13床护理查房病例
护理查房病史汇报
护理查房病史汇报篇一：护理业务查房病历汇报护理查房病历汇报C5床XXX，男，69岁，蒙古族，2016年5月16日入科；主要诊断：1.心律失常Ⅱ度二型房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞偶发室性早搏 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病劳力型心绞痛心功能Ⅱ级 3.高血压病(1级极高危)患者于2016-5-16 13:00步入CCU病房，T36.3，P42次/分，R19次/分，BP155/77次/分，SPO2 95%，此次因患者自诉2015年5月商店买东西过程中突感头晕，遂即出现晕厥，持续约5分钟左右自行缓解，未行诊治。
至2015年11月起身开门再感头晕，并再次出现晕厥，醒后对当时情况不能清醒回忆，感头痛，伴恶心未呕吐，摔倒致头部外伤，经治疗好转出院，日常活动未感不适。
此次近20天活动时（上3楼）感胸痛，位于胸骨中下段，呈烧灼样疼痛，范围手掌大小，休息5分钟左右自行缓解，伴有胸闷、气短、出汗，感头晕明显，有反酸、烧心，行动态心电图提示窦性心动(本文来自： 博旭范文网:护理查房病史汇报)过缓、完全性右束支传导阻滞、II度二型房室传导阻滞（2：1下传）、偶发室早、偶发室上早、交界性逸搏心律、为进一步诊疗，门诊以“冠心病、Ⅱ度二型房室传导阻滞”收住我科，入科后患者神志清，精神一般，高枕卧位，口唇轻度发绀，主诉：胸闷、胸痛。
病情重，遵医嘱报病危，给予重症监护，行心电监护示：窦律，Ⅱ度二型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，监护心率：38-72次/分。
鼻导管吸氧3升/分。
完善相关检查，择日行起搏器植入术辅助检查：入科心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。
①五分类:白细胞计数 4.8 *10~9/L，中性粒细胞百分比69.20 %，中性粒细胞计数 3.32 *10~9/L，血红蛋白117.00 ↓g/L，血小板计数197.00 *10~9/L，②生化全项:总蛋白65.3 g/L，白蛋白38.1 g/l，钾4.34 mmol/L，钠144.0 mmol/L，氯107.4 mmol/L，胱抑素C 1.08 mg/l，尿素氮 4.59 mmol/L，肌酐83 umol/l，甘油三脂1.63 mmol/L，低密度脂蛋白 1.87 ↓mmol/L，葡萄糖 5.57 mmol/L，③血凝:凝血酶原时间12.30 秒，国际标准化比率 1.07 ，纤维蛋白原 4.50 ↑g\L，④肌钙蛋白T 0.004 ng/mL。
尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
胆囊炎护理查房
五、总结：
护士长：通过这次查房我们学习了胆囊炎的护理常规，同时也对胆囊炎的相关知识得以了解。通过与患者及家属沟通还可以了解患者的需求与护理执行情况,从中收到反馈信息。希望大家能够掌握胆囊炎护理要点、及其并发症的预防及处理。更希望今天的学习能对今后我们的护理工作有一定的帮助,提高护士的参与意识,促进患者对护理工作的理解与意识,促进了患者对护理的工作的理解和配合,密切了护患关系。
(二)护师：胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎可由结石阻塞或嵌顿或者由于胃肠道的菌感染。慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎,是急性胆囊炎反复发作的结果。超过90%的患者有胆囊结石。
(三)护士：胆囊炎患者多数实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。影像学检查中B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。慢性胆囊炎B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。
3.介绍病情相关注意事项及健康宣教
二、床边查体情况：
T：37℃P：78次/分R：20次/分BP：150/73mmHg
神志清楚，发育正常,营养中等，急性面容，查体合作，对答切题。皮肤粘膜色泽正常。巩膜无黄染，结膜无苍白，瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区未间及杂音。腹部平软，中上腹及右上膜压痛明显，无反跳痛，未扪及腹内包块，肝脾助下未触及，莫菲征阳性，麦氏点无压痛，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。四肢肌力正常，病理征未引出。
骨科科护理查房记录
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先Байду номын сангаас右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
骨科科护理查房记录
时间：2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室
参加人员：护理人员：13人实习同学：2人进修：0人
合计：15人
参加人员签到：
主查人：何旭林记录人：邓萍
病人床号：2床病人姓名：
病人诊断：腰椎间盘突出
查房形式：讲课及病例查房
查房内容：
一、主查者介绍查房的目的
张建萍：今天 ，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施，以期达到的最佳效果：
张建萍：P1：疼痛：与疾病和手术切口有关
P2：睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关
P3：水、电解质紊乱：与术后禁食有关
P4：便秘：与长期卧床有关
P5：生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
护理业务查房记录(模板)
时间：
202X-X-XX18:00
地点：
主持人：
记录人：
查房内容：
参加人员：
实习生：
护士：
护师：
查房目的：
病例资料：
(XX护士)
病例介绍：
XX床，XXX,女性，XX岁，住院号：主
要诊断：
因“主诉”于XXX入院，入院时情况，既往病史，入院后主要检查、检验的阳性结果，入院后的主要治疗护理措施，病情的转归情况，查房前的情况。
护理诊断：
护理措施：
知识拓展
XXX(护师)：XXX的相关知识及护理要点
1、定义：
2、常见疾病：
3、主要症状：
4、护理：
(1)休息与运动：
(2)饮食护理：
(3)用药护理：
(4)心理护理：
(5)病情观察与护理：
(6)基础护理：
（7）去除和避免诱发因素护理：
讨论
总结
尿毒症病人的护理查房
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制 磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血 症的第一步措施。
（3）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用 抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。 应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的 钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
尿毒症病人的 护理查房
2020/7/21
• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
甲减病人护理查房PPT课件
1
病人信息
床 号：13床 姓 名：王术好 性 别：男 年 龄：60岁 住 院 号：000100670
诊断
中医诊断：厥病 西医诊断：粘液性水肿昏迷
低血糖性昏迷 甲状腺功能减退危象 房颤 肺部感染 呼吸衰竭 电解质紊乱
2
பைடு நூலகம்
病情介绍
患者王术，男，60岁，因“神志不清三小时余”由急诊拟:“厥病、粘 液性水肿昏迷”于2017-07-26 08:17收治糖尿病科，步入病房。入 科 时：患者神志清，精神萎靡，纳差。观舌暗红，苔薄白干，脉虚细无力 ，证属气虚。测其T:35.0℃，P:51次/分，R:16次/分，BP:110/70mmHg 。12:25患者SPO2：62%,13:00患者T:38.8℃，14:00患者BP:79/51mmHg ，16:56患者因病情危重，转ICU 。17:09患者转入ICU， 转入时：神志 清，精神软，面色萎黄，怕冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光 反射灵敏。其BRADEN评分15分，低危；Autar评分5分，中危；Barthel 评分40分，中度依赖。
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焦虑-与担心预后、家庭经济有关（2017-04-10)
护理目标：患者情绪平和，积极面对 护理措施： 1、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，介绍成功案例，消除患者顾虑。 2、主动与患者沟通，耐心倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以
4
病情介绍
既往史
有甲减病史两年，未服药治疗，未监测甲状腺功 能。两年前、一月前曾发生低血糖昏迷各一次，经 治疗后痊愈。有房颤病史。
5
病情介绍
中医辩证
舌暗红，苔薄白干，脉虚细无力，证属气虚。
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病情介绍
辅助检查
《永久起搏器的护理》
起搏器感知、带动情况
精选课件
பைடு நூலகம்
自主心律与起搏心律并行 自主心律 起搏心律
精选课件
心脏永久起搏器术后健康教育
•1、教会患者自测脉搏，若出现脉搏减慢， 比设置频率减少10%以上，或出现安装起搏 器之前的症状，应立即就医。 •2、根据心功能情况从事家务劳动、日常工 作、生育。 •3、活动视个人体力而定，避免剧烈活动、 高处往下跳、剧烈重复甩手等。 • 4、避免到强电流、强电磁干扰场所， •如：电弧焊机、电介质加热炉、超短波理疗、 核磁共振等。
III度房室传导阻滞 的护理查房
心内科 陈建娜
精选课件
病例导入
13床 张根兴 男 76岁 经管医生：丁斌 诊断：间歇性III度房室传导阻滞 住院原因：患者于入院前无明显诱因出 现晕厥、意识丧失，持续数秒后自行缓 解，但数分钟后再次出现晕厥，如此反 复发作5次，为诊治，急诊我院，门诊查 心电图提示：1.高度房室传导阻滞？2.完 全性右束支传导阻滞。于2016年2月22日 22:23平车收入我科。
精选课件
护理措施
•专科护理：
•1、平卧位休息、禁止右侧卧位，避免抬 高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指导 右肩、双上肢、双下肢活动。
•2、心电监护监测生命征，持续氧气吸入 3L/min，记录24小时尿量。
•3、观察病情变化，注意有无晕厥、心慌、 气短等症状，及时发现阿斯发作前兆，及 时处理，观察心电监护心率、心律变化， 观察临时起搏器感知、带动情况，发现起 搏器工作异常，及时汇报医生，及时处理。
• 8、起搏器使用寿命根精据选课件产品而定，一般7-10年。
•2、27患者诉偶有头晕，心电监护示 起搏心律与自主心律交替出现，于遵 医嘱予停心电监护，指导床边活动， 右锁骨下起搏器囊袋情况良好，手术 创口愈合良好，未拆线。
护理查房优秀病例介绍
03
护理操作不规范
在查房过程中，发现部分护理人员的操作存在不规范之处，可能增加患
者的痛苦和感染风险。建议加强护理操作的培训和考核，确保护理人员
熟练掌握正确的操作方法。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来护理行业的重要趋势。通过利用智能设备和技术，可以实现更 精准、高效的护理服务，提高患者的满意度和舒适度。
掌握各种生命体征异常的处理方法和程序
疼痛评估与处理措施
采用疼痛评估工具对患者疼痛 程度进行全面、客观的评估
根据疼痛原因和程度，制定个 性化的镇痛方案
密切观察镇痛效果，及时调整 治疗方案
并发症预防与应对策略
01
评估患者潜在并发症风险，制定针对性预防措施
02
熟练掌握各种并发症的识别和处理方法
及时发现并处理并发症，减轻患者痛苦
03
心理社会因素考量
评估患者的心理状态和社会支持情况
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极心 态
考虑患者的文化背景和宗教信仰，尊重患者个人 意愿
03
护理措施实施与效果评价
基础护理操作执行情况回顾
01
02
03
04
生命体征监测
定期测量并记录患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等生命体征 ，确保病情稳定。
完善护理质量评估机制
建立完善的护理质量评估机制，定期对护理工作 进行检查和评估，及时发现问题并采取相应的改 进措施，持续提高护理质量。
THANK YOU
感谢聆听
掌握了病例的详细情况
通过查房，深入了解了患者的病情、治疗方案和 护理要点，为制定个性化的护理计划提供了依据 。
提高了护理技能
在查房过程中，针对患者的具体情况，学习和掌 握了相关的护理技能，如伤口护理、管道护理等 ，提升了自身的专业能力。
护理查房子宫肌瘤十三病区于琼
病例
• 民族：汉 • 入院日期：2017.2.20 • 住院号：36085001 • 诊断：子宫平滑肌瘤
➢ 一、主诉：检查发现子宫肌瘤渐增大7月余
➢ 二、现病史：患者既往月经规则，周期25-26天，经期6~7天，量中等，有痛经，患者去 年5月份检查发现子宫肌瘤，患者无明显症状医嘱随诊，复查B超提示肌瘤逐渐增大，建 议手术治疗，今日上午来我科住院，病程中否认畏寒、发热，否认头晕、乏力，否认恶 心、呕吐，否认腹痛、腹胀及腰酸不适，否认尿频、尿急及尿痛不适，否认肛门作坠感， 神清、饮食、睡眠可，二便尚正常。
•
2、注意病人面色、意识、表情的变化。
•
3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。
•
4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医生。
•
5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医生查找原因，并及时更换敷料。
•
6、交叉配血备用。
•
7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。
健康指导
• 术后： • 1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。 • 2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。 • 3、保持导尿管，引流管通畅，注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管 • 4、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗2次，防止感染 • 5、留置导尿，抗返流引流袋，一周更换1次。
物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。
有感染的危险
相关因素 1.失血过多，体质虚弱。 2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。
3.术后留置导尿管。
• 护理措施
髌骨骨折 2018.4护理查房
术后5周，屈膝关节练习达60°。 术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动 度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力
传统手术创伤大，对髌骨血供造成影响大，治疗时间长，易形成骨不连，而 微创技术则减少了上述影响。
将微创技术与张力带固定法相结合，设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带 固定法，这是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用 。
2
Part Two
病史案例导入
姓名：潘晨健 性别 ：男 年龄：33岁 床号：13+2床 主诉：外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院 现病史：患者于2018-4-10，不慎外伤，当即感左膝关节部疼痛、活动受限 ，遂送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧髌骨骨折”，收入我科，限期手术 ，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病 史 诊断：左侧髌骨骨折
有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关
①告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后三天内可能会有手 术吸收热，一般不超过38.5℃。超过三天发热，寻找原因对证治疗。 ②保持清洁和舒适,加强口腔护理,加强皮肤护理,保持衣物及床单元的整洁、干 燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充水分，以防虚脱。 ③发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。 ④休息与饮食 休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康复。高热者绝对卧 床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
疼痛 躯体移动障碍 与疾病、手术创伤有关
子宫腺肌病护理查房ppt课件
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刘文倩 生活自理能力下降：与术后卧床，活动受 限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关
1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环 境。
2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。
3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知 防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。
4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义， 术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁， 术后第2天，搀扶下床在室内走动，如厕。
3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等， 发现异常及时与医生取得联系。
4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协 助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部 切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护 伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按 摩1-2分钟。
5.术后静脉止痛泵的使用。
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13床姜秀平,女,44岁,患者因查体发现盆腔包块10余年,门 诊以“子宫腺肌病”于2014.10.5 08：41收入院，患者10 年前无明显诱因出现痛经于我院就诊，痛经需服口服药物 治疗，近5-6年痛经加重，自服“消炎痛”效果不明显， 患者往有“荨麻疹”病史5-6年，患者神志清，精神好， 入院测T36.2°P80次/分R17次Bp120/7术和保守手术。根治手术即为子宫切除术， 保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜
及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及
骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
（1）子宫切除术用于患者无生育要求，且病变广泛， 症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以
5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于 1500-2000ml。
6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。
腰椎间盘突出护理查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力 ，并提高其综合能力。
• 6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，
护理诊断、护理措施、评价
• 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 • 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 • 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 • 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关。 • 5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床有
临床表现
• 室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由 于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇 引起。有时患者会有心前区重击感及头晕 等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦 虑又可使儿茶酚胺增加，使室 性早搏更为 频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早 搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙 及晕厥症状。
• 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部 有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏 的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者 听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿 间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生， 有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活 动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可 能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位 心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则 形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的 二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人， 要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等 一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器 质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。
甲减病人护理查房
3、出现低血糖征兆，立即监测血糖并汇报医生，确诊后遵医嘱予50%GS
静推。 4、予患者流质饮食，食物尽量满足其喜好，提高食欲。 5、必要时静脉补液。 护理评价：07-28 患者血糖正常
水肿-与甲减有关（2017-07-29）
护理目标：患者四肢、阴囊水肿较前缓解 护理措施： 1、观察水肿进展情况，查找原因。 2、嘱患者用软枕抬高四肢。 3、予患者硫酸镁湿敷阴囊。 4、床上适度活动。 5、避免四肢静脉穿刺。 6、遵医嘱予患者呋塞米、螺内酯口服利尿。 7、积极治疗原发病。 护理评价：08-04 患者水肿较前缓解
颈髓损伤相关知识
颈髓损伤相关检查
1、X线
2、CT 3、MRI
谢谢 聆听
病情介绍
查体：T:36.4℃ P:82 次/分 R:10次/分 BP:153/100mmhg
患者神志清，精神萎，痛苦面容，发育正常，营养良好，推入病房，查体欠合 作。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点、无瘀斑，左膝关节内缘见一长径约4cm椭
圆形瘢痕，全身淋巴结未及肿大。头颅大小适中，无畸形，双侧瞳孔等大等圆
护理评价： 08-04 患者皮肤完好
知识缺乏-与对疾病不了解有关（2017-07-26）
护理目标：患者掌握疾病相关知识 护理措施：
1、告知病人疾病发生原因、临床表现。 2、告知患者平时注意保暖。 3、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主，不宜过食生冷食物，少吃盐。 4、睡前温水泡脚，促进血液循环。 5、适度的活动，劳逸结合。 6、患者需终生服药替代治疗 ，不可随意停药或改变剂量。
护理评价：08-04 患者对疾病基本了解
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姓名：
陈宏来
出生地：
福建连江县
性别：
男
职业：
无
年龄：
70岁
入院时间：
2011-9-6，16:03
婚姻：
已婚
病史记录时间：
2011-9-6，16:24
民族：
汉族
病史陈述者：
患者家属(基本可靠)
主诉：突发意识障碍12小时余。
现病史：缘于2011-09-06凌晨4时突发出现意识不清，呼唤不应，伴有大小便失禁,无四肢抽搐，无发热、寒颤，无气促、呕血、呼吸困难。
由120送至当地医院，给予输液处理，具体不详，家属要求转诊我院，在我院急诊科测血压为180/110mmHg，行头颅CT检查提示“左侧基底节区出血并破入脑室”，给予“降压、脱水、神经营养”等治疗，经我科会诊建议住院治疗，急诊科拟“左侧基底节区出血”收住我科。
发病以来，患者未饮食饮水，大小便未解。
既往史：一般健康状况：良好
疾病史：既往有“高血压病”史2年，不规则服药治疗，血压控制不详（具体不详)。
否认“心脏病”、“糖尿病”等慢性病史
传染病史：无“肝炎”，“结核”等传染病史
预防接种史：预防接种随当地进行
手术外伤史：无外伤史，2011-07-11因“右股骨头坏死”在我院行右侧人工全髋置换术输血史：无输血史
药物过敏史：无药物、食物过敏史
个人史：久居地：福建连江；婚育史：已婚，配偶及子女体健；饮酒史：无饮酒史；吸烟史：偶有吸烟；吸毒史：无吸毒史；疫区拘留史：无疫区拘留史；特殊化学、放射、毒物接触史：无放射物、毒物接触史
家族史：家族遗传史：家族中无传染病及遗传病史；其他：无
体格检查
体温：36.7 ℃脉搏：80 次/分呼吸：13次/分血压：190/101mmHg
发育正常，营养中等，平车入病房。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌
及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅检查详见专科检查。
颈部有抵抗感，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音较粗，可闻及散在痰鸣音及少许湿性啰音。
无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，无杵状指（趾），双下肢无水肿。
专科情况：BP：190/101mmHg，神志朦胧，GCS评分9分（E3分，V2分，M4分），双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无歪斜。
余脑神经检查不配合，颈部有抵抗感。
左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，四肢肌张力降低，腹壁反射存在，双侧Babinski征（-）、Hoffmann征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon 征（-）、Chaddock征（-），脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅CT平扫示：双侧大脑半球对称，左侧丘脑区、左侧侧脑室、第三、第四脑室内见结节状高密度影，左侧侧脑室受压，余脑实质内未见明显异常密度影，诸脑室、脑池、脑沟未见异常，中线结构居中，所见小脑及脑干未见明显异常。
胸部CT平扫+三维重建示：双侧胸膜增厚。
最后诊断：
初步诊断：
1、左侧丘脑岀血并破入脑室
2、高血压3级，极高危
1、左侧丘脑岀血并破入脑室
2、高血压3级，极高危
高进喜
2011-9-6
高进喜/薛亮
2011-9-6。