肩关节镜手术治疗军事训练伤致冈上肌钙化性肌腱炎效果观察

压 并 不断旋 转肩 关节 以充 分 吸除沉 积物 。最后 探查 肩 峰下 间隙 ， １ ３例 肩 峰 前缘 下 表 面 软组 织 毛 糙 ， 肩 袖 冈上 肌止 点处 表 面 毛糙 ， 在肱 骨 大 结 节 处钻 孔 减 压， 磨钻 行肩 峰 成 型术 ， 外展 肩 关 节 撞 击 征 消失 。６ 例 钙化 灶清 除后 肌腱 缺损 达 １ ｃ ｍ， 肩袖 组 织 缺损 较
摘要 ： 目的 探讨肩关节镜手术治疗军事训练伤致 冈上肌 钙化性肌腱炎 的疗 效。方法 ３ ６ 例 冈上 肌钙化性肌 腱炎患者均行肩关节镜下冈上肌肌钙化灶 清除 术治疗 ， 分 别于 术后 １ 、 ３ 、 ６个 月及 １年行 视觉模 拟评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 及
Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评分 （ Ｃ ＭＳ ） 评价 手术疗效 ， 记 录患者恢复训练时 间。结果 术后 １ 、 ３ 、 ６个月及 １ 年 Ｖ Ａ Ｓ均低 于术
ｃ ｍ） ， 锐 性 切 开皮 肤 ， 钝 性 分 离 至 关节 囊 ， 穿 刺 锥 进 入关 节腔 ， 插 入套筒 建立 肩关 节前 后方 人路 ， 镜下 探 查关 节腔 内病 损情 况 ， 可见关 节腔 内滑 膜组 织增 生 ， 关节 囊部 分发 红 ， 呈炎症 反应 ， 冈上肌周 围炎 症反 应 严重 ， 肱二 头肌 肌腱 周 围 正 常 ， 肌腱沟光滑 ， 肩 胛 下
进行 常规 军事训 练 。 １ ． ４ 疗 效 评价 术 后 １ 、 ３ 、 ６个 月及 １年 行 视 觉 模
化灶清理术 。取“ 沙滩椅” 位， 体位 固定后通过触摸
作锁 骨 、 肩 峰 和 喙突 解 剖标 记 。用 注射 器 注 入 关 节
灌注液（ 每３ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 含盐酸肾上腺素注射液 １ ～ １ ． ５
ｍ ｇ ） ４ ０～ ６ ０ ｍ Ｌ扩 充 关 节 腔 ， 控 制 术 中收 缩 压 在 ９ ５
东医药 ２ ０ １ ５年第 ５ ５ 卷第 ２ 期
肩关 节 镜 手 肌腱 炎效 果 观察
杜 薇 ， 潘 昭勋 ， 张洪 鑫 ， 孙 超 ， 崔 岩
（ １潍坊 医学 院 ， 山东潍坊 ２ ６ １ ０ ０ ０ ； ２中国人 民解放 军 第 ８ ９医院 ）
前， Ｃ ＭＳ高于术前 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。３ ０例单 纯行钙化灶清除术者于术后 （ ２ ７ ． ５± ２ ． １ ） ｄ恢复正 常训练 ， ６例加 行肩袖 修补术者 于术后 （ ４ ２ ． ２±９ ． ７ ） ｄ 恢复正 常训练 。术 后 ６个月仅 １例 复查 Ｘ线片示 钙化灶 少量残 留 ， 给予体外 冲击
１ ． １ 临床 资 料 冈上 肌 钙 化 性 肌 腱 炎 患 者 ３ ６例 （ ３ ６肩 ） ， 男２ ８例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ９～ ３ ７岁 ； 左肩 １ ３ 例， 右肩 ２ ３例 。患者 均为现役 军 人 。均有 反复肩 关 节 过顶 运动训 练史 ， 既往 无 肩 关 节 伤病 疼 痛 急 性 发
波治疗后 消失 。结论 关节镜手术治疗 冈上肌钙化性肌腱炎短期疗效 较好 。 关键 词 ： 冈上肌 ； 钙化性肌腱炎 ； 关 节镜手术 ； 军事训 练伤
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ５
予 局部 冰敷 １周 ， 每次 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ ， ２次／ ｄ ； 口服 非 甾体 类抗 炎药 物 配合消 炎 止 痛 ； 术 后 第 ２天 即开 始 被 动 活 动肩关 节 ， 控制肩关节外展及前屈角 度在 ９ ０ 。 以 内； 术后第 ３周 开始 主 动活动 肩关 节 ， 注 意三 角 肌和 肩袖 肌群 ， 尤其 是 背 部 肌 肉群 的肌 力 训 练 。若 术 中 行肩 袖缝 补术 ， 则需 先外 展位 固定 ３周 ， ３周 后 开 始 康 复训炼 。患 者肩 关 节 各 方 向活 动无 痛 时 ， 方 允 许
肌肌腱 连续 性 良好 ， 盂唇完整 ， 无 撕 裂 。２ ９例 肩 袖
患者恢复时间较长 ， 且仍有超过 １ ０ ％的患者经保守 治疗无效 ， 不符合军事训 练的要求 ， 影响训 练进程 。 ２ ０ １ ０ 年３ 月～ ２ ０ １ ２ 年 ９月， 我们采用关节镜手术 治 疗 军 事训 练 伤 致 冈上 肌 钙 化 性 肌 腱 炎 ， 疗 效较好。
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ６ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ ￣ ０ ４ １ ＿ ０ ３
冈上肌钙 化性 肌腱 炎是较 常见 的引 起肩 关节 疼 痛 的疾病 之一 ， 治疗 的首 选 方法 为 保 守 治疗 。 ］ ， 但
大， 行肩 袖修 补术 。 １ ． ３ 术后 处 理 术 后 使用 三角 巾悬 吊患肢 ， 早 期 给
作。表现为肩部局限性压痛 ， 肩关节功能受 限， “ 疼 痛弧” 明显 。ｘ线 检 查示 肩 峰 下 或 偏外 侧 滑 囊 区均
有 类似椭 圆形 或长 条形 的高密 度钙 化影 。排 除合 并 其 他严 重肩关 节损 伤 者 、 不 同意 手 术 治疗 及 不 能 耐 受 手术 者 、 无 法进 行术后 随访 者 。 １ ． ２ 手术 方法 均 于 全麻 下 行关 节镜 下 冈上 肌 钙
现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
下 方关 节囊 呈 现局部 充 血 的“ 草莓 征 ” ， 用硬 膜 外 针 穿刺 可疑 区域 ， 针 芯 内发现 钙化 物 ； 余 ７例 用勾 刀 沿 肌 腱走 行方 向纵 行 切 开 可 疑钙 化 灶 表 面包 膜 ， 见 沉
积物 溢 出 。用 刨刀 、 刮匙 、 髓 核 钳 等 清 除钙 化灶 ， 挤