妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
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妇产科配套课件(人卫8版) (12)
编者 李雪兰（西安交通大学）
第十七章
分娩期并发症
产后出血
第一节 产后出血
Postpartum Hemorrhage
第十七章
分娩期并发症
产后出血
概念
• 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产超过1000ml。
–为分娩期严重并发症
–居我国产妇死亡原因首位 –发病率占分娩总数的2％～3％
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
﹣羊水栓塞的发病率为4～6/10万
﹣发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以 上
﹣羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
32
第十七章
分娩期并发症
重点提示
• 分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和 凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。
• 一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克， 预防DIC，预防肾衰及感染等。
产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
• 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
• 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
25
第十七章
分娩期并发症
产后出血
手取胎盘
1.术者将一只手沿着 脐带经阴道到达胎盘 附着边缘。
第十七章
分娩期并发症
产后出血
第一节 产后出血
Postpartum Hemorrhage
第十七章
分娩期并发症
产后出血
概念
• 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产超过1000ml。
–为分娩期严重并发症
–居我国产妇死亡原因首位 –发病率占分娩总数的2％～3％
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
﹣羊水栓塞的发病率为4～6/10万
﹣发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以 上
﹣羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
32
第十七章
分娩期并发症
重点提示
• 分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和 凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。
• 一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克， 预防DIC，预防肾衰及感染等。
产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
• 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
• 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
25
第十七章
分娩期并发症
产后出血
手取胎盘
1.术者将一只手沿着 脐带经阴道到达胎盘 附着边缘。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科学异常妊娠课件
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
）
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断
第五章
妊娠诊断
*** **大学 **医院
第五章
妊娠诊断
目录
1. 早期妊娠的诊断 2. 中、晚期妊娠的诊断 3. 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
4
第五章
妊娠诊断
第一节
早期妊娠的诊断
5
第五章
妊娠诊断
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为
280日，即40周。临床上分为3个时期：
–早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末
耻上子宫长度随孕周 而增加，但受脐耻间 距、胎儿发育、羊水 量、胎数等影响。
27
第五章
妊娠诊断
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 12周（3个月末） 16周（4个月末） 20周（5个月末） 24周（6个月末） 28周（7个月末） 32周（8个月末） 36周（9个月末） 40周 （10个月末)
28
尺测耻上宫底高度
后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。
18
第五章
妊娠诊断
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
19
第五章
妊娠诊断
黄体酮试验 机理：黄体酮使子宫内
膜由增生期转变为分泌期
而继续生长，当黄体酮撤 退时，子宫内膜则剥脱出 血。
20
第五章
妊娠诊断
图 正常排卵
女性的基础体
温图以排卵为 界呈低温期和 高温期的双相 型体温曲线
周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
8
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、乳房的变化:自妊娠8周起，
在雌、孕激素作用下，乳房
增大，胀痛 ，着色，蒙 氏结节
逐渐增大，乳头及乳晕着色，
第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导
程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20 周后更清楚。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
40
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、胎姿势（fetal attitude）
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 • 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速
度快，每分钟120-160次。
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎 动音区别。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答 ”声，速度较快，每分 钟120~160次。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、病史与症状
• 1、有早期妊娠的经过 （停经、早孕反应、尿频、 乳胀）
• 2、腹部逐渐增大、隆起 • 3、自觉胎动出现
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、子宫按孕周增大
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
枕左前
枕左横
枕左后
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周
2020/12/13
第八版《妇产科学PPT课件
一、子宫重量，经期天数及正常总量变化
七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：
经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为 30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量 为20～60 ml 。
九、双胎妊娠处理
七版：第十三章一节“多胎妊娠”： 妊娠期处理及监护 （3）有学者提出，妊娠20周开始每日口服钙剂2g可预防妊娠期
治疗：取消期待疗法（风险过大）。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第十章四节“胎儿窘迫”： 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心
基线为110～160 bpm。 10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪
污染不是胎儿窘迫的征象。 出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行
特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起 胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
二、“习惯性流产”改命名
七版：第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2 次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次
以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产， 少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：
经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为 30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量 为20～60 ml 。
九、双胎妊娠处理
七版：第十三章一节“多胎妊娠”： 妊娠期处理及监护 （3）有学者提出，妊娠20周开始每日口服钙剂2g可预防妊娠期
治疗：取消期待疗法（风险过大）。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第十章四节“胎儿窘迫”： 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心
基线为110～160 bpm。 10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪
污染不是胎儿窘迫的征象。 出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行
特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起 胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
二、“习惯性流产”改命名
七版：第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2 次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次
以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产， 少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
(2024年)妇产科学第八版配套课件
和谐。
6
2024/3/26
02
女性生殖系统解剖与生理
CHAPTER
7
外生殖器解剖与生理
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭 。
阴道口
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
2024/3/26
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
30
胎膜早破原因、诊断方法及处理原则
2024/3/26
原因
01
包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
诊断方法
02
根据病史和临床表现进行诊断，如孕妇突感有较多液体从阴道
流出等。
处理原则
03
根据孕周及母胎情况采取相应治疗措施，如期待疗法、终止妊
娠等。
31
谢谢
2024/3/26
THANKS
32
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置 胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
29
胎盘早剥定义、分类及临床表现
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
分类
轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。
2024/3/26
临床表现
腹痛伴或不伴阴道流血，严重时可出现休克 症状。
骨盆底有承托盆腔脏器的作用，保持盆腔脏器的正常位置。同时，骨盆底肌肉 、筋膜及韧带等组织通过协同作用，维持阴道紧缩度及弹性，保证性生活的正 常进行。
2024/3/26
12
2024/3/26
03
妇产科配套课件(人卫8版)_(12)
第十七章
分娩期并发症
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十七章 分娩期并发症
Pregnancy Complications
42
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
床旁胸部X线摄片
•
床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
心肺功能 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
出血
37
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
典型临床表现
• 心肺功能衰竭和休克
– 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽 搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。
• 出血
– 凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、 全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导 致肾功能障碍和衰竭
35
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
36
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
临床表现
分娩期并发症
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十七章 分娩期并发症
Pregnancy Complications
42
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
床旁胸部X线摄片
•
床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
心肺功能 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
出血
37
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
典型临床表现
• 心肺功能衰竭和休克
– 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽 搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。
• 出血
– 凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、 全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导 致肾功能障碍和衰竭
35
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
36
第十七章
分娩期并发症
羊水栓塞
临床表现
《妇产科学》第八版PPT课件教学课件
围手术期处理及术后康复指导
围手术期处理
包括术前评估、术前准备、术中监测及术后处理等环节，确保手术顺利进行并降低 并发症风险。
术后康复指导
针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适 等方面的指导，促进患者尽快恢复健康。
07
妇产科护理与健康教育
妇产科护理原则及措施
个体化护理
辅助生殖技术简介
技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射 （ICSI）等。
适应症
适用于因各种原因导致的不孕不育症患 者，如排卵障碍、输卵管因素、男方精 液异常等。通过辅助生殖技术，可以帮 助患者实现生育愿望。
06
妇产科常用检查方法及治疗技术
妇产科常用检查方法
情感目标
培养学生对妇产科工作的 热爱和责任感，关注女性 健康。
课程安排与考核方式
课程安排
包括理论授课、临床实践、病例讨论和专题讲座等多个环节。
考核方式
采用闭卷考试、临床实践考核和平时成绩等多种方式综合评定学生成绩。其中，闭卷考试主要考察学生对理论知 识的掌握程度；临床实践考核则是评价学生运用所学知识解决实际问题的能力；平时成绩则包括课堂表现、作业 完成情况等。
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫及 附件等部位的常规检查，用于评
估女性生殖系统的健康状况。
实验室检查
包括血液、尿液等常规化验，以 及生殖激素、肿瘤标志物等特殊 检查，用于辅助诊断疾病。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，用于观察 女性生殖系统的形态、结构异常 及病变情况。
内镜检查
如腹腔镜、宫腔镜等，用于直接 观察盆腹腔内病变情况并进行治
妇产科课件--自然流产、异位妊娠.
宫外孕的病理变化
宫外孕的结局 是什么？ 对孕妇有何危 险？
宫外孕的结 局是什么？ 对孕妇有何 危险？
输卵管妊娠的病理
发育中的胚囊易向管腔 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 膨出，终至整个胚囊剥离 层及浆膜造成破裂。肌层血 落入管腔，并经输卵管逆 管丰富而粗大，因此妊娠破 蠕动排至腹腔 。 裂的出血比妊娠流产时剧烈 以壶腹部妊娠流产为多。 。 妊娠流产或破裂后，胚 2. 峡部妊娠时，因管腔狭小 壶腹部管腔较大，一般在 胎死亡出血形成血肿。 输卵管妊娠时滋养细 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 妊娠 8 ～ 12 周发病。 胞产生HCG，早孕反 3.输卵管间质部肌层较厚， 血肿机化并与周围组织 应阳性。子宫内膜出 破裂时间最晚，约妊娠4个月 粘连，形成盆腔包块。 现蜕膜反应。 时发病。间质部为子宫和卵 巢血管汇集区，该部位破裂 胚胎死亡后，蜕膜退 时在极短时间内可发生致命 行性变排出三角形蜕 性腹腔内出血。 膜管型。
七、流产感染
• 要点：
不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、 有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
先用抗生素控制感染后清宫； 出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。
• 处置：
胎儿存活
继续妊娠
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂
• 陈旧性宫外孕
• 继发性腹腔妊娠 • 子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠的变化与结局
• 输卵管妊娠
输卵管妊娠流产
‒ 存活：继发性腹腔妊娠 ‒ 死亡：陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂
‒ 缓慢：陈旧性宫外孕 ‒ 快速：腹腔大出血
异位妊娠的诊断
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查 • 4、鉴别诊断
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3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
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第三节 早产
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术
64
第三节 早产
治疗
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
65
第三节 早产
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩
22
第二节
异位妊娠
ectoptc pregnancy
23
2
第二节 异位妊娠
正常子宫及附件解剖
正常胚胎着床示意图
24
第二节 异位妊娠
正常胚胎着床动画
异位妊娠动画
25
第二节 异位妊娠
异位妊娠定义：受精卵在子
宫体腔以外着床
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
26
第二节 异位妊娠
一、输卵管妊娠
15
第一节 自然流产
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮 禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
16
第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
无或轻
加剧 减轻 无
无
无 部分排出 全部排出
闭
扩张 扩张或有物堵塞 闭
与妊娠周数相符
相符或略小 小于妊娠周数 正常或略大
13
第一节 自然流产
与其他疾病鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
注意持续性异位妊娠
47
一、输卵管妊娠
根治手术（切除输卵管）
适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者
48
一、输卵管妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
49
二、其他部位异位妊娠
二、其他部位异位妊娠
• 卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节
自然流产
spontaneous abortion
注意监测、必 要时改行手术
44
一、输卵管妊娠
中药治疗
活血、化淤、消症
45
一、输卵管妊娠
治疗
期待治疗 化学药物治疗 药物治疗 中药治疗 保守手术 手术治疗 根治手术 腹腔镜手术
46
一、输卵管妊娠
保守手术（保留输卵管）
适用于有生育要求妇女
方法： 伞部妊娠
壶腹部妊娠 峡部妊娠
挤出妊娠物
切开取胚 切除病变部位 断端吻合
作用机理
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成
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第三节 早产
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟
控制感染
★细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 ★细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差
早产儿（左）与 足月儿（右）
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第三节 早产
分类
自发性早产：最常见，占45％
未足月胎膜早破早产 治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因 不允许继续妊娠
57
第三节 早产
临床表现
需鉴别：Braxton Hicks 宫缩
• 先兆早产：有规则或不规则宫缩
宫颈管缩短 • 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
58
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态
胎儿纤连蛋白（fFN）检测
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第三节 早产
早产预测方法—阴道超声检查
早产高风险： 宫颈长度<25mm 内口漏斗形成
★
卧床休息
先兆早产 相对卧床
★
早产临产
绝对卧床
4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
66
第三节 早产
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩
★
促胎肺成熟
用药指征：＜34周者
★
用法：地塞米松6mg im Q12h×4次
4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
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第三节 早产
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）
备血、抢救准备
53
第三节
早 产
preterm birth
54
2
第三节 早产
定义：
妊娠≥28周至＜37周间分娩
发病率：
占分娩总数5％～15％
55
第三节 早产
早产对新生儿的影响
早产儿体重1000～2499g
是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克
子宫
输卵管妊娠
36
一、输卵管妊娠
诊断
6.子宫内膜病理检查（诊刮术）
刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
37
一、输卵管妊娠
鉴别诊断
• 与以下疾病鉴别：
流产
急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
• 腹腔妊娠：发病率约1∶15000
• 宫颈妊娠：发病率约1∶18000
50
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠（ovarian pregnancy）
临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主
51
二、其他部位
确诊后应立即剖腹取胎
术前备血、抢救准备
52
二、其他部位异位妊娠
42
一、输卵管妊娠
化学药物治疗
• 药物治疗指征
（1）无药物治疗的禁忌证
（2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm
（4）血β-hCG＜2000U/L
（5）无明显内出血
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一、输卵管妊娠
化学药物治疗
• 药物治疗方案（MTX）： 0.4mg/（kg· d）im ×5d 或50mg/m2 im×1次
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟
根据作用机理药物分5类
3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
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第三节 早产
各类宫缩抑制剂的作用机理
类型
β肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 催产素拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂
代表药物
利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出
大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止
腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察，不需特殊处理
流产合并感染（septic abortion）
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第一节 自然流产
临床发展过程
继续妊娠 ↗ 先兆流产 ↘ 难免流产 ↘不全流产 ↗ 完全流产
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第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 病史 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 妇科检查 子宫大小
先兆流产
难免流产 不全流产 完全流产
少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满
子宫漂浮感
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一、输卵管妊娠
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小 处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
术前应排除凝血功能障 碍
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定
（2）随诊可靠
（3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降
注意监测、必要时 改行药物或手术
（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及
（6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意