药物外渗致肢体水肿护理查房汇报教学查房

➢及时巡视 ➢及时发现 ➢及时报告 ➢及时处理 ➢及时记录 ➢及时沟通
药液渗出的处理
迅速终止输液 发疱剂/刺激 性药物外渗 通知医生
评估评判 临床表现/分级
处理
资料收集
间隔拍照：损伤发生时、损伤 后24h、损伤后48h、损伤后7d
不再留置导管
发疱剂及刺激 性药物外渗
拔除前抽出药液
治疗/护理干预 护理会诊
持续观察/评估
局部用药/湿热敷 症状严重者
少量非刺激性药液渗出 采用湿热敷，不必用药
1例氨基酸外渗致肢体水肿个案 汇报
ICU
前言
静脉输液是目前临床上常见的给药方式，但是如果发生外渗不仅没有达到治疗的 目的，而且会增加患者痛苦，严重甚至引起局部组织坏死等不良后果。
医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和 责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生，及时正确ห้องสมุดไป่ตู้理尤为重要。
❖ 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔 以外的周围组织。
❖ 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率 为0.1%～6%
药物外渗的分期
局部组织炎性反应期
输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
静脉炎性反应期
外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或 大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死
病例介绍
患者xx,女,73岁，患者因“右胸部及右臀部疼痛伴活动受限1小时”，CT示：右侧多发肋骨骨 折伴肺挫伤，皮下积气；右髂骨及锁骨骨质连续中断，断端分离错位。于2019-05-31以“右 髂骨骨折、右锁骨骨折、右侧多发肋骨骨、肺挫伤”收入骨一科。入院后予以预防感染、补液、 止血等对症治疗，并完善相关检查，6月3日经胸外科会诊后行右侧肋骨骨折切开复位内固定术， 术后考虑病情较重，多发伤，术后转入我科进一步治疗。入科后立即予以重症监护、供氧、补 液、止血、抑酸化痰、抗感染、营养支持以及相关对症治疗。
组织坏死期
溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
如何判断是否外渗
❖ 1．护士应注意观察回血情况，观察注射部 位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通 畅。
❖ 2．对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性。
❖ 3．对暴露的血管可观察血管的硬度走向有 无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。
包括皮肤颜色、温度、 感觉、关节活动和肢端 血运情况等，并作记录
小水泡的处理
❖ 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 ❖ 避免摩擦和热敷 ❖ 保持局部清洁并抬高局部肢体 ❖ 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍
局部湿敷）
大水泡的处理（直径1cm以上）
❖ 伤口消毒 ❖ 针头在水泡的边缘刺破水泡 ❖ 无菌纱布覆盖，吸干渗液 ❖ 粘贴贴水凝胶片状敷料
6.8日早上床头交班时白班护士发现患者右 臂肿胀明显，询问夜班护士，夜班护士回 答患者右臂可能存在骨折（经了解，患者 右臂无骨折）。白班护士听闻患者有骨折 史，未考虑输液外渗，无特殊处理。当天 上午患者转回骨一科继续治疗。
我科护士与骨科护士交接过程中，骨科护士对患者右 臂骨折存在疑问，与我科护士仔细沟通，考虑患者发 生输液渗漏,面积约20x5cm,皮肤发凉，液体种类未复 方氨基酸，按输液外渗处理。患肢抬高，肿胀肢体予 以康惠尔透明应用，密切观察皮肤温度及颜色变化并 拍照记录患肢变化。
湿敷法
❖ 热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素以及奥沙利铂等药物
❖ 冷敷--缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。
重要
护士应做到六及时
2、加强科室护士对药物外渗相关知识学习，加强防范，正确处理，降低外渗发生率。护士输 液前要详细了解药物浓度、作用、不良反 应、配伍禁忌，准确评估患者病情、配合程度及血 管情况，选择合适血管，熟练掌握静脉注射技术。
3、外渗造成局部疼痛肿胀者应根据注射药液的性质针对性处理，避免输液外渗造成严重的不 良后果，以提高护理质量，减少不良事件 4、加强核心制度管理，增强护士的工作责任心，输液过程中护士要加强巡视，发现输液外渗 立即拔针并局部按压，对症处理，另选血管重新穿刺。
康惠尔增强型透明贴通过皮肤氧分压的改变，改善局部组织供氧，促进淤血消散，并增强局部组织的抗炎能力，易 于观察受损部位的皮肤情况保持穿刺部位的干燥，减少静脉感染的机会。
经骨科积极处理，6月10日患者右臂肿胀消退，未造 成不良影响。
原因分析
1、患者因素：该患者年龄大，血管较细、脆、弹性差，加上创伤，输注补液能选择的血管有 限 。患者输液过程中比较烦躁，针头易滑出血管外。
溃疡形成的处理
❖ 生理盐水清洁伤口 ❖ 根据伤口情况选择合适敷料 ❖ 抬高患肢 ❖ 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 ❖ 必要时手术治疗
外科处理
❖ 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无 愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具 体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗 范围,用于确定手术范围。
4、管理因素：事发当天为周末，科室护士长休息，重点时段护理人员工作缺乏监督，工作懈 怠，未严格执行交接班制度。
改进措施
1、在使用刺激性大的药物时应选择合适的给药途径 。不要选择手背 、足背小静脉 ，要选择 粗大 、弹性好 、直的静脉 ，如前臂内侧静脉 、 正中静脉 、头静脉和贵要静脉 ， 有条件者 可通过中心静脉置管输入 。
2、护士因素：当班护士发现患者输液肢体肿胀未及时处理，未经查阅病历确认就考虑患者骨 折，对患者病情缺乏了解，工作缺乏责任心。
3、药物因素：复方氨基酸具有渗透能力，药液外漏或外渗到皮下组织时渗透压增加，血管内 水分渗透到皮下组织，短时间内形成高度水肿，使局部血管及神经受压迫，引起暂时性缺血、 缺引起暂时性缺血、缺氧。