多层螺旋CT血管造影诊断胡桃夹综合征的影像评价
后胡桃夹综合征的多层螺旋CT血管造影诊断
ｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄ ｉ ， ，Ｄ２Ｄ １ ｒ ｏ ａｅ ｎ Ｄ１ Ｄ２ ／ ，Ｓ１ ２， ／ ． ｓ ｌｓ ，Ｓ ￥１￥２ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｌ ＬＲＶｓｏ ａｉｎ ｏ ｐ ｗｅｅｃ ｍｐ ｅ ｓ ｄａ ｄｏ ｔｕ ｔｄ ｉ ｔ ｇ ａ ｐ ｒ ｎｌ ｅ ｈ ｅ ａ ｆｐ ｔｅ ｔｇ ｕ ｒ ｏ ｒ ｓｅ ｎ ｂｓｒ ｃｅ ，ｄｌ ｉ ｐ ａｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｅｒｎ ｌ ｒ ａｎ ｙ ｒ
面积 准确 ，能 准确评 估 Ｌ Ｖ 受压 程度 ，是一 种 新型 的 、无创 的 Ｐ Ｃ Ｒ Ｎ Ｓ诊 断方 法 。
【 关键 词 】后 胡桃 夹综 合征 ；多层螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 造影 ；ｘ 线计算 机
中图分 类号 ：Ｒ４ ． ４ ５３
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ １－ ０５ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ９ ０ ４ — ２
比 对 显示 ，病 变组 Ｌ Ｖ 受压 狭 窄，回 流 受阻 ，近 肾端 管腔 明显扩 张。 测量 结 果指 标 显示 ，两组 在 Ｄ１ ２ 、Ｓ 、Ｓ 、 Ｓ ／２指标 上 均 Ｒ 、Ｄ ／ Ｄ１ １ ２ １ Ｓ
有 显 著性 差 异 ，差 异有 统 计 学意 义 （ ＜ Ｏ ５ 。结论 使 用 ＭＳ Ｔ 对 Ｐ Ｃ Ｐ ．） ０ ＣＡ Ｎ Ｓ进 行 诊 断 ，能 明显观 测 Ｌ Ｗ 的形 态及 其立 体走 向 ，测量 截 ｔ
胡桃夹综合症的ct诊断标准_概述及解释说明
胡桃夹综合症的ct诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文将探讨胡桃夹综合症的CT诊断标准，该综合症是一种罕见但严重的神经肌肉疾病。
通过使用CT扫描技术，医生可以快速、准确地检测和诊断患者是否患有胡桃夹综合症。
1.2 文章结构本文共分为四个部分：引言、胡桃夹综合症的CT诊断标准、胡桃夹综合症CT 诊断标准详解以及结论。
在引言部分，我们将简要介绍文章的主题和目的，为读者提供全面了解文章内容的基础。
接下来，我们将详细阐述胡桃夹综合症的CT 诊断标准及其在临床中的重要性。
然后，我们会对这些标准进行详细解释和阐述。
最后，在结论部分，我们将总结主要观点和结果，并展望胡桃夹综合症CT诊断标准未来可能的发展方向。
1.3 目的本文旨在提供一个全面而清晰的概述关于胡桃夹综合症CT诊断标准的相关信息。
通过阐述这些标准在胡桃夹综合症的诊断中的应用以及其重要性，读者将对该疾病和CT扫描技术在其中的作用有更深入的理解。
我们希望本文能够为医学界和患者提供指导，并为未来进一步研究胡桃夹综合症的CT诊断标准提供借鉴与启示。
2. 胡桃夹综合症的CT诊断标准2.1 胡桃夹综合症简介胡桃夹综合症，又称为髂腰肌隔有限综合征，是一种临床上常见的骶髂关节病变。
该疾病通常由于盆腔或腰椎区域的组织受到损伤或压迫引起。
这种情况下，胡桃夹（一块位于臀大肌和梨状肌之间的软组织）会被压迫，并导致局部神经或血管受压。
2.2 CT扫描在胡桃夹综合症诊断中的应用通过CT扫描可以提供清晰、详尽的影像信息，帮助医生确定是否存在胡桃夹综合症。
CT扫描可以观察到骶骨、盆腔以及相关软组织结构的解剖特征，并且能够显示局部变形、滑移或异常增生等异常表现。
其中，CT扫描可以提供三维重建图像，以更好地观察骶髂关节、神经与血管的相对位置关系。
此外，CT扫描还可以使用螺旋扫描技术，快速获取大量影像数据，以进行更全面的评估和分析。
2.3 胡桃夹综合症CT诊断标准的重要性胡桃夹综合症的CT诊断标准是判断患者是否患有该疾病以及确定其严重程度的重要依据。
胡桃夹综合征的多层螺旋CT评价
对正常人 和胡桃 夹综合 征 患者
行 Ｍ Ｃ＇ ＳＩ 检查 。 分别对两组检查结果对 比分析 。结果
胡桃 夹综合 征 患者左 肾静 脉 （Ｒ ） Ｌ Ｖ 受压狭 窄程度较 正常人
明显 ； 肾静脉 中心 平面处肠 系膜上动脉（ＭＡ 与腹主动脉 （ ） 间距 离分别为 （ ．６±０ ６ ）ｍ、 １ ．７４１３ ） 左 Ｓ ） 从 之 ３１ ．２ ｃ （２ ９ ．６ －
检查 规 平 扫 ０ ｍｌ 后 ， 肘静 脉注 射 非 离 子 型造 影 剂 碘 海 醇 ， ． 经 １ ５～２ ．
行 于 肠 系 膜 上 动 脉 （ ＭＡ） 腹 主 动 脉 （ ） 间 的 Ｓ 与 从 之
夹 角 内 受 到 挤 压 ， 要 引 起 血 尿 、 白 尿 、 腰 痛 的 主 蛋 左
文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：６ １ １Ｘ（０ ９０ 一Ｏ２ ０ １７ —９４ ２０ ）１ Ｏ８— ３
关键词 ： 胡桃 夹综合征 ； 系膜上动脉 ； 肾静脉 ； 肠 左 体层摄 影术 ； Ｘ线计算机
中图分类号 ： ７４２ Ｒ ３ ．
胡 桃 夹 现 象 （ ｕｃａ ｋ ｒｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ＮＣ ） 即 左 Ｎ ｔｒｃ ｅ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ， Ｐ ， 侧 肾 静 脉 压 迫 综 合 征 （ｅｔｒｎ ｌｖ ｉ ｎｒｐ ｎ ｙ — １ｆ ｅ ａ ｅｎ ｅ ｔ ｍｅ ｔｓｎ ａ
的夹角 。
年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 间 因 非 泌 尿 系 统 病 变 而 需 要做 腹 部 Ｃ Ｔ检 查 者 ， 经 ＭＳ Ｔ证 实 上 腹 部 病 变 尚 且 Ｃ 未压 迫 Ｓ ＭＡ 和 Ｌ Ｖ， 常 规 检 查 正 常 。 病 例 组 ： Ｒ 尿 搜 集 同 时 间 段 内 经 ＭＳ Ｔ及 临 床 相 关 检 查 确 诊 为 左 肾 Ｃ
什么是胡桃夹现象，应如何进行影像诊断及鉴别诊断
什么是胡桃夹现象，应如何进行影像诊断及鉴别诊断胡桃夹现象又称左肾静脉（LRV）受压综合征，对于胡桃夹现象的诊断目前还尚存在争议。
该疾病主要好发于青春期至45岁左右的男性群体，多发年龄于14~17岁。
LRV受到肠系膜上动脉（SMA)和腹主动脉（AA）的压迫，引起血流变化，导致LRV回流受阻，左肾、输尿管及生殖血管压力增高。
患者会出现血尿、左侧腰腹部疼痛、直立性蛋白尿等一系列临床症状。
胡桃夹现象如未能得到及时医治，会出现男性不育、女性月经失调、失血性贫血、肺栓塞、慢性肾病、LRV 血栓等一系列并发症。
影像学检查在胡桃夹现象的诊断中有着重要的辅助诊断作用。
一、超声检查彩色多普勒超声是胡桃夹现象患者的首选方法，其利用反射声波获得血管血流成像画面，观察血流情况。
1、检查前准备空腹12小时、喝水、憋尿。
2、检查体位，项目仰卧位、脊柱后伸位；左肾静脉超声检查。
3、影像诊断标准①仰卧位时，LRV正常扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍；②脊柱后伸20分钟后，LRV正常扩张部位内径比狭窄部位内径宽3~4倍；③LRV受压前血流速度慢，颜色单一；受压后血流变细呈多色血流，狭窄处右侧血管呈高速射流速，血流速度≤0.09m/s；④AA与SMA的夹角明显变小。
以上影像表现可以看出LRV明显受压，符合胡桃夹现象的影像诊断标准二、CT检查1、检查前准备空腹12小时、喝水、憋尿。
2、扫描范围、项目肾上缘至耻骨联合下缘；CT血管造影扫描。
3、影像诊断标准应用MPR、CPR、MIP、VR后处理重建,其表现为：①SMA和左肾动脉的夹角小于正常人夹角（40°~60°）；②LRV受到SMA和左肾动脉挤压明显变窄，呈“漏斗状”；③十二指肠淤积征；④男性精索静脉曲张或女性盆腔静脉曲张；⑤卵巢静脉回流受阻，左侧盆腔子宫发生静脉曲张。
以上影像表现均符合胡桃夹现象的典型CT影像标准。
三、两种检查方法对比彩色多普勒超声可以测量血管的血流速度，对本病的诊断准确率达到了81%~95%，具有无创性、廉价等优点，是患者首选的检查方法；但易受到肠道内容物及气体的干扰影响诊断。
胡桃夹综合征-临床症状和影像学表现的探讨附13例报告
“胡桃夹症”临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)蔡伟1 洪宝发1 杨勇1 卢锦山1 符伟军1 [摘要] 目的:提高对“胡桃夹症”的诊断水平。
方法:回顾性分析13例“胡桃夹症”患者的临床资料。
结果: 10例首发症状为血尿,2例首发症状为左侧阴囊内蚯蚓状肿物,以左侧精索静脉曲张就诊,1例首发症状为蛋白尿。
1例女性患者伴月经量增大。
男性患者均有左侧精索静脉曲张。
血管多普勒超声提示左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间有受压征象,径线1.6～6.1mm,平均2.64mm。
肾门静脉段呈增粗改变,径线7.1～21.0 mm,平均10.9mm。
增强CT扫描横断面可见腹主动脉和肠系膜上动脉之间挤压左肾静脉,矢状面可见肠系膜上动脉与腹主动脉成锐角,其间的通道变窄。
2例肾静脉造影提示左肾静脉过腹主动脉和肠系膜上动脉段处变窄。
4例膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血。
结论:血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张是“胡桃夹症”的重要临床症状。
多普勒超声、CT是“胡桃夹症”重要的无创性诊断方法。
[关键词] 肾静脉压迫综合征;血尿;精索静脉曲张;胡桃夹症 [中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 100121420(2004)1220734203Evaluation of the clinical Symptoms and the images of nutcracker syndrome(R eport of13cases)CA I W ei1 HO N G B aof a1 YA N G Yong1 L U J i ns han1 FU W ei j un1(1Depart ment of Urology,General Hospital of PL A,Beijing,100853,China) Abstract Objective:To improve the standard of diagnosis of nutcracker syndrome.Methods:The data of13 cases of nutcracker syndrome were analysed.R esults:Ten patients had complaints of hematuria and two patients had left varicocele.One patient had proteinuria.One Female had increased catamenia.All of the men had varico2 cele signs.The urinalysis showed that ten patients had hematuria and one patient had proteinuria.Color Doppler ultrasound findings implied compression of the left renal vein in all aortomesenteric patients in all patients.The an2 teroposterior diameter varied f rom1.6to6.1mm with a mean of2.64mm.The diameter in hilar portions varied f rom7.1to21.0mm with a mean of10.9mm.CT provided fine outlines of compression of the left renal vein be2 tween the aorta and the superior mesenteric artery and the abnormal acute angle between them in13patients. Some degree of obstruction was observed in the notch between the aorta and superior mesenteric artery in tow pa2 tients on selective left renal angiography.Cystoscopic examintion revealed bloody urine emerging f rom the left ure2 teral orifice.Conclusions:Hematuria,proteinuria and varicocele are important clinical symptoms of the nutcracker syndrome.Doppler ultrasound and computed tomography scan of the left renal vein may be useful screening tool in patients with suspected nutcracker syndrome.The diagnosis of nutcracker syndrome must depend on clinical symptoms and the image findings.K ey w ords Renal veins compression syndrome;Hematuria;Varicocele;Nutcracker syndrome “胡桃夹症”即左肾静脉压迫综合征,临床发现和文献报道的患者并不多见。
彩超与MSCTA诊断胡桃夹综合征的对比分析
彩超 检查 使 用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｉ Ｕ ２ ２彩超 仪 ， 别为 （ １ ｌ ５ ． ８ ６ ０ ５ ± ５ １ ． ３ ４ ４ ９ ） 、 （ １ ９ ． ３ ５ ５ ８ ± ６ ． ７ ９ ６ ９ ） ｅ ， ｍ ／ ｓ ， 狭 窄
Ｃ ５ — １ 探头 ， 频率 ３ ． ５ ＭＨｚ 。患 者 空腹 ， 仰 卧位 ， 暴露 上腹 处流速 明 显高 于扩 张处 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 彩 超 与 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ检查 部； 经 上腹 部 横 断 、 纵 断及 斜 断 面 连续 扫 查 ， 观察 Ｌ Ｒ Ｖ 测得的 Ｌ Ｒ Ｖ狭窄 处 、 扩 张处 内径 及 Ｓ ＭＡ与 Ａ Ｏ夹 角 比
肾静脉 压迫 综 合征 ， 是 左 肾静 脉 （ Ｌ Ｒ Ｖ） 走行 于肠 系膜上 处 与 扩张 处 的 内径 以及 最高 流 速 ，测量 Ｓ ＭＡ与 Ａ Ｏ之 动脉（ Ｓ ＭＡ） 与腹 主 动脉 （ Ａ Ｏ） 问时 受压 导 致血 流 回流受 间 的夹 角 ，记 录 数据 。 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ检 查使 用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｓ ｏ — 阻 而 引起 相 应 临 床症 状 。Ｎ Ｃ Ｓ主 要 临 床表 现 为 左 。 肾出 ｍａ ｔ ｏ ｍ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ扫描 仪 。患 者 空 腹 ，仰 卧 血． 镜 下 或 肉 眼血 尿 ， 直立 性 蛋 白尿 ， 高血压 ． 腰 痛 及下 位 ， 扫 描 范 围 自膈 顶 至 乙 椎 体 平 面 ， 扫描参数 ｌ ２ ０ ｋ Ｖ， 腹 胀痛 。本研 究 对 Ｎ Ｃ Ｓ患 者彩 色 多普 勒超 声 （ 彩超 ） 及 １ ５ ０ ｍＡ ｓ ， 准直 ０ ． ６ ｍｍ， 螺距 １ ． ０ ， 容积扫描 ； 增 强扫 描 采
胡桃夹综合征临床及影像表现
诊断标准
综合分析文献，NCP 的主要诊断标准：肉眼或镜下血尿；膀胱镜检查发现左侧输尿 管口喷血；选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影剂中断；逆 行肾盂造影提示肾盂- 静脉间分流；B 超、CT、MRI 可见扩张的LRV；
超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与AO 间夹角的度数、LRV血流速度等； 24h 尿钙排泻正常。 以上诊断方法简单又方便，又无创伤性， 容易被患者及其家属接受。
胡桃夹综合征临床及影像表现
概念
胡桃夹综合征（ nutcracker syndrome）即左肾静脉 受压综合征（left renal vein entrapment syndrome）， 又称胡桃夹现象（nutcracker phenomenon） ，是指 行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉 受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的 一组临床症状。好发于青春期至40岁左右的男性， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
临床表现
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼 血尿更易发现。睾丸（卵巢）静脉淤血而出现肋腹痛，并 于立位或行走时加重。男性还能发生精索静脉曲张。此外 可伴有不规则月经出血，高血压等。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，所引流的输尿 管周围静脉与生殖静脉淤血肾小球性血尿。
CT可见肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（ AO） 之间的夹角变小 ，左肾静脉受压，远端扩张的左 肾静脉及下腔静脉与狭窄受压的肾静脉形成哑铃 样改变。 左侧卵巢 (或睾丸)静脉扩张迂曲。
胡桃夹综合征解剖示意图
正常夹角CT重建
胡桃夹综合征CT重建
胡桃夹综合征CT重建
三维磁共振血管造影术 3D -MRA 3D - MRA 可立体清晰地显示LRV 受压部位及程度，并能很好地 观察狭 窄远端有无扩张；NCP的LRV 于SMA 处受压，其压迹边缘清楚整齐, 受阻的 远端呈狭窄后扩张表现， 有时可见侧支循环及曲张的静脉影， 通常有腰升静 脉、左肾上腺静脉、输尿管周围静脉、生殖腺静脉等
多层螺旋CT血管造影对胡桃夹综合征的判别分析
！ 至 兰 查 旦 垦 墅
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ｇｇ，２１， ２， ｏ ｉ ０２Ｙ１３Ｎ． ｎ ． ６
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．２ ． ４ ９
析 ， 照 ０ ００ ，＝ ． （ Ｂ分 别 为 选 人 和 剔 除 变 量 的 检 验 按 【 ．５ １ ｏ１ 、 ＝ ３ ０ 水 准 ）最 终 有 ｘ、６ ｘ ， Ｘ 和 ３个 变 量 人 选 。 据 Ｓ Ｓ 根 Ｐ Ｓ程 序 所 得
别 分 析 得 出判 别 方 程 为 ： 一 ２５ ３ ０７ ３ １ ． ６６０１２ ８ 结论 ： Ｓ Ｔ 能 清楚 的显 示 Ｌ Ｖ周 围 的解 剖 结 构 ， Ｎ Ｓ有 重 要 Ｄ ． — ． ｘ＋ ０ ｘ＋ ．４ ｘ。 ４ ４ ０４ Ｍ ＣＡ Ｒ 对 Ｃ
的诊断价值 。
【 键词】 肾疾病 ； 关 肾静 脉 ； 层摄 影 术 ， 旋 计 算 机 体 螺
卢道延 ， 黄 伟 ， 冯 宇 ， 葛高华 ， 益 明 徐
（ 京 医 科 大 学 附 属 淮 安 市第 一人 民 医 院 Ｃ 南 Ｔ室 ， 苏 淮 安 江 ２３０ ） ２ ３ ０
ＬＵ ｏ ａ ， Ｈ ＵＡＮ Ｇ Ｗ ｅ， ＦＥＮ Ｇ Ｙｕ ＧＥ Ｇａ ｈｕａ Ｘ Ｕ Ｙｉ ｕｉ Ｄａ －ｙ ｎ ｉ ， ｏ— ， —ｒ ｎｇ
Ｃ Ｔ机 为德 国西 门子 公 司生 产 的 ｌ ６层 螺旋 Ｃ （ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ Ｓ ｎａｉ ｏ
１ ） 检 查 前 于 空 腹 状 态 下 口服 白 开水 ５ ０ｍ 采 用 高 压注 射 ６。 ０ Ｌ， 器 经 肘 正 中静 脉 注 射 造 影 剂 ， 影 剂 为 Ｏ ｎｐｑ ｅ ３ ０ 成 人 造 ｍ ｉａｕ ０ ， 用 量 ８ ． 童 按 照 １ ～ ． ｍ ／ｇ体 质 量 计 算 ， 射 速 率 ０ｍＬ 儿 ． ２０ Ｌｋ ５ 注
胡桃夹综合征的CT诊断
胡桃夹综合征的CT诊断摘要】目的通过16排螺旋CT扫描结合MPR（多平面重建），探讨其对“胡桃夹”综合征的诊断价值。
方法 12例患者采用荷兰Philips公司Brightspeed16排螺旋CT机增强扫描，得到轴位图像，同时图像资料传递到pics系统GE工作站上进行MPR图像重建。
在后处理图像上测量在肾静脉水平的AO与SMA夹角,同时在轴位扫描图像上观察LRV穿过AO和SMA之间时的直径变化情况。
结果通过螺旋CT断层和MPR重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌,在工作站上进行图像后处理,清楚真实地再现SMA与AO的空间结构及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态,进一步证实SMA与AO夹角狭小是NCS产生的直接原因。
结论鉴于螺旋CT及其MPR（多平面重建）后处理技术显示血管关系的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。
【关键词】螺旋CT增强 MPR（多平面重建）胡桃夹综合征肠系膜上动脉左肾静脉胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（LRV）因解剖因素受到腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）钳夹而引起的一系列临床症状。
临床可引起血尿、男性的精索静脉曲张及女性盆腔淤血综合征。
如能早期诊断行介入治疗可以得到很好的疗效。
我们收集2006年至2009年本院12例患者16排螺旋CT增强断层图像并通过GE工作站进行多平面重建，以显示腹主动脉与肠系膜夹角与肾静脉及其周围结构之间的关系，探讨其在胡桃夹现象诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1一般资料12例患者，男7人，女5人，年龄范围15—40岁，11例临床表现有肉眼血尿，7例为持续性，4例为间歇性，活动加重，B超排除结石和占位，6例表现为肛门坠胀，彩超发现左肾静脉血流缓慢，2例盆腔静脉曲张，3例患者仅表现为精索静脉曲张。
1.2检查方法采用荷兰Philips公司Brightspeed16排螺旋CT机,扫描条件120kV,140～280mA,层厚5mm,间隔5mm,采用高压注射器以3ml/s的速率团注对比剂(碘海醇注射液100ml,300mg碘)，图像资料传递到pics系统GE工作站上进行MPR图像重建。
螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值
螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值目的探讨螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值。
方法回顾性分析5例胡桃夹综合征患者进行螺旋CT增强多期扫描,并获得后处理图像。
结果5例左肾静脉压迫综合征病例均可见肠系膜上动脉(SMA)压迫左肾静脉(LRV)的征象。
CT血管成像多平面重建直观地显示了LRV与SMA之间的关系结论。
结论多层螺旋CT三维血管成像在胡桃夹现象具有立体直观、无创简便优点,可作为胡桃夹现象临床筛查的一种常规确诊手段,具有潜在的应用价值。
标签：胡桃夹综合征;诊断价值;螺旋CT;血管成像胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征,其左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间形成的夹角内受到挤压而变窄,使静脉压升高,静脉回流受阻,导致急性肾充血引起血尿、蛋白尿,并伴有腰腹疼痛等一系列症状。
胡桃夹综合征多发生于生长发育较快的青少年和体形瘦长型的成年人,性别差异不明显。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2005~2009年诊治胡桃夹患者5例其中女2例,男3例;平均年龄15.3岁。
均表现间断性无痛血尿或肉眼血尿、持续时间12~24个月,物理检查及静脉肾盂造影均正常,排除了肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等原因引起的血尿。
1.2 设备GE公司生产Lightspeed Ultra 8排螺旋CT机、扫描条件120 kV,140~280 kV层厚5 mm、层距5 mm,先进行腹部平扫,扫描范围自膈顶至双肾下极。
然后用高压注射器经肘静脉注入80~100 ml非离子造影剂,浓度为300 mgl/ml。
高压注射器速率为3 ml/s,扫描范围与平扫相同。
第一期为动脉晚期30~40 s,第二期延迟期140~160 s,扫描期间嘱咐患者屏气。
扫描结束后将图像资料传递到工作站(adw4.2),进行重建后处理。
成像方法为多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR),最大密度投影(maximum intensity projection,MIP),容积再现技术(volume rendering,vR)及曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)。
胡桃夹综合征临床指标与多排螺旋CT扫描结果的关系
等） ［ １ ］ 。 目前诊 断胡 桃夹 综 合 征 的金 标 准 为 逆行 性 左 肾静脉造 影与 肾 一腔 静脉 压力 差 测定 ， 但 逆 行性
左 肾静脉造影 与肾一腔静脉 压力 差测定 为有 创性检 查， 大多数患 者不 接 受 ， 目前 ， 影像 检 查 主要 依 据超 声及 Ｃ Ｔ（ ＭＤ Ｃ Ｔ） 扫 描及 重 建 技术 诊 断 胡桃 夹 综合 征 ］ 。本研究 旨在探讨 胡桃 夹综 合征 患者 随访期 间
王 魏 龙 唐 良友 赵 修 民 王 定 勇
胡桃 夹综 合征是 由于左 肾静 脉 （ ｕ Ｖ） 通 过腹 主 动 脉（ ＡＡ） 与肠 系膜 上 动脉 （ Ｓ ＭＡ） 之 间 的夹 角 时受
查 的 患者 。 肾静 脉 超声 诊 断胡 桃 夹 综 合 征 的诊 断 标准为： ①平 卧位 Ｌ Ｒ Ｖ 近 端流速 明显 增快 （ 左 肾静 脉 流速 正常 ４ ０ ～５ ０ ｃ ｍ／ ｓ ， 左 肾静 脉 压迫 综 合 征 患
左心耳 血栓 与伪像 具 有重要 价值 。
Ｓ Ｅ Ｃ为低 流速漩 涡状 血 流 在 心 房 内呈 现 烟雾 状 回声Ｉ ５ ］ 。是早期 诊 断左房 血栓 的前 驱条 件 ， 经 食
［ ２ ］ 景蕴华 ， 赵晓兰 ， 赵 锋仓． 心 房 颤 动 与 心 脏 结 构 及 功 能 改 变 的
相关性研究［ Ｊ ］ ． 中国 临 床 ห้องสมุดไป่ตู้ 学影 像 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ （ １ ） ： ４ ０ — ４ １ ． ［ ３ ］ 中华 医 学 会 心 血 管 病 分 会 ， 中 国 部 分 地 区 心 房 颤 动 住 院病 例
多排螺旋CT在前胡桃夹征诊断中的应用价值魏
多排螺旋CT在前胡桃夹征诊断中的应用价值魏目的探讨多排螺旋CT在前胡桃夹综合征诊断中的应用价值。
方法回顾性分析我院5例临床诊断为前胡桃夹综合征患者的多排螺旋CT影像学资料及临床资料。
结果5例前胡桃夹综合征均显示肠系膜上动脉压迫左肾静脉征象，腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角平均为29°，2例显示左侧精索静脉曲张。
结论多排螺旋CT在前胡桃夹征的诊断中具有较高的应用价值。
标签：左肾静脉受压综合征；前胡桃夹征；MPR前胡桃夹综合征是指左肾静脉（LRV）在腹主动脉和肠系膜上动脉（SMA）间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象，临床主要表现为血尿和（或）蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。
本文分析5例前胡桃夹综合征的多排螺旋CT结果，评价其诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2011年6月～2016年6月，经确诊为前胡桃夹综合征的病例共5例，均为男性患者，年龄21～26岁，平均年龄23岁，临床表现主要为无发作性无症状肉眼血尿，直立性蛋白尿。
超声提示左肾静脉受压。
实验室检查：血尿、蛋白尿。
1.2檢查方法使用GE64排螺旋CT，对患者行平扫及增强扫描，扫描条件：120 KV，300 mA，层厚5 mm，螺距1.0。
扫描体位为仰卧位，扫描范围自双肾上腺至耻骨联合下缘。
增强扫描对比剂为60%碘海醇，用量80 ml，肘前静脉团注3.0 ml/s，分别在25、60，100 s进行扫描。
增强扫描结束后通过后处理技术进行MPR重建，测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角。
2结果本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。
SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张。
3讨论肾静脉通常位于肾动脉的腹侧。
左肾静脉长于右肾静脉，其长度约为右肾静脉的3倍。
与右肾出肾门后迅速汇入下腔静脉不同，左肾静脉在汇入下腔静脉前需要跨越腹主动脉并经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角（α角）；当该夹角过小或肠系膜上动脉起点过低时，可压迫左肾静脉导致肾静脉血回流障碍，从而引起相应的临床综合征，称为胡桃夹综合征，是临床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。
胡桃夹综合征CT影像表现
03
介入治疗：血管成形
术、支架植入术等
02
手术治疗：解除压迫、
重建骨骼结构等
01
保守治疗：卧床休息、
止痛药、物理治疗等
预后与预防
预后情况
预后良好：大多数患者经过治疗后症状得到缓 解
复发风险：部分患者可能存在复发风险，需要 定期复查
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和紧张
预防措施：保持良好的饮食习惯，避免过度 肥胖，定期体检，及时发现并治疗相关疾病
03
静脉狭窄、肾静脉血栓形成等 肾静脉受压的治疗方法包括药物
04
治疗、手术治疗等
肾实质改变
肾实质 密度降 低
肾实质 回声增 强
肾实质 内出现 低密度 区
肾实质 内出现 高密度 区
肾实质 内出现 钙化灶
肾实质 内出现 囊肿
01
02
03
04
05
06
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01 影像学表现：CT扫描
显示椎间盘突出、椎管 狭窄、椎体后缘骨赘形 成等
预防措施
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累
保持良好的饮食 习惯，避免过度 摄入盐分和脂肪
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
随访观察
01 定期进行CT检查，监 测病情变化
02 观察症状是否缓解或 加重
03 监测并发症的发生和 发展
04 调整治疗方案，提高 预后效果
发病原因
解剖结构异常：如 椎弓根间距过窄、 椎弓根形态异常等
外伤：如椎弓根骨 折、椎间盘突出等
肌肉紧张：如腰肌 劳损、腰椎间盘突 Nhomakorabea等遗传因素：如家族 性椎弓根间距过窄 等
128层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹综合征
128层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹综合征姚文君; 郑穗生【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2011(009)006【总页数】3页(P16-18)【关键词】胡桃夹综合征; CT血管成像【作者】姚文君; 郑穗生【作者单位】安徽医科大学第二附属医院放射科安徽合肥 230601【正文语种】中文【中图分类】R692.9; R814.42胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）也称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome），以往诊断主要依靠超声。
近年来，由于128层CT血管成像（CTA）广泛用于临床，利用三维血管成像及冠矢状面重建，可以测量肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉(abdominal aorta，AO）之间的夹角，并清晰显示左肾静脉（left renal vein，LRV）受压情况、肠系膜上动脉与周围结构的关系以及侧支血管的情况。
本文通过总结10例胡桃夹综合征患者临床症状及CTA发现的异常，评价其应用价值。
1.1 临床资料搜集本院2010-2011年确诊为胡桃夹综合征的患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄20-70岁，平均年龄为（40.9±17.0）岁；5例因无痛性血尿、蛋白尿就诊，3例因进行性消瘦、腹胀、呕吐就诊，1例因左腰部不适，1例因其他原因在行腹盆腔增强扫描中无意发现。
1.2 方法采用GE 64排128层螺旋CT机，ADW4.4工作站。
自膈顶扫至盆腔底部，增强扫描采用高压注射器，团注对比剂（碘帕醇 370 mgI/mg）90ml，注射速率5ml/s，利用自动阈值跟踪触发技术，选取双侧肾动脉分叉上方为兴趣点，当血管内CT值超过100HU时，行动脉期扫描，再分别延迟25s及60s行门脉期及平衡期扫描，层厚0.625mm，扫描后图像传至ADW4.4工作站进行图像后处理，采用容积再现技术(volume rendering, VR)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、曲面重建(curved-planar reconstruction, CPR)以及最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)，从不同角度观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间的位置关系，并于矢状面测量肠系膜上动脉后壁与腹主动脉前壁之间夹角（α），薄层横断面图像测量左肾静脉通过夹角且受压处最窄处前后径（a），左肾静脉近肾段扩张处前后径（b）。
128层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹综合征
128层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹综合征
姚文君; 郑穗生
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2011(009)006
【摘要】目的总结胡桃夹综合征的128层螺旋CT血管造影(CTA)表现特征,探讨CTA诊断优势。
方法回顾性分析10例明确诊断为胡桃夹综合征患者的临床及CTA资料。
结果 10例中有9例因肠系膜上动脉与腹主动脉夹角(α)变小所
致,14.0°≤α≤24.5°,1例因左肾静脉走行于腹主动脉和脊柱之间且明显受压所致,左肾静脉近肾侧扩张段前后径(b)与左肾静脉狭窄段前后径(a)之比为
3.03≤b/a≤5.00;7例伴有十二指肠淤滞症,3例清晰显示侧支循环。
结论胡桃夹综合征CTA图像上具有特征性,具有诊断意义。
【总页数】3页(P16-18)
【作者】姚文君; 郑穗生
【作者单位】安徽医科大学第二附属医院放射科安徽合肥 230601
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9; R814.42
【相关文献】
1.胡桃夹综合征的增强磁共振血管成像(CE-MRA)诊断 [J], 孙勤学;彭志毅
2.64排螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 祝华强;王霁朏;冯仕庭;沈冰奇;叶博才;杨启忠
3.三维对比增强磁共振血管成像诊断胡桃夹综合征 [J], 王慧群;田伟
4.64排螺旋CT血管成像及图像后处理技术在胡桃夹综合征诊断中的价值 [J], 王磊
5.双源螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 殷月慧;王文刚;殷玉梅;杨馨艳;相法伟
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多排螺旋CT诊断胡桃夹综合征
多排螺旋CT诊断胡桃夹综合征
贾亚男; 朱海峰; 何汇忱; 秦军
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2010(008)005
【摘要】目的利用多排螺旋CT研究正常人及胡桃夹患者肠系膜上动脉和腹主动脉的大小。
方法使用多排螺旋CT回顾性观察200例正常人及7例胡桃夹综合征患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小。
结果 200例正常人中,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为61.1。
±21.4。
,胡桃夹综合征患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为16.0。
±6.0。
,两组结果具有显著性差异(P<0.05)。
结论多层螺旋CT重建功能可以显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小。
【总页数】3页(P55-57)
【作者】贾亚男; 朱海峰; 何汇忱; 秦军
【作者单位】北京市民航总医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R81.4; R5
【相关文献】
1.320排容积CT对胡桃夹综合征的诊断和辐射剂量评价 [J], 李国英;孙钢;丁娟;朱事芳;李胜辉;李敏;李理;李雯雯
2.16排螺旋CT对胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 盛群峰
3.胡桃夹综合征临床指标与多排螺旋 CT 扫描结果的关系 [J], 王魏龙;唐良友;赵修民;王定勇
4.64排螺旋CT血管成像及图像后处理技术在胡桃夹综合征诊断中的价值 [J], 王磊
5.螺旋CT诊断胡桃夹综合征36例分析 [J], 商秀林
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胡桃夹现象的多层螺旋CT血管成像诊断
胡桃夹现象的多层螺旋CT血管成像诊断符伟军;洪宝发;肖越勇;杨勇;蔡伟;高江平;王晓雄【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2006(027)001【摘要】目的:探讨引起血尿的胡桃夹现象发病机制及其诊断新方法.方法:应用多层螺旋CT动态扫描,采用不同的图像后处理技术进行血管成像,比较确诊胡桃夹现象患者 4 例与正常对照者 10 例的血管显示情况及解剖变异.结果:CT血管成像发现胡桃夹现象患者左侧肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间明显受压,其夹角平均为(39.3±4.3)°,而正常对照组的夹角平均为(90±10)°.在肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的直线距离,正常对照组平均为(12±1.8)mm,而胡桃夹现象患者平均为(3.1±0.2)mm, 两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:多层螺旋CT扫描行肾静脉及周围血管重建证实引起血尿的胡桃夹现象的主要发病机制是左侧肾静脉受压.多层螺旋CT三维血管成像在胡桃夹现象临床诊断中具有潜在的应用价值,具有立体直观、无创简便优点,可作为胡桃夹现象临床筛查的一种常规确诊手段.【总页数】2页(P33-34)【作者】符伟军;洪宝发;肖越勇;杨勇;蔡伟;高江平;王晓雄【作者单位】解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;解放军总医院,泌尿外科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.超声诊断胡桃夹现象的测量指标分析 [J], 钱丰;徐斌2.超声诊断儿童胡桃夹现象200例的临床研究及观察血流动力学的价值 [J], 张英根;林惠芳;李佳;侯立业;刘娟3.彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象并左侧精索静脉曲张的价值 [J], 涂淑萍;徐丽萍;喻茶香;熊於丽;熊伟红;汪琴4.彩色多普勒超声诊断“胡桃夹现象”的应用价值 [J], 汪彩英;张才智;金霞;林来红;张苗5.彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值 [J], 颜祥卿;徐美花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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动脉平腹腔水平 区域设 为感兴 趣 区， 当感兴 趣 区 Ｃ Ｔ值达 到 １ ０ ０ Ｈ Ｕ后延 迟 ５ Ｓ 开始扫 描 ， ６ ０～ ６ ５ Ｓ 扫 描 门静 脉 （ 吸气 末 屏气后扫描 ） ， 扫描范 围从膈顶 至双 肾下极 。将 扫 描取得 的 图像在 同机 后 期 处理 工 作 站 （ ｓ ｙ ｎ ｇ ｏ ． ｖ ｉ ａ ） 中进 行 曲面 重 建
１ ０Ｉ ３ ｍ ｍ ／ ｓ （Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 以Ａ Ｄ Ｃ值 ＜１ ． ２ ９ ｘ １ ０ ｍ ｍ ／ ｓ 为 诊 断标 准 ， 乳腺癌诊断敏感性为 ７ ３ ． ６ ８ ％ 。提 示 ， ＭＲ Ｉ 动 态 增
［ ３ ］ 阂庆华 ， 杨军 ， 邵康为 ， 等． 乳腺 良恶性 病变的动 态增强 ＭＲ信 号强度分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医学计 算机成像 杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ５（ ２ ） ： １ ３ ３ 一
・
胡桃夹综合征 （ Ｎ Ｃ Ｓ ） 分为前胡桃夹 征与后胡 桃夹征 ， 一
１ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ １ ０ ｍ Ａ， 设 定扫描参数螺距 １ ． ０ ｍ ｍ、 准 直 器 宽度 ０ ． ６
般所说 的 Ｎ Ｃ Ｓ 是指前胡桃夹征 ， 即由于左 肾静脉汇入下腔静 脉 的行程 中需要通过腹 主动脉 和肠 系膜上动 脉之间 的夹 角 ， 在夹角 内受 到压 迫所 引起 血尿 、 蛋 白尿 、 腰 痛等表 现为 主 的 临床综合征 … 。对 Ｎ Ｃ Ｓ的诊 断 ， 以往 主要依 赖 于临 床症 状 及超声 、 Ｃ Ｔ平扫 等检查 。多层螺旋 Ｃ Ｔ血管造影（ ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ） 技 术对血管疾 病进 行诊 断具 有 显影 清 晰、 诊 断 准确 率 高等 特
白求恩 医学杂志 ２ ０ １ ５年 ４月第 １ ３卷第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅＭｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｓ ｃ ｉ ｃ ｅ
．
．
：
病灶组织显影 的影响 ， 进而 可观 察到病 灶组织 不均 匀强 化 、 环形强化 、 管状强化等表现 。
左 肾静脉前后径 （ Ｄ １ ） 、 左 肾静脉在夹角位置受压的截面积（ ｓ １ ） 、 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 、 肠系膜 上动脉与腹 主动脉间距离均小 于对照 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ对左 肾静脉及其周 围结 构能清晰显影 ， 可直观
［ ＤＯＩ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ８ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ￣８ ５ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ６ ７
扫， 然 后利 用 高 压 注 射 器 经 肘 静 脉 注 入 非 离 子 型 碘 对 比 剂
（ 优维显 ） ８ Ｏ一１ ０ ０ ｍ ｌ ， 注 射速 率 ３ ． ０—３ ． ５ ｍ ｌ ／ ｓ ， 浓 度为 ３ ０ ０
～
３ ５ ０ ｍ ｇ Ｉ ／ ｍ ｌ 。采用对 比剂智 能追踪技 术触发 扫描 ， 选择 主
［ 摘要 ］ 目的
欣， 罗立镇
选取经临床表现 和相关 观察组腹主动脉后 方的
评价多层螺旋 ｃ Ｔ血管造影 （ ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ） 诊 断胡桃 夹综合征 （ Ｎ Ｃ Ｓ ） 的影像特点及 临床价值 。方法
检查确诊 的 Ｎ Ｃ Ｓ患者（ 观察组 ） 和泌尿系统无异常症状及体征 的非 Ｎ Ｃ Ｓ者 （ 对照组） 各５ Ｏ例 ， 行 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ检查 。结果 组， 近 肾端最宽处截面积（ ｓ ２ ） 、 ￥ ２ ／ Ｓ １ 、 左右肾体积差均 大于对 照组 （Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 评估左 肾静脉受压情况 ， 用于诊断 Ｎ Ｃ Ｓ具有较高 的临床价值 。 ［ 关键词 ］ 胡桃夹综合征 ； 多层螺旋 Ｃ Ｔ； 血管造影 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ ６ ９ ２ ． １ ６ ［ 文献标志码 ］ Ｂ
点 』 。为 此 ， 笔者采用 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ对 Ｎ Ｃ Ｓ患 者 和 非 Ｎ Ｃ Ｓ者 进 行
ｍ ｍ、 图像重建 间距 １ ． ０ ｍｍ、 层厚 １ ． ５ ｍｍ。检查前 ， 嘱患者空 腹 ４～６ ｈ ， 上 机前 口服 液体 ８ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。首先 行 腹部 平
（ １ １ ） ： ４ ２ ＿ ４ ４ ．
本研究对乳腺癌患者分别采用 ＭＲ Ｉ 动态增强减影扫描及
扩 散 加 权成 像 ， 结果 显 示 ， ＭＲ Ｉ 动 态增 强 减 影 扫 描 主 要 表 现 为 病 灶 不 规 则 形态 （ ８ ０ ． ７ ０ ％） ， 其 中不 均 匀 强 化 （ ５ ６ ． １ ４ ％） ， 环 形
强化 （ ３ ８ ． ６ ０ ％） ， 毛刺征（ ６ ８ ． ４ ２ ％） ， 管状强 化 （ １ ４ ． ｏ ４ ％） ； 时
间一信 号强 度曲线表现 ： Ｉ 型（ １ ２ ． ２ ８ ％） ， Ⅱ型 （ ２ １ ． ０ ５ ％） ， Ｉ Ｉ Ｉ
型（ ６ ６ ． ６ ７ ％） 。扩 散加 权 成像 病灶 组织 Ａ Ｄ Ｃ值 为 （ ０ ． ９ ６± ０ ． ２ ４ ）×１ ０ ｍ ｍ ／ ｓ ， 低于周 围正常组 织 的（ ２ ． １ ３±０ ． ２ ７ ）×
ｌ ３ ７ ．
（ ２ ０ １ ５ － ０ １ ＿ ２ Ｏ收稿
Байду номын сангаас
２ ０ １ ５ ０ － ３ ￣６修 回 ） 贡树 基 ）
（ 本 文 编辑
强减影 扫描及扩 散加权成像表 现各 有不 同， 两者对乳 腺癌诊
多层螺旋 Ｃ Ｔ血 管 造 影 诊 断 胡 桃 夹 综 合 征 的影 像 评 价
黄锦 炽 ， 刘 东旭 ， 赵
断均具有一定价值 ， 值得临床推广应用 。
【 参考文献 】
［ １ ］ 李 志国， 伍忠根 ， 简吴 ， 等． ＭＲ动态增 强联合 扩散 加权成像 在 乳腺疾病 的诊断价值 ［ Ｊ ］ ． 江西 医药 ， ２ ０ １ ４， ４ ９ （ １ ） ： ２ １ ４ ． ［ ２］ 范培芝 ， 张超杰 ， 刘鹏 ， 等． 动态磁共 振成像在 早期乳腺 癌诊断 中的Ｉ 临床研究 ［ Ｊ ］ ． 医学 与哲 学 （ Ｉ 临床决 策论 坛版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ ２