静脉输注药物临床合理应用与注意事项-PPT精品文档
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2020最新医院临床输血制度规范ppt【29页】
5＆循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而 造成心力衰 竭和急性肺水肿☆表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、 咳嗽、大量血性泡沫 痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高， 胸部拍片显示肺水肿征象，严重 者可致死☆
6＆出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术 后持续出血 等凝血异常☆
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step 04
（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名 审核☆
（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上 医师签名审核☆
（四）申请输血量红细胞3U以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名 审核☆
（五）申请输血量红细胞5U以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核 准签名☆
（三）输血传染疾病处理程序 1＆输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头☆ 2＆核查相关献血者资料及相同受血者感染情况☆ 3＆检查受血者输血前传染病指标检查情况☆ 4＆具体流程如下：输血传染病处理流程☆（见附表一） 5＆传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行☆ （四）血液输注无效预防处理措施 1＆选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触☆ 2＆采用自体输血☆ 3＆输洗涤红细胞☆
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而 造成心力衰 竭和急性肺水肿☆表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、 咳嗽、大量血性泡沫 痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高， 胸部拍片显示肺水肿征象，严重 者可致死☆
6＆出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术 后持续出血 等凝血异常☆
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（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名 审核☆
（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上 医师签名审核☆
（四）申请输血量红细胞3U以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名 审核☆
（五）申请输血量红细胞5U以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核 准签名☆
（三）输血传染疾病处理程序 1＆输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头☆ 2＆核查相关献血者资料及相同受血者感染情况☆ 3＆检查受血者输血前传染病指标检查情况☆ 4＆具体流程如下：输血传染病处理流程☆（见附表一） 5＆传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行☆ （四）血液输注无效预防处理措施 1＆选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触☆ 2＆采用自体输血☆ 3＆输洗涤红细胞☆
安全输血ppt课件精选全文
第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细 胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼 痛和胸闷等。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
医学文档
19
输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
医学文档
20
溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
2024/9/25
医学文档
23
输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
医学文档
11
输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
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19
输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
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溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
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23
输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
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输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
临床合理用血ppt课件
国家卫生规划应制定的政策和战略
预防、早期诊断和有效治疗可造成输血的疾病
采用良好的外科和麻醉技术、药物和医疗装置以减少失 血（开展血液保护）。
获得和使用扩充容量的简单替代制品，包括静脉血液代 用品（晶体和胶体） 临床医生根据国家指南应用血液和血液制品。（培训） 安全的输血前程序。（告知、检测、核对） 血液和血液制品的安全输注。（血液监测和报告审批手续。 第十二条：有关输血前告知。医患双方签署用 输血治疗同意书。 第十三条：有关取发血规定。 血
第十四条：有关输血前核对及记录。
《临床用血管理办法》
第十五条：经治医师应当动员患者自身储血，患者亲 友献血。 第十六条: 医疗机构推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例，应达到卫生部规定的要求。
《临床输血技术规范》
第四章、交叉配血
——标本是输血前三天之内的。
第五章、血液入库、核对、贮存 第六章、发血 ——配血合格后，由医护人员到输血科 取血，双方核对、签字方可发出，血液发出 得退回。 后不
《临床输血技术规范》
第七章、输血 ——输血前应由两名医护人员核对配血报告单、 血袋及标签各项内容，取回的血液应尽快输用，不 得自行储血，输血完毕，对有输血反应的应填写输 血不良反应回报单。
不合理输血
1. 未通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，以 避免输血或尽可能减少输血。
2. 为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出 院进行的不必要的输血。 3. 在治疗急性失血时，输注全血、红细胞或血浆替代 效果相同的、更安全的生理盐水或其他晶体、胶体液。 4. 未通过完善的血液保护和手术来减少病人的输血需 求。
根据临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决 定。
尽可能减少失血以减少病人输血需求（血液保护）。 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输 氧），同时评估是否需要输血。 病人血色素水平尽管重要，但不是决定开始输血的惟一 因素。需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等 都是支持输血的因素。
静脉输注药物临床合理应用与注意事项
30 min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑 100 ml 静脉滴注时间要求15～30 min内滴完。
滴速调节
年龄 病情 药物
成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴
滴速计算法
每分钟滴数=
15滴/毫升×每小时输入量 60分钟
每小时输入量=
每分钟滴速×60分钟 15滴/毫升
静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物
静脉滴注时应减慢滴速的药物
配完后必须立即使用的药物
阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G
（注：60mg相当于10万u） K. 80mg/ml —哌拉西林 L. 225mg/ml —哌拉西林-他唑巴坦
引自《澳大利亚抗生素治疗指南》
静脉输液时的最高浓度（3）
A. 25mg/ml—异烟肼 B. 40mg/ml —妥布霉素、庆大霉素 C. 50mg/ml —磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 D. 75mg/ml —多粘菌素E E. 100mg/ml —奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢
10ml
复合磷酸氢钾 2ml
阿托莫兰
2400mg
分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾 的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g ，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g 钾；脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对 脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）, 维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷 腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷 辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置 后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需 缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？
滴速调节
年龄 病情 药物
成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴
滴速计算法
每分钟滴数=
15滴/毫升×每小时输入量 60分钟
每小时输入量=
每分钟滴速×60分钟 15滴/毫升
静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物
静脉滴注时应减慢滴速的药物
配完后必须立即使用的药物
阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G
（注：60mg相当于10万u） K. 80mg/ml —哌拉西林 L. 225mg/ml —哌拉西林-他唑巴坦
引自《澳大利亚抗生素治疗指南》
静脉输液时的最高浓度（3）
A. 25mg/ml—异烟肼 B. 40mg/ml —妥布霉素、庆大霉素 C. 50mg/ml —磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 D. 75mg/ml —多粘菌素E E. 100mg/ml —奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢
10ml
复合磷酸氢钾 2ml
阿托莫兰
2400mg
分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾 的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g ，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g 钾；脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对 脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）, 维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷 腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷 辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置 后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需 缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？
注射剂合理应用及注意事项
析现象。
溶媒对渗透压的影响
胸腺肽α1，组织胺丙种球蛋白，绒促性
素，用0.9%氯化钠注射液作溶媒进行注射
可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于
临床应用。
青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗
（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制， 因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶 媒的皮试液。
注射剂中附加剂对药物配伍 的影响
临床抢救和治疗重要而常用的手段
注射治疗
危害
药物本身存在的问题
－不良反应多：吸收过程短或直接入血，ADR重或多。 －注射剂中的不溶性微粒带来的危害：>8μm的粒子可 沉积于肺部；< 8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中， 微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静
脉炎、肉芽肿等
选择溶媒应注意的问题
其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注
射液中微粒数差异显著，在后者中比
在前者中微粒数明显少.
例 2：葛根素注射液
葛根素注射液,质控PH3.6
与5%葡萄糖注射液配伍后的混合
液PH变化较小
在0.9%氯化钠注射液中PH值下降2
左右。
例 3：复方丹参注射液
主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶
※以专用溶媒（35～45%乙醇水溶液）先溶解
增溶剂浓度影响药物溶解度
水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷
需加增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。
地西泮注射液（5mg/ml），每ml药物含丙
二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。
药物稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西
泮2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒，溶
溶解性
PH的变化 增溶剂浓度变化影响药物溶解度 盐析现象 对渗透压的影响
溶媒对渗透压的影响
胸腺肽α1，组织胺丙种球蛋白，绒促性
素，用0.9%氯化钠注射液作溶媒进行注射
可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于
临床应用。
青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗
（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制， 因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶 媒的皮试液。
注射剂中附加剂对药物配伍 的影响
临床抢救和治疗重要而常用的手段
注射治疗
危害
药物本身存在的问题
－不良反应多：吸收过程短或直接入血，ADR重或多。 －注射剂中的不溶性微粒带来的危害：>8μm的粒子可 沉积于肺部；< 8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中， 微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静
脉炎、肉芽肿等
选择溶媒应注意的问题
其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注
射液中微粒数差异显著，在后者中比
在前者中微粒数明显少.
例 2：葛根素注射液
葛根素注射液,质控PH3.6
与5%葡萄糖注射液配伍后的混合
液PH变化较小
在0.9%氯化钠注射液中PH值下降2
左右。
例 3：复方丹参注射液
主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶
※以专用溶媒（35～45%乙醇水溶液）先溶解
增溶剂浓度影响药物溶解度
水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷
需加增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。
地西泮注射液（5mg/ml），每ml药物含丙
二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。
药物稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西
泮2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒，溶
溶解性
PH的变化 增溶剂浓度变化影响药物溶解度 盐析现象 对渗透压的影响
合理输液与安全规范
静脉用药是临床重要的给药途经，也是ADR 报道最多的领域，同时，静脉用药导致的 严重ADR往往发病急，一些严重的药物过敏 反应甚至危及生命，是影响患者用药安全 的重要因素。
Page 10
不合理使用输液的危害：不溶性微粒
注射剂中的不溶性微粒是在注射剂生产或 应用过程中经过各种途径引入的微小颗粒 ，其粒径在1～50μm之间。
Page 12
不合理使用输液的危害：增加不良反应风险
静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、 类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血 反应、水电解质紊乱、容量负荷等。
输液不良反应可发生在刚开始输液时，也 可发生在输液过程中任何时间，有些迟发 反应可在输液结束后一段时间发生。
Page 13
不合理使用输液的危害：配伍禁忌发生率增加
Page 8
过度输液可能造成的危害
据统计，我国每年因不安全注射导致死亡的 人数在39万以上。专家调查发现，95%以上的人不知 道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织 统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的 滥用输液，不合理用药已给人类带来重大灾难。
Page 9
不合理使用输液的危害
Page 6
中国输液现状
⑴计划（Plan）：
①药物不良事件发生率≦0.01%。 ②时间：2016.7.1-9.30。
Page 7
中国人均输液是国外的三倍
据2009年的统计，中国医疗输液104亿瓶， 相当于13亿人每人输了8瓶液，远高于国际 上2.5-3.3的水平。 2009年之后，输液的 生产量依然持续增加，2014年高达136.9亿 瓶(袋)。
Page 19
输液使用中存在的问题及误区:认识上的误区
临床实践方面 :部分医务工作者对药物治 疗的首选给药途径、输液溶媒的选择和输 液稀释浓度、输液药物之间的配伍、静脉 药物配置和病房输液治疗室环境的卫生要 求、病房配药流程的管理等认识有误，对 输液使用的系统化方案中的诸多环节重视 度不够。
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不合理使用输液的危害：不溶性微粒
注射剂中的不溶性微粒是在注射剂生产或 应用过程中经过各种途径引入的微小颗粒 ，其粒径在1～50μm之间。
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不合理使用输液的危害：增加不良反应风险
静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、 类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血 反应、水电解质紊乱、容量负荷等。
输液不良反应可发生在刚开始输液时，也 可发生在输液过程中任何时间，有些迟发 反应可在输液结束后一段时间发生。
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不合理使用输液的危害：配伍禁忌发生率增加
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过度输液可能造成的危害
据统计，我国每年因不安全注射导致死亡的 人数在39万以上。专家调查发现，95%以上的人不知 道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织 统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的 滥用输液，不合理用药已给人类带来重大灾难。
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不合理使用输液的危害
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中国输液现状
⑴计划（Plan）：
①药物不良事件发生率≦0.01%。 ②时间：2016.7.1-9.30。
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中国人均输液是国外的三倍
据2009年的统计，中国医疗输液104亿瓶， 相当于13亿人每人输了8瓶液，远高于国际 上2.5-3.3的水平。 2009年之后，输液的 生产量依然持续增加，2014年高达136.9亿 瓶(袋)。
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输液使用中存在的问题及误区:认识上的误区
临床实践方面 :部分医务工作者对药物治 疗的首选给药途径、输液溶媒的选择和输 液稀释浓度、输液药物之间的配伍、静脉 药物配置和病房输液治疗室环境的卫生要 求、病房配药流程的管理等认识有误，对 输液使用的系统化方案中的诸多环节重视 度不够。
注射剂合理应用及注意事项
注射剂合理应用及注意 事项
注射剂的分类
按系统：
溶液型
按给药途径：
皮下注射
乳化剂型
混悬剂型
肌肉注射
静脉注射（静脉大容量输
液）
灭菌用粉针 其他（鞘内、关节注射等
）
Your company slogan
注射治疗
优势： 药效迅速 不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物/病人 无首过效应，适于大量/快速在肝内代谢的药 物 可产生局部定位作用 临床抢救和治疗重要而常用的手段
如：地西泮2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可
见颗粒，溶于30ml溶媒时，浑浊；地西泮 40ml溶于800ml溶媒时，混合液24h保 持澄明。
Your company slogan
盐析对注射液的影响
非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电 解质溶液，如Na+、K+、Ca2+等，药物 水溶性下降，而产生沉淀。
Your company slogan
钙离子的沉淀反应
钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀，钙离 子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林 格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松中，克林 霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中，碳酸盐存于 部分药物的辅料中。 头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀，因而 不易与葡萄酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液 配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单 独使用。 三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用 ，配液时会发生沉淀现象。
出黄色结晶沉淀； 氨茶碱与VC：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进VC氧
化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；
Your company slogan
含酸/碱性附加剂的注射液
氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二 乙胺，而浑浊。
注射剂的分类
按系统：
溶液型
按给药途径：
皮下注射
乳化剂型
混悬剂型
肌肉注射
静脉注射（静脉大容量输
液）
灭菌用粉针 其他（鞘内、关节注射等
）
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注射治疗
优势： 药效迅速 不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物/病人 无首过效应，适于大量/快速在肝内代谢的药 物 可产生局部定位作用 临床抢救和治疗重要而常用的手段
如：地西泮2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可
见颗粒，溶于30ml溶媒时，浑浊；地西泮 40ml溶于800ml溶媒时，混合液24h保 持澄明。
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盐析对注射液的影响
非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电 解质溶液，如Na+、K+、Ca2+等，药物 水溶性下降，而产生沉淀。
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钙离子的沉淀反应
钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀，钙离 子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林 格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松中，克林 霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中，碳酸盐存于 部分药物的辅料中。 头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀，因而 不易与葡萄酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液 配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单 独使用。 三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用 ，配液时会发生沉淀现象。
出黄色结晶沉淀； 氨茶碱与VC：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进VC氧
化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；
Your company slogan
含酸/碱性附加剂的注射液
氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二 乙胺，而浑浊。
临床静脉输液的环节质量控制-精品文档
临床静脉输液的环节质量控制1加强环节质量控制的方法1.1建立健全静脉输液环节的护理考核标准及质量管理制度，并逐渐形成细化、量化、规范化的质控标准。
1.2对各科室静脉输液的环节质量及护理流程现状进行评估，及时发现缺陷及安全隐患。
通过检查、分析、总结，了解医院各科室静脉输液环节中存在的相关问题。
1.3针对静脉输液环节存在的问题制定环节质控计划，拟定质控目标，督查采取常规与抽查，开放式检查与突击检查相结合的方式。
1.4督查中发现的缺陷及安全隐患及时反馈，及时整改。
并将本轮质控的结果作为下一轮质控的重点进行。
整个质控流程及质控目标呈现PDCA循环螺旋上升趋势。
2具体步骤2.1输液前的环节质量控制是基础2.1.1药品的贮存环节：对药品的存放管理进行检查，包括药品的效期及贮存温、湿度、光照等条件是否符合标准。
杜绝备用药中出现过期药。
同时需高度关注并定期清理效期内因贮存条件不达标引起变质、变色、混浊、结晶等药品。
2.1.2药品的配置环节：现场查看护理人员配置药品的过程，严格执行无菌技术操作。
注重护理人员操作手法，避免污染注射器轴心；配置药品时禁止反复在瓶盖上穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，减少瓶塞微粒污染 [1] ；配置药品用碘伏消毒瓶塞部位时应适量，以消毒后瓶塞表面无碘伏液积存为宜，以避免输液反应的发生[2] 。
2.1.3配置后的药液检查：随机抽查安瓿中药液是否吸净，空安瓿数是否与药品总剂量相符；核对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量是否与实际相符；观察药液的澄明度，是否有悬浮物、不溶性颗粒（胶塞屑）等；多品种大量输液的病人药液应现配现用，避免配置好的液体放置超过 2 小时。
2.1.4环境设备的监控：配置环境是保证配药质量的重要因素。
每日配药结束后，应彻底清洁配药台，治疗室每日行空气消毒。
每个月由医院感染管理科对配药台及治疗室进行细菌菌落监测，将结果登记存档。
2.2输液中的环节质量控制是关键2.2.1 护理人员的输液操作：查看护理人员输液操作是否正确规范，特别是排液排气的手法，避免药液浪费引起护患纠纷。
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静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类
静脉滴注时应减慢滴速的药物
静脉滴注时应减慢滴速的药物
配完后必须立即使用的药物
阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G
如在30℃放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。
输液的全程安全保证还应注意医嘱质量
选择正确的溶媒、浓度、滴速
可配伍的液体是什么？ 可配置的最高浓度时多少？ 最佳的给药速度是多少？ 混合调配后溶液的稳定性如何？ 输液时需要重点检测安全性指标的药物？
常用输液溶媒的pH范围
青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%
头孢菌素——稀释剂的选择
静脉用药使用注意事项
主讲人：孟佳
主要内容
全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证
总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛 采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的 输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置
人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、
安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助 于提高静脉输液安全。
A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0~8.0，略偏酸；
B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍， 48h内含量变化不大，PH均在稳定范围； C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和 0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；
D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。
，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g 钾；脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对
脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,
维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷 腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷
脂溶性维生素II 2瓶
10%kcl 复合磷酸氢钾 阿托莫兰 10ml 2ml 2400mg
辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置
A. B. C. D. E. F. G. H. 25mg/ml—异烟肼 40mg/ml —妥布霉素、庆大霉素 50mg/ml —磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 75mg/ml —多粘菌素E 100mg/ml —奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢 唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林 160mg/ml —头孢吡肟 200mg/ml—头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考 拉宁、头孢他啶、氨曲南 300mg/ml—青霉素
头孢西丁 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢吡肟
阿莫西林
头孢替坦 氨曲南
妥布霉素 氯霉素 更昔洛韦
多粘菌素E
氟康唑
静脉输液时的最高浓度（1）
A. B. 0.1mg/ml—两性霉素B 0.2mg/ml—米诺环素 中心静脉时为0.25mg/ml
C.
D. E.
1mg/ml—庆大霉素
2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 2.5mg/ml—阿米卡星
A. B. C. D. E. 阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 氨力农 速尿 布美他尼
F.
G. H.
泮托拉唑
盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林
可用复方乳酸钠溶液稀释者
哌拉西林
头孢孟多 头孢他啶 亚胺培南 庆大霉素 克林霉素 替考拉宁
替卡西林
头孢唑林 头孢曲松 林可霉素 奈替米星 米诺环素 阿昔洛韦
替卡西林-克拉维酸
输液速度的选择
A. 氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹 丸静脉注射，可引起严重低血压； B. 依替米星、奈替米星100 ml 静脉滴注时间为1 h； C. 有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在 30 min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑 100 ml 静脉滴注时间要求15～30 min内滴完。
F.
G. H. I. J.
3mg/ml—奈替米星
4mg/ml —齐多夫定 5mg/ml —阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古
霉素
6mg/ —咪康唑、利福平、奎宁 10mg/ml —氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素
静脉输液时的最高浓度（2）
K. L. 12mg/ml—克林霉素 20mg/ml —氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南
滴速调节
年龄 病情
成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
药物
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
利尿剂、脱水剂——快滴
滴速计算法
15滴/毫升×每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟
每分钟滴速×60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升
M.
N. O.
30mg/ml —替考拉宁、替卡西林-克拉维酸
40mg/ml —头孢他啶 50mg/ml —头孢孟多
P.
K. L.
60mg/ml —青霉素
（注：60mg相当于10万u） 80mg/ml —哌拉西林 225mg/ml —哌拉西林-他唑巴坦
引自《澳大利亚抗生素治疗指南》
静脉输液时的最高浓度（3）
后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需 缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？
输液速度的选择
A. 为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度
要适度； B. 对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输 液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈 值（15 EU/kg）； C. 一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患 者不适或病情恶化。
红霉素——稀释剂的选择
一．红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0时，
即迅速降效; 二．红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液， 应选用氯化钠溶液。
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物
只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物
需避光静脉滴注的药物
需避光静脉滴注的药物
输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）
输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）
合并用药举例
例一 5%GS 怡心力 复合磷酸氢钾 维生素k1 500ml 2支 2ml 20mg 分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾
的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g