高原地区妊娠高血压综合征并发急性左心衰肺水肿1例

【 中国图书分类号 】 Ｒ ５． ４９７
妊娠高血压综合征（ 简称妊高征） 是妊娠期所特有 的疾 ， 病 ， 以往所说的妊 娠中毒症 、 兆子痫等 ， 即 先 多数发生在妊娠 ２ ０周与 产后 ２周 ， 占所有孕 产妇 的 ５ 约 ％。我科 收治 ｌ例 ，
现报道如下 。 １ 病 例 报 告
患者 ， １ ３ 女． ６岁 ， 生， 为移居高原汉族 ， ３产 ２ 孕 。主因停经 ９个月 ， 心慌气短伴 咳嗽 ７ｄ 下腹疼痛 ４ｈ 于 ２０ ０ ， ， ０７— ７—２ ４
日 １３ 人 院。入院前 ７ｄ开始出现咳嗽 ， ：０ 咳出粉红色泡沫痰 、
心慌气短 ， 未做特殊处理 。入 院见 急性病容 ， 口唇发绀 ， 端坐 呼吸 ， 不能平卧 。查体 ：Ｐ ８／ ２ ｍ ， Ｂ １０ １０ｍ Ｈｇ脉搏 １２次／ １ ， ３ ｎｎ 双 ｉ 肺呼吸音粗 ， 双肺底可闻及湿性 哕音 ， 心率 １２￣／ ｉ， ３ ．ｍｎ 律齐 ， 心前区可闻及Ⅱ 级收缩期杂音。产前检查 ： 宫底高 ２ ｎ， 围 ７ｃｌ腹
可能 会 加 重 高 原 肺 水 肿 发 生 和 发 展 。急 性 高 原 肺 水 肿 （ ｇ Ｈｉ ｈ
含化 ， 心电监护 ， 面罩给氧 ， 给予毛花苷 Ｃ ０４ｍ ． ｇ加入 ５ ％葡 萄糖溶液 ２ Ｊ ０ｒ 静推 ； ｎ 氨茶碱０ ２ ｇ ．５ｍ 加入 ５ ％葡萄糖溶液 １０ ５ ｍ 静 脉推注 ； ｌ 呋塞米 ｌ ｇ地塞米松 ５Ｔ 小 壶入 ， Ｏｍ 、 ｇ ｎ 酚妥拉明 ２ ｇ ０ｍ 加入 ５ ％葡萄糖溶液 ２０ｍ 静脉点滴。于 ４ ０ ５ ｌ ：０宫 口开 全 ，：０顺产 １ ４３ 男活婴， 新生儿 Ａ Ａ Ｐ Ｒ评分 ９—１ ０分 。产 ０—１ 后子宫脐上 ５指 ， 产时出血量约５ ０ｍ ， 软产道无撕裂伤 ， ５ ｌ检查 给予按摩子宫 ， 缩宫素 ２ ０Ｕ加入 ５ ％葡萄糖溶液 ５０ｍ 静脉 ０ ｌ 点滴。产后患 者生命 体征 平稳 ， 够平 卧 ， 查子 宫 脐下 ３ 能 检 指， 子宫收缩 良好 ， 阴道出血量少 ， 抢救有效。
吸道感染时 ， 则极 易并发妊 高征心 脏病 心力衰竭 ， 病情 急剧 而险恶。本例患者临床处 置及 时有效 ， 预后 良好 ， 母婴平安。 Ｍｉｅ ｌｒ ｌ Ｓ等 研究发现在拉萨地 区妊娠高 血压综合征 的 发病率 占其他孕期 特有疾 病 的首 位。高海拔 地区 由于气候 寒冷 、 氧气稀 薄 ， 能加重 妊高征 引起 的左心衰竭 。由于高 可 原地 区特殊的气候和地理环境 ， 很容易诱 发一 些高原特未见异 常。检 验及其 他检 查结
果 ： 常 规 ：Ｂ ． ３Ｘ ０ ／ ， Ｇ １． ／ ，Ｌ １０Ｘ１ Ｌ 血 Ｒ Ｃ３ ８ Ｌ Ｈ Ｂ １７ｇＬ Ｐ Ｔ２ ／ ， １ ０ ｗＢ ． ０／ 。 尿 常 规 ： Ｒ Ｃ６７Ｘ１ Ｌ Ｐ Ｏ（＋ ＋ ＋） ＷＢ ， Ｃ（＋） Ｋ Ｔ ，Ｅ
（＋） 。心 电图 ： 窦性 心动过 速。肝功能 、 血糖 、 肾功能 、 电解 质 、 白蛋 白、 白检查未见异常。Ｂ超 ： 血 球蛋 胎儿双顶径 为 ８ ６ ． ｃ 脊柱排列整齐， ｍ， 胎心搏动规律 ， 羊水深 ２８ｃ 胎盘位于前 ． ｍ， 壁 ， ３３ｃ 厚 ． ｍ。入院诊断 ：１ 妊娠 ９个月 ， ２产 ， （） ３胎 活胎 ， 临 产 ；２ 妊 娠 高 血 压 ， 度 ； 痫 前 期 ； ３ 急性 左 心衰 竭 ； （） 重 子 （）
（） ４ 肺水 肿 ；５ 贫 血 。人 院 后 立 即给 予 硝 苯 地 平 １ ｇ舌 下 （） ０ｍ
疾病及高原适 应不 全症 ｊ孕 妇在 高原 地 区一定 要定 期产 ， 检、 尽早预防产科并 发症 。拉 萨市地处 高原地 区 ， 均海拔 平 在 ３ ０ ０ ０ｍ以上 ， 大气缺氧 ３ ％ ， ０ 气候 高寒干燥 ， 娠高血 压 妊
８ ｍ， 心 １５７ ｍｎ 胎 位 Ｌ Ａ。肛 查 ： 口开 ４ｃ 先 露 ７ｃ 胎 ４ Ｒ／ ｉ ， Ｏ 宫 ｍ， 头 ， 膜 已破 ， 胎 坐骨 棘 不 突 ， 骨 切 迹 可 容 ２指 ， 骨 弧 度 可 ， 坐 骶
均可造成不 良影 响 ， 临床较常见有妊高征心脏 病。重度妊高 征患者 由于伴有贫血 ，ｂ 可有低 排高 阻的变化 ， 脏 ｔ 当有 上 呼
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武警医学
２１ ０２年 ３月
第 ２ ３卷
第 ３期
Ｍｅ Ｃ ｉ Ａ Ｆ Ｖｏ ２ Ｎ ． ， ｒｈ ２ １ ｄＪ ｈｎＰ Ｐ ， １ ３， ｏ３ Ｍａｃ ，０ ２ ．
高原地 区妊娠高血压综合征并发急性左心衰肺水肿 １ 例
尼 玛卓玛
【 关键 词】 高原 ； 妊娠 高血压综合征 ； 急性左心衰 ； 肺水肿
日本 和韩国。至 ２ ０ ０ ８年 ， 孕产妇死亡率 有了较大 幅度下 降 ， 与美国 、 日本 、 国的 差距逐 步 缩小 ， 韩 但仍 然 仅相 当于美 国 １６ ９ ５年 的水平 （ １６ １ ３ ．／ ０万 ） 。与 “ 金砖 国家” 比 ，０ ８年 相 ２０ 中国孕产妇死亡 率明显低 于 巴西 、 印度和南 非 ， 与俄罗斯 基 本相同。妊娠高血压综 合征发 生于妊 娠 ２ ０周 以后 ， 床表 临 现为高血压 、 白尿 、 蛋 浮肿 ， 严重 时出现抽 搐 、 昏迷 ， 甚至母婴 死亡。重度 或中度妊 高征患者常可有不 同的并发症 ， 对母婴
省市 的流行病学调查 ， ９ ４ 约 ． ％孕妇发生不 同程度的妊高征。 国家卫 生部 ２ １ ０ １—０ ２ ９— １在京首 次发布 的《 中国妇幼卫生 事业年度发展报告 （０ １ 》 ２ ｌ ） 显示… ， 国孕产妇死 亡率与 发 我
达 国家 之 间 的差 距 逐 步 缩 小 ， 于多 数 发 展 中 国家 。与 部 分 低 发 达 国 家相 比 ，０ ０年 中 国 的 孕 产 妇 死 亡 率 明 显 高 于 美 国 、 ２０