舌下含服硝苯地平对高血压急重症患者具有潜在危害
硝苯地平还能舌下含服吗
龙源期刊网 硝苯地平还能舌下含服吗作者：刘敏来源：《大众健康》2017年第07期高血压患者常常会遇到血压忽然升高的情况，这时候需要含化药物降压。
不少医生选择舌下含服硝苯地平，认为效果好，副作用少。
真的如此吗？先让我们来认识一下硝苯地平，它是二氢吡啶类钙拮抗剂，通过舒张外周血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低。
硝苯地平降压效果明显，舌下含服数分钟后起效，作用可持续4小时～5小时。
硝苯地平可以做到快速降低血压，但是否可以作为首选的含化降压药物呢？先来看看指南上怎么说。
2014年《中国基层高血压管理指南》明确指出，高血壓急症应慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。
这是为什么呢？其实，舌下含服硝苯地平的潜在危害很多。
美国医学会杂志曾刊登了一篇文章，用很确凿的事实证明，舌下含服硝苯地平有严重的副作用。
国内研究者统计也发现，尽管给药剂量不大，但是舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率高达5.4%～7.5%。
舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件的原因，和它的作用机制有关。
首先，它虽然降压快，但不能控制降压的幅度和速度。
特别是老年人，由于血压下降太快，外周血管强烈扩张，可导致全身血流重新分布；病变血管扩张不了，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少，引起心脑供血不足，甚至出现脑梗死和心肌缺血、心梗等严重问题。
其次，舌下含服硝苯地平后血压骤降，还会引起交感神经反射性功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，导致心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血。
另外，舌下含化比口服吸收快，吸收多，更有可能出现血压下降过快过低的情况。
因此，舌下含化硝苯地平并不是像很多医生和患者认为的那样安全。
当血压忽然升高≥180/120mmHg的时候，应到医院让专业医生判断有无靶器官进行性损害，然后决定给予静脉降压还是口服降压方案。
刘敏，河南省人民医院高血压科主任医师，心血管专业博士，硕士生导师。
研究方向为高血压的诊断与治疗。
能不能舌下含服降压药快速降压
能不能舌下含服降压药快速降压这个问题并非空穴来风，临床上经常有人这样用药，特别是含服硝苯地平或卡托普利用于快速降压。
为什么要舌下含服药物?当然是为了快速降压。
有些患者血压很高，患者本人或者医生希望尽快把血压降下来，于是就舌下含服药物。
那么，对于严重高血压，应不应该舌下含药?我们首先看看指南是怎么说的：所谓严重高血压，可以根据血压升高水平和靶器官损害情况分为高血压急症和高血压亚急症。
由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。
对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。
由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故应逐级、分步将血压降到相对安全的水平。
这就是说，无论高血压急症或者亚急症都不应该舌下含药。
下面说说舌下含药的问题：舌下含服硝苯地平普通片剂是很多医生甚至患者经常采用的一种用药方法：该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。
基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。
这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，其机制包括：(1)重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少;(2)含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
近30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。
紧急降压慎用硝苯地平
紧急降压慎用硝苯地平硝苯地平是一种重要的降压药物，多年以来一直广泛应用于临床。
由于短效硝苯地平作用持续时间短，需要每天多次用药，且可导致血压明显波动。
近年来其临床应用有所减少，逐渐被硝苯地平控释或缓释剂型所取代。
但因价格低廉且起效快，该药在基层医疗卫生机构仍较多使用。
很多医生常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症、亚急症或一般高血压病患者的紧急降压。
这种用药方法可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。
舌下含服硝苯地平后发生不良心脑血管事件的机制可能涉及多方面，分析其最主要的原因可能为：重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
（郭艺芳袁静）收藏本站新手必读网站公告申请链接服务理念网站声明药事管理抗菌药物呼吸内科肿瘤药物心脑血管用药咨询药物警戒药师培训药网情深开启辅助访问切换到窄版985211ygcl|设置|消息|提醒|退出积分: 8 |用户组: 幼儿园小班快捷导航临床药师网»论坛›专业交流区›心脑血管疾病用药›紧急降压慎用硝苯地平总共52717条微博, 我有0条微博动态微博•1134017705: 受益非浅2 小时前[回复][0]•zhangjianjie12: 维生素C注射液说明书中表明，可以一次用量至2-3g，手术科室在给病人术后补液都用3g。
现在医院用的是维生素C粉针，说明书中标的用法用量最大单次是250mg，可以2-3次给药。
严格按说明书使用每日最大量750mg，还不到1 ...前天 10:28 [回复][0]•杏花书影: 学会将自己的光芒收拢回来，学会珍惜与节制，用那些光照亮自己，温暖家人。
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3 天前[回复][0]•我的骄傲: 我想问一下阿莫西林克拉维酸钾输液时用不着避光查看: 250|回复: 8紧急降压慎用硝苯地平[复制链接]匿名0主题听众3263积分初中三年级签到天数: 265 天[LV.8]以坛为家I •收听TA•发消息39主题16听众2707积分初中二年级签到天数: 170 天[LV.7]常住居民III •收听TA•发消息5主题1听众4466积分初中三年级签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III •收听TA•发消息13主题听众2287积分初中二年级签到天数: 40 天[LV.5]常住居民I •收听TA•发消息8主题听众1203积分小学六年级签到天数: 46 天[LV.5]常住居民I •收听TA•发消息1主题听众1830积分初中一年级签到天数: 282 天[LV.8]以坛为家I •收听TA•发消息•4主题1听众532积分9楼我院还是宝贝感小学三年级签到天数: 69 天[LV.6]常住居民II•收听TA•发消息使用道返回列表高级模式BColorImageLinkQuoteCodeSmilies您现在无权发帖。
临床溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性、溶栓前降压方案选择及静脉降压药物使用注意事项
临床溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性、溶栓前降压方案选择及静脉降压药物使用注意事项溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性1）口服氨氯地平降压首先，氨氯地平是口服的钙离子通道阻滞剂需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用。
这一过程中不是所有药物都会被吸收入血，只有约 64%～90% 被吸收入血发挥作用。
其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为 93%，和血浆蛋白结合的部分是不发挥降压作用的，只能作为药物储库，在游离部分保持动态平衡。
最后，氨氯地平是 CCB 制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达30h以上，正常情况口服后6-12小时才能达到血药浓度高峰，连续服药 7-8 天后血药浓度才能达到稳态。
2）舌下含服硝苯地平降压硝苯地平是 CCB 类药物，和氨氯地平不同的是口服吸收快而完全，口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。
口服15分钟即起效，1-2 小时即达作用高峰，作用持续4-8小时；舌下含服 2-3 分钟起效，20 分钟达高峰。
从起效时间来说，硝苯地平可能适用于溶栓前紧急降压。
起效快同时个别患者可出现严重低血压，口服或舌下含服对于溶栓患者均有风险。
3）舌下含服硝苯地平缓释片降压舌下含服作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速起效。
对于高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时，可以舌下含服普通剂型硝苯地平。
硝苯地平缓释片一般为口服，治疗工艺改进导致药品成分释放是非常缓慢，舌下含服不能起到比较好药物吸收效果，硝苯地平缓释片一般不舌下含服，不适合用于溶栓前紧急降压。
溶栓前降压方案选择降压最快方法首选静脉药物降压静脉降压药物使用注意事项1）持续监测血压，血压控制到小于 180/100 mmHg者可进行溶栓治疗，并维持血压低于 180/100mHg 水平；但血压不应降得过低，血压控制在 160～180/90～100 mmHg 即可，降压太低会影响脑灌注加重病情。
硝苯地平片，一个令人痛心的降压药！
硝苯地平片，一个令人痛心的降压药！作者：Gcplive来源：药评中心硝苯地平片，又名心痛定，因起效迅速，降压作用显著，曾是高血压、心绞痛患者的常用药物。
但是，自从20世纪90年代报道硝苯地平片增加心血管疾病的死亡率，硝苯地平片的临床地位逐渐下降。
一、舌下含服与口服硝苯地平片的区别1.舌下含服吸收更快口服硝苯地平，30分钟血药浓度达到峰值；舌下含服，20分钟血药浓度达到峰值。
口服硝苯地平，15分钟起效，1~2小时作用达峰值；舌下含服，2~3分钟起效，20分钟达峰值。
2.舌下含服吸收更多口服硝苯地平几乎完全吸收。
但由于存在显著的肠道和肝脏首过效应，硝苯地平口服生物利用度约为45-56%。
因为舌下含服硝苯地平可以避免肠道和肝脏的首过效应，生物利用度大大提高，相同剂量下降压作用更强！二、舌下含服硝苯地平的潜在危害国内研究者统计发现，尽管给药剂量不大，但是舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率高达5.4%~7.5%。
心脑血管不良反应发生机制：舌下含服硝苯地平后，外周血管剧烈扩张，外周血管血流量增加，而心脏与脑血管血流量相对减少，出现所谓的窃血现象，引起脑实质损害和心肌缺血、心梗。
另外，舌下含服硝苯地平后血压骤降，引起交感神经反射性功能亢进，使心动过速，心脏耗氧量增加，可加重心肌缺血症状。
三、高血压急症和亚急症，不可舌下含服硝苯地平！对于高血压急症患者，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。
对于高血压亚急症患者，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。
因此，无论是高血压急症还是高血压亚急症，国内外临床诊疗指南均不推荐舌下含服硝苯地平。
四、妊娠高血压，硝苯地平片和缓释片孰优孰劣？妊娠期高血压患者，可以使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、尼卡地平等。
2019年版《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》：因为硝苯地平片，起效快，降压幅度大，可出现心跳加快、头痛等，可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。
高血压急症舌下含服硝苯地平致脑梗死5例报告
高血压急症舌下含服硝苯地平致脑梗死５例报告[关键词]高血压病；硝苯地平；脑梗死从2000年～2006年我院收治的高血压急症患者舌下含服硝苯地平治疗，其中发生脑梗死5例，现报告如下：1 临床资料本组男3例，女2例。
年龄66～82岁，平均73.6岁，高血压病史15～27年，平均20年。
5例均因舌下含服硝苯地平10～20mg后约30～50min出现神经系统临床症状，后经头颅CT或MRI证实为脑梗死，临床情况见表1。
<img src=“zsyx20070873-1-l.jpg” hspace=“15” vspace=“5” align=“left”＞2典型病例例1男，66岁，因血压高15年，头痛、心悸半小时，在社区测血压230／130mmHg，给予硝苯地平20mg舌下含服，40min出现头昏，右侧肢体麻木无力，测血压80／40mmHg，给予输液升压治疗后转入我院治疗。
人院查体：Bp90／50mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力Ⅱ级，头颅CT示左侧基底节区梗塞灶，经治疗后好转出院。
例2 女，75岁，高血压病史17年，与老伴吵嘴后出现头痛、心悸胸闷。
在乡医院测血压240／130mmHg，给予硝苯地平10mg舌下含服，约30min后出现呕吐、小便失禁，急诊人我院，查体Bp95／60mmHg，瞌睡状，四肢肌力Ⅲ级，双侧Babinski征阳性。
后经头颅MRI显示小脑右侧梗死，治疗好转出院。
3讨论硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，对周围动脉平滑肌有强大扩张作用，外周阻力下降而降压作用明显，临床广泛用于治疗高血压。
但血压下降过快、过急，致脑灌注压骤降，全身阻力下降，反射性心动过速，心排血量增多，血内儿茶酚胺增加，代谢增强，心、脑、肾需氧增加，在这几种因素作用下造成心、脑、肾等器官缺血、缺氧，进而发生实质性损害。
特别是长期有高血压病史的老年患者，本身存在动脉粥样硬化及多器官的潜在病变，致使脏器自主调节功能降低，更易发生严重并发症。
硝苯地平舌下含服治疗高血压急症疗效的比较2
尼群地平与硝苯地平舌下含服治疗高血压疗效的比较搜索结果：13篇临床资料：安徽省蚌埠市第三人民医院高血压急症病人60例：男性35例．女性25例：年龄50- 4 a) 30例舌下含眼尼群地平20mg．3O例舌下含服硝苯地平20 mg作为对照结果：2组治疗前后血压下降均有显著性差异{尸<0．05)。
2组疗效相比没有显著差异【尸>0 05)在降压幅度持续时间及安全性方面，尼群地平优于硝苯地平在降压速度．症状缓解速度上硝苯地平优于尼群地平对高血压急症病人应尽快地给予快速降压治疗口服给药达不到迅速降压的目的静脉给药虽能迅速降压但需要监护很不方便尼群地平(nitrendipine Nit)和硝苯地平(nifedipine Nif)是治疗高血压的常用．有效药物。
本文目的，通过舌F含服Nit或Nil治疗高血压急症在降压作用、疗效及不良反应方面进行比较。
临床资料60例高血压急症病人随机分为尼群地平(Nit)组(治疗组)30倒和硝苯地平(Nil)组(对照组)3O例 2组一般情况类同有可比性(表1)。
根据高血压急症诊断标准．2组病人舒张压血压突然升高达16．0 kPa以上其中高血压危象26例急性左心衰竭4例．心绞痛6例急性心肌梗死2例颅内出血l0例、蛛网膜下腔出血2例脑血栓形成6例降压药撤停综台征4例。
定·{平卧5-10 min，用Sircust 620型心电血压监护仪袖带量右肱动脉血压同时显示血压心率。
将Nit 20 mg(国营江苏南通制药厂产，批号880212 每片10mg)；Nif 20mg(北京制药厂产批号9lO603 每片 0 mg)．研细分别置舌下含服。
在用药前和用药后5 1530 60min 2 4，6 h 各记】次血压、￡率．并随时记录病情变化统计学用配对或组间检验。
结果：表l：2组病人一般情况比较结果降压作用Nit组与用药前相比：用药后5 min时血压下降尸<O 05 其他各时间平均血压也均有非常明显地下降 <0．O1)。
硝苯地平副作用有哪些？
硝苯地平副作用有哪些？
心很多脏不好的人，或者长期高血压患者，都服用过“硝苯地平片”，也都反映感觉比较管用。
硝苯地平，常用于预防和治
疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。
还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。
但不知道长期服用这药是否合适，会有什么副作用？
★一、服用后头痛、脸红
由于硝苯地平属于短效钙拮抗剂，因此口服或舌下含服后很快在血浆中达到它的峰值，使全身小动脉迅速扩张引起血压下降。
正因为硝苯地平有快速扩张血管的作用，因此部分患者会出现头痛、脸红等副反应。
当然这种副反应个体差异很大，大部分人感觉轻微，可以忍受，但也有少数人因头痛剧烈或脸部潮红不能忍受而不得不改用其他类型的降压药。
★二、心动过速、心悸
由于硝苯地平迅速扩张小血管会导致循环中的血容量减少，反射性引起交感神经兴奋。
因此少数患者会出现心动过速、心悸等症状。
前几年，国外关于长期服用硝苯地平可以增加冠心病患者死亡率的报道发表后，曾引起国际医学界的广泛关注和争论。
硝苯地平在我国已广泛应用于治疗高血压病，但罕有报道引起心血管的意外事件。
★三、皮肤瘙痒
也有部分患者，在服用硝苯地平后发现踝部有不同程度的浮肿，皮肤瘙痒。
对于产生轻度踝部水肿的患者，可以通过减少食盐、味精等富含钠盐的摄入量来减轻水肿的程度。
★四、恶心
个别患者会有恶心、胃部不适等症状。
一般来说，经过一段时间后多数患者都会产生耐受性，这些副反应症状也随之缓解和消失。
舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的严重不良反应分析
通过 舌下 含服或 口服 途径 给予 短效 硝苯地 平是 临床 对高 血压 急症进 行 治疗 的一种 常用 方法 ，近 几 年来 该方 法在 实 际应用 过程 中 出现 严重 不 良反应 的 报道 时有 出现 ，引起 临 床乃 至全社会 范 围 内的高 度 重视［ １ ］ 。本 次 对应 用 舌下 含 服 硝苯 地 平 方式 对 患 有 高 血压 急症 的患者 实施 治疗 的临床 效果 和 出现 的不
数等作为观察指标 。
１ ． ５ 数据 处理 方法
计量资料用（ ） 形式表示 ， 实施 ｔ 检验 ， 计数
资 料 实施 ｘ 检验 。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计学 软 件处 理 数 据， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 差异 有显 著统计 学 意义 。
２ 结 果
的患有 高血 压急症 的患 者 １ ８ ０例 ，随机 分 为对 照组
高血 压急 症 指 的是 极重 度高 血压 同时伴 随 出现 新 近发生 或急 性 的进行 性靶 器官损 害类疾病 ，临床 上较 为 常见 的主要 包括 高血 压脑 病 、 脑卒中、 心 肌梗 死等几 种 类 型 ，在 对上述 疾 病进行 治疗 期 间应对 患 者 的血压 水平进 行 持续性 的监 测 ，根 据实 际情 况用 药， 并 调整 剂量 。 硝苯 地平属 于 临床上 常用 的一 种二 氢 吡 啶类 钙
心血 管 病 防 治知 识
２ ０ １ ５年 第 ７期
张论 著 ／高血压 与脑血 管病 撩
舌下含服硝苯地 平治疗 高血压 急症 的严重不 良反应分析
丁晓琳
（ 黑龙 江省 大兴安岭 地 区人 民 医院 ， 黑龙 江 大兴 安岭 １ ６ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对应 用舌下含服硝苯地平 方式对 患有 高血压 急症 的患者 实施治疗的 临床效果和 出现的不 良
舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的疗效及安全性观察
舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的疗效及安全性观察作者：张成来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0090－01【摘要】目的：探讨舌下含服硝苯地平在治疗高血压急症方面的临床疗效及不良反应。
方法：回顾性分析本院2010年10月到2011年5月采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的68例患者，对临床疗效以及不良反应进行总结性分析。
结果：68例高血压急症患者服药后舒张压和收缩压均下降明显，心率有所上升，临床治疗效果明显；发生不良反应12例，不良反应发生率17.64%，未发现严重不良反应病例。
结论：对于高血压急症的临床治疗，给予舌下含服硝苯地平的临床疗效是肯定的，但需要对不良反应的发生予以高度关注。
【关键词】舌下含服；硝苯地平；高血压急症；临床疗效；不良反应高血压急症是一种高血压患者的血压在比较短的时间内，通常数小时或者数天内发生显著性的急速升高，并同时发生心、肾、脑及视网膜等一些重要的人体靶器官发生功能性损害的可严重危及患者生命的综合征，常见发生于患有高血压病以及继发性高血压患者，高血压急症的发生率可大约占到高血压人群的5%。
发生高血压急症会引起患者的靶器官发生功能性障碍，严重者甚至发生衰竭。
临床在治疗高血压急症的方法，主要是马上采取迅速、有效的降压措施，在较短的时间内将患者的血压降到安全的范围，并使发生衰竭的人体脏器功能改善或者恢复。
临床常用的治疗方法是让患者进行舌下含服硝苯地平［1］。
本文回顾性分析本院2010年10月到2011年5月采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的68例患者，对临床疗效以及不良反应进行总结性分析，现报告如下：1.1一般资料选取本院2010年10月到2011年5月采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的68例患者，其中男性42例，女性26例；年龄最大的84岁，最小的41岁；有高血压病史62例，病史最长的42年，最短的3个月；并发肝肾疾病的5例，脑血管疾病的8例，糖尿病2例；均经本院确诊为原发性高血压，没有硝苯地平说明书中明确禁用、慎用的病例。
外科术前，慎用硝苯地平紧急降压！
外科术前，慎用硝苯地平紧急降压！导语很多医生常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症、亚急症或一般高血压患者的紧急降压，这种用药方法可能会对患者产生严重不利影响，应予避免。
硝苯地平是一种重要降压药物，多年以来一直广泛应用于临床。
由于短效硝苯地平作用持续时间短，需每日多次用药，且可导致血压明显波动，近年来其临床应用有所减少，逐渐被硝苯地平控释或缓释剂型所取代。
但因价格低廉且起效快，该药在基层医疗机构仍较多使用。
很多医生常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症、亚急症或一般高血压患者的紧急降压，这种用药方法可能会对患者产生严重不利影响，应予避免。
1.短效硝苯地平的作用特点硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，通过扩张血管、降低外周阻力而发挥降压作用。
该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。
其血药浓度的达峰时间是20～30min，作用可持续4～5ｈ。
主要的不良反应是面色潮红、头痛和心动过速。
由于舌下含服硝苯地平起效快且简单易行，因此曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。
2.高血压急症与亚急症的处理原则由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48ｈ内缓慢降至160／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。
对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。
由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。
合理的做法是首先将其血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
舌下含服硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的观察
舌下含服硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的观察摘要】目的：观察舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的严重不良反应。
方法：回顾性分析我院于2011年1月～2015年1月收治的给予硝苯地平治疗出现不良反应的高血压急症患者12例的临床治疗资料，依据服药方法的不同分为观察组与对照组，每组各6例患者，其中对照组患者给予口服硝苯地平治疗，观察组患者给予舌下含服硝苯地平治疗，对比两组患者出现严重不良反应的时间。
结果：观察组6例患者在舌下含服硝苯地平后，30min内有3例患者出现不良反应，最长的不良反应发生时间为5个月后；而口服硝苯地平患者在服药30min以内有1例患者出现了不良反应，因此舌下含服硝苯地平同口服相比，不良反应的发生时间更快。
一旦患者因服用硝苯地平出现不良反应，应即刻采取急救措施，相应的不良反应症状可得到明显缓解。
结论：临床上治疗急症高血压时，往往采用舌下含服硝苯地平的治疗方法，能够起到及时、有效的治疗效果，但是也存在出现严重不良反应的可能性。
因此在临床治疗过程中必须严格控制药物的使用剂量，密切注视患者的临床治疗情况，一旦出现不良反应症状应当采取及时、有效的急救措施，对于这一问题要加强重视。
【关键词】舌下含服；硝苯地平；高血压急症；不良反应【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0127-02采用舌下含服或口服的方式是临床治疗急症高血压的主要治疗方法，一定程度上取得了明显的治疗效果，然而随着临床研究的持续深入，对于不良反应报道也越来越多[1]。
本次研究的主要目的是观察舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的严重不良反应，回顾性分析我院于2011年1月～2015年1月收治给予硝苯地平治疗出现不良反应的高血压急症患者12例的临床治疗资料，其中观察组患者在采用舌下含服硝苯地平的治疗过程当中，出现不良反应的时间较快，时间较长，具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于2011年1月～2015年1月收治给予硝苯地平治疗出现不良反应的高血压急症患者12例的临床治疗资料，本文选取的研究对象均经过临床诊断，诊断症状均符合相关高血压的临床诊断标准。
硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床观察
硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床观察目的探讨硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床特征及应对措施。
方法回顾性分析我院2007年7月～2014年9月收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例的临床资料。
结果口服或舌下含服硝苯地平可能诱发消化系统、外围神经系统、呼吸系统、中枢神经系统及心脑血管损害；舌下含服硝苯地平比口服更快发生药物不良反应（ADR），且发生ADR时间可在服用后30 min～5个月；一旦确诊因硝苯地平诱发严重不良反应后，应当即停药并采取对症处理措施，症状可得到有效缓解。
结论为了进一步强化临床用药合理性，应禁止对高血压急症与假急症患者使用短效硝苯地平舌下含服治疗，只有严格控制使用剂量及药物适应症，才能发挥临床治疗的最佳疗效。
标签：硝苯地平；高血压；严重不良反应随着人们生活水平的改善及生活方式的转变，近些年来高血压的发病率也呈逐年上升的趋势。
临床上使用硝苯地平治疗高血压虽然能取得良好的疗效，但随着研究的不断深入，该药物的不良反应也逐渐被发现[1]。
我院对收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年7月～2014年9月收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例作为研究对象，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。
其中男8例，女5例；年龄41～79岁，平均年龄（60.5±4.2）岁。
1.2 临床表现及诊治①临床表现：患者的主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等；②给药方式及具体剂型：8例患者口服硝苯地平控释片或硝苯地平片治疗，5例患者舌下含服硝苯地平片治疗；③ADR发生时间：口服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内1例，30 min～24 h 2例，1～7天4例，口服硝苯地平控释片的患者5个月后发生1例。
舌下含服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内4例，30 min～1 h 1例。
会诊遇到高血压,还在舌下含服硝苯地平？
会诊遇到高血压，还在舌下含服硝苯地平？心内科医生常会接到外科有关「围术期高血压」的会诊，你会如何处置？不少临床医生常常让患者舌下含服硝苯地平普通片进行降压治疗，究竟是否正确？我国高血压防治指南（2009 年与2014 版）早已明确指出：在治疗高血压急症时，慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。
同样，FDA 只批准了其缓释剂才可用于高血压的治疗，并强调硝苯地平普通片因其有导致严重低血压，心肌梗死及死亡的相关报道而应当避免用于急性血压降低。
那么围术期患者的高血压应当如何管理呢？1控制原则：保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。
2控制目标：年龄＜ 60 岁患者血压应控制＜ 140/90 mmHg；年龄≥60 岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP 应＜ 150 mmHg；高龄患者（＞80 岁），SBP 应维持在 140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜ 140/90 mmHg。
3降压速度：对于高血压急症患者（血压高于 180/110 mmHg 且伴靶器官损害），通常需要静脉降压药物，应选用起效迅速的药物，即刻目标是在 30～60 分钟内使 DBP 降至 110 mmHg，或降低 10%～15%，但不超过 25%。
如可以耐受，在随后 2～6 小时将血压降低至 160/100 mmHg。
主动脉夹层患者降压速度应更快，在 24～48 小时内将血压逐渐降至维持组织脏器基本灌注的最低血压水平。
对于高血压亚急症患者（血压高于 180/110 mmHg 不伴急性靶器官损害），通常在 24～48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg，不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。
没有证据说明对于高血压亚急症患者，紧急降压治疗可以改善预后。
1. 若进入手术室前测量为轻、中度高血压（＜ 180/110 mmHg）患者可进行手术。
2. 若择期手术患者在术前出现高血压危象（围手术高血压危象指的是围术期中出现短时间血压增高，并超过 180/110 mmHg），建议推迟手术至血压达到控制目标；如确有手术需要（如肿瘤伴少量出血），患者及家属同意后可在密切监测下手术。
舌下含服硝苯地平片快速降压靠谱吗？
舌下含服硝苯地平快速降压靠谱吗？医生讲出实情65岁的王大爷是一位“资深”的高血压患者，平时规律服用硝苯地平片进行降压治疗。
这天王大爷早上例行监测血压，岂料血压值直接“狂飙”到了200/130mmHg，。
记得之前病友告诉过他，如果血压超过200了，就可以含服一片硝苯地平片快速降压。
于是王大爷二话没说，拿起一片硝苯地平放在舌下含服。
谁料，还出现了胸痛的症状。
赶紧到医院，结果医生说王大爷是高血压危象，胸痛是由于含服硝苯地平诱发的心梗。
这到底是怎么回事呢？一、什么是高血压危象？2019年版的《高血压基层诊疗指南》中指出，原发性或者继发性高血压患者在某些诱因的作用下，会导致血压突然升高，收缩压会≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
王大爷血压值已经达到了高血压危象的标准。
二、高血压危象能否舌下含服硝苯地平片？在《高血压基层诊疗指南》中明确指出，对于无明显症状的高血压危象患者，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。
三、舌下含服硝苯地平降压的危害？这主要是由于舌下含服硝苯地平片快速降压会产生这四方面的危害。
（1）血压骤降：对于老年高血压患者，大多数存在动脉粥样硬化及器官潜在病变，当舌下含服硝苯地平造成血压骤降时，就会导致本来已经狭窄的脑动脉供血进一步不足，进而发生脑部实质性的的损害。
（2）窃血现象，顾名思义，就是舌下含服硝苯地平后，外周血管强烈扩张，导致全身血流重新分布，进而导致心脏和脑血管血流量相对减少，进而引起心脏和大脑的损害。
（3）反射性心动过速，硝苯地平为钙通道阻滞剂，在导致血压骤降时，会发射性地引起交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，进而导致心动过速。
（4）不良反应增加，这主要是由于硝苯地平舌下含服比口服给药吸收快且多，导致硝苯地平生物利用度增加，会引起头晕、黑曚、甚至晕厥等不良反应。
四、高血压危象的规范治疗对于高血压危象，降压药物应具备以下特点，可静脉吸收，起效快，药物剂量便于调整，作用时间短，耐受性好，不良反应小等。
舌下含服硝苯地平可致死！
舌下含服硝苯地平可致死！我国高血压管理的“主战场”已经转移到社区和基层医疗卫生机构了，他们的管理水平将直接影响我们未来心脑血管疾病发生和发展。
为了更好的规范社区和基层医疗卫生机构的高血压管理，近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。
其中文章明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压，这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。
硝苯地平便宜，在基层大受欢迎硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，普通硝苯地平属于短效制剂，根据上海市老年高血压硝苯地平试验(STONE)的研究结果，证实它能降低中风和心血管事件的发生率，也能降低高血压的病残率和死亡率。
因此，虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压，但在广大的基层，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以还有很大的市场。
舌下含硝苯地平致死，国内外均有报道对于血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者，我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理，这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生，就是在一些三甲医院也有时会出现，同时还有一些文章给予肯定。
这就给我们的临床带来很多的重大隐患。
国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死。
推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足，进而发生致死性心肌梗死。
我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者，其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。
舌下含服令血压骤降，可导致心脑缺血硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠张动脉而增加其血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。
一般来说，药物口服后，在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学上称为首过效应。
人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛，所以舌下含服药物起效较快。
降压药硝苯地平，吃不对会引起低血压，医生告诉您如何正确服用！
降压药硝苯地平，吃不对会引起低血压，医生告诉您如何正确服用！高血压的朋友，对“硝苯地平”一定不会陌生！但硝苯地平有很多种类：硝苯地平片、硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片（I）、硝苯地平缓释片（II）、硝苯地平缓释片（Ⅲ）、硝苯地平控释片。
一个名字的降压药就要好多种，又是平片、又是缓释片、又是控释片，这些降压药都叫硝苯地平，到底有什么区别？吃对了血压平稳，吃错了会引起低血压。
病例：张大爷，73岁，既往有高血压10年，血压控制还可以，可是最近一周血压特别高，后来就诊到社区医院，医生开了硝苯地平，说高的时候吃一片就行。
你别说，效果很好，每次发现血压高，一吃就能降下来。
晚上7点，吃完饭发现血压220，就赶紧吃了一片，过了一会还是220，就再吃了1片，9点多血压还是200多，又吃了1片硝苯地平；12点上厕所的时候，刚尿完就摔倒厕所，不记得事了，醒来就在120车上......经过综合分析，王医生认为就是这个硝苯地平惹的祸：硝苯地平确实能降压，也确实很便宜，大概1分钱1片，这是最早的降压药，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。
因此，不建议采用这种给药方法。
硝苯地平平片起效快，降压快，但我们在临床很少应用了已经，因为很快就代谢，失去了降压效果，而且副作用较多，所以我们已经很少使用，除非面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用。
所以一定要用对硝苯地平：我们今天把这几种硝苯地平最基本的区别介绍给大家：第一、硝苯地平平片最早的降压药，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。
面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用，一片含服，平时不要使用。
如果短时间内反复服用，会造成低血压，会有生命危险；也不建议作为常规的降压药来控制血压，因为硝苯地平平片，起效快，失效也快，只能短期降压，随后血压会再次升高，会造成血压大的波动。
舌下含服硝苯地平治疗高血压急症致严重并发症11例临床分析
舌下含服硝苯地平治疗高血压急症致严重并发症11例临床分
析
靳雪莲;孟海波
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2006(9)3
【摘要】我们自1995～2003年12月采用舌下含服硝地平治疗高血压急症204例，其中发生严重并发症11例，发病率5．4％，现报告如下。
【总页数】2页(P150-151)
【作者】靳雪莲;孟海波
【作者单位】河南辉县市心脑血管病专科医院心内科,辉县,453600;河南辉县市心脑血管病专科医院心内科,辉县,453600
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.舌下含服硝苯地平联合静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症的效果 [J], 郑婷婷
2.舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的严重不良反应分析 [J], 丁晓琳
3.舌下含服硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗高血压急症的疗效评价 [J], 王载芳;谢跃伟
4.高血压急症舌下含服硝苯地平致脑梗死5例报告 [J], 李学胜;王文艳
5.高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例 [J], 范子航;梁金元;冯泽民;王勇;李兰平
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［ ２］ Ｇ Ｒ Ａ Ｚ Ｉ ＡＮ Ｉ Ｇ，Ｆ Ｅ Ｄ Ｅ Ｌ Ｉ Ｃ，ＭＯ Ｒ Ｏ Ｎ Ｉ Ｌ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇ ｉ ｔ ｅ ｌ ｍ ａ ｎ ｓ ｙ ｎ — ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ： ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｑ Ｊ Ｍ： Ａ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ －
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可能是在醛 固酮的作用下 ， Ｎ ａ 重吸收增加形 成了管腔侧 负 电位 ， 通过 Ｍｇ “／ Ｎ ａ 交换 增加而使 尿镁增 多、 血镁 降低… 。 Ｇ Ｓ 患者血压均不高或 降低 ， 可能与 Ｇ Ｓ患者 的血管壁对 血管 紧张素 Ⅱ缺乏反应 ， 肾素升高时血压和脉压不发生相应 的变
醛 固酮 系统 ， 导致低血 钾和代 谢性碱 中毒 。Ｇ Ｓ患者尿钙
降低 可能与 Ｎ ａ ／ Ｃ １ 一 联合 转运异 常可使细 胞 内 ｃ ｌ 一 的超极
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［ ５ ］ 秦
岭， 邵乐平 ， 任
红， 等． 中国人 Ｇ ｉ ｔ ｅ ｌ ｍ ａ ｎ综合征高发 突变
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Ｍｅ ｄ １ ９ ９ ９ ， ５ ２ （ １ Ｏ ） ： ３ ７ ７— ３ ８ ０ ．
现代医院 ２ ０ １ ５年 ２月 第 １ ５卷 第 ２期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｎ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ ｌ ｔ ５ Ｎ ｏ ２
２ 讨 论 Ｇ Ｓ为 遗传 性 低 钾 性 失 盐 肾小 管 疾 病 ， 临 床 表 现 包 括 低
增 生 。
Ｇ Ｓ是 由于编码噻嗪类 敏感 的 Ｎ ａ—ｃ ｌ 协 同转 运体基 因
或Ｔ Ｓ Ｃ基 因 发生 突 变 所 致 ， 亚洲和欧洲 人群的 Ｇ Ｓ杂 合 突
ｄ ｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｙ ｐ ｏ ｋ ｌ ａ ｅ ｍ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｍ ａ ｕｅ ｇ ｓ ｅ ｍ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ
［ ３ ］ Ｓ Ｉ ＮＧ Ｈ Ｐ Ｊ ， Ｎ Ａ Ｓ Ｈ Ｊ Ｌ ，Ｓ Ｎ Ａ Ｔ Ｅ Ｌ Ｌ Ａ Ｒ Ｎ，ｃ ｔ ａ １ ．Ｇ ｉ ｔ ｅ ｌ ｍａ ｎ ’ Ｓ Ｓ ｙ ｎ －
ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ￣ｏ ｆ ａ １ ９— － ｙ ｅ ａ ｒ ｏ ｌ ｄ ｗ ｏ ｍａ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｍａ ｇ ｎ ｅ － ・
Ａｓ ｓ ｏ ｃ Ａｍ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ，１ ９ ６ ６，７ ９：２ ２１—２ ３ ５ ．
变频率分别约为 ３ ％和 １ ％［ ４ ３ 。对 ２ ８例中国 Ｇ ｓ患者抽取外
周血测 Ｄ Ｎ Ａ， 分 析 经 基 因确 诊 Ｇ Ｓ患 者 的 临 床 表 现 及 血 、 尿、 电解 质 、 血ｐ Ｈ、 醛 固酮 、 血压 等指标 ， 寻找 中国人 Ｇ Ｓ基 因 型 与表型的关系 ， 结 果 发 现 全 部 患者 均 发 生 Ｓ Ｌ Ｃ １ ２ Ａ ３突 变 ， 其
参 考 文 献
［ １ ］ Ｇ Ｉ ＴＥ Ｌ Ｍ ＡＮ Ｈ Ｊ ，Ｇ Ｒ Ａ Ｈ ＡＭ Ｊ Ｂ， ＷＥ Ｌ Ｔ Ｌ Ｇ．Ａ ｎ ｅ ｗ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ －
钾血症 、 低氯血症 、 低镁血症 、 低 尿钙 、 代谢性碱 中毒 ， 肾素 一 血管紧张素 一醛固酮系统激活 ， 肾脏病理检查示 肾小球旁器
Ｇ ｉ ｔ ｅ ｌ ｍａ ｎ ’ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｍ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｊ ａ ｐ ｎｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｈｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ Ｒｅ ｓ ，
２ ０ ０ ４ ， ２ ７ （ ５ ） ： ３ ２ ７— ３ ３ １ ．
缓 解 临 床 症 状 。 目前 国 内 以 螺 内 酯 口 服 为 主 ， 剂 量 因人 而
异， 每次 ４ Ｏ～ ８ ０ ｍ ｇ ， 一天三次 口服。同时 口服门冬氨酸钾镁 以补充 镁 。经 过治 疗 后 ， 大 多 数 患 者 临 床症 状 可 得 到 缓 解 ， 但血钾较难达到正常水平 ， 需定期复查。
突变是 中国人 Ｇ Ｓ的高频 突变 ， 但 尚无 直接证 据支 持 Ｔ ６ ０ Ｍ
与Ｇ Ｓ的表 型 明确 的关 系 。 重 吸 收 氯 化 钠 减 少 ， 肾性 失 盐 和 血容 量 的减 少导 致 血 压 偏 低 ， 从 而 激 活 肾 素 一血 管 紧 张 素
一
［ ４ ］ Ｔ Ａ Ｇ Ｏ Ｎ ， Ｋ Ｏ Ｋ Ｕ Ｂ Ｏ Ｙ， Ｉ Ｎ Ａ Ｍ Ｏ Ｔ Ｏ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｏ ｆ