08 精神疾病治疗学
精神疾病治疗简述
卫生杂志 ，９ ９ （ １９ ， 增刊） １７—１ １ ：２ ３．
西 医学 ，０ ４ ２ （ ） ３５— ３ ． ２ ０ ，６ ３ ：３ ３ ６
［］ 龚耀先． ５ 修订艾森克个性 问卷手册［ ］长沙． Ｍ． 湖南医学院出版
社 ，９３： １ １ ８ ２—３ ．
［ １ Ｂ ￣ ｒ Ａ Ｃ ａ ｏ Ｅ Ｐ ｍ ｇｒ Ｖ Ｐｍ ｉ ｄ ｓｅｓｉ ｅ ￣ ｒ １ ］ ｏ ｅ Ｐ ， ｈｍ ｔ ， ｅ ｅｅ Ｔ ． ｅ ｅ ｅ ｔ ｓ， ｔ ｖ ｒ ｎｍ ｅ －
ｌ ￣ｅ ． ｏ ｉ ｕ ｐ ￣ ｓｄ ｔｒ ｎ ｎ ｆｕ ｓ ａ ｄｓｃ￣ ｓｐ ｏ ａ ｅｅｍｉａ ￣ ０ ｎａ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｎ ｆｍｅ ｔｌ ａｓ ｍｏ ｇ ｈ
［ ］ 慈书平 ， ６ 张希龙 ， 杨
宇， 睡眠与睡眠疾病 ［ ． 等． Ｍ］ 北京 ： 军事
ｙｕ ｇ ｄ ｌ ［ ］ Ｑ ａｔ ｕ ｅ ｅ ａ ｈ２ ０ ， ： １ ７ ． ｏｎ ｕ ｓ Ｊ ． ｕｈｙ ｆ Ｒ ｓ ｒ ， ４ １ １ —１ ａ ｔ ｅｃ ０ ３ ６ ０
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ ｄｃ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｈ
Ｊｎ ２ １ ａ ．０ ２
Ｖ０． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ４卷
下半月
第 ２期
（ 上接第 １ １页） ４
参考文献
［］ 王 １ 刚 ， 景行 ， 元 勇， 一 般人 群睡 眠质 量 的现状调 查 张 徐 等． 弘． 心理 卫生评 定量表手 册 ［ ］ 中国心 Ｊ． ［ ］ 健康 心理学杂志 ， ０ ， （ ） ４０－ ３ ． Ｊ． ２ ２ １ ６ ：３ ４ ２ ０ ０ ［ ］ 汪 向东 ， ２ 王希林 ， 马
精神科护士在医院的专业培训计划
精神科护士在医院的专业培训计划目标- 提供精神科护士所需的专业培训，以提高其在医院工作中的能力和技能。
培训内容1. 精神疾病知识培训- 提供关于各种精神疾病的详细信息，包括症状、诊断和治疗方法。
- 介绍各种精神疾病的常见药物治疗和副作用。
- 强调对精神疾病患者的关怀和支持。
2. 沟通与危机干预技巧培训- 培养精神科护士与患者、家属和其他医务人员之间的有效沟通技巧。
- 提供危机干预培训，以处理紧急情况和危机事件。
3. 心理健康支持与自我护理培训- 教授心理健康支持技巧，帮助精神科护士提供患者心理上的支持。
- 强调自我护理的重要性，以减轻工作压力和防止职业倦怠。
4. 团队合作与协调培训- 培养团队合作和协调的能力，以便与其他医务人员有效合作。
- 强调在工作中与其他专业人员进行协作和沟通的重要性。
5. 法律与伦理问题培训- 介绍与精神科护理相关的法律和伦理问题。
- 提供关于保密性、知情同意和患者权利的培训。
培训方法- 理论课程：提供关于各个培训内容的理论知识，并通过讲座、研讨会和讨论小组来加强研究效果。
- 实践训练：安排实践操作和模拟案例，让精神科护士应用所学知识和技能。
- 导师指导：为每位精神科护士分配导师，提供个别指导和辅导，以确保培训效果。
培训评估- 定期考核：通过定期考试和评估，评估精神科护士的研究进展和能力提升。
- 反馈机制：建立反馈机制，让精神科护士提供对培训计划和教学质量的意见和建议。
培训计划时间表- 第一阶段：精神疾病知识培训（2周）- 第二阶段：沟通与危机干预技巧培训（1周）- 第三阶段：心理健康支持与自我护理培训（1周）- 第四阶段：团队合作与协调培训（1周）- 第五阶段：法律与伦理问题培训（1周）结论通过以上的专业培训计划，精神科护士将能够提高其在医院工作中的专业能力和技能，更好地为精神疾病患者提供护理服务。
这将有助于提升医院的精神科护理质量和患者的治疗效果。
《四川精神卫生》杂志2008年(第21卷)目录索引
西酞 普兰治疗老年抑郁症 的疗效对 比观察 ……… …… １３ ：３
２： ４ ９
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … － 一
阿立 哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症 的对 照分析 文拉法辛与舍 曲林治疗 强迫症的对照研究 …………… ２：７ ９ Ｉ： ４ ２ 儿童少年行为 问题 中的遗传 一家庭亲密度 交互 作用 米氮平治 疗强迫症的疗效对照观察 ……………… …… １３ ：６
奥 氮平 与氯丙嗪治疗精神分裂症 急性期 的对照 研究 … １２ 感觉症状 对 Ｔ ｕｅ ｅ ：１ ｏｒｔ 综合征疗效 的影 响 ……………… ４ ２５ ｔ ：０ 认 知行为治疗对脑卒 中后抑 郁、 神经 功能缺损 的疗 效观察 阿立 哌唑对精神分裂症患者生活质量研究 的 Ｍｅ 分 析 ｌ ａ
３： ６ １ １
烟碱样 乙酰胆碱受体基 因多 态性与精神分 裂症 的关联
研究 …………………… ………………一 …一 ……… １１ ・ ・ ：
奋乃静 和利培酮对 中老年精神分裂症患者 体质量和糖脂
代谢 的影响 …… …… …… ………………………… ４ １ ３ ：９ 有无 凶杀行为的精神分裂症患者 智测结果 比较 ………… １５ 戒毒康复期病 人时间管理倾 向与 自我价值感关 系的研究 ： 奥 氮平 与氯丙嗪对精神分裂症患 者生活质量影 响的对照 ４： ９ １６
… … ． … … … … … … … … … … … … 一 … … … … ． … ． ．
精神分裂症呼出气体中的异戊二烯研究 ……………… ２５ 阿立 哌唑治疗晚发性分裂症 的临床研 究 ……………… ４ ２ ０ ： ７ ：２
成都市青羊 区精神疾病 患者社会保 障情况对 照研究 … ２：０ ８ 氯氮平合并碳 酸锂治疗 男性难治性精 神分 裂症 的对照
典型药物合成实例
路线1
路线2
氧化
还原
溴代
缩合
缩合
缩合
氨解
一、组胺H1受体拮抗剂和抗过敏药物
*
*
2．马来酸氯苯那敏(扑尔敏）
马来酸氯苯那敏制剂有片剂、注射剂，又名扑尔敏，抗组胺类药，本品通 过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用。主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解 流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状。
2-甲基吡啶
侧链氯化
与苯胺缩合
苯并呋喃
丁酸酐反应
还原羰基
付克酰基化
碘代
缩合
付克酰基化
三、抗心绞痛药物 3、硝酸异山梨酯
硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是 使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。
环合
硝酸酯化
二硝酸酯
单硝酸酯
*
*
四、血脂调节剂 1．氯贝丁酯
氯贝丁酯能降低血小板的粘附作用，它能降低血小板对ADP和肾上腺素 导致聚集的敏感性，并可抑制ADP诱导的血小板聚集。它还可延长血小 板寿期。可单独应用或与抗凝剂合用于缺血性心脏病人
*
*
我长大啦！
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第 4 章 典型药物合成实例
4.1 麻醉药
一、全身麻醉药 依托咪酯（作于中枢神经）
仅右旋体具有麻醉作用
手性碳
缩合
环化，引入SH
去-SH
二、局部麻醉药（作用于神经干和神经末梢） 1．盐酸普鲁卡因
我国抑郁症在所有疾病负担中占到第四位，到2020年将占所有疾病负担的第二位，目前抑郁症已占青壮年疾病负担的第二位。
10月10号“世界精神健康日”：
03
04年主题是“关注青少年精神健康”。
精神药品定义范围是什么
精神药品定义范围是什么
精神药品是指对人类精神活动产生调节作用的药品，主要用于改善情绪、认知、意识等精神方面的问题。
精神药品的使用范围涵盖广泛，常见的精神药品包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等。
在医学领域，精神药品被广泛应用于治疗精神障碍、情绪失调、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病。
精神药品的定义范围主要包括以下几个方面：
1.抗抑郁药：抗抑郁药是一类常用于治疗抑郁症的药物，主要通过影
响神经递质的水平来调节情绪。
这类药物通常包括单胺氧化酶抑制剂
（MAOI）、三环抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
等。
2.抗焦虑药：抗焦虑药是用于治疗焦虑症及其他焦虑相关障碍的药物，
可以帮助患者减轻焦虑情绪、恐惧等症状。
常见的抗焦虑药物包括苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、β-受体阻滞剂等。
3.抗精神病药：抗精神病药主要用于治疗精神分裂症等精神疾病，能
够调节神经递质的水平，减轻幻觉、妄想、情绪不稳定等症状。
常见的抗精神病药包括经典抗精神病药、第二代抗精神病药等。
4.镇静安定药：镇静安定药通常用于治疗焦虑、紧张、失眠等症状，
可以帮助患者放松身心、减轻焦虑情绪。
这类药物包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物等。
总的来说，精神药品定义范围包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、镇静安
定药等不同种类的药物，主要用于改善精神疾病和情绪失调相关的问题。
在使用精神药品时，应当遵循医嘱，避免滥用或自行停药，以免产生不良反应或依赖。
如果有精神方面的问题，应及时就医，接受专业的治疗和指导。
精神科住院患者噎食风险的因素分析和应对策略
精神科住院患者噎食风险的因素分析和应对策略摘要：怎样防范噎食的发生,是我们精神科的重中之重，本文通过综述精神科患者噎食的概述、目前发生噎食的可控与不可控等因素和噎食发生前的防范与发生的应对策略，增强护理人员及家属的风险评估与管理意识，以期达到减少精神科住院患者发生噎食的几率，保证患者的安全，提高患者及家属满意度。
关键词：噎食；精神科；因素分析；护理对策；对于精神科住院患者临床常规只注重进餐时观察,而对患者噎食风险的评估、患者与家属的告知以及对医务人员急救知识与技能的培训均较欠缺,因而,当患者发生噎食后,一方面患者与家属不容易接受,易导致医患纠纷,另一方面医务人员由于专业知识与急救技能不足,容易延误抢救时机,威胁患者生命[1]。
本文分别通过检索中国知网（CNKI）、万方数据库，对筛选出与精神科住院患者发生噎食的因素及应对策略相关的文献进行深入阅读、分析及总结，以期为后续研究和实践理清思路，提供参考。
1.噎食的概述噎食是病人在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝,食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管导致通气障碍、窒息［2］。
噎食一般发生突然, 轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐, 重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、呼吸心跳停止。
如抢救不及时或措施不当, 死亡率较高[3]，研究表明，噎食的有效预防和早期发现对噎食的预后有着至关重要的作用[4]。
有统计资料显示, 精神疾病在我国的发病率高达17.5%[5]，有文献报告平均每例精神疾病病人每住院56.32个月便发生1次噎食,噎食发生迅速,如不及时进行有效抢救,可在短时间内死亡[6]。
有研究显示, 精神分裂症患者因噎食死亡的人数占服用抗精神病药物死亡人数的27.9%[7], 而且有逐年增高的趋势[8]。
1.噎食发生的因素2.1不可控因素2.1.1精神疾病症状及药物不良反应影响有研究指出受精神症状影响,自语自笑,注意力分散,增加噎食易发风险[3];精神科患者由于受精神症状的影响,存在幻觉、妄想,兴奋、躁动,行为紊乱,无自知力,很易发生冲动伤人、跌倒、吞食异物、烫伤、噎食等意想不到的事件发生,造成不良后果,影响护理质量和护患关系[9]。
(完整word版)神经病学学习指导与习题集
08临床II(1)班神经病学习题集人卫版08临床II(1）班2011/11/19神经病学学习指导和习题第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题[A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A。
发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E。
提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性 D。
疾病的严重性 E。
疾病的难治性3。
神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史 B。
仔细的体格检查 C。
相关的辅助检查 D。
定位诊断和定性诊断 E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A。
重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救 E。
掌握神经遗传病5。
医学生的学习方法，应除外A。
要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理C。
以研读参考书为突破口D。
联系症状学和临床实际 E。
采取综合分析和整体观点,逐步提高临床技能二、简答题1.什么是神经病学？2。
神经病学和精神病学的关系如何？3。
神经病学的目标是什么？4。
神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么？一、选择题1. D 2。
B 。
3 E .4 E 5. C二、简答题1。
神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。
08-SAE的报告和处理
GCP 培训
如何操作具体项目？
项目培训 初次报告 随访报告 文档保存
GCP 培训
参加项目培训
研究者会议 基地启动会议 其它
GCP 培训
培训后需知道……
SAE在本具体项目中的定义范围，必须参照
伴有周围循环衰竭的过敏反应， 通过过量服用试验药物而企图自杀。
GCP 培训
Guidance for Hospitalisations “住院”的评价标准
√
-
an AE 不良事件 deterioration of the disease state under investigation 临床试验所研究的 疾病恶化 deterioration of a pre-existing condition 原有疾病的恶化
-
GCP 培训
Persistent or Significant Disability or Congenital anomaly or birth Incapacity 持续/严重的伤残或功能丧失 defect先天畸形或出生缺陷 – causes a substantial disruption of a person‟s ability to conduct normal life functions 不良事件确实导致患者正常生 活的能力受到破坏。 – need not be permanent 不一定是永久性的 如：脑血管意外、白内障 A congenital anomaly or birth defect which can be related to treatment given to one of the parents or to the mother during pregnancy 某种先天畸形或出生缺陷可能与 父/母一方或母亲在妊娠期间接 受的治疗有关 Please complete Pregnancy Form 请填写临床试验中的<妊娠报告表 >
神经系统及精神疾病
・
３ ６・ ３
国匡堂
牡 学 ２０ ０ ８年 ８月第 ２ ７卷 第４期
Ｃ ｉ ｓ ｄｃｌ ｉｅｔ ｅ ｉｒ ｓＡｕ ． ０ ８ ｖ ｌ ７．ｏ ｈｎ ｅＮｅｌ ￣ｓ Ｐ ｄａ ｉ ． ｇ ２ ０ ． ０２ Ｎ ．４ ｅ ａＤ ｔｃ
０ ２７ 当 归 多 糖 与 血 小 板 源 性 生 长 因 子 、 小 板 生 ８５ ４ 血
神 经系 统及精 神疾 病
０ ２７ 小儿神经 系统疾病诊治进展／ 炯∥ 中国实 ８５８ 秦
用儿科 杂志． ０８ ２ （ ） －２ ３ １ － ０ ，３ ５ ．３８～ ３ ２
０ ２７ 儿 童脑 血管疾病 的分类与诊断／ ８５９ 王建军 …∥
循环即刻（ 与 Ｔ Ｌ） ０间差异亦 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ； 术后 ２ （ ４ 、 后 ４ （ ５ 与 Ｔ ４ｈ Ｔ ）术 ８ｈ Ｔ ） ０间差异均无统计 学意
出现程度不 同的碎 片状 坏死 ， 有多 种形 态 的组 织细胞 伴 增生 ， 坏死灶边缘可见浆样单核 细胞 、 多形 核细胞 及免疫
素 （ Ｐ 对无血 清培养诱导 的 Ｍ－７ 凋亡的影响 。结果 ： Ｔ Ｏ） ０ｅ
Ｍ－７ ０ ｅ培 养 ２ 、８ ７ ４ ４ 、２ｈ后 ， Ｐ Ａ Ｓ组 、 Ｄ Ｆ组 和 Ｔ Ｏ 组 细 ＰＧ Ｐ
发 育商明显高于对照组 ， 分别 Ｐ＜０ ０ ．５和 Ｐ＜ ． １ 特别 ００ ， 表 现在 大运 动、 精细动作和语 言方 面 ， 且试验组 依从 性 并
０ ２ ８ 脑 干听觉诱发 电位检 测对 儿童颅 内压 增高 ８５ ２ 的诊断意义／ 史玫 … ∥ 中国实பைடு நூலகம் 神经 疾病 杂 志． ０ ８ １ － ０ ，１ ２
神经纤维瘤病
1)其他前庭和中枢神经系统疾病引起的眩晕表现为视物旋转，伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。NF2的 肿瘤包裹、压迫前庭神经，由于肿瘤生长缓慢，病人多可逐渐代偿，因此病人较少出现真性眩晕，可仅表现为头 晕和行走不稳感。NF2往往伴有双侧听力进行性下降。
疾病治疗
NF1的治疗
1）牛奶咖啡斑：几乎所有的患者都有皮肤色素斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。腋窝部出现雀斑样色素沉着， 生理变化如发育、妊娠、绝经、精神刺激均可使之加重，有时皮疹出现较迟，在发育期才开始发病，缓慢发展。
2）多发性神经纤维瘤：患者常诉全身出现无痛性皮下肿物，并逐渐增加和扩大。青春期和妊娠期明显进展。 多无临床症状。少数表现为放射性或灼烧样疼痛，肿瘤压迫视神经引起视力下降等。
病理生理
神经纤维瘤病主要的致病机制为肿瘤生长对周围组织破坏产生症状，如消化道出血等；肿瘤增长本身对相应 的周围神经产生压迫出现相应的神经功能障碍如麻木，肌无力等；肿瘤生长于颅内，产生占位效应导致颅内压增 高产生头痛、呕吐等症状；或肿瘤刺激脑组织产生异常放电形成癫痫等。
临床表现
1型的临床表现
2型的临床表现
发病机制
神经纤维瘤由雪旺氏细胞和成纤维细胞组成。其细胞外机制嵌入神经束膜细胞、轴突和肥大细胞。丛状神经 纤维瘤病和皮肤神经纤维瘤病的细胞组成相同。但是丛状神经纤维瘤病有更为广泛的细胞外基质，而且往往含有 丰富的血管。神经纤维瘤病和累计多个神经或神经束，向周围结构延伸从而导致相应的功能障碍以及软组织和骨 结构的增生。丛状神经纤维瘤病偶尔会恶变成纺锤细胞瘤（周围神经鞘恶性肿瘤）。每种细胞类型在神经纤维瘤 病的发生、发展过程中扮演的角色仍不清楚。
感谢观看
3）神经症状：多数患者无不适主诉，仅少数患者出现智力下降、记忆力障碍、癫痫发作、肢体无力、麻木等。
08-SAE的报告和处理
随访报告
出现以下情况之一时通常需提交随访报告：
SAE事件的医学诊断名称改变时 SAE与研究用药物的因果关系改变或更新时 SAE结局改变时，如病情缓解或恶化时
GCP 培训
随访报告
填写随访报告时，使用新的相同的SAE 表格。注明该次报告为“随访报告”。 SAE表格填写和报告时限等方面的要求 与初次报告一样 SAE随访结束后应该出具最终总结报告， 并相应报告上述部门
严重不良事件的报告和处理
GCP 培训
Definition定义
Adverse Event 不良事件 Serious Adverse Event 严重不良事件
GCP 培训
Adverse Event (AE)不良事件
Any untoward medical occurrence in a patient or clinical investigation subject administered a medicinal or pharmaceutical product or participating in a clinical trial and which does not necessarily have to have a causal relationship with this treatmentGCBiblioteka 培训初次报告－报告和跟踪
书面报告方式通常采用传真，辅以特快 专递、E-mail、电话解释等方式 书面报告后与上述被报告方予以确认并 作好记录
GCP 培训
初次报告－报告和跟踪
研究者继续密切跟踪受试者SAE和疾病 状况 因SAE发生的各种费用按照事先签订的 合同的规定处理，否则，在尊重受试者 权益的基础上，需研究者和申办者共同 讨论达成一致并妥善处理，甚至按照国 家相关法律法规办理。
精神障碍的流行病学研究现状
高对其诊治率是迫切需要解决 的问题。随机抽 取 ５ ０家各级综 合医院为调查现场 ， 由精神科护 士用 自制抑郁筛选 量表调查各 科门诊患者 ２８７例 ， ７ 由精神科 医师对 筛选 阳性 和 １％的筛选 ０ 阴性者以美国精神障碍诊 断与统 计手 册第 ４版（ Ｓ Ｉ 为金 Ｄ Ｍ－ Ｖ） 标准做 出 诊断 ， 由不 知道 筛选 结果 的精神科 医生 使用 Ｓ Ｉ－ ＣＤ Ｐ 进行精神科临床评估 。该 研究结 果 与国外相 关研 究结果 明显 不同的是 ， 该次调查显示抑郁 障碍患病率 的性别差 异并无统计 学 意义 ； 内、 而 外科 门诊患 者抑郁 障碍 患病率 显著 高于其 它科 患者。 目前 ， 国内外 尚缺乏有关不 同门诊 科别患者抑郁 障碍患 病率 的比较 研究。（ ） ３石其 昌等 ｌ ２０ 年 ９至 １ 月 采用多 于 ０ １ ２ 阶段分 层整 群抽样 方法 随机 抽 取 １ 县 （ 、０个 乡镇 （ ４个 市） ７ 街 道 ） １０个村（ 、４ 居委会 ） １ ０ 中 ５００名 ≥１ 的人为调 查对象 ， ５岁 了 解浙江 省 １ 以上人群各类精神疾 病的时点 患病率和 分布特 ５岁
人群或某一个 民族 中， 精神疾病 的发病率或患 病率增加 。 目 出现一系列的研究成 果。本文将 对精 神障 碍的流 行病学 研究
前， 国内外对此类疾病 的 流行病学 研究处 于较 活跃状 态 ， 相继
现状进行如下综述 。 １ 患 病 率 及 其 分 布 特 征 的 流 行 病 学 调 查
春期失 眠症 ， １ 以 ３～１ 的 １ １ ６岁 ４名青 春期少 年为研 究对 象 ， ０ 评估其终生患病率及性 别差异 。Ｄ ｂ ｎ。 ｅ 等 。调查 １ ～６ 岁 人群 ６ ４ 成人功能性精神疾病 （ 精神分裂症 、 狂症 、 躁 焦虑障碍 、 抑郁症 、 恐怖症 ） 伴智障的患病率。（ ） ａｅ 等 调查 精神障碍 （ ２ Ｈ ｒｒ ” ｔ 情感 性和焦虑症 ） 及其相关 因素肿 瘤的终 生患病 率 ， 报道 了关于住
慢性精神病患者的整体康复
【 键词 】 慢性精神 ； 康复； 关 病 精神 身体康复； 社会康复
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ７９ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ ２ —２６ ０ ３９ ２ ０ ） １ ５ １— ２
慢性精神病患者精 神衰退 、 情感淡 漠 、 为退缩 、 行 生活处
能 主动 向 医生 主诉 自己 的 不适 ， 利 于 医 生 及 时掌 握 患 者 的 有 病情变化 。
院住院时 问 １～ １年 ， 均 ２ 。精 神衰 退 １２人 ， ５ 平 ６年 ６ 占患者 总数 ４ ％ ； 发躯体 疾病 １ ８人 ， ５ 伴 ０ 占患 者总 数 ３ ％ ； ０ 无依 无 靠 ， 经济来 源的患者 ２ ５人 ， 无 ５ 占患者总数 ７ ％ 。 ０
行为给社会带来 一定 的不 良影 响和危 害。 由于社 会对 患者
神科基础知识对患者进行心理治疗 ； 使患 者树立 战胜 疾病 的
信心和勇气 ， 充分 发挥 主观能动性 ， 变被动治疗 为主动治疗 。
１２ １３ 开 发 患 者 的 智 力 ．．． 组 织 患 者 开 展 文 化 学 习 和 启 迪
病在精神和躯体方 面得 到康 复 ， 并为患者 创造一个 良好 的社 会环境巩 固其康复效果 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 对象 ．
我院是 民政 系统精 神病 院 ， 主要 收治慢性 精神
有利 于躯体健康 。
１２２ ２ 密切医患关 系 良好 的医患关 系可 使患者感到 医 ．．．
速 了患者 的精神 衰退 。为促进 患者整体康 复 ， 须保持患 必 者有健康 的躯体 。 １２２ １ 保持患者处 于良好 的心理体验状态 ．．． 因 良好 的心 理状态 可缓 冲有 害的心理 刺激因素 ， 对躯 体健康有 间接 的保
精神科试题及答案
精神病学试题及答案（一）单选题1。
感知的定义为A。
缺乏相应的客观刺激时的感知体验B。
客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C。
对客观事物的错误感受D.客观刺激作用于人脑的过程E.对客观事物个别属性的反映2.引起错觉的常见因素为A.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素 C。
疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对3.关于幻觉的定义为A。
对客观事物的错误感受B。
对客观事物的胡思乱想C。
缺乏相应客观刺激时的感知体验D。
客观刺激作用于感觉器官的感知体验E。
缺乏客观刺激时的思维过程4。
不一定有诊断意义的听幻觉为A.争论性幻听B。
评论性幻听C。
命令性幻听D.原始性幻听E。
内容为指责、辱骂的听幻觉5.听幻觉最常见于A.躁狂症 B。
抑郁症 C.精神分裂症D。
癔症 E.强迫症6。
病人对幻觉的反应有A.恐惧、愤怒及敌对 B。
否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E。
以上都对7。
正常思维一般都具有A.目的性 B。
连贯性 C。
逻辑性 D。
实践性 E.以上都对8。
下列哪项不属于思维形式障碍A。
思维迟缓 B。
思维散漫C。
病理性赘述D。
思维中断 E.牵连观念9。
关于思维迟缓，下列哪个说法较正确A.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C。
是抑郁症的典型症状D是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状10。
关于思维奔逸,下列哪种说法正确A。
是精神分裂症的常见症状B。
是躁狂症的常见症状C。
是反应性精神病的典型症状D.是神经衰弱的常见症状E。
是器质性精神障碍的常见症状11...病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。
这病人可能的症状为A。
听幻觉 B.原发性妄想C。
继发性妄想 D。
思维散漫 E.病理性象征性思维12。
一个人的意志强弱主要取决于A.行为B。
情感C。
思维 D。
智能 E.感知觉13.精神疾病中自杀最多的疾病是A. 神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E。
强迫症14.关于自知力以下哪项正确A.自知力就是指病感B。
执业医师精神科学知识点
执业医师精神科学知识点在现代社会，精神健康问题日益突出，执业医师的精神科学知识成为必备的能力。
精神科学知识是医师在对待心理障碍、精神疾病和行为问题时必须具备的基本素养。
本文将介绍一些执业医师在精神科领域应该了解和掌握的知识点。
一、精神疾病分类体系精神疾病分类体系是执业医师进行精神障碍诊断的重要工具。
其中，国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）是两种常用的分类标准。
执业医师需要熟悉不同疾病的诊断标准和分类，以便准确地诊断和治疗患者。
二、常见精神疾病执业医师应该了解常见的精神疾病，包括但不限于抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁郁症、强迫症等。
对于这些疾病，医师应该熟悉其病因、病程、临床表现以及治疗方法，以便能够为患者提供恰当的诊断和治疗方案。
三、精神疾病的评估和诊断精神疾病的评估和诊断是执业医师重要的工作之一。
评估包括获取患者的病史、进行体格检查、进行心理测量学评估等。
医师还需要与患者进行面对面的访谈，以了解患者的症状和心理状态。
通过评估的结果，医师可以做出相应的诊断，并为患者制定个体化的治疗方案。
四、精神疾病的药物治疗药物治疗是精神疾病治疗的常用方法之一。
例如，抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等被广泛应用于不同类型的精神疾病。
执业医师需要了解不同药物的适应症、疗效、副作用等信息，以便为患者合理选择和使用药物。
五、心理疾病的非药物治疗除了药物治疗外，心理疾病的非药物治疗也起着重要作用。
执业医师应该了解心理治疗的基本原理和方法，例如认知行为疗法、心理动力治疗、家庭治疗等。
这些治疗方法能够帮助患者改善心理健康状况，提高生活质量。
六、危机干预和自杀预防在执业医师的日常工作中，经常会遇到精神危机和自杀风险的患者。
医师应该具备有效的危机干预能力，能够快速评估患者的风险状况，并采取适当的干预措施。
此外，医师还应该关注自杀预防工作，掌握相关的风险评估和干预策略。
七、精神科患者的关怀与管理精神科患者需要医师的关怀与管理，这是治疗的重要环节。
精神科物理治疗的趋势
超声诊断仪利用超声波在人体中传播的 物理特性，可以对人体内部脏器或病变作体 层显示，据此对一些疾病进行诊断，临床上 采用的超声诊断仪频率在2~10MHz之间；
特点：操作简便、安全、迅速、无痛苦和 无计量积累
临床应用：十分广泛。人体的许多部位和 脏器如眼、甲状腺、乳房、心血管、肝脏、 胆囊、胸腔膜、脾脏、泌尿系统以及妇产科
精神类疾病主要治疗方法
1 药物治疗 2 心理治疗 主要治疗方法 3 饮食治疗 4 物理治疗 5 其他方法
什么是物理治疗
物理治疗的定义：它
是应用力学因素和电、光、 声、磁、冷热等其他物理 因素预防和治疗伤病的一 种治疗方法。
物理治疗发展历程
物理治疗 发展历程
1. 史前期（1910年以前） 2. 形成期（1910-1940） 3. 确立期（1940-1970）
▪ 1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人， 建立治疗机构，为残疾人制定法律。
▪ 二战时期，理疗为大量伤员进行功能恢复 ▪ 1931年物理医学形成 ▪ 1936年美国明尼苏达州大学医学院创立物理医学专
业教育制
物理治疗确立期
确立期（1940-1970）
▪ 1960年成立国际伤残者相关协会 ▪ 脑血管意外成为康复的重要对象，发展了以神经学
3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。
4、兴奋作用：如低频电疗法可以治疗肌萎缩。
物理治疗适应症
理疗适应症主要有五大方面： 1.神经系统疾病 脑血管疾病、脊髓损伤、等引起的肢体功能障碍。 2.骨骼、肌肉系统疾病 关节炎、骨折、截肢、脊柱侧弯和运动伤害等。 3.心肺功能障碍疾病 胸、腹腔和心脏手术前后，肺炎和支气管扩张等。 4.消化系统、泌尿生殖系统系统疾病。 5.皮肤组织物理治疗及其他等。
精神病学期末复习重点
●精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
●精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括：重性精神病和轻性精神障碍。
●人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。
●感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映●感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。
●感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。
●内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
●知觉：是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。
●错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。
●幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
●假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。
●真性幻觉：幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。
真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。
●功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉●反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。
●感知综合障碍：对客观事物能感知，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知。
多见于癫痫。
●思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。
常见于躁狂●思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量减少。
常见于抑郁。
●思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。
见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
●思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍，表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。
●思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内存联系。
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改善认知；促进社会功能 回归社会生活 90年代末以来优化非 经典药物，新剂型， 新分子
1990年开始非经 典药物时代
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
12
常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪 奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多 治疗特点 阳性症状 同上 紧张焦虑 阴性症状为主 阳性症状，唯 一的口服长效 药 剂量 (mg/天) 300-600 20-50 300-600 20-60 20-80/周 用法 (片/天) 12-24 10-25 12-24 4-12 1-4/周 锥外反应 中度 中度 轻度 重度 重度 其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 同上较轻 心血管损害 较轻 较轻
drugs or
mood stabilizers） 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） 精神兴奋剂（stimulants）
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二、抗精神病药
药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制
精神病性（分裂症状） 神经阻滞剂 强镇静药
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阳性症状
妄想,幻觉,言语紊乱 瓦解性症状,紧张症
对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用
奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外）
对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂
或第二代抗精神病药
对难治性精神分裂症: 氯氮平（血象监测防
止粒细胞缺乏症）
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总结
传统抗精神病药：
对阳性症状有效 价格低廉 高EPS
和高泌乳素血症 需要逐渐增加调整剂量 对阴性症状的疗效不理想
其他：ECG异常改变（QT 间期延长），体重增加 （氯氮平和奥氮平多见），过敏性皮疹, 阻塞性黄 疸, 转氨酶升高, 癫痫发作与粒细胞缺乏症 (后二者 是氯氮平的严重不良反应)。.
恶性综合征: 一种罕见但严重的不良反应，表现 有 EPS加重, 高热, 心悸, 大汗, 血压明显波动, 肌肉 僵硬, WBC 与血CPK明显升高, 意识障碍, 严重者 因出现躯体并发症死亡。
或多受体拮抗)：氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，
奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)
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用法与用量
低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗：6-8周 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4-8周 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续2 年 以上以预防复发 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低
ECT
典型抗精神病 药 氯丙嗪
氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫哒嗪 洛沙平 奋乃静
氯氮平
维思通 奥氮平 思瑞康 Ziprasidon 非典型抗精神病 e 药 Aripiprazole 选择性受体阻断
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抗精神病药的适应症
精神分裂症：急性治疗期与预防复发维持治
疗 分裂情感障碍 躁狂的急性兴奋状态 精神病性抑郁的急性期治疗
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药物选择（一）
权衡治疗作用与不良反应两方面
控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药
（主要考虑不良反应的差异） 控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具 有镇静的药物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌
啶醇可以肌肉注射达到快速镇静
以阴性症状为主:选用舒必利，第二代
抗精神病药
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药物选择（二）
叶皮质区，对纹状体影响小） 动物体内没有（或很少）致木僵和阿朴吗啡 拮抗作用 调节谷氨酸受体介导的功能和行为
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非典型抗精神病药的药动学与治疗剂量
氯氮平
利培酮
奥氮平 奎的平
Tmax 3 1.5 5 1.5 蛋白结合率 92-95 90 93 83 活性代谢物 无 有 无 无 代谢酶 CYP1A2 CYP2D6 CYP1A2 CYP3A4 CYP3A4 CYP2D6 T1/2(h) 10-100 6-24 20-70 4-10 成人剂量(mg/d) 300-600 3-6 10-20 300-600 老年剂量(mg/d) 25-200 0.5-2.0 2.5-10 50-200
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常用抗精神病药的类别
传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)
吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol Substituted benzamide：舒必利sulpiride
非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗
氟哌啶醇 舒必利
泰尔登 高抗素 复康素
兴奋躁动 情感症状为主
抑郁焦虑 阳性症状 阴性症状
8-20 600-1200
200-500 20-60 20-40
4-10 6-12
8-20 2-6 4-8
重度 重度
轻度 重度 重度
较轻 较轻
镇静 较轻 较轻
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典型抗精神病药作用机制
阻滞多巴胺受体(D2)
抗精神病作用(中脑边缘投射) 典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关 主要改善精神分裂症的阳性症状 药源性阴性症状作用(中脑皮质投射) 锥体外系副作用(黑质纹状体投射) 催乳素升高作用(结节漏斗投射)
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第二代抗精神病药
品种
阿米舒必利（D2/D3拮抗剂）
氯氮平（先驱，疗效高，风险也高） 奥兰扎平 奎的平 利培酮 舍吲哚，齐哌西酮，佐太平
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第二代抗精神病药
药理学（非典型）特点
D2的亲和力低
5-HT和NA的亲和力相对较高 D2/5-HT2A的比率较低（非典型特点） 一定程度的解剖特异性（影响边缘系统和额
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总结
第二代抗精神病药：
阳性症状疗效与传统药相似，对阴性症状优
于传统药 EPS 和高泌乳素血症发生率低 安全性较高 使用方便 价格较昂贵
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第二代抗精神病药
临床新用途
痴呆的行为与精神病性症状 器质性精神病性症状 双相情感障碍（氯氮平较肯定，其他药物尚
待证实） 儿童行为障碍 （奎的平，奥氮平，利培酮）
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不良反应与处理（一）
锥体外系症状（EPS） 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危象）， （角弓反张） 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈样 动作等 较少引起EPS的药物: 氯氮平，非典型抗精神病 药
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不良反应与处理（二）
血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房 女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)
Hale Waihona Puke 肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性 心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起)
抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加 重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起)
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不良反应与处理（三）
叶皮质区，对纹状体影响小） 动物体内没有（或很少）致木僵和阿朴吗啡 拮抗作用 调节谷氨酸受体介导的功能和行为
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非典型抗精神病药 ——D2/5-HT2 受体阻断药
氯氮平 奥氮平 奎硫平 利培酮
寿廷多 齐哌西酮
佐替平
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精神障碍药物治疗发展概况
‘30s ‘00 ‘40s ‘50s ‘60s ‘70s ‘80s ‘90s
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奎的平（Quetiapine）
2000年国产奎的平完成 II期临床试验被批准上市， 进口奎的平同年也完成进口药注册研究，近期可能 在国内上市。该药对 5-HT2A ， 1 和 H1 有高度亲和 力，对D2与2有中度亲和力，对D1和M1为轻度亲 和力。奎的平对边缘系统有选择性作用。稳态的消 除半衰期为近 7 小时，每日需 2 次给药。日剂量为 300-600mg ，老年人有效剂量低于此剂量。主要由 CYP3A4代谢，吸烟不影响血药浓度
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奥氮平
1999年在国内完成进口药注册临床研究并上市。与 5-HT2A和M1受体亲和力较高，与D1、D2、H1、 а1的亲和力相对低一些，与а2有低度亲和力。半衰 期约30小时，每日一次与分次给药的疗效与耐受性 近似。当药物被切开或碾碎时因片衣被剥离后该药 会在空气中迅速氧化。生物利用度不受食物影响， 因由CYP1A2酶代谢，吸烟可缩短半衰期而需加大 剂量。
阴性症状
情感淡漠,意志缺乏 疏懒少语,社交退缩
社会/职业 功能受损
认知损害
注意,记忆 执行功能
敌对攻击
情感症状
抑郁,焦虑 消极自杀
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
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降低不良反应，控制 阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感 使阳性症状降 到最小 减少复发 降低阳性症 状； 控制危险性 减少自杀 促进个人卫 生状况 1950年前没有专 门的药物 去机构化 五十年代以来 传统抗精神病 药问世 1960－1990 优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
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典型抗精神病药作用机制
阻滞乙酰胆碱受体(M1) 口干、便秘、视物模糊、嗜睡等副作用 阻滞组胺受体(H1) 体重增加、嗜睡等副作用 阻滞去甲肾上腺素受体(1) 头晕、体位性低血压等副作用
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第二代抗精神病药
药理学（非典型）特点
D2的亲和力低
5-HT和NA的亲和力相对较高 D2/5-HT2A的比率较低（非典型特点） 一定程度的解剖特异性（影响边缘系统和额
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精神病治疗发展历程
一、封闭、隔离、远离社会 二、躯体治疗 胰岛素休克 电抽搐治疗 发烧疗法 三、现代精神药理学 第一代抗精神病药物 第二代（新型）抗精神病药