液体外渗的护理问题

药物外渗后的处理
1.立即停药:用空注射器回抽针头及血管内药液后拔针 ，压迫穿刺处3—5min，抬高患肢减轻肿胀和疼痛。 2.早期局部冷湿敷 使血管收缩，减少药物吸收，使 损伤部位局限。常用于20％甘露醇，5％碳酸氢钠等 渗液的早期。具体方法：取适量硫酸镁+无菌蒸馏水 配制成25%的液体浸湿无菌纱布，贴于患儿药液外渗 处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁。硫酸镁可阻滞 神经的电生理传导，使周围微血管平滑肌松弛，血管 扩张，减轻水肿和炎症反应。如果无菌纱布已蒸发干 燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后析出 结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。
液体外渗的护理
新生儿科:顾金歌
原因
1、自身因素：(新生血管细，缺乏皮 下组织保护，疾病状态下组织器官 有效灌注不足，导致血管通透性增 加)
2、药物因素：(常用药物偏酸或 偏碱，渗透压较高。)
3、机械因素：套管针的材质，血 管选择不当，技术不熟练反复穿 刺。
4。其他：药物的浓度，液体中的微粒，液体温度过低输 注时间过长，速度过快，患儿活动或固定不牢等
1.非药物处理:药物外渗48小时内抬高患肢，促进 外渗药物的吸收。
2.冷湿敷: 可使局部血管收缩 ，减轻局部水肿和 药物的扩散，减轻局部组织的损伤。一般不超过 15—20分钟，间断冷湿敷。
3.热敷:局部热敷可以加快外渗药物的吸收和分散 ，减轻外渗所致的皮肤伤害。
针对性处理
1.血管刺激性药物:如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾 等、可用50%的硫酸镁湿敷3—4次|天(硫酸镁只能 用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡 因封闭。
3.热敷 一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热 敷，采用25%或33%硫酸镁湿敷+红外线灯照射 ，热敷可改善早期缺血情况，但外渗局部已发生 严重缺血时禁用湿热敷。另外，硫酸镁湿热敷只 能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药 物引起的外渗，可加重组织脱水。
4.保暖 新生儿出现输液外渗后，肢体会变得湿 冷，局部血液循环减慢，血液回流受阻，局部皮 肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血坏死。 应将患儿置于辐射抢救台或暖箱内，充分暴露肢 体，抬高患肢，保持患儿局部皮肤温度，促进肿 胀的吸收。
如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀，红 肿，硬结。对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或张力无弹性；暴露的血管可观察血 管的硬度走向有无条索状的红线。回抽针管有无回 血时，针头保持水平位。
液体外渗的表现
1.一般表现:外渗皮肤局部表现为肿胀，颜色苍白或红肿 ，以静脉血管周边为主。头皮静脉输液外渗一般局部 鼓起肿块，易早期发现；四肢静脉呈弥散性肿胀，外 渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散，不易觉察。
5.玻璃酸酶的应用 玻璃酸酶的主要作用是水解 透明质酸，为组织基质中具有限制水分及其他细 胞外物质扩散的作用的成分，可促使皮下输液或
局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 。应在液体外渗后1h内使用，越早应用效果越 好。方法：将玻璃酸酶稀释至15u/ml,在拔针前 ，将针头退出皮下，将1ml的玻璃酸酶经穿刺针 推入皮下组织，必须注意玻璃酸酶不能注入静 脉，注入静脉不能起作用。也可做皮下封闭注 射。方法：以注射器抽1ml玻璃酸酶，在渗出部 位周围按顺时针12点、3点、6点、9点封闭，进 针角度以15~20度为宜，使液体渗出处明显突出 皮肤。
液体外渗的预防
1.经常巡视，早发现，早期停止输液，早期处理。 2.选择合适的输注通道，选择合适的血管，避免在周围静脉
输注高浓度、高渗透压的药物。 3.妥善固定留置针，适当约束. 4.做好血管防护: 特殊药物:推注葡萄糖酸钙时应建立一条新
的静脉通道，避免选择已穿刺过的静脉。静脉推注钙剂时 要求均匀缓慢，推注时应勤抽回血，确定针在血管里。渗 透压较高的药物选择较粗的静脉给药，避免小静脉输注。
6.严重的静脉外渗 局部皮肤红肿水疱、甚至出 现发黑坏死，可用浸润烧伤膏外涂。浸润烧伤 膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连，具有清热 解毒、消炎止痛、燥湿生肌的作用。
★问题1: 如何判断液体是否外渗?源自文库★问题2: 液体外渗的预防?
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2.抗生素外渗表现:抗生素一般为高分子物质的化学药品 ，静脉使用时浓度过大造成针尖周围呈血型苍白，局 部皮肤出血如果缺血时间过长，会造成组织呈青色、 紫色、甚至发黑坏死。
3.营养物质外渗表现:蛋白血制品及静脉营养制剂均为渗 透压较高药物，一旦外渗引起肿胀，严重者血管红肿 甚至变黑坏死。短时间内不易恢复。
2.高渗性药物:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等 ，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物 吸收；1%利多卡因2ml+生理盐水2—5ml局部封闭
3.小范围外渗:对组织刺激小，容易吸收的，如普通 的溶液，辅助治疗的药液，可以湿热敷，或用95% 酒精、50%硫酸镁，间断湿敷，一般肿胀很快消退
4.大范围外渗:如在四肢，局部制动，抬高患肢， 50%的硫酸镁或95%酒精持续湿敷，配合理疗。