s b i o f i l m-i n d u c e d v e s i c l e s c o n f e r d r u g r e s i s t-a n c e t h r o u g h m a t r i xb i o g e n e s i s[J].P L o S B i o l,2018,16(10):e2006872.[26] G O L D MA N M,C L O U D G A,WA D E K D,e t a l.A r a n-d o m i ze d s t u d y of t h e u s e o f f l u c o n a z o l e i n c o n t i n u o u s v e r s u se p i s o d i c t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d H I V i nf e c t i o n a n da h i s t o r y o f o r o p h a r y n g e a l c a n d i d i a s i s:A I D S c l i n i c a l t r i a l sg r o u p s t u d y323/m y c o s e s s t u d y g r o u p s t u d y40[J].C l i n I n-f e c t D i s,2005,41(10):1473-1480.[27] O L S O N M L,J A Y A R AMA N A,K A O K C.R e l a t i v e a-b u n d a nc e s o f C a nd i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a i n i nv i t r o c o c u l t u r e b i o f i l m s i m p a c t b i o f i l m s t r u c t u r e a n d f o r m a-t i o n[J].A p p l E n v i r o n M i c r o b i o l,2018,84(8):e02769-17.[28] R O S S O N I R D,B A R B O S A J O,V I L E L A S F,e t a l.C o m-p e t i t i v e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n C.a l b i c a n s,C.g l a b r a t a a n dC.k r u s e i d u r i n g b i o f i l m f o r m a t i o n a n d d e v e l o p m e n t o f e x-p e r i m e n t a l c a n d i d i a s i s[J].P L o S O n e,2015,10(7):e0131700.[29] HU A N G X W,X U M N,Z H E N G H X,e t a l.P r e-e x p o-s u r e t o C a n d i d a g l a b r a t a p r o t e c t s G a l l e r i a m e l l o n e l l a a-g a i n s t s u b s e q u e n t l e t h a l f u n g a l i n f e c t i o n s[J].V i r u l e n c e,2020,11(1):1674-1684.[30] K AM L I M R,S A B I R J S M,MA L I K M A,e t a l.C h a r a c-t e r i z a t i o n o f t h e s e c r e t o m e o f p a t h o g e n i c C a n d i d a g l a b r a t aa n d t h e i r e f f e c t i v e n e s s a g a i n s t s y s t e m i c c a n d i d i a s i s i n B A L B/c m i c e f o r v a c c i n ede v e l o p m e n t[J].P h a r m a c e u t i c s,2022,14(10):1989.[收稿日期]2022-06-01[本文编辑]施慧(上接第349页)[3]J E O N G W,K E I G H L E Y C,WO L F E R,e t a l.T h e e p i d e-m i o l o g y a n d c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f m u c o r m y c o s i s:a s y s-t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f c a s e r e p o r t s[J].C l i nM i c r o b i o l I n f e c t,2019,25(1):26-34.[4]WA N G X,WA N G A,WA N G X,e t a l.C u t a n e o u s m u-c o r m y c o s i s c a u s ed b y M u c o r i r re g u l a r i s i n a p a t i e n t w i t hC A R D9d e f i c i e n c y[J].B r JD e r m a t o l,2019,180(1):213-214.[5]S K I A D A A,R I G O P O U L O S D,L A R I O S G,e t a l.G l o b a le p i d e m i o l o g y of c u t a n e o u s z yg o m y c o s i s[J].C l i n D e r m a t o l,2012,30(6):628-632.[6]L U X L,N A J A F Z A D E H M J,D o l a t a b a d i S,e t a l.T a x o n o-m y a n d e p i d e m i o l o g y o f M u c o r i r r e g u l a r i s,a g e n t o f c h r o n i cc u t a n e o u s m u c o r m y c o s i s[J].P e r s o o n i a,2013,30:48-56.D O I:10.3767/003158513X665539.[7]夏志宽,刘畅,丛林等.不规则毛霉感染引起的皮肤毛霉病20例回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(3): 161-165.[8]Z H A N G S,L I R,Y U J.D r u g c o m b i n a t i o n s a g a i n s t M u c o ri r r e g u l a r i s i n v i t r o[J].A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r,2013,57(7):3395-3397.[9]吕红莉,李澄,李燕,等.中国原发性皮肤毛霉病32例回顾性分析[J].中国真菌学杂志,2016,11(2):103-107.[10] C A R V E R P L.T h e b a t t l e f o r i r o n b e t w e e n h u m a n s a n d m i-c r o b e s[J].C u r r M ed C he m,2018,25(1):85-96.[11]S P E L L B E R G B,I B R A H I M A S,C H I N-H O N G P V,e t a l.T h e d e f e r a s i r o x-a m B i s o m e t h e r a p y f o r m u c o r m y c o s i s(D E-F E A T M u c o r)s t u d y:a r a n d o m i z e d,d o u b l e-b l i n d e d,p l a c e-b o-c o n t r o l l ed t r i a l[J].J A n t i m i c r o b C he m o t h e r,2012,67(3):715-722.[收稿日期]2022-06-21[本文编辑]陈雪红㊃353㊃中国真菌学杂志2023年8月第18卷第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t2023,V o l18,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
关于两性霉素B治疗肠穿孔术后,肺部毛霉菌感染的文献阅读报告
68.5
0-5umol/L
泊沙康唑优点：1、无需调整剂量，重度肝 损伤密切监测肝功；2、老年人无需调整剂
15.4
0-15umol/L
量
缺点：患者为肠穿孔术后，无法进食，不
46
5-40u/L
能耐受口服营养液或碳酸饮料（泊沙康唑
68
8-40u/L
30.8
34-48g/L
混悬液必须在进餐期间或进餐后20分钟内 服用）
肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使用糖皮质激素。影像学：常表 现为进行性、均质性肺叶或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵袭性真 菌感染（如曲菌）鉴别。有以下特征更倾向于毛霉菌病的诊断：伴鼻窦炎、CT上超 过10个肺结节、胸腔积液以及预防性使用伏立康唑。
三、诊断标准
在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至 少以下1项提示霉菌感染：发现真菌成分显示霉菌、培养提示霉 菌
中华内科杂志2017年６月第５６卷第６期Ｃhin Ｊintern Ｍed,June2017,Ｖol.56，No.6
三、诊断标准
确诊：真菌病原学和组织病理学。 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现并经培养证实，但培养 的假阴性多。组织病理学或涂片常成为诊断的唯一证据。 G试验、GM试验等在毛霉菌感染时均为阴性。 患者5.6痰涂片：见真菌孢子和菌丝；5.8培养结果见毛霉菌
28
Umol/L
泊沙康唑口服混悬液（诺科飞）说明书 Ｃhinese Journal Of Ｃlinical Ｐharmacy 2014年第23卷第4期
小结
1、毛霉菌病虽然发生率低，但早期临床诊断困难，进展迅速，死亡率高 2、目前我国治疗毛霉菌病药物只有两性霉素B剂型和泊沙康唑口服混悬液 3、两性霉素B脂质体不良反应率低于两性霉素B 4、泊沙康唑口服混悬液不良反应低，必须在进餐期间或进餐后20分钟内服用 5、毛霉菌感染，要根据患者临床情况选择抗毛霉药物
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
王燕;刘慧丽;刘卉
【期刊名称】《齐鲁护理杂志：上旬刊》
【年(卷),期】2011(017)011
【摘要】毛霉菌是一种条件致病菌，肺毛霉菌感染多发于年老、免疫力低下、有
基础疾病、长期应用抗生素或糖皮质激素的患者，发病急骤、进展快、病死率极高，多在3—30d死亡，病死率高达50％以上[1]。
目前两性霉素B为治疗毛霉菌的首选药物拉[2]，但其毒性反应限制了临床应用，目前临床上常用其新型制剂两性霉
素B脂质体治疗毛霉菌感染。
两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉
素B的新型制剂，其通过降低两性霉素B与机体细胞膜上胆固醇的结合而增强与
真菌细胞膜上的麦角固醇的结合，降低两性霉素B的毒副作用。
2009年3月，我院对1例肺毛霉菌感染患者采用两性霉素B脂质体治疗，经精心护理，取得满意
效果。
现报告如下。
【总页数】2页(P97-98)
【作者】王燕;刘慧丽;刘卉
【作者单位】徐州医学院附属医院,江苏徐州221002
【正文语种】中文
【中图分类】R978.5
【相关文献】
1.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
2.两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
3.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
4.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
5.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
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【摘要】目的：观察两性霉素B治疗肺毛霉菌病的有效性及安全性。
方法：对一例肺毛霉菌病患者用两性霉素B治疗期间血常规，C反应蛋白，肾功能电解质及胸部CT的监测和观察。
结果：两性霉素B成功治疗一例肺毛霉菌病并且没有出现毒副作用。
结论：两性霉素B 治疗肺毛霉菌有效且安全可靠。
【关键词】两性霉素B；肺毛霉菌病；护理观察
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0222
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。
该病起病急骤，进展快，预后差。
死亡率高达80%以上[1]，2013年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理报告体会报告如下。
两性霉素B是一种应用较早的多烯类抗真菌药物，其疗效确切，抗菌谱广，是优良的抗深部真菌药物，但由于其严重的毒副作用限制了两性霉素B的临床应用[2]，主要不良反应是低血钾，肾功能损害肝功能异常，以及在治疗过程中出现畏寒、寒战、发热、消化道症状等[3]。
1资料与方法
1.1一般资料：患者，何玲跃，男，36岁，因反复咳嗽胸闷6月再发伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院时查体：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常规示：白细胞25000，C反应蛋白81.6mg/l，胸部CT：两肺散在结节灶，右上肺斑片影，右上肺多发空洞，纵膈多发淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，入院后经气管镜灌洗液培养找到少量肺毛霉菌而确诊为肺毛霉菌病。
予两性霉素B治疗2个月，诺和锐特充及诺和灵N控制血糖，患者咳嗽不明显，无发热胸闷气急，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明显缩小，斑片影已明显吸收，胸腔积液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白细胞7100，C反应蛋白8mg/l，停用两性霉素B针改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。
1.2治疗方法。
患者两性霉素B初始剂量5mg/d，加入5%GS500ml中，同时加入地塞米松针5mg，10%氯化钾针10ml缓慢静滴，持续10小时以上，闭光，深静脉置管后从深静脉滴注防止静脉炎，之后每天增加5mg两性霉素B，最大剂量为25mg/d维持治疗，在刚开始增加两性霉素B剂量期间应每天监测生命体征，血常规，C反应蛋白，血肾功能电解质及尿常规，在25mg/d维持期间可以2-3天复查这些指标，定期复查胸部CT，患者在复查这些指标过程中结果都是正常的，没有出现任何毒副作用。
1.3用药护理。
两性霉素B见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5ml溶解两性霉素B25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液500ml中，输注时需输液器及输液瓶均避光，输注两性霉素B时需要前后用0.9%生理盐水冲洗，不可与其他药物混合使用。
1.4护理观察。
1.4.1生命体征：刘立华等[4]研究发现使用两性霉素B后出现高热寒战，占总例数的80%，本例患者在将两性霉素和地塞米松针同时加入5%葡萄糖500ml中同时缓慢滴注，刚开始出现了高热，体温高达39.1℃，通过物理降温，指导多饮水，体温正常后继续使用。
1.4.2肾脏毒性反应：两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者出现轻重不等的肾功能损害，在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液尿色，性质及量，记录24小时尿量，监测肾功能，电解质及尿常规，本例患者输注药物后尿素氮及肌酐电解质
尿常规都正常[1]。
1.4.3血糖升高：高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖[1]。
本例患者既往就有糖尿病，住院时血糖控制很差，监测血糖在15-23mmol/l，住院后给予诺和锐特充及诺和灵N治疗后血糖控制良好。
1.4.4血液系统毒性反应：可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、粘膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。
本例患者都正常。
1.4.5静脉炎：两性霉素B治疗时间较长，药物对血管的刺激性较大，容易引起静脉炎。
本例患者在确诊为肺毛霉菌病后，确定治疗方案后就及时给予颈外静脉ARROW管置入术，期间因深静脉导管的时间要求予更换过一次深静脉导管，所以本案例患者在整个治疗过程中并没有出现静脉炎。
1.4.6心理护理：由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，两性霉素B治疗疗程长，副作用多，患者及家属难免焦虑紧张，所以应根据患者性格特点及经济状况做好相应得心理护理，使其配合治疗。
1.4.7其他：两性霉素B对心脏肝脏也有一定的毒性，会出现心率加快，心律失常，胸闷气促，肝功能异常等。
本例患者未出现任何不适。
2结果
两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病2个月后病情好转，并且没有出现毒副作用，改为泊沙康唑口服液10mlTID后康复出院。
3讨论
肺毛霉菌病起病急，进展快，预后差，早诊断，早治疗是提高生存率的关键[1]。
两性霉素B是治疗肺毛霉菌病的首选药，但其治疗时间长，副作用多，所以治疗期间护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，并做好患者及家属的心理护理，保证治疗顺利进行。
本例患者年纪较轻，确诊为肺毛霉菌病也比较及时，在用药过程中给药的方法正确，合适的给药剂量，而且注意补钾，加强监测观察两性霉素B的毒副作用，不紧很好的控制了肺毛霉菌病的进展，也控制了患者原先的糖尿病的血糖，进一步说明两性霉素是治疗肺毛霉菌病的首选药，早诊断早治疗是关键。
参考文献
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[2]刘沛，金辉，两性霉素B新剂型的开发及临床研究进展，专家论坛，2011，7，第8卷第19期。
[3]王平，陈燕春，张丽涓，王国祥等，两性霉素B治疗侵袭性真菌感染的疗效及安全性分析，四川医学，2013，9，第34卷，第9期。
[4]刘立华，安丽，两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理，中国误诊学杂志，2010，10（4）：2732-2733。