导管相关性血流感染的预防及护理PPT
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导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
9
2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须
佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和 预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教 育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依 从性，以确保导管应用的安全性。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和 预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教 育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依 从性，以确保导管应用的安全性。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
PICC导管相关血流感染防控PPT课件
随着医疗技术的不断进步和更新，未 来可能会出现更加先进的导管材料和 设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
血管内导管相关感染的防治ppt课件
对高危患者进行监测，及时发现感染 征象，采取预防性抗菌治疗措施，防 止感染扩散。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
导管相关性血流感染的预防PPT
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分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
发生机制与风险因素
发生机制
导管作为异物进入血管，使皮肤表面的细菌随导管进入血液循环，引发感染。同 时，导管插入和留置过程中可能损伤血管内膜，增加细菌感染的风险。
01
02
03
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒 ，遵守无菌原则，降低外 界细菌污染。
正确置管方法
掌握正确的置管技术，避 免损伤血管和皮肤，减少 感染机会。
导管固定
妥善固定导管，防止导管 移位或脱落，避免局部皮 肤受压和破损。
置管后的维护与管理
定期更换敷料
保持置管部位干燥、清洁 ，定期更换敷料，防止细 菌滋生。
定期监测
定期对导管及周围皮肤进 行监测，及时发现感染迹 象。
健康教育
对患者及家属进行导管维 护和注意事项的教育，提 高自我管理意识。
03 导管相关性血流感染的监 测与控制
监测方法与指标
血液培养
实验室检查
通过血液培养检测血液中的微生物， 以确定是否存在感染。
定期进行血液化验，检测感染相关的 炎症指标，如C反应蛋白和降钙素原 等。
临床研究
针对导管相关性血流感染的流行 病学、危险因素和预防措施进行 深入研究。
实践经验
分享医护人员在临床实践中积累 的预防导管相关性血流感染的经 验和技巧。
国际合作与交流的成果展示
国际合作项目
开展跨国界的合作研究项目，共享全球资源和技术。
学术交流平台
搭建学术交流平台，促进各国学者之间的合作与知识共享。
导管相关血流感染的预防及护理 PPT课件
预防及护理措施：
（ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情 况下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的 目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 （ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建立防护屏障，实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂 （广谱杀菌：细菌、病毒、真菌，作用快速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
3201-ICU & MAQUET
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38）、 寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流 感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 机制：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身 感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导 管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内 腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。
3201-ICU & MAQUET
CRBSI危险因素
其主要的危险因素包括患者自身情况、 血管内导管情况、插管时间（择期插 管和紧急插管）、穿刺的位置、插管 的类型（隧道式和非隧道式）、无菌 技术等。
3201-ICU & MAQUET
CRBSI危险因素
（ 1 ）留置导管前已长期住院：患者住院时间长，说明患 者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增 多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。 （ 2 ）长期留置导管：感染危险随留置导管留置时间延长 而增加，留置时间越长，感染可能越大。 （ 3 ）留置针静脉滴注连接口上高菌落数：留置针静脉滴 注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细 菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。
导管相关性血流感染预防和护理ppt课件
“When we all work together, we all win together”
Байду номын сангаас
护士应做到
接头及肝素帽无须频繁（＜72小时）更换；发现有污渍或 残留血液时及时更换。
使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇 或安尔碘或洗必泰）；尽量少开口开放次数。
血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的 液体必须在24小时内输注完毕。
不常规使用抗感染药物封管，封管按照CVC封管流程。
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
严格无菌操作及手卫生规范。 更换敷料时按CVC导管维护流程进行。 无菌纱布常规1-2天更换一次；贴膜常规一周更换二次。
敷料若出现松动、潮湿或沾污时，及时更换敷料。 输注血液、血液制品、脂肪乳，输液管路24小时内必须更
换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；无针给药装置 尽量与输液管路同时更换；尽量保持输液管路密闭性。
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
4
教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
相关主题
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2020/4/4
2
据文献报道，我国 导管相关性感染率 8.54%，CRBSI感染 率达1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
2020/4/4
3
导管相关性血液感染（ CRBSI）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管 内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发热（>38）、寒战或低血 压等感染表现，除血管外没有其他明显血 流感染来源，实验室微生物血检查显示： 有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。
2020/4/4
13
临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养
2020/4/4
14
预防及护理措施：
（ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况 下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应 考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目 的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
2020/4/4
4
临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
2020/4/4
5
发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
2020/4/4
17
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染
2020/4/4
18
Thanks !
2020/4/4Βιβλιοθήκη 192020/4/4
20
2020/4/4
21
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聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附 插管时间越长感染的危险性越高
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致病因素－－主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他
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致病因素－－医务人员
手卫生和无菌操作 穿刺的技术
导管相关性血流感染 的预防及护理
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中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血 流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。 但是中心静脉导管是最常见引起导管相关 血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种常 见的院内感染，它的高发生率不仅增加的 患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住 院费用，甚至造成患者病死率增加，应该 引起高度重视。
细菌定植，引起感染。输入污染的液体引 起感染。
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CRBSI致病原因
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
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致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
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致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
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接头及输液污染：
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皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表面
的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致 导管皮内段至导管尖端的细菌定植， 随后引起局部或全身感染；
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血源性的感染： 感染灶的微生物通过血行播散到导管，在
导管上黏附定植，引起CRBSI；
接头及输液污染： 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内
（ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建立防护屏障，实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂 （广谱杀菌：细菌、病毒、真菌，作用快速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。
（ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。