护理查房——高位截瘫伴褥疮课件
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护理查房——高位截瘫37页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
护理查房——高位截瘫 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
护理查房高位截瘫PPT
睡眠时间。
心理护理需求
心理支持
关注患者的情绪变化，倾听患 者的心声，给予安慰和支持，
增强患者的信心和勇气。
认知干预
帮助患者正确认识高位截瘫的 现实和预后，了解康复治疗的 重要性，提高患者的自我认知 能力。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理，给 予家庭温暖和支持，减轻患者 的心理压力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与同 病相怜的人交流互动，分享经
提升沟通与人文关怀能力
加强护理人员的沟通技巧和人文关怀能力的培养 ，使他们能够更好地与患者及其家属进行交流。
3
定期组织经验分享会
鼓励护理人员分享各自在高位截瘫患者护理中的 经验和心得，促进相互学习与成长。
促进跨学科的合作与交流
建立多学科协作机制
ห้องสมุดไป่ตู้
01
加强与医生、康复师、营养师等其他学科专家的合作，建立协
验，互相鼓励支持。
康复护理需求
康复训练
物理治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括肌肉训练、关节活动、平 衡训练等，促进患者的功能恢复。
采用物理因子治疗，如电刺激、温热疗法 等，缓解疼痛、改善肌肉萎缩和痉挛等症 状。
康复教育
职业康复
向患者及家属介绍康复知识和技能，提高 患者的自我护理能力和生活质量。
效果评估
经过一段时间的护理实践，患者C的肢体运动功能得到一定程度的恢复 ，能够自主完成一些简单的日常活动，呼吸功能和膀胱功能也得到改善 。
06
护理查房的未来展望和改 进建议
提高查房的效率和效果
引入电子化查房系统
利用信息技术手段，建立电子化查房系统，实现查房信息的实时 录入、查询和统计分析，提高查房效率。
心理护理需求
心理支持
关注患者的情绪变化，倾听患 者的心声，给予安慰和支持，
增强患者的信心和勇气。
认知干预
帮助患者正确认识高位截瘫的 现实和预后，了解康复治疗的 重要性，提高患者的自我认知 能力。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理，给 予家庭温暖和支持，减轻患者 的心理压力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与同 病相怜的人交流互动，分享经
提升沟通与人文关怀能力
加强护理人员的沟通技巧和人文关怀能力的培养 ，使他们能够更好地与患者及其家属进行交流。
3
定期组织经验分享会
鼓励护理人员分享各自在高位截瘫患者护理中的 经验和心得，促进相互学习与成长。
促进跨学科的合作与交流
建立多学科协作机制
ห้องสมุดไป่ตู้
01
加强与医生、康复师、营养师等其他学科专家的合作，建立协
验，互相鼓励支持。
康复护理需求
康复训练
物理治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括肌肉训练、关节活动、平 衡训练等，促进患者的功能恢复。
采用物理因子治疗，如电刺激、温热疗法 等，缓解疼痛、改善肌肉萎缩和痉挛等症 状。
康复教育
职业康复
向患者及家属介绍康复知识和技能，提高 患者的自我护理能力和生活质量。
效果评估
经过一段时间的护理实践，患者C的肢体运动功能得到一定程度的恢复 ，能够自主完成一些简单的日常活动，呼吸功能和膀胱功能也得到改善 。
06
护理查房的未来展望和改 进建议
提高查房的效率和效果
引入电子化查房系统
利用信息技术手段，建立电子化查房系统，实现查房信息的实时 录入、查询和统计分析，提高查房效率。
高位截瘫的护理ppt参考课件
平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨 体侧，而应由两腿间通过
• 尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一 次，严格无菌操作
• 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应 加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱 冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染 发生肾盂积脓
四高热--中枢性高热
• 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上， 但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染， 这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失 去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体 温调节的能力大大下降，出现高热
高位截瘫及低位截瘫
完全性截瘫
–完全性截瘫是指受伤脊髓横断面 以下,肢体的感觉、运动、反射完 全消失,膀胱、肛门括约肌功能完 全丧失
不完全性截瘫
• 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、 运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括 约肌功能不完全丧失,有部分功能存在
神经根支配主要肌肉情况
• 神经根 • 颈5 • 颈6 • 颈7 • 颈8 • 胸段 • 腰1 • 腰2 • 腰3 • 腰4 • 腰5 • 骶1 • 骶2-3
• 神灯照射
三 预防泌尿系感染
• 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其 相关因素是长期使用导尿管，因此在护理 过程中，对无菌操作要严格要求，以防止 加重感染。
护理措施
• 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实 施护理时取得病人的合作
• 协助病人每日饮水大于2500毫升 • 每日为病人行会阴擦洗 • 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水
• 高位截瘫病人的护 理
•
前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致 多系统合并症，引起死亡。这些合并症的 发生与否与护理质量直接有关，因此对截 瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重 要标准。对于此病，护理的主要任务是防 治各种合并症，为后期的功能恢复和重建 创造条件。
• 尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一 次，严格无菌操作
• 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应 加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱 冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染 发生肾盂积脓
四高热--中枢性高热
• 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上， 但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染， 这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失 去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体 温调节的能力大大下降，出现高热
高位截瘫及低位截瘫
完全性截瘫
–完全性截瘫是指受伤脊髓横断面 以下,肢体的感觉、运动、反射完 全消失,膀胱、肛门括约肌功能完 全丧失
不完全性截瘫
• 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、 运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括 约肌功能不完全丧失,有部分功能存在
神经根支配主要肌肉情况
• 神经根 • 颈5 • 颈6 • 颈7 • 颈8 • 胸段 • 腰1 • 腰2 • 腰3 • 腰4 • 腰5 • 骶1 • 骶2-3
• 神灯照射
三 预防泌尿系感染
• 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其 相关因素是长期使用导尿管，因此在护理 过程中，对无菌操作要严格要求，以防止 加重感染。
护理措施
• 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实 施护理时取得病人的合作
• 协助病人每日饮水大于2500毫升 • 每日为病人行会阴擦洗 • 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水
• 高位截瘫病人的护 理
•
前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致 多系统合并症，引起死亡。这些合并症的 发生与否与护理质量直接有关，因此对截 瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重 要标准。对于此病，护理的主要任务是防 治各种合并症，为后期的功能恢复和重建 创造条件。
【精编】护理查房——高位截瘫PPT课件
根据患者的具体情况和营养需求，制 定个性化的饮食计划。
关注患者的进食情况
注意观察患者是否有食欲不振、消化 不良等问题，并及时处理。
提供必要的营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患 者，可考虑使用营养补充剂或进行肠 内营养支持。
06
高位截瘫患者的家庭护理与自我管理
家庭护理指导
预防并发症
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防 压疮和肺部感染。
分类
根据脊髓损伤程度和位置的不同 ，高位截瘫可分为完全性和不完 全性截瘫。
病因与病理机制
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱 退行性病变、肿瘤、感染等。
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机 械压迫、炎症反应、氧化应激等，这 些因素导致脊髓神经元和神经纤维的 损伤或死亡。
临床表现与诊断
临床表现
家庭支持
康复目标设定
与患者一起设定康复目标，让患者了 解康复计划和进展情况，增强患者的 康复动力和信心。
家庭成员的支持对患者康复非常重要 ，护理人员应指导家庭成员如何给予 患者关爱和支持。
03
高位截瘫患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
由于长时间卧床，局部皮肤受到压迫，血液循环受阻，容易 发生褥疮。
详细描述
褥疮多发生在骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等。预防褥 疮的关键是定期翻身，减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥， 可使用气垫床等辅助器具。
泌尿系统感染
总结词
由于高位截瘫患者需要长期留置尿管，容易引起泌尿系统感染。
详细描述
保持尿管的清洁和通畅，定期更换尿管和尿袋，鼓励患者多喝水以增加尿量，有 助于预防泌尿系统感染。
精编】护理查房——高位截瘫 ppt课件
关注患者的进食情况
注意观察患者是否有食欲不振、消化 不良等问题，并及时处理。
提供必要的营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患 者，可考虑使用营养补充剂或进行肠 内营养支持。
06
高位截瘫患者的家庭护理与自我管理
家庭护理指导
预防并发症
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防 压疮和肺部感染。
分类
根据脊髓损伤程度和位置的不同 ，高位截瘫可分为完全性和不完 全性截瘫。
病因与病理机制
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱 退行性病变、肿瘤、感染等。
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机 械压迫、炎症反应、氧化应激等，这 些因素导致脊髓神经元和神经纤维的 损伤或死亡。
临床表现与诊断
临床表现
家庭支持
康复目标设定
与患者一起设定康复目标，让患者了 解康复计划和进展情况，增强患者的 康复动力和信心。
家庭成员的支持对患者康复非常重要 ，护理人员应指导家庭成员如何给予 患者关爱和支持。
03
高位截瘫患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
由于长时间卧床，局部皮肤受到压迫，血液循环受阻，容易 发生褥疮。
详细描述
褥疮多发生在骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等。预防褥 疮的关键是定期翻身，减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥， 可使用气垫床等辅助器具。
泌尿系统感染
总结词
由于高位截瘫患者需要长期留置尿管，容易引起泌尿系统感染。
详细描述
保持尿管的清洁和通畅，定期更换尿管和尿袋，鼓励患者多喝水以增加尿量，有 助于预防泌尿系统感染。
精编】护理查房——高位截瘫 ppt课件
护理查房高位截瘫伴褥疮
自远向近适当按摩及被动运动可降低DVT的发生率。
2020/瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌
物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳 嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。
允许情况下，尽可能的改变体位半卧-坐位-侧卧-俯卧 加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人家属进 行口腔卫生宣传，使他们重视病人口腔清洁。
2020/11/14
4
病情分析
辅助检查：CT提示1、原颈椎间盘膨出术后改变 2，颈2-3、颈-3椎间盘突出。 体格检查：左上肢肌力3级，右上肢肌力2-3级，双侧乳头平面以下皮肤感觉减 退。左下肢肌力0级，右下肢肌力1-2级。 治疗：于03-17日行骶尾部褥疮创面清创，VSD负压吸引术，术后予以悬浮床 治疗、静脉输液、雾化吸入等 建议患者行功能康复、针灸、中频、高压氧、营养神经、改善微循环等综合治 疗，患者及家属拒绝，反复劝解患者只同意营养神经治疗，其余均拒绝。 于03-28痰液真菌培养：克柔事氏珠菌 药敏：氟康唑
临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药物帮助排出。
2020/11/14
2020/11/14
7
高位截瘫
• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 2、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理
• 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
2020/11/14
8
高位截瘫
护理措施 三、 气体交换受损
2020/瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌
物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳 嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。
允许情况下，尽可能的改变体位半卧-坐位-侧卧-俯卧 加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人家属进 行口腔卫生宣传，使他们重视病人口腔清洁。
2020/11/14
4
病情分析
辅助检查：CT提示1、原颈椎间盘膨出术后改变 2，颈2-3、颈-3椎间盘突出。 体格检查：左上肢肌力3级，右上肢肌力2-3级，双侧乳头平面以下皮肤感觉减 退。左下肢肌力0级，右下肢肌力1-2级。 治疗：于03-17日行骶尾部褥疮创面清创，VSD负压吸引术，术后予以悬浮床 治疗、静脉输液、雾化吸入等 建议患者行功能康复、针灸、中频、高压氧、营养神经、改善微循环等综合治 疗，患者及家属拒绝，反复劝解患者只同意营养神经治疗，其余均拒绝。 于03-28痰液真菌培养：克柔事氏珠菌 药敏：氟康唑
临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药物帮助排出。
2020/11/14
2020/11/14
7
高位截瘫
• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 2、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理
• 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
2020/11/14
8
高位截瘫
护理措施 三、 气体交换受损
高位截瘫护理查房PPT课件
②病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温 水擦洗病人肢体，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。 每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但 避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部 和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼 。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染 ：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损 伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的 基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高 位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活 和劳动的需要。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。 每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但 避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部 和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼 。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染 ：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损 伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的 基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高 位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活 和劳动的需要。
护理查房——高位截瘫通用课件
康复训练与指导
01
02
肢体功能训练
呼吸功能训练
03 日常生活能力训练
并发症预防与处理
肺部感染
褥疮
肌肉萎缩
CHAPTER
健康教育与管理
患者及家属教育
疾病知识普及
心理疏导 沟通技巧培训
饮食与营养指导
营养需求分析
根据患者的具体情况，评估其每 日所需的热量、蛋白质、维生素 等营养素，制定个性化的饮食计
护理经验分享
护理方案
01
护理效果评估
02
经验总结
03
护理问题与对策
常见问题
高位截瘫患者常见的护理问题，如褥疮、肺部感染、肌肉萎缩等。
问题分析
分析问题产生的原因，如长期卧床、免疫力低下等。
对策制定ห้องสมุดไป่ตู้
针对问题制定相应的护理措施，如定期翻身、保持呼吸道通畅、 被动运动等。
WATCHING
划。
调整饮食习惯
指导患者及家属调整饮食习惯， 增加食物的多样性，保证营养的
全面摄入。
控制并发症
针对高位截瘫患者常见的并发症， 如便秘、泌尿系统感染等，提供 相应的饮食建议和调整方案。
康复锻炼与自我管理
康复锻炼指导
自我管理技能培训
定期评估与调整
CHAPTER
案例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息 病史概述 当前状况
护理查房——高位截 瘫通用课件
目 录
• 高位截瘫概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 健康教育与管理 • 案例分享与讨论
contents
CHAPTER
高位截瘫概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理
褥疮护理查房PPT
添加标题
褥疮的发生与年龄、营养状况、基础疾病及活动受限程度密切相关。
长期卧床：由于疾病或行动不便等原因导致患者长期卧床，无法活动，使身体局部受到压迫，导致血液循环不畅，从而引发褥疮。
营养不良：患者由于疾病或饮食不当等原因导致营养不良，身体缺乏必要的营养物质，皮肤和肌肉的抵抗力下降，容易受到损伤和感染，从而引发褥疮。
褥疮护理查房的社区化和家庭化：将褥疮护理查房延伸到社区和家庭，为患者提供更加全面和便捷的护理服务。
汇报人：
褥疮可能影响患者的心理状态和康复信心
评估褥疮的严重程度和患者的健康状况
监督和指导护理人员的褥疮护理工作
提高患者和护理人员的褥疮护理知识和技能
制定和调整褥疮护理计划
促进患者康复：通过褥疮护理查房，可以及时发现并处理褥疮问题，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
提高护理质量：褥疮护理查房可以促进护理人员之间的交流和协作，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
汇报人：
Байду номын сангаас
目录
CONTENTS
添加标题
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
添加标题
褥疮多发生于骨骼突出部位，如骶尾部、髋部、足跟、枕部等。
添加标题
褥疮分为4期，Ⅰ期为压之不变白的红肿；Ⅱ期为压之变白的缺血性皮肤改变；Ⅲ期为皮肤破损但溃疡尚未深及皮下脂肪；Ⅳ期为深及皮下脂肪，全皮层破坏。
查房结果总结：对查房中发现的问题、护理措施等进行总结
患者反馈：收集患者及家属对护理工作的意见和建议
改进措施：根据查房结果和患者反馈，提出相应的改进措施
褥疮愈合情况：观察褥疮的愈合程度，包括面积、深度、颜色等方面
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
2、已发生便秘者，可使用润肠缓泻药，如乳果糖，或开塞露纳肛，必
要时戴手套挖出干结粪便，或灌肠。
高位截瘫
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
• 1、间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。保持床单位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛 周 皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力， 常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应 做保暖工作，但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告
诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物（芹菜、韭菜等）。指导
患者家属每日行腹部环形按摩30-60次，（顺结肠走向进行按摩，顺时针）
以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。
查房小结
病史报告
患者：邓立军 男性 岁 诊断：1，骶尾部褥疮并感染 2，颈椎间盘突出症并高位截瘫
3，高血压 4，糖尿病 现病史：于2017-01-08不明原因出现四肢无力，活动障碍。
于01-14在全 麻下行“颈5、6椎体次全切+颈椎间盘切除术+椎 间 植融合内固定术骨”，术后上肢乏力、双下肢无力，长期卧床。 一月前骶尾部受压皮肤出现破溃，行换药等治疗效果欠佳，破溃创 面变大变深，渗出，异味。 既往史：高血压（4-5年），最高160-170mmHg，自服降压药；糖尿 病（3-4年）自服降糖药，未正规监测血糖。
高 位 截 瘫伴褥疮的 护理查房
曾晓宇 2017-05-11
查房目的
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现 2 掌握高位截瘫的临床施理及辩证施护。 3 熟悉高位截瘫的并发症、饮食指导及预防知识。 4 了解高位截瘫的康复锻炼、最新治疗方法。
责任护士汇报病史
病情分析阐述
主要治疗及护理 护理诊断、措施及评 价 相关知识链接提问、 讨论
• 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，（禁止在床上拖拉患者，特别是骶尾部做 了手术的患者，防止皮片移位）。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。
•
高位截瘫
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
• 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失，
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、 运动等的低级中枢，脊髓损 伤后病人大多合并有不同程 度的四肢或双下肢、马尾的 功能障碍，临床上称“截 瘫”。一般将第二胸椎以上 的脊髓横贯性病变引起的截 瘫——称高位截瘫。第三胸 椎以下的脊髓损伤——下半 身截瘫。
病情分析
辅助检查：CT提示1、原颈椎间盘膨出术后改变 2，颈2-3、颈-3椎间盘突出。 体格检查：左上肢肌力3级，右上肢肌力2-3级，双侧乳头平面以下皮肤感觉减 退。左下肢肌力0级，右下肢肌力1-2级。 治疗：于03-17日行骶尾部褥疮创面清创，VSD负压吸引术，术后予以悬浮床治 疗、静脉输液、雾化吸入等 建议患者行功能康复、针灸、中频、高压氧、营养神经、改善微循环等综合治 疗，患者及家属拒绝，反复劝克柔事氏珠菌 药敏：氟康唑
高位截瘫
• 护理措施
• 一、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无 法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢 复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲， 热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的 信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有 被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使 康复。
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力， 尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿路感染的原因。采 用持续导尿及间断放尿法（白天3-4h放尿一次，夜间5-6h放尿一次），以便 逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。对留置尿管患者，导尿管每周更换一次， 采用抗返流引流袋，每日用0.05%碘伏消毒尿道外口，每日用生理盐水 1000ml冲洗膀胱，每周验尿常规一次。
高位截瘫
• 护理诊断：
• 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分
泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床，感觉及活动障碍有关。 • 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关
高位截瘫
• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 2、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理
• 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
高位截瘫
护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈 椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的 准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。
防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽 咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到 小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
高位截瘫
护理措施
四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、
内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。
因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节
僵硬。
后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施
加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和 足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍， 甚至需手术矫正。
高位截瘫
• 护理措施