华南理工大学2016医保年度学生参保工作培训.ppt

学生参保缴费和就医管理，是学生 日常事务工作的一部分，我们要充
分认识到这项工作的重要性，积极 主动地引导学生参保和承担相关工 作，各部门密切配合，相互支持， 共同做好学生医保工作。
几个基本概念：
•我们参加的是---
2016医保年度广州市城乡居民社会 医疗保险 •个人缴纳医保费---167元，
•享受待遇时间为--2015年9月1日至2016年12月31日（新生） 2016年1月1日至2016年12月31日 (老生） •医保费缴纳方式--学校在学费账户上统一代扣代缴
参加学生医保，就近选定珠江新城妇儿医院作为产检 和分娩医院。产前门诊检查自付50%，基金支付限额 为300元/孕次，分娩费用在起付线1000元以上自付 35%（三级医院）。
参保的女学生在符合计划生育规定政策规 定的生育期内（有当地发放的准生证明），均可享受 。
疗机构住院、急诊留观、经医保机构确认的门特/门慢，可 按规定享受相应的城乡居民医疗保险待遇。
为什么参保？
案例六：（关键词：困难学生、住院、民政救助） 同学孙六，以“低收入困难家庭证”申请困难学生医
保费免交。在校因“心肌炎”入住省人民医院，总费 用30，000元，个人仅自付1，050元。
相关医保政策：困难学生不设住院起付线，三甲医院
为什么参保？
案例三：（关键词：寒暑假、急诊留观、住院）
同学王三，寒假在家住院确诊为“急性肾衰”，治疗
费用达10多万。其寒假在家发生的急诊留观和住院的 基本医疗费用，以及开学后仍然住院的费用，回广州 按规定报销。
相关医保政策：参保学生休学、寒暑假、实习期间在
原户籍所在地或者实习地医疗机构急诊留观或者急诊 住院发生的医疗费用，在6个月内自行向广州市医保 局天河分局申请零星报销，待遇同广州市相同级别医 院。
相关医保政策： 参保学生因病情需要住院的，凭医保卡、有效身份
证件直接在广州市任何一间定点医疗机构办理住院手续，其医疗费用出 院时直接结算，无需转诊，无需回校报销。参保学生休学、寒暑假、实 习期间在原户籍所在地或者实习地医疗机构住院发生的医疗费用，在6个 月内自行向广州市医保局天河分局申请零星报销。
同学张一，课后踢球致头部外伤(非第三方责任），
120送往大学城省中医院，门诊行相关检查后拟“头 部外伤”缝合包扎，先行垫付费用1600元 。该同学 已参加学生医保，回校按急诊规定报销。
相关医保政策：在校期间突发急诊(急性疾病的初次就
诊)以就近就地诊治为原则，无需转诊，其医疗费用经 学校审核后，对基本医疗范围内的合理部分，由专项 资金按 50% 比例报销。
为什么参保？
案例四：（关键词：门特、乙肝）
同学赵四，有乙肝病史，每月抗病毒治疗费用近千元。
该同学已参加学生医保，在中山三院进行门特项 目“慢性乙型肝炎治疗”的登记，每月最高支付 限额420元，一年有效。
相关医保政策：经确认的参保人须在指定定点医 疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定项目治疗 的选定医院。费用直接在该院结算。
为什么参保？
案例五：（关键词：门慢、异地就医）
同学钱五，有高血压病史，长期服药。参加学生医保
后，到中山三院高血压专科确诊登记后，可在广州市 任意一间定点医疗机构门诊就医取药，享受额外的门 诊指定慢性病专科药费50元/病种/月。寒暑假、休学、 实习期间的门慢费用可拿回广州市按规定报销。
相关医保政策：参保人员经审批同意转诊到境内异地医
为什么参保？
案例二：（关键词：住院、大病保险、医疗救助、休学）
同学李二，在校突发“病毒性脑膜炎”，ICU抢救1+月
后转入普通病房住院数月方清醒，生活仍不能自理。该 同学参加了学生医保，直接享受住院待遇和大病保险， 并成功申请了重大疾病医疗救助（上限10万元），大大 缓解了其经济压力。目前休学，回家住院的费用，拿回 广州按规定报销。
自付35%，而且根据《广州市医疗救助试行办法》， 个人自付部分由医疗救助金支付90%，个人负担10% 。因此，其个人负担费用=3万×35%×10%=0.105 （万元）。如果在享受医疗救助后仍然无能力支付余 下费用的，还可以申请不高于10万元的“重大疾病医 疗救助”。
为什么参保？
案例七：（关键词：产前门诊、分娩） 同学李七，在读研究生，已婚，目前怀孕2个月。已
目前的医保资金来源，是个人缴纳 和政府拨付。也就是说，把个人交的和 政府给的钱放到一起统筹使用，生病的 人“借用”不生病的人的钱。 2016医保年度，个人缴纳167元， 政府拨付400元。
为什么参保？
所以，学生参保，从大处着眼，既是为
学生的健康购买一份保障，为需要帮助 的人增添一份爱心，又是为构建广州和 谐社会履行一份责任。 从小处着想，学生是弱势群体，一人得 病，全家犯愁，同学、老师、学校、家 庭、社会都不能袖手旁观。
从2014年9月至今，我校新增白血病
例， 新增肿瘤 例，其中急诊433 例，120送 外院90例，普通门诊6万多人次。 其中，大部分同学都正常参保，医保基金报 销6成以上的费用（结合起伏线、自费支出 等）。但是，也很遗憾地，我们有少数学生 ，得病了才发现自己没有医保……
为什么参保？
案例一：（关键词：意外伤、急诊）
华南理工大学2016医保年度 学生参保工作培训大会
2015.9.22
三个主题：（约30分钟） 1、为什么参保？ 2、怎么样参保？ 3、参保后待遇？
根据国务院和广东省相关文件精神 ，在校全日制大中专学生不论户籍
，由学校统一组织在就读地连续参 加城乡居民社会医疗保险，学生参 保个人应缴纳的医保费，纳入学校 代收费项目，与学费一并收取。
三个主题：
1、为什么参保？
2、怎么样参保？ 3、参保后待遇？
为什么参保？
很多学生认为，我年轻，我健康，我无 需参保。偶尔感冒，喝水睡觉就万事大吉， 这一百多元干啥不好过买医保？！ 但是很多事情，就怕万一。 医保，顾名思义，就是用最少的钱，为 我们的年轻身体，投入一份保障，投入一份 安心。
为什么参保？