中医内科学__第2章第三节眩晕

4.饮食不节
嗜酒肥甘，损伤脾胃，水湿内停，积 聚成痰，上扰清窍
5.跌扑损伤
头脑外伤，瘀血停滞，阻滞经脉， 气血不能上荣头目
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：虚者为髓海不足或气血亏
虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱 清窍
2.病位：主要在脑（清窍），与肝、脾、
肾关系密切。
3．病性：虚、实
诊断
眩晕

一、概述
（一）定义
眩是指眼花或眼前发黑；晕 是指头晕，甚或感觉自身或外界 景物旋转，二者常同时出现，统 称眩晕
轻者闭目可止，重者如坐车 船，旋转不定，站立困难，更重 者可见昏倒。
一、概述
（二）与现代医学的关系
西医学中的高血压、低血压、低 血糖、贫血梅尼埃综合征、椎-基底 动脉供血不足、神经衰弱等临床表 现以眩晕为主要症状者，可参照本 节辨证论。
及心脏情况
3. 辅助检查：
（2)、颈椎X线或颈椎CT、头颅多普勒了解椎-基 底动脉情况
（3）、电测听、脑干诱发电位，助于诊断是否为 梅尼埃综合征
（4）、血常规、血液检查，助于诊断是否为贫血
（二）病证鉴别
中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕 可为中风病先兆，中风病以卒然昏仆， 不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂， 失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为 特征，眩晕患者无半身不遂、昏扑不 省人事，口舌歪斜及舌强语謇等表现。
二、病因病机
（一）病因
1.情志不遂
（1）暴怒伤肝，肝阳上亢，阳升风动
（2）长期抑郁，气郁不畅，化火损伤 肝阴，肝阳上亢
（3）肝火灼津，炼液为痰，肝阳夹痰 上扰
2.年高肾亏 （1）肾精亏虚，髓海不足，无以充 盈脑 （2）体虚多病，损伤肾精肾气 （3）房劳过度，损伤肾精
3.病后体虚 （1）久病脾胃虚弱，气血生化不足 （2）失血之后，气血耗伤
1.肝阳上亢型眩晕：钩藤30g，水煎，早晚分服， 30日为1个疗程。
2.气血亏虚头晕： 黄芪10～15g，加水500mL、 浸泡40分钟后煮沸，频频代茶饮，每日1剂
（二）中成药
1.肝阳上亢者：松龄血脉康胶囊、脑立清胶囊、 清脑降压片、山菊降压片 复方罗布麻颗粒 2.痰湿中阻者：二陈丸 3.气血亏虚者：归脾丸、八珍颗粒、驴 胶补血顆粒 4.瘀血阻窍者：通心络胶囊、心脉通胶囊、逐 瘀通脉胶囊。
2．痰湿中阻
主症：眩晕 兼症：头重昏蒙，视物旋转，胸闷作恶，食
少多寐 舌脉象：苔白腻，脉濡滑
病机： 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升 治法：化痰祛湿，健脾和胃 方药： 半夏白术天麻汤加减 半夏白术天麻汤：燥湿化痰，平肝熄风
3．瘀血阻窍
主症：眩晕头痛 兼症：健忘、失眠、心悸、精神不振，耳鸣耳聋，
面唇紫暗 舌脉象：舌暗有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩
2.辨虚实
虚证—病程较长，反复发作，遇劳即发， 伴两目干涩，腰膝酸软，或面色 白，神疲乏 力，脉细或弱者，由精血不足或气血亏虚所 致。
实证—病程短，或突然发作，眩晕重， 视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体 壮实。
3.辨舌、脉
（1）气血亏虚：舌质淡嫩，脉细弱 （2）肾阴虚者：舌嫩红少苔，脉弦细数 （3）肾阳虚者：舌胖嫩淡暗，脉沉细弱 （4）痰湿者：舌苔厚腻或白滑，脉濡滑 （5）肝阳上亢者：舌质红，舌苔黄而弦数有力 （6）瘀血者：舌质紫黯或有瘀斑、瘀点、脉涩
（二）论治要点
补虚泻实，调整阴阳
虚者补之：补肾、养肝、健脾、补气、 养血
实者泻之：平肝潜阳、泻火、化痰、 行瘀
（三）分证论治
1.肝阳上亢（肝、火）
主症：眩晕耳鸣 兼症：头目胀痛，遇劳劳郁怒加重，甚则扑倒，肢
麻震颤，颜面潮红，急躁易怒，肢口苦，失眠多 梦 舌脉象：舌红，苔黄，脉弦或数。
病机：肝阳上亢，上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减 （平肝潜阳，清火熄风）
（一）、诊断要点
1．病史:多慢性起病，反复发作，逐渐加重。 常有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆 损伤等病史。
2．临床特征：头晕目眩，视物旋转，轻者闭 目即止，重者如坐车船，甚则仆倒．严重者 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗 出，面色苍白等。
3. 辅助检查： （1）、测血压、心电图、心脏彩超了解血压
眩晕与厥证
厥证以突然昏仆，不省人事，四肢 厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒， 严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者 也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病 人无昏迷、不省人事的表现。
眩晕与痫病
痫病以突然扑倒，昏不知人， 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或 口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后 一如常人为特点
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 治法：祛瘀生新，活血通窍 方药：通窍活血汤 加减（活血化瘀，通窍止痛）
4.气血亏虚
主症：眩晕 兼症：遇劳则发，动则加剧，面色晄白，唇
甲不华，心悸少寐，神疲乏力，纳少腹胀 脉象：舌淡，脉细弱
病机：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养 治法：补益气血，调养心脾 方药：归脾汤加减（补益气血，健脾养心）
5. 肾精不足
主症：眩晕日久不愈 兼症：精神萎靡，腰酸膝软，耳鸣齿摇，颧红咽
干，五心烦热；面色胱白，形寒肢冷 脉象：舌红少苔，脉弦细或舌淡，脉沉细无力
病机：肾精不足，髓海空虚，不能上充于脑， 脑失所养 治法：滋补肝肾，养阴填精 方药：左归丸加减（滋补肝肾，养阴填精）
五、中医适宜技术
(一)单方验方
1.艾灸疗法 2.针刺疗法 3.外敷疗法 4.饮食疗法
七、病案分析
刘某，女，48岁。1997年9月5日初诊。 病史：眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，
目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡， 舌苔白腻，脉弦滑。 诊断： 证型： 治法： 方药：
辩证论治
（一）辩证要点
1.辨脏腑 （1）.肝阴不足、肝郁化火—肝阳上亢--眩晕兼见 头胀痛，面潮红，急躁易怒，口苦脉弦。 （2）.脾虚，气血生化乏源—清窍失养--眩晕兼有 纳呆乏力，面色 白。 （3）.脾失健运，痰湿内生—痰湿中阻--眩晕兼见 纳呆呕恶，头痛苔腻，头重耳鸣。 （4）.肾精不足—脑髓空虚，清窍失养--眩晕兼见 腰膝酸软，耳鸣如蝉。