刍议甘温除大热

刍议甘温除大热
中医治疗发热证，首分外感、内伤、表里、里热差异。

外感发热，因属多见，内伤发热，亦属不少，是临床各科常见的症状。

就内伤发热，其病机性质，也不外虚、实两类，虚者有阴阳气血之分；实者有肝郁、痰瘀、食积等。

临床表现有发热骤急，有的倏忽来去；有的高热不退，有的低热迁延；有的状如外感；有的虚象显象。

在辨证求因、治病求本上，应掌握扶正清热，对功能低下而致的内伤发热(非感染性)，或虚人外感发热，使用甘温除热之剂，确有一定疗效，这就是李东恒创立的“甘温除大热”理论。

根据临床验证，有狭义之见，局限在虚，实发热不主证。

除大热，需广义认识，应改为甘温除热法，较符合实际，多种热性病，只要辨明热证性质，把握病因、病机，治疗均可中肯，也是古方新用认识新飞跃。

1甘温除热法
甘温除热法，是用辛甘性温之类药物，以益气升阳，辅以微寒之品，以泻阴火。

中气不足的人，因外感六淫，或内伤七情，以及夹痰、饮、食、瘀等有形之邪，而致火热病症，实是固正之法，温补其中气，谓之甘温除热法，是金元时代李东垣根据《内经》“有所劳倦，形气寒少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，热蒸肠中故内热”、“劳者温之，损者益之”。

以甘温除大热的诣意而创立的一种治疗方法，也是《内经》“热因热用”的治法之一。

2甘温除大热的探原
李东垣说：“惟当辛甘之剂补中而升阳，甘寒以泻火，大忌苦寒之药，损其脾胃”，“脾胃之证，始得则热，今立治始得之证”的治法。

因脾胃失运，清气不升，浊阴不降，两者相扰，令谷气不化，混郁于中洲，乃生大热，或中气下陷，致营血失运而失和，则不任外邪侵扰，寒热乃生，素体元阳不足，致阴火上冲，生火之气乃伤，致阴血虚损，气无所附，则虚阳浮越，而致发热。

李师创立了补中益气汤治发热，以参、芪、术大补中气，健益脾胃，升柴以升阳散热，甘草泻阴火，陈皮醒脾胃，消滞化湿除满，当归补血养血，佐参、芪、术之力，使阳气得升，元气得振，则营血自调，故热能除，可见甘温之剂，是治疗热性病的大法。

3把握病因。

权衡气机升降活动
脾胃是全身气机升降的枢纽。

升降活动，是脏腑功能的主要活动，脾宜升则健，胃宜降则和，通过升降，相得益彰，两者相辅相成，有时清气不升，是凶浊气不降，降浊则清升，有时浊气是因为清气不升，升清则降浊，使用甘温除热法，要善于权衡升降，治当兼顾。

痰、瘀、水湿等有形之邪，可以郁而化热，多为低热，一旦再感外邪，而形成痰热、瘀热、湿热等则可到高热，这种内、外病邪，治当兼顾，才能收效，视个体差异。

必清化温热，温化水饮，温补肾阳，滋养肝肾，疏风解表，活血化瘀等治则相结合，疗效更好。

在权衡升降外，要重视调其药物润燥配伍组方，把握辨证，若患者肝肾阴亏，或胃阴不足，而中气又虚，治当既要忌腻滞药物，以防更伤中阳，也要避温燥药物，以防更耗阴液，配伍要燥润得宜，刚柔相济，则热去自清。

4辨明病理产物所致的发热体征
发热之疾，需用甘温剂者，临床要审证求因，要辨证指导下，确定治法的依据，要掌握形体表情，如面色苍白无华，精神萎糜、乏力、困倦、不思饮食、气短懒言，语气低微，大便溏薄。

脉虚、细、缓无力等为主症体征。

这些本质性的临床表现，多在兼夹其中。

掌握这些要点，就可使用甘温除热法，再注意兼证治疗，随症加减，灵活变通，以其他治法相配合。

甘温除热法，是李东垣的补中益气汤的化裁。

临床验证，以此法治疗多种热性病。

颇有良效，是古方新用的实例。

无论劳倦内伤、外感热病，只要有中气虚、邪气盛、阳气鼓动无力、中阳气虚不振，正不胜邪，而致火热者和气阴两虚，阴损及阳，出现神疲乏力等一系列虚象均可适用。

通过升阳益气。

可提高人体免疫功能，调整机体增强抗病能力和自然修复能力。

实质上也是扶正祛邪法。

通过扶正，达到祛邪。

使邪去正复。

这也反映出中医整体观的重要性，不是孤立的看待某一体征，而是从人体内部联系中去认识，也是中医治疗的特色，通过调整机体脏腑组织机能，以达到祛除病邪。

服药后通过机体的吸收作用。

而产生抑制细菌的作用，令正气复得，邪气得清，故能使热退病除，收效甚捷。