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休克急诊症状鉴别常规
休克急诊症状鉴别常规【临床表现】(一)基本表现1．低血压(1)成人舷动脉收缩压低于90mmHg。
(2)或较基础血压降低30mmHg以上。
(3)脉压减小。
2．生命体征性改变(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。
(2)改变体位后3～5min测量脉搏、血压。
(3)收缩压下降超过10～20mmHg。
(4)伴脉搏增加超过15次／分。
(5)患者感头昏不适。
3．组织灌注不足表现(1)肢端湿冷。
(2)皮肤苍白或发绀。
(3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。
(4)烦躁不安，易激惹。
(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。
(6)尿量减少或无尿。
4交感神经兴奋(1)精神紧张，焦虑。
(2)过度换气。
(3)大汗。
（二)各类休克临床表现1．心源性休克(1)心前区疼痛。
(2)牙痛，肩关节痛，上腹痛。
(3)呼吸困难及急促。
(4)颈静脉怒张。
(5)肺部咿音。
(6)心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。
(7)恶心、呕吐。
2．感染性休克(1)发热或低体温。
(2)呼吸浅速。
(3)心动过速或心动过缓。
(4)感染病灶表现。
3．出血性休克（1）血容量丢失1)轻度失血(丢失血容量15％)：焦虑，心动过速，脉压增大。
2)中度失血(丢失血容量15％～30％)：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
3)重度失血(丢失血容量30％以上)：意识精神状态改变，少尿或无尿。
(2)出血表现1)呕血，便血。
2)咯血。
3)诊断性腹穿见不凝血。
4）后穹窿穿剌见不凝血。
5)产后出血。
6)大血管穿透性损伤。
4．过敏性休克(1)有接触过敏原病史。
(2)突然发病。
(3)皮肤红斑和瘙痒。
(4)胸闷，气短。
(5)腹部不定位的隐痛或绞痛。
(6)恶心、呕吐，腹泻。
(7)二便失禁。
(8)喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。
(9)面色苍白，四肢厥冷。
(10)脉搏细弱，血压下降。
(11)烦躁不安。
（三)休克合并症1．急性呼吸窘迫综合征。
2．急性肾功能衰竭。
3．弥漫性血管内凝血。
4．急性肝功能衰竭。
休克的诊断标准
休克的诊断标准休克是一种严重的病理状态，常常表现为循环血容量不足，导致组织器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍。
及时准确地诊断休克对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
首先，从临床表现方面来看，休克患者常常表现为血压下降、心率增快、皮肤湿冷、四肢发绀、尿量减少等症状。
此外，患者还可能出现意识障碍、烦躁不安、呼吸急促等表现。
这些临床表现是诊断休克的重要依据，医生应当充分重视患者的临床表现，及时进行诊断判断。
其次，实验室检查也是诊断休克的重要手段。
常规实验室检查包括血常规、生化指标、凝血功能、血气分析等。
这些检查项目可以帮助医生了解患者的血液状态、器官功能等情况，为诊断休克提供客观依据。
特别是血乳酸水平的检测对于休克的诊断具有重要意义，因为休克时组织缺氧加重，血乳酸水平常常升高。
因此，医生在诊断休克时应当充分利用实验室检查的结果，综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，做出准确的诊断判断。
除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也对于休克的诊断具有一定的辅助作用。
例如，心脏超声、腹部彩超等检查可以帮助医生了解患者心脏、肝脏、肾脏等器官的情况，为诊断休克提供更多的信息。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，有针对性地选择适当的影像学检查项目，以辅助诊断休克。
综上所述，休克的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
医生在诊断休克时应当充分重视患者的临床表现，及时进行实验室检查和影像学检查，综合分析患者的各项检查结果，做出准确的诊断判断。
只有通过科学准确的诊断，才能及时采取有效的治疗措施，最大限度地挽救患者的生命。
儿童休克诊断标准
儿童休克6个诊断标准包括有无感染病灶、实验室检查是否异常、影像学检查是否异常、有无炎症反应、有无意识障碍、血压是否变化。
1、有无感染病灶：感染性休克一般会有感染病灶出现，包括肺部感染、腹腔感染、血液循环感染等。
2、实验室检查是否异常：患儿一般会出现实验室检查异常的情况，比如血象异常、血容量急剧减少等。
3、影像学检查是否异常：可能会检查出异常病灶，比如腹腔脓肿、肺脓肿等。
4、有无炎症反应：患儿一般会出现全身性炎症反应，比如发热或体温不升、肛指（趾）温差>6℃以上等。
5、有无意识障碍：可能会出现淡漠、烦躁不安、半昏迷或昏迷等神志改变的情况，引起意识障碍。
6、血压是否变化：多数患儿会出现脉压差<2.6kPa，或血压比原来下降4kPa，心率>160次/分，脉压差小的情况。
血容量不足休克的诊断标准
休克是一种严重的生理状态，其中有效循环血容量不足，导致全身组织器官灌注不足。
诊断休克的标准通常包括多个临床和生理参数。
以下是一些常见的诊断标准：
1. 低血压：休克患者通常伴随有低血压。
收缩压低于正常水平（通常为90mmHg或更低）是一个常见的诊断标准。
2. 心率增加：由于身体试图通过增加心率来维持血流灌注，休克患者的心率通常升高。
心率超过正常水平（通常为100次/分钟或更高）也是一个诊断指标。
3. 意识水平改变：休克可能导致神经系统的受损，表现为意识水平的改变，包括混乱、昏迷或其他神经系统症状。
4. 皮肤状况：皮肤可能变得湿冷，苍白或发绀，这反映了组织灌注不足的情况。
5. 尿量减少：休克患者通常伴随有尿量减少，反映肾脏对血液流量的减少的反应。
6. 乳酸水平升高：由于灌注不足导致组织缺氧，乳酸的产生增加。
因此，血液中乳酸水平升高是休克的生化指标之一。
7. 中心静脉压（CVP）降低：CVP是心脏前负荷的指标，休克患者的CVP通常降低，反映了循环血容量的不足。
8. 碱血症：休克导致的低血容量可能引起代谢性酸中毒，因此血液中碱血症也是一个指标。
这些标准通常综合考虑，医生在诊断休克时会结合临床表现、生理指标和实验室检查。
及早的休克诊断和干预对于患者的预后至关重要。
休克的诊断标准及鉴别诊断
休克的诊断标准及鉴别诊断Revised on November 25, 2020休克的诊断标准及鉴别诊断①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa （20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。
凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
鉴别诊断：（一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。
根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。
在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见"心肌梗塞"）。
②急性心包填塞。
为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。
患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。
此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。
X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。
③主动脉夹层分离（参见"心肌梗塞"）。
④快速性心律失常。
包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。
⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。
由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致。
此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。
（二）低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：①由出血。
胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。
脾破裂、肝破裂、破裂、主动脉瘤破裂、破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。
快速评估休克患者的状况
症状
01 血压下降
收缩压低于90mmHg或脉 压差小于20mmHg。
03 心率加快
心率超过100次/分钟。
02 呼吸急促
呼吸频率超过20次/分钟
。
04 意识模糊
反应迟钝、昏迷或烦躁不
安。
类型
低血容量性休克
由于大量失血或体液丢失引起的休克。
感谢观看
03 呼吸急促
休克时，由于缺氧和酸中毒，患者可能会出现呼 吸急促的症状。
病理生理学
01 微循环障碍
休克时，由于血流缓慢或停滞，微循环出现障碍 ，导致组织缺氧和代谢紊乱。
02 炎症反应
休克时，炎症反应被激活，可能导致器官功能损 伤和多器官功能障碍综合征。
03 内环境紊乱
休克时，水、电解质和酸碱平衡失调，可能导致 内环境紊乱和器官功能损伤。
对器官的损害
脑部损害
休克时，脑部缺氧和缺血 可能导致脑功能障碍，甚 至脑死亡。
心脏损害
休克时，心脏负担加重， 可能导致心肌损伤和心力 衰竭。
肺脏损害
休克时，肺脏缺氧和炎症 反应可能导致急性呼吸窘 迫综合征。
肾脏损害
休克时，肾脏缺氧和血流 减少可能导致肾功能不全 和肾衰竭。
03
快速评估休克的方法
病史采集
06
预防休克再次发生的措施
预防措施
定期检查身体
通过定期体检，及时发现潜在的 健康问题，采取相应措施预防休
克发生。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息 ，增强身体免疫力，降低休克风
险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病 等基础疾病，减少休克发生的风
休克的临床表现及临床观察
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，必要时给予吸氧。
补充血容量
建立静脉通道，快速补充血容量，纠 正休克状态。
监测血糖和酸碱平衡
监测血糖和酸碱平衡指标，及时处理 异常情况。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
01
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
预防肾功能不全
02
监测尿量及肾功能指标，及时处理异常情况，避免使用肾毒性
血小板计数
休克可能导致血小板减少 ，影响止血功能。
血流动力学监测
血压监测
中心静脉压监测
监测动脉血压变化，评估休克程度和 治疗效果。
通过监测中心静脉压，了解右心功能 和循环血量。
心率监测
监测心率变化律失常
休克可能导致心律失常，如心动过速、心动过缓 或心律不齐。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克和神经源 性休克等类型。
病因与病理生理
病因
休克可由严重创伤、大出血、感染、过敏反应、心脏疾病等 多种原因引起，其中低血容量性和感染性休克较为常见。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，导致血压下降、灌注不 足，进而引发多器官功能障碍。同时，机体还会出现一系列 应激反应，如炎症反应、凝血功能异常等，进一步加重病情 。
。
感染性休克
由于感染引起的休克， 表现为高热、寒战、呼
吸急促等。
过敏性休克
由于过敏反应引起的休 克，表现为呼吸困难、
喉头水肿、皮疹等。
CHAPTER 03
休克的实验室检查及辅助检 查
血常规检查
01
02
03
红细胞计数
休克可能导致红细胞计数 减少，反映贫血和血液携 氧能力下降。
诊断休克的标准
诊断休克的标准
休克是一种危及生命的紧急情况，通常是由于身体无法提供足够的氧气和营养物质，从而导致重要器官衰竭。
诊断休克是一个非常重要的过程，因为它能够帮助医护人员及时采取必要的措施来拯救患者的生命。
以下是诊断休克的标准：
1. 血压下降
血压的降低是休克的最常见标志之一。
通常，一个成年人的正常血压应该在120/80毫米汞柱，如果血压降低到90/60毫米汞柱以下，那么就表明患者可能正在经历休克。
2. 心率提高
当身体体内乏氧时，心脏就会努力加速，以弥补组织和器官的需要。
因此，如果患者存在明显的心率加快的情况，那么就应当怀疑他正在经历休克。
3. 皮肤变冷、湿
当身体进入休克状态时，血液会集中流向重要的器官，比如心脏和脑
部，这就导致其他部位的血流量下降。
因此，患者的皮肤可能会出现变冷、湿和苍白的情况，这也是休克的一个标志。
4. 呼吸急促
由于身体系统受到损伤或者因为感染等原因，导致血氧饱和度下降，因此患者的呼吸会加快和变得急促。
这也是休克的一个常见表现。
总之，要想及时诊断休克，医护人员需要密切关注患者的各项生命体征。
如果患者出现低血压、心率加快、皮肤变冷、湿和苍白、呼吸急促等症状，那么就应当高度怀疑他正在经历休克。
同时，医护人员也需要尽快采取必要的治疗措施，包括输液支持、给予氧疗等等，以帮助患者渡过休克危机。
休克的临床表现与判断讲课文档
三、血液动力学监测
1、中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）
是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正 常值4~12cmH2O，是反映右心功能和血容量 的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是 低血容量性休克还是心源性休克。
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休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理
第七页，共28页。
脉 率<100次/分
2、尿 量>30ml/h 3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。 4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖 。
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（三）血管活性药物的应用
1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩 阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量，使血压 回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿 托品及654-2等。
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一、治疗措施
（一）紧急处理 1、保持病人安静。 2、体位。 3、保持呼吸道通畅。 4、立即开放两条静脉通道，及时补充血
容量。 5、镇痛。 6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的根
本措施。
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7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷 汗者应及时加被保温
8、采血标本送检，查血型及配血。 9、留置导尿管监测肾功能。 10、放置CVP导管监测CVP；心电图监 测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
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（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施 是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。常用纠 正酸中毒的药物为5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢 根，作用迅速确切。
休克诊断标准
休克诊断标准休克是一种严重的循环系统紊乱状态，如果不及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。
因此，准确的休克诊断标准对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
休克的诊断标准主要包括以下几个方面：一、血压下降。
血压下降是休克的主要表现之一。
一般情况下，成年人的收缩压正常范围为90-140mmHg，舒张压正常范围为60-90mmHg。
当患者的血压下降到收缩压低于90mmHg或者舒张压低于60mmHg时，应考虑休克的可能性。
二、心率增快。
心率增快是休克的另一个常见表现。
正常情况下，成年人的心率在60-100次/分钟之间。
当患者的心率超过100次/分钟时，应考虑休克的可能性。
特别是在伴随有低血压的情况下，心率增快更加提示了休克的可能性。
三、皮肤表现。
休克患者的皮肤表现也是诊断的重要指标之一。
患者的皮肤可能出现苍白、湿冷、发绀等症状。
此外，由于组织灌注不足，患者的皮肤可能出现静脉曲张、毛细血管充盈不良等表现。
四、意识状态改变。
休克患者由于脑组织的灌注不足，可能出现意识状态改变的表现，如头晕、乏力、精神萎靡等。
严重的休克患者甚至可能出现意识丧失的情况。
五、尿量减少。
由于休克患者的肾脏灌注不足，尿量常常减少甚至完全无尿。
因此，尿量的改变也是休克诊断的重要参考指标之一。
综上所述，休克的诊断标准主要包括血压下降、心率增快、皮肤表现、意识状态改变和尿量改变等方面。
当患者出现以上表现时，应高度怀疑休克的可能性，并及时进行相应的治疗。
同时，对于不同类型的休克，还需要根据具体病情进行进一步的诊断和鉴别。
在实际临床工作中，医务人员应该密切观察患者的病情变化，及时进行体征监测和实验室检查，以便及时发现和诊断休克，采取有效的治疗措施，最大限度地减少患者的病情恶化和并发症的发生。
同时，患者及家属也应该重视休克的诊断和治疗，及时就医，配合医务人员进行治疗和护理工作，以期早日康复。
休克的临床表现及临床观察
休克的临床表现 临床观察
根据休克的发病过程可分为
休克早期
•也可以称为休克代偿期
休克期
•也可以称为休克抑制期
休克早期
休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能 力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者 表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现 皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少 等症状。 如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快 就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进 一步发展，进入休克期。
休克的观察要点
3
血压与脉压
通常血压低于80/50 mmHg，脉压<20 mmHg，且伴有毛细血管血流量减少的表现， 如肢端厥冷、皮肤湿冷等。 需定时测量血压，每15 min测一次。 若血压回升至80/50 mmHg，脉压>30 mmHg，说明病情有所好转。
休克的观察要点
4
脉搏
休克时脉率增快，随 着病情恶化，可变为 细速直至摸不到。
如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥 散性血管内凝血的阶段。
如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且通过吸氧也不能 改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。
休克时器官出现的损害
病人发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤，受损较明显的器官有以下几项：
休克期
休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休 克期。这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本 无尿、口唇肢端发青，
严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表 现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。这时医生检查 会发现病人的血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。
感染性休克诊断
感染性休克诊断
必须具备感染及休克综合症这二个条件。
一、感染依据
大多数可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴发性流脑、中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。
个别败血症常不易找到明确的病变部位。
要与其他原因引起的休克相鉴别。
二、休克的诊断
临床表现血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍时可以诊断为休克综合症。
休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等症。
在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染性休克的发生。
1.体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。
2.神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。
3.皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大。
可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性。
眼底可见小动脉痉挛，提示外周血管收缩，微循环灌流不足。
4.血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg），心率快，有心律紊乱征象。
休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下
降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。
对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化，不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。
某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。
休克晚期除临床有瘀斑血倾向外，3P实验等检查有助于DIC 的诊断。