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腹腔镜治疗异位妊娠的护理
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异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是妇科临床的常见病，近20 年来，英国及美国等发达国家的异位妊娠发病率明显上升，我国异位妊娠的发生率也呈逐年上升趋势。

异位
妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%[1]。

常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治
疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。

近年来，腹腔镜手术广
泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。

我科2005 年1 月～2006 年12 月共收治异位妊娠患者200 例，其中114 例行腹腔镜手术治疗，86 例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。

现将护理体会总结如下。

1 对象与方法1.1 研究对象研究对象为2005 年1 月～2006 年12 月在河南鹤壁煤业集团总医院妇产科手术治疗的200 例异位妊娠（输卵管妊娠）患者。

患者年龄最大44 岁，最小21
岁，平均27 岁；停经最长76 天，最短42 天，平均51 天；阴道不规则流血7～15 天，明显伴有腹痛39 例，无腹痛161 例，通过血β-HCG测定和盆腔超声等检查来确定，并全部为腹腔镜或开腹手术所证实。

其中114 例行腹腔镜手术，86 例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。

1.2 手术方法采用德国电视腹腔镜。

全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位
输卵管浆肌层，清除孕囊,双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。

输卵管
切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。

开腹手术亦有输卵管开窗术和输卵
管切除术，按常规手术。

记录术中和术后的并发症。

患者术后一般状况良好且血β- HCG 水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。

开腹手术患者采
取常规护理，腹腔镜手术患者根据具体情况制定对症护理措施。

1.3 统计学方法所有资料用SPSS10.0 统计软件包处理分析。

2 结果 2.1 不同手术方式患者的一般情况比
较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计
学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般情况比较(l 略) 2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较腹腔镜组手术时间（61±20）min，开腹组为（85±27）min，腹腔
镜组平均手术时间明显短于开腹组（P 0.01）；腹腔镜组平均出血量（170.45±113.72）ml，开腹组平均出血量(689.75±243.00)ml，前者明显少于后者（P 0.001）；腹腔镜组住院日(3.3±1.2)天，开腹组为(5.2±1.6)天，前者少于后者（P 0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无显著性(P 0.05)。

2.3 不同手术方式患者术后输卵管通畅情况见表2。

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笔者应用米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100 例，取得较好疗效，现报告如
下。

1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2005 年1 月-2009 年12 月，孕14～27 周，因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇195 例，随机分为观察组100 例和对照组95 例，引产前常规检查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常、B 超
检查。

所有孕妇均检查无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌。

观察组年龄16～46 岁，初产
妇36 例，经产妇64 例，孕周14～27 周;对照组年龄17～45 岁，初产妇33 例，经产妇62 例，孕周14～27 周，两组比较差异均无显著性(P 0.05)。

1.2 药物米非司酮(湖北葛
店人福药业有限责任公司生产)每片25mg，依沙吖啶(青海制药厂有限公司生产)每支
2ml(50mg)。

1.3 方法观察组100 例经腹羊膜腔内依沙吖啶注射前12h 口服米非司酮片200mg，第二日晨8 时经腹腔内注射依沙吖啶100mg;对照组95 例经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，不加米非司酮，两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。

1.4 观察指标观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。

1.5 统计学处理采用χ2验检或t 检验。

表2 两组患者术后输卵管通畅率比较（略） 3 讨论异位妊娠，特别是输卵管妊娠是妇科急诊最常见的，且每年有上升趋势，所以正确诊断和治疗有重要意义。

迄今为止，手术治疗仍然是处理异位妊娠的主要方法，尤其适用于已经确认而不宜或药物治
疗失败者，可开腹或腹腔镜手术。

手术分保守性和根治性手术，采用何种手术取决于
医院的设备、条件，医师的技术、经验、习惯，以及病人的基本情况，输卵管破坏情
况和病人的意愿、要求等综合因素。

在19 世纪初，异位妊娠的死亡率达70%，自从对异位妊娠实施输卵管切除术后，异位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但这种方法不
能保留生育能力[2]。

由于本病大多发生于育龄妇女，且70%～90%有生育要求，所以对于有生育要求及未破裂型的输卵管妊娠患者，宜采用保守性治疗。

腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间。

但是否
能提高宫内妊娠率和减少异位妊娠率仍有待探讨。

综合考虑手术结局，腹腔镜手术替
代开腹手术是安全和有益的，笔者相信随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的
妇科医生可以通过腹腔镜进行异位妊娠的手术处理，腹腔镜手术必将为众多女性带来
更多的利益。

做好腹腔镜手术患者的围术期护理对治疗成功是非常重要的。

术前护理包括：（1)心理护理告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分地解释病情、手术经过
等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极主动配合治疗，乐观对待疾病。

（2)生命体征的观察嘱患者宜卧床休息，勿外出，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部，用力解大便等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。

严密观察患者面色、神志、血
压、脉搏、呼吸等。

（3)饮食指导除急诊外，术前一日应指导患者半流质饮食，术前晚流质，术前禁食、禁饮8h，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。

（4)皮肤准备备皮范围：上自剑突，下自大腿上1/3 处，包括会阴，两侧至腋中线，因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意脐孔清洁。

（5）其他准备术前一日进行药敏试验，术晨备血，术前留置导尿管，术前30min 使用基础麻醉药。

术后护理包括：（1）常规护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧，低流量吸氧6h，心电监护监测生命体征6h。

（2）饮食护理术后嘱患者禁食、禁饮6h，可用棉签蘸水湿润嘴唇，6h 后改免糖免奶流质，以防腹胀，待肛门排气后改半流质，逐步过渡到普食。

（3）活动指导术后6h 协助翻身，并可取半卧位，术后一日可视情况下床活动，注意防止摔伤和体位性低血压。

（4）导尿管护理一般留置导尿管24h 后拔除，拔除后嘱其多饮水，促进自行排尿，留置导尿管期间，应每天进行会阴冲洗2 次，保持会阴部清洁，并防止导尿管受压、扭曲而导致泌尿系感染。

（5）伤口观察保持腹部伤口敷料的清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗血等，如有异常，及时通知医生。

（6）血β-HCG观察对于保守性手术患者，应监测血β-HCG下降至正常。

对于根治性手术患者，出院前应监测血β-HCG均有下降，并应随访至正常。

（7）并发症的预防及护理恶心、呕吐常与围术期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。

腹胀及肩背酸胀多由于腹腔镜术前常用CO2 进行人工气腹，术毕放气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸胀[1]。

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