HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析
小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病13例
等危险 因素 ； ｝老年 Ａ 而 』 ＿ ＭＩ部分 为低 增 牛性 白血病 ， 没润 现象 不明 ， 能耐 受 不
化 疗 ， 规 化 疗 亦 易 导 敛 骨 髓 抑 制 、 细 常 粒
疗效 评 定 标 准 ： 效 判 断 参 见 文 疗 献 … 的标 准。血液学毒性判定按 １８ ９ １年
是基 于 三 方 面 的 因 素 。一 是 由 年 龄 差 异
标准化疗方案 ， 间时加强支持治疗 。 参考文 献
１ 全 国 白 血 病 化 学 治 疗 讨 论 会 ． 性 白 血 病 急
造成 患者身体条件 的不 间 ， 同年龄 的患 不
者 应 选 择 不 同 的 治 疗 方 法 。 如 老 年 白 ｍ
ＷＨＯ统 一 标 准分 为 ０～１ 。 Ｖ度
结 果
胞缺乏 、 感染 、 心脑并发症等 ， 化疗 关死
亡 率 高 ， 后 差 。 年 龄 足 Ａ 一 个 雨 预 ＭＩ的 要 、 的 预 后 【 素 。 ＇ 略 估 计 ， 年 患 独 大 １ 村 ｛ 老
５例 ， ８例 。年龄 ６ ７ 女 ｌ～ ８岁 ， 均 ６ ． 平 ７１ 岁 。经形态学 、 传学 、 髓病 理 及 ｊ级 遗 骨 医院免 疫 学 确认 。其 ・ ＇ Ｉ Ｍ１１例 ， Ｊ Ｍ２ ８ 例 ， ４２例 ， ５２例 。复杂 核型 ３例 ， Ｍ Ｍ 正 １ ３例均顺利完 成化疗 。其 中第 １疗
（ ） ４ ７— ７ ． ６ ：６ ４ １
例， 病原 学检查后 ｌ 例发现 大肠 埃希 菌 ， １ 例肺 部感 染 ， １例 肛 周感 染 ， １例 未 明 性 白血病 ， 效果明显 。急性 白血病的化疗是
一
通房间 ， 常规 紫外 线 消毒 、 ｆ 、 漱 ＝ 坐浴 ， ＿ ＿ Ｉ 保
地西他滨联合低剂量HAG方案治疗老年复发_难治急性髓系白血病疗效观察
地西他滨联合低剂量HAG方案治疗老年复发/难治急性髓系白血病疗效观察发布时间：2022-04-15T06:18:47.836Z 来源：《健康世界》2022年2期作者：陈浩月[导读] 目的：分析老年复发/难治性急性髓系白血病患者治疗时，采取地西他滨联合低剂量HAG方案的价值陈浩月江苏省靖江市人民医院，江苏靖江 214500【摘要】目的：分析老年复发/难治性急性髓系白血病患者治疗时，采取地西他滨联合低剂量HAG方案的价值。
方法：择40例患者，分对照组（行低剂量HAG方案治疗）、观察组（行地西他滨联合低剂量HAG方案治疗），比较效果。
结果：观察组治疗效果高于对照组[95.00%∶60.00%，X2=5.161，P＜0.05]；观察组bFGF水平低于对照组[（99.25±12.36）pg/ml∶（112.47±7.23）pg/ml，t=4.129，P＜0.05]；观察组VEGF水平低于对照组[（102.13±8.31）pg/ml∶（116.42±10.25），t=4.843，P＜0.05]；观察组不良反应发生率高于对照组，但差异不明显[70.00%/65.00%，X2=0.5698，P>0.05]。
结论：老年复发/难治性急性髓系白血病患者采取地西他滨联合低剂量HAG方案治疗，具有高临床价值，能够提高治疗效果，且具有较高安全性。
【关键词】老年复发；难治性；急性髓系白血病；地西他滨；低剂量HAG方案 Effect of deccitabine in combination with a low-dose HAG regimen on the prognosis in elderly patients with relapsed / refractory acute myeloid leukemiaChen Haoyue, Jingjiang City People's Hospital, Jiangsu Province, 214,500 [Abstract] Objective: To analyze the value of adopting a deccitabine and low-dose HAG regimen in elderly patients with relapsed / refractory acute myeloid leukemia.Methods: 40 patients were selected into control groups (low-dose HAG regimen) and observation groups (deccitabine and low-dose HAG regimen) to compare the effect.Results: The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group [95.00%: 60.00%, X2=5.161, P<0.05]; The bFGF level in the observed group was lower than in the control group [(99.25 ± 12.36) pg/ml: (112.47 ± 7.23) pg/ml, t=4.129, P<0.05]; The VEGF level in the observed group was lower than that of the control group [(102.13 ± 8.31) pg/ml: (116.42 ± 10.25), t=4.843, P<0.05]; The incidence of adverse reactions was higher in the observed group than in the control group, However, the difference was not obvious [70.00% / 65.00%, X2=0.5698, P>0.05].Conclusion: Elderly patients with relapsed / refractory acute myeloid leukemia were treated with deccitabine and low-dose HAG, with high clinical value, improved therapeutic effect and high safety. [Keywords] Elderly relapse; refractory; acute myeloid leukemia; deccitabine; low-dose HAG regimen 急性髓系白血病（AML）的治疗传统多采取诱导化疗，但长时间实施诱导化疗，不仅会使患者耐药性有所提高，且多有复发、治愈难度高等问题，从而破坏疾病缓解状态[1-2]。
预激方案HAG治疗老年低增生性急性髓系白血病的疗效
０．０５∥＝１５．９０，Ｐ＜ｏ．０１）。
２．３
血液系统不良反应及非血液系统不良反应血液系统不
良反应按照ＷＨＯ标准分级¨’，ＨＡＧ预激治疗骨髓抑制较轻， 多为Ｉ～Ⅲ级，患者骨髓抑制发生率为８９．３％，其中Ⅳ级骨髓 抑制为２８．６％；合并感染率３５．７％，中性粒细胞（ＡＮＣ）＜ ０．５×１０９／Ｌ发生率为５３．６％、持续时间为７—１４ ｄ；ＢＰＣ＜２０× １０９／Ｌ发生率为３５．７％、持续时间为８—１８ ｄ。ＨＡＧ预激治疗 组比常规化疗组有更少的血液系统不良反应；ＨＡＧ治疗组黏 膜炎的发生率为３９．３％，肝功能损害发生率２１．３％，肾不良反 应发生率７．１％，胃肠道不良反应发生率５３．４％，肌肉酸痛发 生率７１．４％，皮疹１０．７％，１例发生心脏毒性反应。
３ Ｙａｍａｄａ Ｋ，ＦｕｒｕｓａｗａＳ，Ｓａｉｔｏ Ｋ，钟０｛．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｕ∞ｏｆ ｎｙ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｗｉｔｈ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｆｏｒ
ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｃｙｔｏｓｉｎｅ
ｇｒａｎｕｌｏｅｙｔｅ棚ｏ－
ａｒａｂｉｎ∞ｉｄｅ ａｎｄ ａｃｌａｍｂｉｅｉｎ
ｔｒｅａｔｅｄ
组的患者。本研究显示核型分组好的患者均有很高的ＣＲ率， ＨＡＧ预激治疗患者为８３．３％（５／６），中位生存时间ＨＡＧ预激 治疗组４１．５个月，３年ＤＦＳ率为６４．３％。本研究显示ＨＡＧ预 激方案化疗强度温和、敏感性好、有效率高、毒副作用小。在对 Ｇ．ＣＳＦ敏感、老年低增生性ＡＭＬ病例，若起病时白细胞＜ １０．０×１０９／Ｌ，推荐使用ＨＡＧ方案。 ４参考文献
１赣南医学院第一附属医院质控科 第一作者：陈懿建（１９７１・），男，博士，副主任医师，主要从事白血病及血 栓止血方面研究。
２．２
程中隔日检查血常规，疗程结束后约１０ ｄ左右复查骨髓象。
地西他滨联合小剂量HAG方案治疗老年急性髓系白血病患者的临床效果
2020年4月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202010014作者简介：王娟（1986-），女，汉族，陕西咸阳人，主治医师，硕士。
研究方向：血液病。
急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML ）是造血系统恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，是血液系统常见恶性疾病之一，发病时骨髓和其他组织中可见异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并使正常造血受到抑制，临床表现为贫血、发热、出血及白血病细胞浸润肝脏、脾脏、淋巴结、皮肤及中枢等髓外组织。
随着工业化水平提高、环境污染加重、生活习惯改变，AML 发病率呈逐年上升趋势，危及患者健康甚至生命安全。
且有研究发现年龄是独立的预后不良因素之一[1]。
近些年来，广泛的造血干细胞移植使AML 预后得到明显改善，但老年人由于各种原因仍受到限制，因而如何延缓老年AML 进展、提高缓解率、延长生存期、降低死亡率及改善生活质量已成为血液病研究的热点问题之一。
因此，血液病研究者不断探索其新的治疗方案。
本研究以我院收治的62例老年AML 患者为研究对象，回顾性分析地西他滨联合HAG 方案的临床疗效及不良反应。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年8月至2018年8月收治的老年AML 患者62例。
纳入标准：经血常规、骨髓细胞学及免疫分型等检查确诊，符合张之南《血液病诊断及疗效标准》第三版[2]；患者均为初治患者且年龄≥60岁。
排除标准：肺部感染严重、重要脏器（心、肾、肝等）严重损害、严重过敏等原因不能耐受化疗；中途退出研究或临床资料不全。
根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，各31例。
对照组男16例，女15例；年龄60~81岁，平均（68.39±5.87）岁；其中5例为骨髓增生异常综合征（MDS ）转化。
观察组男14例，女17例；年龄61~80岁，平均（68.74±5.77）岁；其中3例为MDS 转化。
HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效分析
４ 宋善 俊 ， 陆道培 ， 赫玉 书， ．白血病 ［ ．武 汉： 等 Ｍ］ 湖北 科科 学实验技 术 出版社 ，０４：７ ． ２ ０ １０ ５ 于晓明， 唐桂华 ， 李秀娟 ， ． Ａ 等 Ｈ Ｇ方案治疗低 增生老年
急性髓 系白 血病 疗效观 察 ［］ Ｊ ．中国医药 ， ０ ，（ ） ２ ６ ｌ７ ： ０
中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７３７ 文 白 血 病 （ ＭＬ 是 一 种 常 见 的 血 液 系 统 恶 性 Ａ ） 肿瘤。但老年 Ａ ＭＬ对强裂化疗耐受性差 ， 化疗相关死亡率 也高 ， 因此探讨老年 Ａ ＭＬ治疗 ， 至关重 要 ， ２０ 自 ０ ５年 以来 应用 Ｈ Ｇ预激方案治疗 老年 Ａ １ Ａ ＮＬ ２例 ， 取得 良好效果。 １ 资 料 方 法 １ １ 临床资料 １ ． ２例均为年龄 ＞５ ５岁 ， 发 ９例 ， 初 复发 ３ 例， 经临床 、 血象 、 骨髓象 、 免疫标 记检测 ， 结合 张之南 的血 液病诊 断和疗效标准 ， 均确诊 为急性髓系 白血 病 ， Ｍ ２例 、 Ｍ 、 ４３例 、 ２例 、 ２ ４例 Ｍ Ｍ Ｍ６１例 ， 不 列 入 本 组 中 。１ Ｍ３ ２ 例患者 中原 始 细胞 占 ４ ％ ～９ ％ ， 中增 生低 下 的 占 ４ ０ ８ 其 例， 其余均增生活跃及明显活跃 ， 外周血 白细胞 ＜ ４×１ Ｌ ０／ 者１ ０例 ， ０×１ Ｌ ２例 。 ＜１ ０／ 者 １２ 治疗 方法 治疗 前进行 全身重 要脏器评 估 ， ． 化验肝 、 肾功 、 电图、 心 心肌酶 ， 无化疗 禁忌证 的行 Ｈ Ｇ方案化疗 ， Ａ 即： 阿糖胞苷 （ ｒ Ａ ａ—Ｃ） ５ ｇ皮下 注 射１ｔ １ ， １ｍ ２ｈｄ ￣／ 高 三尖杉酯碱 （ＨＲ ） ｇｄ 点 ｄ ， Ｔ １ｍ ／ 静 重组 人粒细胞刺 激 因子 （ Ｇ—Ｃ Ｆ ３０ ｇ 皮 下注射 ｄ 。化 疗期 间 ， Ｓ ） ０ ／ｄ 隔天 化 验 血 常 规 １次 。 白 细 胞 升 到 ４×１ Ｌ后 ， 用 刺 激 因 ０／ 停 子， 白细胞 降至 ２×１ Ｌ 停 用化 疗 ， ０／ ， 治疗 期 间保持 口腔 、 肛 门清洁 ， 注意预 防感 染 ， 根据 血象及 临床症 状及 时输 注
HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察
ｓ ｍａ ｌ ｌ — ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｅ Ｊ ］ ．Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｒｅ ｖ Ａｎ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｔｈ ｅ ｒ ，
２ ０ ０９，９ （ ４）：４０ １ — ４ １２ ．
Ｅ ２ ］ 张大悦． 吉 非 替 尼 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 临 床 疗 效 及
４ ４ ４
反应 主要 是恶 心 、 呕吐 、 皮疹 、 腹泻， 少 数 患 者 出现 血小 板数 减少 和贫 血等 相关 症状 。观 察组 患 者腹 泻 和皮 疹 的发 生率显 著 高 于对 照组 ， 而贫血、 血小板数减少、 恶 心、 呕吐 的发生 率 明显低 于对 照组 ， 差 异 均具 有 统计 学
ＨＡＧ 方 案 治 疗 老 年 急 性 髓 细 胞 白血 病 的疗 效 观 察
陕西省 榆林 市第二 医 院（ 榆林 ７ １ ９ ０ ０ ０ ） 高 晓艳 刘 梅 田小 清 吕润林
摘 要 目的 ： 探 讨 ＨＡＧ 方 案 治 疗 老 年 急 性 髓 细 胞 白 血 病 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 选取 我 科 ２ Ｏ １ １
疗 前 及 治 疗 ２个 疗 程 后 １ ４ ｄ的 血 象 和 Ｃ Ｄ 。 、 Ｃ Ｄ。 Ｃ Ｄ ’ 。 、 Ｃ Ｄ 。 Ｃ Ｄ 水平 ， 同 时 评 价 其 临床 疗 效 。 结果 ： 治 疗 ２个 疗 程 后 １ ４ ｄ的 白 细 胞 趋 于 正 常 ， 红 细胞 、 血 红蛋 白和 血 小板 显 著 高于 治疗 前 ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 。 治 疗 ２个 疗 程 后 １ ４ ｄ的 Ｃ Ｄ 。 、 Ｃ Ｄ。 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ３ Ｃ Ｄ 水平 显著 高于 治 疗前 ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 。Ｃ Ｒ
HAG 方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察
HAG 方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察高晓艳;刘梅;田小清;吕润林【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(0)4【摘要】目的：探讨 HAG 方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床疗效。
方法：选取我科2011年1月至2014 年1月采取 HAG 方案（高三尖杉酯碱1mg 静脉滴注d1‐14；阿糖胞苷25mg 皮下注射 q12h ，d1‐14；重组人粒细胞集落刺激因子200ug 皮下注射，d1‐14）治疗的老年患者17例，对比治疗前及治疗2个疗程后14d 的血象和 CD3＋、CD3＋ CD8＋、CD3＋ CD56＋水平，同时评价其临床疗效。
结果：治疗2个疗程后14d 的白细胞趋于正常，红细胞、血红蛋白和血小板显著高于治疗前，P＜0．01。
治疗2个疗程后14d 的 CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋ CD56＋水平显著高于治疗前，P ＜0．01。
CR率52．94％，PR 率17．65％，总有效率70．59％。
结论：采用 HAG 方案治疗老年急性髓细胞白血病可获得较满意的临床疗效。
【总页数】3页(P444-446)【作者】高晓艳;刘梅;田小清;吕润林【作者单位】陕西省榆林市第二医院榆林719000;陕西省榆林市第二医院榆林719000;陕西省榆林市第二医院榆林719000;陕西省榆林市第二医院榆林719000【正文语种】中文【中图分类】R557【相关文献】1.HAG方案治疗低增生性急性髓细胞白血病疗效观察 [J], 尹贵祥2.HAG/CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病26例疗效观察 [J], 刘德斌;张奕加;朱雄鹏;许文前;孙力;骆云龙3.经济型HAG/CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病及高危骨髓增生异常综合征疗效比较 [J], 席壮新;许静4.HAG方案治疗低增生性及老年性急性髓细胞白血病疗效观察 [J], 于晓明;唐桂华;李秀娟5.个体化小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察 [J], 张磊;苏定雷;苏爱玲;胡明秋;张秀群;张学忠;徐燕丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
HAG方案治疗老年低增生性急性髓系白血病20例疗效观察
1.3 支持治疗
患者住普通病房，每日紫外线房间消毒1 h，给予增强免疫（胸腺肽或白介素-2）、止吐、保护脏器、营养支持等药物。在骨髓抑制期如Hb<60 g/L或PLT<20×109/L，予以成分输血。一旦发生感染，结合经验和药敏结果给予有效的抗感染治疗，有条件者入住无菌层流病房。
1.4 疗效评价
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 1月～ 12月在我院住院的老年低增生性AML初治患者20例， 其中，男13例，女7例；年龄61～80岁，平均69.6岁。均符合低增生性急性白血病诊断标准。按FAB分型标准[1]：M1 1例，M2 11例，M4 2例，M5 6例；其中由MDS转化者2例，合并高血压4例，糖尿病1例。
[2]Tabata M, Yoshida M, Izumi T, et al. Retrospective analysis of elderly patients ＞ or =60 years of age with acute leukemia [J]. Rinsho Ketsueki,1998,39(3):176-184.
[关键词] 急性髓系白血病；老年；低增生性；高三尖杉酯碱；阿糖胞苷；粒细胞集落刺激因子
[中图分类号] R733.710.53[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-148-02
浅析HAG方案用于老年急性髓细胞白血病患者治疗中的临床效果
浅析HAG方案用于老年急性髓细胞白血病患者治疗中的临床效果摘要】目的：探讨方案用于老年急性髓细胞白血病（非APL）患者治疗中的临床效果。
方法：选取我院2012年3月～2015年3月收治的老年患者（非APL）19例为本次研究对象，所有患者均采取方案治疗，即静脉滴注高三尖酯碱1 、皮下注射阿糖胞苷25 、皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子200 ，均使用14天为一个疗程。
间隔14–21d进行第2个疗程，观察患者的不良反应和治疗效果。
结果：患者出现骨髓抑制、肝损、肠胃不适、发热等不良反应，经针对性治疗后均恢复；经2个疗程治疗患者率为42.11%，率为31.58%，率为26.31%，治疗总有效率为73.68%。
结论：采用方案治疗老年急性髓细胞白血病患者，临床治疗效果较好，副作用可耐受，具有一定的临床应用价值。
【关键词】方案；老年急性髓细胞白血病；临床效果急性髓细胞白血病（）是一种克隆性恶性血液病，多发于成人群体中[1]。
随着我国人口老龄化进程加快，相关研究显示，在60岁以上老年群体中，老年急性髓细胞白血病的发病率呈逐年上升的趋势。
由于老年急性髓细胞白血病多为继发性，且患者器官功能减退、机体免疫能力下降、对化疗药物耐受差、化疗发应差、在化疗过程中易出现感染、易发生不良发反应等，给临床治疗增加了难度。
由于常规化疗方案老年患者身体难以承受，完全缓解率不高，感染及不良反应发生率高，化疗风险大，因而研究安全可靠的新型化疗方案尤为必要，本文旨在探讨HAG方案用于治疗老年急性髓细胞白血病（非APL）患者治疗中的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年3月～2015年3月收治的老年患者19例为本次研究对象，所有患者均为初诊，均经骨髓细胞形态学、细胞化学染色和分子生物学、免疫分型检查结果确诊，均符合老年AML诊断标准，复发、难治及严重器官功能不全者不在入选之列。
其中男11例，女8例，年龄62～81岁，平均年龄70.6岁；根据FAB分型， 3例， 5例， 6例， 5例。
HAG方案联合中药治疗老年急性髓系白血病疗效观察
靠 近 盆 侧 壁 锐 性 切 断 直 肠 侧 韧 带 ， 保 持 部 分 或 全 部 盆 腔 神 并 经 丛 的完 整 性 ， 直 肠 前 、 、 均 锐 性 分 离 到 肛 提 肌 平 面 ， 使 侧 后 特 别 是 会 阴 切 口与 骶 前 间 隙 即 将 贯 通 前 ， 续 沿 直 肠 系 膜 向 下 继 贯 穿 ， 证 直 肠 系 膜 的 “ 部 ” 着 在 被 切 除 的 直 肠 下 段 表 保 尾 附
・ ６ ７・ ４３
Ｔ ＭＥ技 术 在 盆 腔 内 操 作 时 ， 肠 系 膜 下 血 管 根 部 断 扎 动 静 在 脉 ， 扫 淋 巴结 ， 起 乙 状 结 肠 ， 自主 神 经 干 内 侧 ， 视 下 用 清 提 在 直
电刀 沿 乙 状结 肠 系 膜 、 肠 固 有 盆 筋 膜 和 骶 前 筋 膜 界 面 之 间 直
外 科 ，０ ９，５ ３ ：９ ２０ １ （ ） １６
的锐 性 分 离 ， 持 直 肠 固有 筋 膜 与盆 底 前 一 间 隙 的 完 整 性 ， 保 在
Ｄ ｎｎ ｉｉ ｓ 膜 前 面 分 离 至 前 列 腺 尖 或 直 肠 阴道 隔 的 底 部 ， ｅ ｏｖ ｌｒ 筋 ｌｅ
［ ］ Ｗｉ ｍａｎＭＷ ， ｕｌｒＨ ｒｕ ｇＨ ｅ ａ．Ｇ ｎｅ ｉｅｅ ｃｓｉ ３ ｃ ｎ ｈ Ｍ ｌ ， ｏｎ ｎ Ｍ，ｔ １ ｅｄ ｒ ｆ ｒｎｅ ｎ ｅ ｄｆ ｌｎ— ｒ ｕｖｖｌ ｆ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｌｅｔｌ ａ ｃｒ Ｊ ．Ｂ Ｓ ｒ ｏ ｇｔ ｍ ｓｒｉ ｔ ｎｓ ｉ ｏｏ ｃ ｎｅ［ ］ ｒＪ ｕｇ ｅ ａ ｏｐ ｉ ｈ ｒ ａｃ
［ ］ 毛 捷 鸿 ， 小 沛 ．直 肠 癌 术 后 局 部 复 发 的 再 手 术 治 疗 （ ２ １ 李 附 ５例
HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效分析
急性髓系白血病（ＡＭＬ）是一种常见的血液系 统的恶性肿瘤，随着强烈化疗和骨髓移植的进展， 急性白血病的完全缓解（ｃＲ）率和长期无病生存率 不断提高，而老年急性髓系白血病相对缓解率低， 对化疗耐受性差，化疗相关死亡明显高于年轻患 者，因此，探索老年急性髓系白血病的化疗方案的 组成和剂量至关重要。我院自２００３年以来应用 ＨＡＧ预激方案治疗老年性ＡＭＬｌ６例，取得良好效 果，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料：１６例均为年龄大于６０岁初发的 ＡＭＬ患者，经临床、血象、髓象等按ＷＨＯ分型标准 确诊分型。男性１１例，女性５例；年龄６２。７７岁， 平均６５．３岁。其中Ｍ，１例，Ｍ２ ８例，Ｍ５ ２例，Ｍ６ 例，由ＭＤＳ转化者２例。
中医学院学报，２００７，２６（１）：５８—５９． ［５］Ｋａｔａｇｉｒｉ Ｔ，Ｍｉｙａｚａｗａ
Ｋ，Ｎｉｓｈｉｍａｋｉ
Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｇＴａｎｕｌ０２
ｆｕｒ２ ｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｆｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｃｙｔｏｓｉｎｅ ａｒａｂｉｎｏｓｉｄｅ ｔｈｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｓｍｙｅｌｏｉｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ Ｌｙｍｐｈｏｍａ，２０００，３９：１７３—１８４． ｉｎ ｌｅｕｋｅ ｍｉａｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．
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小剂量HAG方案与地西他滨治疗老年急性髓系白血病的效果
小剂量HAG方案与地西他滨治疗老年急性髓系白血病的效果摘要：目的：采用小剂量HAG方案与地西他滨联合的方案对AML进行化疗，观察其临床效果。
方法：选取66例AML患者，随机将其分成观察组与对照组，各33例，观察组采用小剂量HAG与地西他滨联合治疗方案，对照组采用CAG治疗方案进行化疗，对比两组患者的临床效果与不良反应发生情况。
结果：观察组治疗总有效率为90.9%，明显高于对照组（63.6%），P＜0.05；不良反应有肝功能异常、胃肠道反应、呼吸感染、发热等，经对症治疗后均有缓解。
结论：小剂量HAG方案与地西他滨联合方案治疗效果明显，有一定安全性。
关键词：小剂量HAG；地西他滨；老年急性髓系白血病；效果急性髓系白血病（acutemyelogenousleukemia，AML）是一种恶性克隆性疾病，老年人群发病率较高，近年来该病发病率逐年上升，因此该病的诱导治疗引发社会的关注与重视。
HAG方案是当前治疗AML的常用化疗方案，但是60岁以上患者多数情况下不能耐受，不良反应比较多[1]，地西他滨是一种治疗血液恶性疾病的新型药物，近年来在骨髓增生异常综合征的治疗中表现出明显优势。
本次研究观察小剂量HAG与地西他滨联合治疗AML的临床效果，现在对其临床资料进行如下分析。
1资料与方法1.1对象从我院2017年6月到2018年6月期间收治的AML患者中选取66例作为研究对象，随机将其分成两组，观察组33例中男性19例，女性14例，年龄在60岁到77岁之间，平均年龄（64.25±5.48）岁；对照组33例中男性21例，女性12例，年龄在61岁到75岁之间，平均年龄（66.31±5.15）岁。
两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法观察组采用小剂量HAG与地西他滨联合治疗方案，地西他滨50mg/次，1次/d，连续治疗3d后改用小剂量HAG化疗；高三尖杉酯碱50mg/次，12h/次，连续治疗10d；阿糖胞苷25mg/次，12h/次，连续治疗14d；重组人粒细胞巨噬细胞集落因子200μg/次，1次/d，于化疗前1d使用，连续治疗15d，地西他滨为静脉注射，其他药物为皮下注射。
小剂量HAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病的临床效果观察
注 ：１．血 液 科 ，２．检 验 科
· １５７ ·
Hale Waihona Puke 海 峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ５期
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍａ１ Ｖｏ１ ３０ Ｎｏ．５ ２０１８
２．２ 对 比两组 患者的血小板减少症发生情况 、心脏不 良反 应 以及 出血事件 的情况 实验组患 者的 出血 率与对照 组相 比， 组问无 明显 ，且 Ｐ＞０．０５；实验组患者 的血 小板减少 症发生 率 相 比于对照组 ，明显较 低 ，组 问差 异显 著 （Ｐ＜０．０５）；实验组 患者 的心脏不 良反应 的发 生率显著低 于对 照组 ，组 间数据 呈 现为 Ｐ＜０．０５。具 体详 情（见表 ２）。 表 ２ 对比两组患者的血小板减少症发生情况、心脏 不良反应情 况以
０．０５。
综上所述 ，对 急性 心肌梗死 患者在 常规治疗 的基 础上 加 以盐 酸替罗非班治疗 ，有效 的改善 了患者 的左 心室功能 ，降低 了 不 良反 应 事 件 的 发 生 以 及 出血 情 况 的 发 生 ，取 得 了 明 显 效 果 ，鉴于盐酸替罗非班在 以上应用 中具有 显著 效果 ，值得临床 上借鉴 以及 进一步普及。
小剂量 ＨＡＧ方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病的临床效果观察
王 萍 ，张佳佳 （河 南焦 作市 第二 人 民 医院 焦 作 ４５４０００）
摘 要 ：目的 观察 小剂量 ＨＡＧ方案联合地 西他滨治疗老年急性髓 系白血病的临床 效果。 方 法 选取 我院 ２０１６年 ３月至 ２０１７年 ７月治疗 的 老年 急性髓 系白血痛 患者 ６Ｏ例为研 究对 象，按照随机数表法将其分为两组 ，各 ３０例 。观察组给 予小剂量 ＨＡＧ（阿糖 胞苷 ＋高三 尖杉酯碱 ＋重 组人 粒细胞 集落刺激因子）联合地 西他滨治疗方案进行化疗 ，对照组给 予 ＣＡＧ（阿克拉霉 素 ＋阿糖胞苷 ＋粒 细胞集 落刺激 因子 ）治 疗方案进行 化疗 。比较 两组 治疗效果 、外周血 Ｔ淋巴细胞 亚群指标及 不良反应 。结 果 与 对照组相 比，观察 组治疗 总有 效率 高，差异有统 计学意 义（Ｐ＜ ０．０５）；对照组 ＣＤ８ 比观察组高 ，ＣＩＭ 及 ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比观察组低 ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组不 良反应发 生率 比较 ，差异 无统计 学意 义（Ｐ＞０．０５）。结 论 小剂量 ＨＡＧ方案联合地西他滨可有效调节老年急性 髓 系白血病 患者 Ｔ淋 巴细胞亚群相 关指 标，治疗效 果显著 ，且 用药 具 有 一定 的安 全 性 。 关 键 词 ：老年急性髓 系白血病 ；小剂量 ＨＡＧ；地西他滨 ；Ｔ淋 巴细胞亚群 中图分类号 ：Ｒ９６９．４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６－３７６５（２０１８）－０５－１８５５７－０１５７－０３
小剂量HAG方案联合地西他滨治疗15例老年急性髓系白血病的疗效及安
小剂量HAG 方案联合地西他滨治疗15例老年急性髓系白血病的疗效及安全性分析李学琴,黄鑫(眉山市人民医院血液科,四川眉山620010) 摘要:目的观察小剂量HAG 方案(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)联合地西他滨(DAC )诱导老年急性髓系白血病(AML )缓解的疗效及安全性㊂方法回顾性分析2014年1月-2017年6月接受小剂量HAG 联合DAC 治疗的15例老年AML 患者㊂治疗2个疗程后评价疗效及安全性㊂7例患者接受了MTT 法药物敏感实验㊂结果2个疗程后CR 率为33.3%(5/15),PR 率为20.0%(3/15),NR 率为46.7%(7/15)㊂9例难治或复发的老年AML 中3例获得CR ,1例获得PR ㊂所有患者中位OS 为10个月,获得CR 组较NR 组患者OS 显著延长(未达到vs 8个月,P =0.006)㊂小剂量HAG 方案联合DAC 耐受性好,均未发生治疗相关死亡㊂7例患者治疗前的药敏结果显示Ara-C 和Ara-C+DAC 对肿瘤细胞的抑制率没有明显差异㊂结论小剂量HAG 方案联合地西他滨治疗老年AML 取得满意的CR 率,显著延长CR 患者的OS 时间,且耐受性良好㊂体外MTT 药敏实验提示地西他滨不是通过直接杀伤细胞发挥抗肿瘤作用㊂ 关键词: 地西他滨; 阿糖胞苷; 高三尖杉酯碱; 急性髓系白血病; 老年人 中图分类号:R733.7 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)07-0018-02基金项目:2016年四川省卫计委重点支持项目(No.WJ1621034)作者简介:李学琴(1982-),女,大学本科,主治医师㊂从事血液科疾病诊治专业研究㊂ 急性髓系白血病(AML)的治疗相关病死率高达25%,长期总生存(OS)率不到10%〔1〕㊂目前表观遗传学修饰剂地西他滨(DAC)单独或与其他化疗药物联合应用于AML 已成为研究热点〔2〕㊂本文拟评价小剂量HAG 方案联合DAC 应用于诱导老年AML(M3除外)患者的临床疗效及安全性㊂1 资料和方法1.1 病例来源 回顾性分析2014年1月-2017年6月接受小剂量HAG 联合DAC 治疗的15例老年AML 患者㊂男9例,女6例,中位年龄68(60~80)岁㊂6例为难治,3例为复发,ECOG 评分为3(1~4)分㊂难治AML 定义为:初治患者经包括阿糖胞苷和蒽环类(或高三尖杉酯碱)的常规诱导化疗2个疗程不能取得完全缓解(CR)〔3〕;复发定义为:完全缓解后骨髓涂片原始细胞重新>5%,或外周血出现原始细胞〔3〕㊂1.2 治疗方案 每例患者均接受小剂量HAG 联合DAC 的化疗方案㊂高三尖杉酯碱1mg /d,静脉滴注,第1~7天;阿糖胞苷(Ara-C)12.5mg /m 2,每12h 一次,皮下注射,第1~14天;G-CSF 200μg /(m㊃d),皮下注射,第1~14天;DAC 20mg /(m㊃d),持续静脉滴注1h 以上,第1~5天㊂1个疗程后达CR 者再用原方案巩固1个疗程;1个疗程未缓解者再用1个疗程评价缓解状况,如达CR 后续治疗同1个疗程缓解者,2个疗程不能缓解者换用其他拯救性化疗方案㊂1.3 疗效与不良反应评估 每例患者在接受治疗后每周两次观察血常规变化,当疗程结束后14天外周血ANC>1.0×109/L 并持续稳定时,复查骨穿结果评价治疗反应,根据IWG 标准〔3〕分为CR㊁部分缓解(PR)㊁无效(NR)㊂CR+PR 为有效㊂随访截止日期为2017年12月31日㊂总生存期(OS)为患者诱导方案开始至患者任何原因的死亡时间或至随访截止日期仍存活的时间㊂1.4 MTT 法进行体外药敏实验 15例患者中7例首次接受诱导前进行了体外药敏检测㊂取抗凝骨髓液3~5ml,分离单个核细胞,用RPMI-1640调整细胞浓度,接种于96孔板,使细胞数为每孔1~2×105个㊂加入化疗药物:Ara-C 30μg /ml,DAC 75ng /ml㊂培养72h 后换液再培养至144h㊂MTT 法检测细胞活性㊂使用酶标仪测定吸光度值(OD 值)㊂抑制率>30%为体外敏感㊂1.5 统计学处理 采用SAS 9.3分析数据㊂分类变量比较采用卡方检验或Fisher 确切概率法,连续性数值变量资料应用Wilcoxon 秩和检验方法㊂OS 采用Kaplan-Meier 曲线评估,并进行Log-rank 检验组间比较,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 疗效评价 2个疗程后CR 率为33.3%(5/15),PR 率为20.0%(3/15),NR 率为46.7%(7/15)㊂5例CR患者中3例为1个疗程即达CR,2例为2个疗程达CR㊂9例难治复发的老年AML中3例获得CR,1例获得PR㊂5例获得CR的患者缓解持续时间为8.5(3~24)个月,OS为13(5~24)个月,至本文报道截止时间,8例有效患者中有4例尚存活,其中2例复发,2例处于持续缓解状态,其余获得有效的4例患者分别于3㊁8㊁14和20个月时复发并随后死亡,值得注意的是,在这4例再次复发的患者中,3例患者接受原方案再诱导仍有2例获得PR㊂所有患者中位OS时间为10(95%CI:6~11)个月,9例难治复发的患者与6例非难治复发患者组间OS差异无统计学意义(P=0.650),但是获得CR组较NR组患者OS显著延长(未达到vs8个月,P=0.006)㊂所有患者都因HGB<60g/L输注红细胞悬液,平均输注5.6U (840ml);15例患者中10例因血小板<20×109/L输注单采血小板,平均输注6.4U㊂15例患者中发生感染性发热12例,经抗感染治疗得以控制㊂无一例发生治疗相关性死亡㊂2.2 MTT药敏实验结果 7例患者治疗前的药敏结果显示Ara-C和DAC对肿瘤细胞生长未显示抑制率的明显变化,即使DAC的处理浓度调整至体内血浆药物峰浓度的100倍时,抑制率仍未显示出明显差异(表1)㊂表1 Ara-C及Ara-C加不同浓度DAC药物联合处理后白血病细胞生长抑制率(%)例号疗效30μg/mlAra-C Ara-C+DAC75ng/ml Ara-C+DAC750ng/ml Ara-C+DAC7500ng/ml P 2CR17.1325.8623.9924.61>0.05 4CR33.0539.9437.3536.96>0.05 6CR95.2295.9995.7695.53>0.05 7PR90.8691.7091.3091.62>0.05 9NR52.7256.6755.7653.75>0.05 11NR20.6710.2612.109.34NA 15PR40.5541.8643.1340.90>0.05 注:NA:11号患者因Ara-C加用DAC后抑制率低于Ara-C 单独处理后的抑制率,P值无法测定3 讨论 DAC的抗肿瘤效应在较低浓度时通过抑癌基因DNA低甲基化发挥作用,高浓度时直接通过细胞毒作用发挥作用㊂由于Ara-C对AML的疗效肯定,因此本研究将DAC与HAG方案组合,结果显示DAA方案的CR率达到33.3%,其中大部分(3例)仅1个疗程就获得CR,且无治疗相关死亡发生㊂由于本研究入组患者的经济原因,研究方案未推荐取得CR的患者继续使用小剂量HAG联合DAC进行强化或维持治疗㊂本研究证实DAA方案降低了难治复发AML治疗相关死亡率,为难治复发AML提供相对安全的再诱导缓解过程延长患者的OS时间㊂此外,DAA方案对于复发难治AML及非复发难治患者获得CR率及OS组间并无显著差异,提示该方案对诱导复发难治AML再缓解或许更有优势㊂本研究体外MTT药敏试验数据提示DAC以体内最大血药浓度在体外并不能改变细胞活力,甚至增加至100倍的浓度也没有显示出明显的差异,并且联合Ara-C也没能看到对细胞的抑制率上升㊂相反倒是Ara-C显示出了良好的细胞毒作用,7例中4例MTT药敏结果抑制率>30%的患者获得了CR或PR,与治疗结果吻合㊂总之,通过对15例老年AML应用小剂量HAG 联合DAC方案的疗效观察,我们获得了满意的有效率,其安全性及可耐受性亦得到肯定,显著延长了CR患者的OS时间㊂参考文献:〔1〕 黄晓军.老年急性髓性白血病特征及治疗〔J〕.中国中西医结合杂志,2008,28(10):873.〔2〕 刘小双.流式细胞术用于白血病外周血细胞检测对急性白血病复发判断的意义〔J〕.临床检验杂志(电子版),2018,7(4):21.〔3〕 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南(2017年版)〔J〕.中华血液学杂志,2017,38(3):183.(收稿日期:2019-03-16;修回日期:2019-05-04)(上接17页)〔5〕 宫建丽,张秀洲,孔香云,唐元升,朱兴雷.颈动脉超声在诊断冠心病合并2型糖尿病中的应用价值〔J〕.中华老年多器官疾病杂志,2008(4):277.〔6〕 梁爱荣,朱红莲,乔云峰.彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化与冠心病的关系价值分析〔J〕.中国误诊学杂志,2011,11(13):3108.〔7〕 孔岩.二维超声诊断老年冠心病颈动脉硬化的特征及血流动力学变化〔J〕.中国老年学杂志,2015,35(20):5802.〔8〕 赵狄,练桂丽.患者独处诊室血压和非独处诊室血压与临床前靶器官损害的关系〔J〕.中华高血压杂志,2019,27(3):299.〔9〕 HERR J E,HETU M F,LI T Y,et al.Presence of calcium -like tissue composition in carotid plaque is indicative ofsignificant coronary artery disease in high-risk patients〔J〕.J Am Soc Echocardiogr,2019,32(5):633.(收稿日期:2019-04-16;修回日期:2019-05-23)。
HAG方案治疗老年性急性髓细胞白血病疗效分析
HAG方案治疗老年性急性髓细胞白血病疗效分析
祝文娟
【期刊名称】《现代保健：医学创新研究》
【年(卷),期】2008(005)001
【摘要】目的探讨老年性急性髓细胞白血病（AML）的治疗方法。
方法应用HAG 预激方案（阿糖胞苷10mg／m2，每12h皮下注射1次，第1～14d；高三尖杉酯碱1mg／（m2·d），第1～14d，静脉滴注；粒细胞集落刺激因子300ug／d，第1～14d皮下注射，治疗老年性急性髓细胞白血病16例，观察疗效及毒副作用。
结果16例患者中，达到完全缓解5例，部分缓解2例，早期死亡3例，骨髓抑制比常规化疗抑制较轻，未见严重心、肝、肾等重要器官损害。
结论HAG方案治疗老年性AML效果较好，化疗耐受性高。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】祝文娟
【作者单位】池州市人民医院血液科,安徽池州247000
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.HAG方案诱导初发低增生性急性髓细胞白血病疗效分析 [J], 郑引索;姚亚洲
2.HAG预激方案治疗老年性急性髓细胞白血病临床观察 [J], 李丹红;代英波;杜俊
英
3.HAG方案治疗低增生性老年初发急性髓细胞白血病的疗效分析 [J], 陈幼芬;夏永明;田炳如
4.HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析 [J], 崔景英;冉学红;夏柄森;任翠爱;王宝宏
5.HAG方案治疗低增生性及老年性急性髓细胞白血病疗效观察 [J], 于晓明;唐桂华;李秀娟
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HAG方案治疗老年低增生性急性髓系白血病20例疗效观察
果， 现报 道如 下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
主要 表现 为 骨髓抑 制 、 系细胞 降低 。１ 三 ３例 出 现 中 性 粒
细 胞＜ ．ｘ ０／ ， １ 出现 Ｐ Ｔ ２ ｘ ０／ 。化 疗 后 出现 感 染 ０５ １ ９ ｌ 例 Ｌ Ｌ ＜ ０ １９ Ｌ ｌ ４例 ，其 中 ，０例 上 呼吸道 感 染 ， １ ２例肺 部感 染 ， 消化 道 ２例 感染， 经抗 感 染治 疗后 ｌ ２例 痊 愈 ， ２例死 于 肺部 感 染 （ Ｒ患 Ｎ
率低 ． 对化 疗耐 受性 差 ， 化疔 相关死 亡 明显高 于年青 患者 。 低
增 生性 Ａ ＭＬ又 是 一 种 特 殊 类 型 的 Ａ ． 多 见 于 老 年 患 者 ， ＭＬ 是 骨 髓 中原 始 细 胞 数 量 增 多 而 增 生 低 下 的 一 种 Ａ ＭＬ，化 疗
本组 患者 第一 疗 程后 ， Ｒ ７例 ，其 中 ， ４例 ， １例 ， Ｃ Ｍ Ｍ Ｍ５ ２例 ； Ｒ４例 ， Ｐ Ｍ２ ３例 ， １例 。Ｎ Ｍ Ｒ ９例 中 ， 死 于 肺 部 ２例 感染 ， ２例 因 经 济 困 难 放弃 治 疗 ， ２例 拒 绝 继 续 化 疗 自动 出 院 ， 再次 行 ＨＡ ３例 Ｇ方 案第 二疗 程 化疗 ， 获得 Ｐ ２例 Ｒ。第一 疗 程后 获得 Ｃ Ｐ Ｒ、 Ｒ的患 者再 次行 ＨＡ Ｇ方 案第 二疗程 化疗 ， 均 获得 Ｃ ＨＡ Ｒ。 Ｇ方 案 ２个疗 程之 后 Ｃ Ｒ率 为 ０ ９年 １ ２０ ２月 在 我 院 住 院 的 老 年 低
增 生性 Ａ ＭＬ初治 患 者 ２ ０例 ，其 中 ， １ 男 ３例 ， ７例 ； 龄 女 年 ６ — ０岁 ． １８ 平均 ６ ． 。均 符合 低增 生性 急性 白血 病诊 断 标 ９６岁
减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性演示稿件
减低剂量地西他滨治疗的主要目的是通过抑制DNA甲基化酶活性，诱导肿瘤细胞凋亡，从而控制白血病细胞的增殖。
减低剂量地西他滨治疗的具体剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，以最大程度地提高治疗效果并减少不良反应。
03
02
01
减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗是一种有效的联合治疗策略，通过结合两种治疗方案的优势，提高老年急性髓系白血病的治疗效果和安全性。
地西他滨是一种去甲基化药物，能够抑制DNA甲基化转移酶，从而抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。HAG诱导治疗方案是一种新型的诱导治疗方案，由阿糖胞苷、G-CSF和柔红霉素组成。
02
CHAPTER
治疗方法
减低剂量地西他滨治疗是一种针对老年急性髓系白血病的有效治疗方法，通过减少地西他滨的剂量，减轻其对正常细胞的毒性作用，同时保留其抗肿瘤活性。
04
CHAPTER
讨论
优势
减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗能够降低药物毒性，提高治疗效果，减少治疗费用，缩短治疗时间。
局限性
联合治疗可能会增加不良反应的风险，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，且对于某些患者可能不适用，如肝肾功能不全、心脑血管疾病等。
为老年急性髓系白血病的治疗提供了一种新的选择，有助于提高患者的生存率和生活质量。
总结词：需关注不良反应
详细描述：尽管减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗具有一定的安全性，但仍需关注部分患者可能出现的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。
总结词：严重不良反应
详细描述：在少数情况下，减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗可能导致严重不良反应，如肝功能损害、呼吸系统毒性等，需密切监测并及时处理。
总结词：无影响
详细描述：对于部分患者，减低剂量地西他滨联合HAG诱导治疗对生存率无显著影响，可能需要根据个体差异制定治疗方案。
中剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察
中剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察发表时间：2014-07-22T08:20:07.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：焦银萍张如仙张冰歌[导读] 老年AML患者常并发多系统疾病。
且预后不良因素较多，如不利的异常遗传学特点等常导致其化疗反应差，生存期短[2]。
焦银萍张如仙张冰歌(内蒙古巴彦淖尔市中医院血液科 015000)【关键词】白血病髓细胞性急性老年 HAG方案【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0150-01 老年急性髓细胞白血病（AML）患者，使用常规化疗毒性大，相关死亡率高，而小剂量化疗完全缓解率（CR）低，故老年急性髓细胞白血病患者生存期明显低于非老年急性白血病患者。
我们针对这个特殊人群的病理生理特点，尝试应用中剂量HAG方案化疗，缓解率较常规化疗高，不良反应较小剂量化疗无明显增加，生存质量提高，现报告如下。
1.资料与方法1.1 资料 22例来自我院2008年1月～2012年1月我院收治的初发AML住院患者（AML-M3除外），其中男13例，女9例；年龄60～75岁，中位年龄68.2岁。
均经细胞形态学、免疫学确诊。
其中M1 1例，M2 11例，M4 6例，M5 4例。
1.2 治疗方法1.2.1 HAG方案阿糖胞苷（Ara-c）50mg／m2，静脉滴注，第1～7天；高三尖杉脂碱（HHT）2mg／d，静脉滴注，第1～7天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150～300?g／d，静脉滴注，在化疗前一天开始应用。
如果WBC≥10×109/L，暂停G-CSF，待WBC≤4.0×109/L再继续使用。
如果2疗程未缓解，则根据全身状况调整化疗方案；如果2疗程部分缓解，则继续同前化疗；如果2疗程达完全缓解，则继续同前化疗，或转入常规巩固维持化疗。
化疗间歇期为4周。
1.2.2 支持治疗口腔、鼻腔及肛周护理；止吐剂及胃粘膜保护剂预防化疗药引起的胃肠道反应；保肝、抗炎及对症治疗；骨髓抑制期予以成分输血；粒缺时病房配备空气洁净屏。
地西他滨联合小剂量HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效及价值评价
地西他滨联合小剂量HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效及价值评价摘要：目的就老年急性髓系白血病患者以地西他滨联合小剂量HAG方案展开治疗的具体疗效加以分析。
方法本次研究以对比治疗的方式展开，纳入病例共计为50例，均为本院在2015年2月至2017年2月所接诊病例，任取组中25例，以预激方案展开治疗，即对照组，余下25例则以地西他滨联合小剂量HAG方案治疗，即观察组。
对疗效间差异加以分析。
结果结合分析可知，在本次研究中，观察组在整体治疗有效率以及不良反应方面均存在有明显优势，P<0.05。
结论对于老年急性髓系白血病患者以地西他滨联合小剂量HAG方案治疗，临床有效率提高，延长患者生存期。
关键词：地西他滨；小剂量HAG方案；老年急性髓系白血病老年急性髓细胞白血病是一类在临床表现和生物学行为上与中青年患者不同的白血病，常规化疗耐药，复杂核型多见，预后差。
该病在临床一直保持有较高的发生率，且在多方面因素的共同作用下，该病在老年群体中的发生率正以极快的速度在增加[1]。
因老年患者综合体质较差，在治疗期间更需要对治疗方案进行优化。
本研究就对地西他滨联合小剂量HAG方案在治疗效果加以分析。
1资料与方法1.1一般资料本次研究以对比治疗的方式展开，纳入病例共计为50例，均为本院在2015年2月至2017年2月所接诊病例，任取组中25例，以预激方案展开治疗，即对照组，余下25例则以地西他滨联合小剂量HAG方案治疗，即观察组。
对照组由男13例，女12例组成，年龄在66—79岁间，中间值为（69.23±1.92）。
而观察组则由男14例，女11例组成，年龄在61—78岁间，中间值为（67.81±1.77）。
对比以上数据可知P>0.05。
1.2方法在本次对比治疗中，对照组以预激方式展开治疗，以HAG治疗，高三尖杉酯碱（HHT）1mg.m-2d-1,静脉滴注，第1～14天；阿糖胞苷（Ara-C）10mg/m2,皮下注射，每12小时一次，第1～14天；G-CSF300ug/d，皮下注射，第1～14天，若白细胞大于20*109/L则停用G-CSF。
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ＨＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析
老年急性髓细胞白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上与年轻患者不同的白血病,很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS) 转化而来,常规化疗耐药,骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解CR率仅为15%,而非老年AML CR 率约为60%~80%。
老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%。
临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良。
本院自2004年以来用阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯碱(HHT)和重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组成HAG方案治疗老年AML，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料2004年6月至2007年6月本院住院AML初治患者16例，男11例，女5例，年龄60~72岁，平均66岁。
按国内血液病诊断标准[1],均符合诊断,其中M2 7例，M4 3例，M5 4例，M6 2例，4例继发于MDS中M2 1例，M4 2例，M6 1例。
治疗前骨髓增生活跃9例，明显活跃3例，增生减低4例,原始细胞比例为32%~78%。
1．2 治疗方法
1．2．1 化疗方案Ara-C 10 mg/m2，1次/12 h，皮下注射第1~14 d;高三尖杉酯碱0．7 mg/m2,1次/d，皮下注射第1~14 d；重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200 μg/m2，1次/d，皮下注射，在第1次注射Ara-C前1 d开始使用，最后1次Ara-C之前12 h停用，当中性粒细胞＞10×109/L时暂时减少或停用G-SCF。
如果第1个疗程未完全缓解(CR),可继续第2个疗程,方案同前。
1．2．2 支持治疗骨髓抑制期间患者Hb＜50 g/L, BPC＜20×109/L，及时输注成份血治疗,一旦发生感染,结合经验和病原学培养及药敏结果,及时给予有效的抗感染治疗。
1．3 观察指标治疗前、后，检测心、肝、肾、肺功能，隔日1次外周血常规检查，并严密观察胃肠道反应、黏膜炎、脱发等现象，化疗1疗程后做骨髓象复查，以指导治疗。
1．4 疗效判定按文献[1]标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)。
2 结果
2．1 临床疗效16例患者经1个疗程化疗后7例获得CR(43．7%)；4例PR(25%)，5例NR(31．3%)。
总有效率68．7%。
4例PR患者2个疗程结束后3例达CR，1例死于感染。
5例NR患者中2例更换方案获CR，1例拒绝化疗出
院失访，1例死于脑出血，1例死于感染。
16例患者2个疗程缓解率为62．5%。
2．2 不良反应本组病例均有轻微消化道反应，常见有恶心、呕吐、腹胀、厌食，无明显肝、肾、心功能损害，8例患者出现发热，病原菌检查1例发现大肠埃希菌，2例口腔感染，1例肛周感染，其余无明显感染灶。
75%的患者WBC ＜10×109/L，中性粒细胞＜0．5×109/L中位时间为8 d(6~18 d)，81%的患者BPC ＜20×109/L, 3例有不同程度皮肤出血点，经输注血小板后出血减轻。
3 讨论
AML在50岁以后老年发生更多，中位年龄60~63岁，故老年AML占有很大比例。
近年来,多数学者主张对AML进行强力联合化疗，以提高缓解率。
但老年AML还存在其特殊性，患者可表现为外周血白细胞、红细胞、血小板减少，骨髓可表现为低原始细胞性，继发于MDS，存在预后差的染色体异常等，以及常伴用冠心病、糖尿病、高血压、心肺功能不全等。
年龄是AML的一个重要、独立的预后因素，正常骨髓造血干细胞的克隆活性随年龄增高而降低，化疗后骨髓再生能力低，AML的CR率及生存率随年龄增长而下降，且标准化疗不良反应大，老年人不易耐受，相关死亡率高，疗效差。
本文老年AML用化疗结合G-CSF的预激化疗方案，总缓解率达到62．5%。
在化疗前应用G-CSF，使处于G0期的白血病细胞动员至S期，提高白血病细胞对化疗的敏感性，同时加速化疗后中性粒细胞的恢复，且骨髓抑制较轻，继发感染较轻而容易控制。
1995年,Yamada首次报道CAG(阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子)方案治疗复发、难治AML CR可达到83%[2]，吴小津等报道预激方案治疗老年AML CR 率86．67%[3]，还有很多报道CAG方案治疗老年AML取得了很好的疗效[4-5]。
但阿克拉霉素同其他蒽环类抗肿瘤药物一样，对组织刺激性大，骨髓抑制较重、心脏毒性等限制了老年人的临床应用，高三尖杉酯碱组织刺激性小，心脏毒性较轻，我们体会HAG方案化疗强度弱，有效率高，毒副反应小，尤其适用于老年AML患者。
参考文献
［1］张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学技术出版社,1998：214-215.
［2］Yamada K,Furusawa S，Saito K，et al. Concurrent use of granulocyte colony2 srimulating factor with lowdose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia ：a pilot study .Leukemia, 1995, 9:10-14.
［3］吴小津,吴德沛，等.预激方案诱导治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察.中华内科杂志,2004,43 (12):936-937.
［4］陆化，李建勇，等. CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析.实用老年医学,2004,18(5):277.
［5］郭良耀，赵小婷，等. 小剂量AA方案并G-CSF治疗老年AML疗效观察.白血病.淋巴瘤,2005,14(1):39-40.。