慢性肾脏病的营养治疗
慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行
慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响。
饮食管理在慢性肾脏病的治疗中起着至关重要的作用，它不仅能够帮助控制病情，还能预防并发症的发生。
那么，慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行呢？首先，我们要了解慢性肾脏病患者的饮食原则。
总的来说，就是要在保证营养均衡的基础上，根据患者的肾功能情况，对蛋白质、钠、钾、磷等营养素进行合理的限制和调整。
蛋白质的摄入是慢性肾脏病患者饮食管理的关键之一。
对于未透析的慢性肾脏病患者，需要适当减少蛋白质的摄入量。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的废物，过多的蛋白质会增加肾脏的负担。
一般来说，应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，容易被身体吸收利用。
同时，要避免摄入过多的植物蛋白，如豆制品等。
对于已经开始透析的患者，蛋白质的摄入量则需要适当增加，以满足身体的代谢需求。
但也要注意选择优质蛋白质，并合理分配在每餐中。
钠的摄入也是需要严格控制的。
过多的钠会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
烹饪时也要少放盐，可以使用一些天然的调味料来增加食物的风味，如柠檬汁、醋、葱姜蒜等。
钾的摄入量也要根据患者的血钾水平进行调整。
高钾血症是慢性肾脏病常见的并发症之一，如果患者血钾偏高，就要限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
反之，如果患者血钾偏低，则可以适当多吃一些含钾丰富的食物。
磷的控制同样重要。
高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。
慢性肾脏病患者要少吃含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。
除了上述营养素的控制，慢性肾脏病患者还要注意水分的摄入。
如果患者出现水肿、少尿等症状，就要限制水分的摄入，避免加重水肿和心脏负担。
在日常饮食中，慢性肾脏病患者可以采用以下一些饮食策略。
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。
不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。
例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。
相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。
二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。
一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。
优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。
2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。
患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。
4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。
5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。
三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。
蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。
盐分摄入量不超过 6 克/天。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。
以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。
一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。
通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。
对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。
在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。
应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。
二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。
如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。
患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。
可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。
因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。
一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。
应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。
在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。
四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
慢性肾脏病营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病CKD 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节;在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂;但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展;附录1 :CKD 定义及分期二、营养治疗的实施方案一透析前慢性肾脏病非病人蛋白入量CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d;从CKD 第3 期起 GF R < 60ml/ min·1.73m2 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d;若GFR 已重度下降 < 25ml/ min·1.73m2 ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d;由于复方α-酮酸制剂含钙每片含钙50mg ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生;在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白;热量摄入实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d;其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充;当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下最佳入量为500mg/ d ;二透析前糖尿病肾病病人蛋白入量从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d;从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d;热量摄入实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,的2 性糖尿病病人需适当限制热量总热量摄入可比上述推荐量减少250～500kcal/ d ,直至达到标准体重;由于病人蛋白入量仅占总热量的～10 %左右及脂肪入量仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用;其它营养素与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同;附录2 : GFR 计算公式三血液透析和腹膜透析病人维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为112～113g/ kg·d;50 %饮食蛋白应为高生物价蛋白;可同时补充复方α- 酮酸制剂01075～0112g/ kg·d;热量摄入推荐35kcal/ kg·d ,60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者,可减少至30～35 kcal/ kg·d;病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁;三、实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测在实施低蛋白饮食治疗时,必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测,以防营养不良发生;一饮食治疗顺从性的监测蛋白入量监测测定病人24 小时尿尿素排泄量,腹膜透析病人还应测24 小时腹透液尿素排泄量,然后计算氮表现率蛋白相当量protein nitrogen appearance rate , PNA 或蛋白分解代谢率pr otein catabolic rate ,PCR ,在氮平衡情况下,其值应与蛋白入量相等;附录3 :PNA 及PCR 计算公式热量摄入监测根据病人3 日饮食记录,来计算病人实际摄入热量;二病人营养状态的评估CKD 病人从GFR < 60ml/ min 起即易发生营养不良,故应从此开始对病人营养状态进行监测;对病人实施低蛋白饮食治疗后,更应规律地密切监测,治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1 次,而后每2～3 月监测1 次;需应用下列多种方法检测,然后进行综合分析,才能对病人营养状态作出客观评估;人体测量包括体重指数BMI 、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等;生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等;主观综合营养评估SGA附录4 :SGA 评估说明附录:附录1 慢性肾脏病CKD 的定义及分期定义:是指肾脏损伤或GFR < 60ml/ min/ 1.73m2 持续3 个月;1 肾脏损伤肾脏结构或功能异常≥3 个月,可以有或无GFR 下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常; 2 GFR < 60ml/ min/ 1.73m2 ≥3 个月,有或无肾脏损伤证据;表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFR ml/ min/ 1173m21 肾损伤,GFR 正常或增加≥902 肾损伤,GFR 轻度下降60～893 GFR 中度下降30～594 GFR 严重下降15～295 肾衰竭< 15 或透析定义和分期依据K/ DOQI 慢性肾脏病临床实践指南附录2 肾小球滤过率 GFR 的估计肾小球滤过滤可以通过一些计算公式来估计,成人可以应用Cockcroft - Gault 公式或简化MDRD 研究公式,儿童需参考其他公式;Cockcroft - Gault 公式:Ccr ml/ min = 140 - 年龄×体重× 女性/ 72 ×Scr简化MDRD 公式: GFR ml/ min/ 1.73m2 = 186 ×Sc –×年龄–× 女性注:Ccr 为肌酐清除率; GFR 为肾小球滤过率;Scr 为血清肌酐mg/ dl ;年龄以岁为单位;体重以kg 为单位;附录3 氮表现率蛋白相当量 PNA 及蛋白分解代谢率PCR氮表现率蛋白相当量或总氮排出量蛋白相当量 Pro2tein Equivalent of Nitrogen Appea rance Rate , PNA ,是反映营养状况和蛋白摄入水平的较好指标;必须强调,只有当患者病情相对稳定、无高分解代谢因素时,方可应用PNA计算“蛋白相当量”;当患者发生明显高分解代谢因素时,用PNA 推算饮食蛋白质摄入时,应注意避免过高估计PNA的“蛋白相当量”,因此时蛋白质实际摄入量往往低于PNA数值;PNAg/ 24h = ×UNAg/ 24h + g/ 24h其中:UNAg/ 24h = UUNg/ 24h + △BUN·BW·60 %或UNA g/ 24h = UUN g/ 24h + DUN g/ 24h +△BUN ×BW×60 % 透析病人UUN尿尿素氮量g = 尿尿素氮浓度g/ L ×24 小时尿量LDUN透析液尿素氮量g = 透析液尿素氮浓度g/ L×24 小时内透析液总量L△BUN血尿素氮变化g/ 24h = BUNf - BUNi ÷间隔天数BUNf = 最后日BUNg/ L ,BUNi = 开始日BUNg/ LBW = 体重kg 透析病人的体重,应在血液透析结束后或在腹透液排出后再测定另外,也可应用Mitch 等介绍的如下公式来估计蛋白质摄入量Diet protein intake ,DPI :DPIg/ 24h = UUN + 体重 g/ 24h注:UUN 为尿尿素氮量 g/ 24h ;体重以Kg 作单位;系数换算:UUN 及BUN :1mmol/ L = d l = 0.028g/ L蛋白分解代谢率PCR 计算公式如下:PCRg/ d = + 11其中:GUmg/ min = Curea ml/ min BUN mg/ mlUurea mg/ ml 尿量mlBUNmg/ ml 时间min注: GU 为尿素生成率;Curea 为尿素清除率;Uurea 为尿尿素浓度;BUN 为血尿素氮。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CKD1~2期患者推荐蛋白入量0.8g·kg-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·kg-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CKD1~2期患者，建议蛋白入量0.7g·kg-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CKD 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CKD患者，饮食钠摄入量不超过100 mmol/d （钠2.3 g/d或食盐6g/d）（2D）。
•举荐患有持续性高钾血症的CKD 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CKD 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
2、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3g·kg-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8g·kg-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CKD1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.184kJ），对于肥胖的CKD1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 kcal/d（2C）；老年CKD1~2期的糖尿病肾脏病（DKD）患者可考虑减少至30kcal·kg-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CKD 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐 6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3g食盐）（1A）。
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
慢性肾脏病的营养调整与药物辅助治疗
慢性肾脏病的营养调整与药物辅助治疗慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种常见而且持续进展的疾病，对患者的生活质量和寿命都有不可逆转的影响。
随着慢性肾脏病的发展，逐渐出现了各种代谢紊乱和营养问题。
因此，在治疗过程中，营养调整与药物辅助治疗都显得至关重要。
一、慢性肾脏病的营养调整1. 健康饮食原则在慢性肾脏病的治疗过程中，健康饮食是非常重要的。
首先，要控制摄入量和保持合理能量供应。
根据患者情况及时增减卡路里摄入量，并避免肥胖或体重下降。
此外，高血压等并发症需要控制盐摄入。
其次，在选择食材时要注意碱负荷以及钠、钾、蛋白质含量。
低钠盐可选用以降低钠摄入；对于部分存在低血钙情况的患者，可选用低磷酸盐食盐替代常规食盐。
对于高血钾的患者，则需要限制含高钾食物如香蕉、番茄等。
在选择蛋白质方面，患者需要根据肾小球滤过率对蛋白质的摄入进行调整。
2. 控制水分摄入慢性肾脏病患者常伴有尿量减少以及水分代谢障碍，因此需要控制摄入的水分量。
医生会根据患者情况建议合适的水分摄入量，并提供一些注意事项，比如减少饮料和汤类的摄入，避免过多咀嚼口香糖或吃含水果。
3. 补充适当营养素在饮食中补充适当营养素也是非常重要的。
例如，对于缺铁性贫血的患者可以酌情增加富含铁元素的食物；钙和维生素D也需要根据具体情况适量补充。
二、药物辅助治疗1. 生长抑素类药物生长抑素（Somatostatin）类药物是常用于慢性肾脏病的治疗中的一类药物。
这些药物通过抑制生长抑素释放和生长抑素样多肽释放，减少淋巴细胞浸润、纤维化并改善肾功能。
2. ACEI和ARB类药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是常用的肾脏保护型药物，也被广泛应用于慢性肾脏病的治疗中。
这些药物可通过降低高血压、减少尿蛋白等途径，延缓CKD的进展。
3. 补充营养成分在某些情况下，口服或静脉注射补充一些特定营养成分可能对慢性肾脏病患者有益。
肾脏疾病的营养治疗
肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。
防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。
保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。
肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。
限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。
（二）每日必须保证充足的热量。
以主食为热量主要来源。
患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。
急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。
在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。
随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。
24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
（四）无机盐和维生素应摄入充足。
限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。
具体食物内容参见下表。
限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。
具体食物内容见下表。
限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。
慢性肾脏病的管理与治疗
避免滥用药物：避免滥用药物，特 别是可能对肾脏造成损害的药物
预防措施
控制血压：高血压是导致肾脏病的主要原因之 一，应定期监测血压，并采取药物或生活方式 干预措施。
控制血糖：糖尿病是肾脏病的另一个主要危险 因素，应定期监测血糖，并采取药物或生活方 式干预措施。
低钾饮食：减 少钾的摄入， 预防高钾血症
水分控制：根 据尿量调整水 分摄入，预防 水肿和心力衰 竭
饮食管理方案
控制蛋白质摄入： 适量摄入优质蛋白 质，如瘦肉、鸡蛋、
牛奶等
控制水分摄入：根 据患者尿量和排汗 量，制定合适的水
分摄入计划
控制热量摄入：根 据患者体重和活动 量，制定合适的热
量摄入计划
增加膳食纤维摄入： 多吃蔬菜、水果和 全谷类食物，促进
糖尿病：控制血 糖，预防肾脏损 伤
贫血：补充铁剂 ，改善贫血症状
肾功能衰竭：透 析治疗，维持生 命
慢性肾脏病的预 防
章节副标题
预防原则
控制血压：保持血压在正常范围内， 避免高血压对肾脏的损害
控制血糖：控制血糖水平，预防糖 尿病肾病
健康饮食：保持均衡饮食，避免高 盐、高脂肪、高蛋白的饮食
适量运动：进行适当的运动，增强 体质，提高免疫力
保持营养均衡
控制钾摄入：根据患者血钾 水平，合理控制钾摄入
添加标题
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添加标题
控制热量摄入：根据患者体 重和活动量，合理控制热量
摄入
添加标题
控制水分摄入：根据患者尿 量和体重变化，合理控制水
分摄入
添加标题
控制磷摄入：根据患者血磷 水平，合理控制磷摄入
感谢观看
适当运动：根 据病情选择适 当的运动方式
慢性肾衰病人的营养治疗-透析前
低盐饮食的调整
总结词
低盐饮食对于慢性肾衰病人非常重要， 有助于控制高血压和水肿。
详细描述
患者应减少盐的摄入，每日盐摄入量 应控制在3-5克以下。同时，应避免 高钠食品，如腌制品、咸鱼、罐头等。 适当摄入新鲜蔬菜和水果，以补充钾 和镁等微量元素。
低磷饮食的调整
总结词
低磷饮食有助于降低慢性肾衰患者的血磷水平，减轻钙磷代谢紊乱。
详细描述
患者应限制高磷食品的摄入，如动物内脏、坚果、巧克力等。同时，适当增加钙的摄入，以维持骨骼健康。医生 可根据患者具体情况制定个性化的饮食方案。
其他注意事项
总结词
除了上述饮食调整外，慢性肾衰病人还需注意控制水分摄入、保持营养均衡等。
详细描述
患者应根据医生建议控制水分摄入量，以减轻水肿和心脏负担。同时，保持营养均衡，适当增加膳食 纤维摄入，预防便秘和肠道问题。定期进行肾功能检查和营养评估，以便及时调整治疗方案和饮食计 划。
限制钠、钾、磷等元素的摄入
01
02
03
控制钠的摄入
限制盐的摄入，每日钠摄 入量应不超过2g。避免高 钠食品，如腌制食品、加 工食品等。
限制钾的摄入
避免高钾食品，如香蕉、 橙子、蘑菇等。如有需要， 应在医生指导下使用降钾 药物。
限制磷的摄入
避免高磷食品，如奶制品、 坚果、可乐等。如有需要， 应在医生指导下使用降磷 药物。
新型蛋白质来源
研究开发新型蛋白质来源，如昆虫蛋白质，以满足慢 性肾衰竭患者对蛋白质的需求，同时减少肾脏负担。
新型维生素和矿物质制剂
针对慢性肾衰竭患者特殊的营养需求，研究开发新型 维生素和矿物质制剂，以补充常规饮食的不足。
个体化营养治疗方案的研究与实践
CKD营养治疗的理论学基础费森营养卫教师培训教学课件ppt
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗
慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗医学论坛报2013-11-10分享蛋白能量消耗（PEW）是指各种原因导致的体内蛋白质、能量物质储备下降的状态。
PEW 在发生发展过程中，肌肉蛋白质合成率降低、分解速率增加，引起骨骼肌进行性消耗，患者常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状，可影响患者生存质量，增加死亡率及其他合并症危险。
很多慢性肾脏病（CKD）患者存在PEW状态，目前临床对于PEW的诊断方法和标准仍在探讨。
此外，对CKD患者的营养治疗也是肾病临床医生关注的焦点之一。
本届中华医学会肾脏病学分会2013年会上，上海交通大学附属第一人民医院袁伟杰教授和北京大学医学部公共卫生学院杨莉教授将分别从不同角度针对CKD的肌肉消耗与分解代谢的机制、临床最新进展以及营养治疗进行专题报告。
营养干预改善CKD患者转归和生存率中国CKD患者数达1.2亿，造成巨大的疾病负担。
进行透析的CKD 5期患者5 年生存率低于35%。
CKD患者营养不良或PEW是透析患者死亡的最强预测因素。
美国肾脏病基金会制定的肾脏疾病预后质量指导（KDOQI）指南推荐维持性血液透析及腹膜透析患者的蛋白摄入量分别为1.2 g/（kg·d）及1.2~1.3 g/（kg·d），低于推荐量的蛋白摄入会升高死亡风险。
然而，一项对53933例血液透析患者的调查显示，超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1 g/（kg·d）。
在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。
一项对56920例透析患者进行的研究显示，超过60%的透析患者存在蛋白质能量营养不良，随着血清白蛋白水平的降低，患者死亡风险逐渐增高（图），而随着血清白蛋白水平的升高，患者的生存率则随之升高。
另外，一项在8961例肾移植患者中进行的研究表明，患者肾移植前血清白蛋白水平越高，移植后转归越好。
大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的营养支持和有效的并发症预防至关重要。
这不仅有助于延缓疾病的进展，提高生活质量，还能降低并发症的发生风险，延长患者的生存期。
一、慢性肾脏病患者的营养需求1、蛋白质蛋白质的摄入量需要根据患者的肾功能情况进行调整。
一般来说，对于未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的代谢负担。
但过度限制蛋白质可能会导致营养不良，因此应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品和大豆制品等。
而对于已经进行透析治疗的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此需要适当增加蛋白质的摄入量。
2、能量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱和食欲不振等原因，往往容易出现能量摄入不足。
为了维持身体的正常代谢和生理功能，需要保证足够的能量供应。
可以通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来提供能量，但应注意选择富含不饱和脂肪酸的油脂，避免摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
3、水和电解质水和电解质的平衡对于慢性肾脏病患者非常重要。
患者需要根据尿量、水肿情况和血电解质水平来调整水和钠的摄入量。
一般来说，有水肿和高血压的患者应限制水和钠的摄入，而对于尿量减少、血钾升高的患者，则需要限制钾的摄入。
此外，钙、磷等矿物质的代谢也会受到影响，需要根据病情进行适当的补充或限制。
4、维生素和微量元素慢性肾脏病患者由于饮食限制和代谢异常，容易出现维生素和微量元素的缺乏。
因此，需要适当补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 D 以及铁、锌等微量元素。
但在补充维生素 D 时，应注意监测血钙和血磷水平，避免发生高钙血症和高磷血症。
二、营养支持的方法1、饮食调整饮食调整是慢性肾脏病患者营养支持的基础。
患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，合理搭配食物，保证营养均衡。
可以咨询营养师制定个性化的饮食方案，并根据病情的变化及时进行调整。
慢性肾脏病患者饮食营养干预的生活质量影响
慢性肾脏病患者饮食营养干预的生活质量影响慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球范围内的公共健康问题，其发病率逐年上升。
对于慢性肾脏病患者而言，除了接受规范的药物治疗和定期随访外，饮食营养干预也是改善生活质量、延缓疾病进展的重要环节。
饮食营养干预对慢性肾脏病患者的重要性不言而喻。
首先，合理的饮食能够帮助控制患者的体重。
体重超标会增加肾脏的代谢负担，进一步损害肾脏功能。
其次，通过调整饮食结构，可以有效地控制血压和血糖水平。
高血压和高血糖是导致慢性肾脏病进展的重要危险因素，稳定血压和血糖有助于保护肾脏。
再者，适当的饮食营养干预有助于纠正患者体内的代谢紊乱，如电解质失衡、酸碱平衡失调等，从而减少并发症的发生。
那么，具体的饮食营养干预措施都有哪些呢？蛋白质的摄入需要严格控制。
对于慢性肾脏病患者，尤其是肾功能不全的患者，过多的蛋白质摄入会产生大量代谢废物，加重肾脏的负担。
一般来说，应根据患者的肾功能状况，制定个性化的蛋白质摄入量。
优质低蛋白饮食是常见的选择，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类以及大豆制品等富含优质蛋白的食物，但摄入量要有所限制。
钠盐的摄入也需要特别关注。
过量的钠盐会导致水钠潴留，引起血压升高，加重肾脏损害。
患者应尽量减少食用咸菜、腌制品等高盐食物，每日钠盐摄入量应控制在一定范围内。
钾的摄入要因人而异。
对于肾功能正常或轻度受损的患者，一般无需特别限制钾的摄入。
但对于肾功能严重受损的患者，由于肾脏排钾能力下降，应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，以防高钾血症的发生。
此外，慢性肾脏病患者还应注意磷的摄入。
高磷血症是慢性肾脏病常见的并发症之一，会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。
患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
除了对各类营养素的摄入量进行控制，饮食的规律和均衡同样重要。
患者应定时定量进餐，避免暴饮暴食，保证营养的全面和均衡。
饮食营养干预对慢性肾脏病患者生活质量的影响是多方面的。
慢性肾脏病康复方案
慢性肾脏病康复方案慢性肾脏病是一种严重的疾病，其主要特征是肾功能逐渐减退。
患者需要终身接受治疗和管理，以减缓疾病进展并维持其生命质量。
康复方案是患者康复的关键，此处将介绍一些可行的慢性肾脏病康复方案。
肾脏保护1.控制血压：高血压是慢性肾脏病最常见的原因之一。
因此，有效控制血压对于保护肾脏非常重要。
请注意，降压药物必须按照医生的指示进行选择和使用。
2.控制血糖：糖尿病是慢性肾脏病的重要原因之一，因此对于糖尿病患者，需重视控制血糖。
3.控制蛋白质摄入：高蛋白饮食可能会增加肾脏负担，特别是对于已患病的人。
因此，建议限制蛋白质的摄入量。
建议与医生或营养师协商确定适当的蛋白质摄入量。
4.控制盐分摄入：盐摄入过多可以导致血压升高，从而损害肾脏功能。
因此，需要限制盐的摄入量。
药物治疗1.血压药物：通过降低血压，减轻肾脏负担，维持肾功能。
建议与医生协商确定适合的用药方案。
2.钙肥：慢性肾脏病会导致骨质疏松症。
钙肥可以提高血钙浓度，从而预防骨质疏松症。
3.铁剂：慢性肾脏病患者常会出现贫血，因此可以适量补充铁剂。
营养指导1.控制蛋白质摄入：蛋白质是身体维持正常功能的重要组成部分，但慢性肾脏病会影响肾脏对蛋白质的处理能力。
建议限制蛋白质的摄入量。
2.控制盐分摄入：高盐饮食可以导致高血压，从而加重肾脏负担。
建议限制盐分的摄入量。
3.适量补充钙、维生素D、铁和其他营养素：这有助于预防和管理骨质疏松症和贫血等问题。
建议在医生或营养师的指导下进行补充。
4.选择适当的食物：建议选择富含蛋白质、热量、铁和其他重要营养素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、糙米、全麦面包等。
运动治疗适量的运动可以改善身体的代谢状况，减轻疲劳和心理负担。
建议在医生的指导下进行适量的有氧运动，如散步、跳舞、骑自行车等。
心理治疗慢性肾脏病患者往往面临着长期的治疗和复杂的症状，容易引发抑郁、焦虑等心理疾病。
建议患者及其家人接受心理咨询师的心理治疗，以减轻心理负担。