脑外伤后进展性颅内血肿的诊疗体会
外伤性迟发性颅内血肿79例治疗体会
冠 状 动脉 硬 化 的 独 立 危 险 因 素 ］ 但 其 与 Ｄ 的 关 系研 究 不 ， Ｎ 多 ， 有 的 研 究 结 论 也 不 一 致 。本 研 究发 现 ， 已 ］ ＤＭ 患 者 的血
赵 弋 于 ， ．血 浆 同 型半 胱 氨 酸 与 ２型 糖 尿 病 。 的 相 关 性 等 肾病 表 ２ Ｄ 各 组 问 生 化 资 料 比较 （ ± ５ Ｍ ）
注 ： ＮＤ 组 比较 ， ＜ Ｏ ０ ， Ｐ＜ Ｏ ０ ； Ｄ 与 Ｎ Ｐ ． ５“ ． １ 与 Ｎ１组 比 较 ， Ｐ＜ ０ ０ ．１ 可 能 成 为 降 低 ＤＮ 发 生 率 、 缓 Ｄ 病 程 进 展 的 一 种 治 疗 手 延 Ｎ
ｐ ｔ ｎｓｌ ｔｐ ｉ ｅｅ［ ］ Ｄｉ ｅｅ ａｅ １ ９ ， ２ ａｉ ｔｔＩ ｙ ｅ２ｄａ ｔｓ Ｊ ． ａ ｔｓＣ ｒ ，９ ９ ２ ｅ ｂ ｂ
（ ）： ８ — ９ ． ４ ４ ４ ４ ０
研究证实 ， ０ Ｒ ｓ过 多 产 生 是 Ｄ 的 发 病 基 础 ， 多 的 Ｒ Ｎ 过 ０Ｓ不 仅 损 害 多 种 蛋 白质 、 质 、 酸 等 ， 且 可 激 活 多 元 醇 、 ＧＥ、 脂 核 而 Ａ Ｐ ＫＣ、 己糖 途 径 ， 起 肾 脏 损 害 。（ ） ＨＣ 血 症 造 成 内 皮 引 ２高 Ｙ
１ ８， ９９ ４１（ ）： ４． ６ ６８ ｄａ Ｅ Ｏ ｄａＫ Ｔａ ａ Ｈ ｅ １ Ｈ ｐｅ ｈｏｍ ｏ ｙ ｔ ｉ ｍ ｉ ｃ ｓ ｅｎｅ ａ ［］ Ｏｋａ ， ｉ ， ｄ ， ｔａ ． ｙ ｒ ３
ｉ ａ ｒｓ ａ ｔ ｒｆ ｒ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｉｓ ｌｒ ｓｓ ｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒｏ ｃｅ ｏ ｉ ｎ Ｊ ｐ ｎ ｓ
颅脑外伤后晚发性颅内血肿的诊疗体会
术证实 ， 后 首 次 Ｃ 伤 Ｔ扫 描 显示 少 量 （ 上 ＜１ｍｌ幕 下 ＜ 幕 ５ ，
１ｍ ） ０ １ 出血性病灶又扩 大 （＞ ５ ） ２ ％ 或者是 出现 了新 的出血性 病灶 。本组病例不包括 原手术部位 再 出血。其中男 ４ ９例 ， 女ｌ ； ５例 年龄 ９～ ４岁 ， ６ 中位 年龄 ３ ． 。致伤原 因： ６ ８岁 车祸 ４ ９
例， 现将其诊断 、 治疗体会分析报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
理及 时处理 ， 能够 明显 改善患 者的预后 。颅脑外伤后继发性 将
６ ４例 Ｐ ＩＨ患者均经过再次 Ｃ ＴＣ Ｔ扫描或者手
１ １ 一般资料 ．
颅 内出血 （ ＰＨ） Ｔ Ｉ 的出现 时间受 到多种 因素 的影 响 ， 因而临床 上也表现为多样性 。颅 内损伤处于进展性状态 ， 随着时间 的推
损害甚至危及生命 ； 脑损伤使脑血管 自动调节功能紊乱使脑损
伤 的局部 区域先是引起脑血管痉挛 、 脑缺氧 、 无氧代谢增强 、 二
例， 落伤 １ 坠 Ｏ例 ， 击 伤 ５例。入 院 时 Ｇａｇｗ 昏迷 评 分 打 ｌ ｏ ｓ
（ Ｃ ） ３～ Ｇ Ｓ ： ５分 ７例 ， ８分 ３ ６～ ６例 ， ２分 ｌ ，３～１ ９—１ ５例 １ ５分
发现 ： Ｄ ７例 ，Ｄ ９例 ， Ｈ １ ， Ｅ Ｈ１ Ｓ Ｈ２ Ｉ １例 多发性血肿 ７例。 Ｃ
１４ 治疗方法 ． 所有 患者 人 院时均无 手术 指征 行非 手术 治 疗 。对 Ｇ Ｓ ８分者进行重症监护 ， Ｃ￣ ＜ 密切观察 患者意识 、 瞳孔 、
０ ５～１ｈ 平 均 ４ １ｈ ． ｌ， ．７ 。扫 描 结 果 ： 膜 外 血 肿 （ Ｄ ３ 硬 Ｅ Ｈ）５例 ， 硬
颅脑外伤后进展性颅内血肿的诊断和治疗
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・论著・ 颅脑外伤后进展性颅内血肿的诊断和治疗
沈礼芹蒋金泉郭建杰
【摘要］ 目的探讨颅瞒损伤后进展性颅内血肿的诊断及治疗。方法 对２００６年３月至
２００８年１２月我院收治的７８例外伤性进展性颅内血肿患者的ｆ｝告床资料进行回顾性分析。结果手 术治疗４９例，保守治疗２９例；恢复良好３６例，中残２１例，重残９例，植物生存１例，死亡１１例。 结论对于外伤性进展性颅内血肿患者应密切观察病情变化，动态ｃＴ扫描是及时发现血肿变化 的莺要手段，早期诊断并及时治疗是改善预后的关键。 ［关键词】颅内血肿，进展性； ［中图分类号】Ｒ６５１．１ 颅脑损伤 ［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１０．０７．０２８
［作者简介］周帆（１９８０一），男，医师。
作者单位：４３００１０武汉，解放军第１６ｌ医院泌尿外科
（收稿日期：２０１０－０４－２１）
万方数据
例，重残９例，植物生存ｌ例，死亡１１例。死亡原因：严重脑挫
裂伤、弥漫性脑肿胀和恶性颅内高压死亡８例（７２．７％），呼吸 道并发症１例（９．１％），多脏器功能衰竭２例（１８．２％）。 讨
论
１．诊断：外伤性进展性颅内血肿是指颅内血肿经首次ｃＴ 证实已存在，经过一段时间后再次ＣＴ检杏显示颅内出疵性病 灶扩大或者出现新的出血性病灶。它常伴有颅内压升高，在 ＣＴ上表现为环池受压变小或者消失，而且颅内压持续时间也 相对较长…。如果不能早期诊断，就可能导致永久性神经功能 的损害。ＣＴ是目前公认的早期诊断颅内血肿的主要方法。影 像学的改变总是先于临床表现的变化，及时的影像学监测可以 准确预测Ｉ临床进展。特别是对于静脉性出血及可能位于相对 哑区的损伤患者，在出现进展性颅内血肿之时，可能没有明显 神经系统症状改变，甚至部分患者症状有好转，这部分患者早 期诊断可能存在困难，容易造成漏诊。因此动态ＣＴ复查可以 早期判定进展性颅内血肿发生，进展性出血一般多见于伤后２４ ｈ内，第２和第３个小时是发现出血性损伤的最重要的时机，我 们认为对于中重型颅脑损伤，即使没有明显的临床表现加重， 也应该在首次ｃＴ检查后４—８ ｈ内复查，最迟不超过１２
37例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会
37例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会【摘要】目的探讨外伤性颅内迟发性血肿的临床特点、机制及治疗。
方法回顾性分析近5年来收治的37例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。
31例行颅骨切除清除血肿减压,6例在显微镜下行小骨窗切开清除血肿。
结果本组37例再次行开颅血肿清除术。
恢复良好15例,中残9例,重残5例,植物生存1例,死亡7例。
结论脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为外伤性迟发性颅内血肿的高危因素,降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗,临床应采取相应的有效预防措施, 并强调严密观察病情变化、及时复查CT,以便及时发现并再次手术清除继发性血肿。
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features, mechanisms and treatment of delayed traumatic intracranial hematoma (DTICH ).Methods Thirty-seven cases of DTICH were analysed retrospectively in the study. The hematoma in 31 cases were removed and decompressed by crinial bone resection and 6cases were removed by means of craniotomy with small bone window resection under microscope. Results Good recovery occurred in 15patients;moderate disability in 9patients; severe disbility in 5 patients,persistent coma in 1patients and death in 7 patients. Conclusion Cerebral contusion,subarachnoid hemorrhage,skull fracture and senility are dangerous factors of DTIH. Early diagnosis and treatment is key to successful treatment of patients with DTICH. In the patients with acute traumatic intracranial hematomas the disease condition should be closely observed and cranial CT should be reexamined in time.【Key words】Craniocerebral trauma; Delayed traumatic intracranial hematoma; Treatment外伤性迟发性颅内血肿在临床工作中有时容易被疏漏,如不及时诊治,预后较差[1]。
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会(附38例报告)
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会（附38例报告）2001年4月～2007年12月收治迟发性颅内血肿患者38例，占同期颅脑外伤住院患者的4.3%，分析38例迟发性外伤性颅内血肿临床资料。
观察发现中老年易发生迟发性颅内血肿。
手术组的迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，术后8小时发病率高；未手术组迟发性血肿多位于额叶、颞叶部，伤后3天内发病率高。
早诊断、早治疗是降低死亡率、并发症的关键。
现报告如下。
资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄9～75岁，平均42岁。
致伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，重物击伤8例，其中顶枕部着地32例。
入院时gcs 3～5分7例，6～8分10例，9～12分16例13分以上13例。
入院后21例行开颅手术治疗（首次手术治疗组），患者因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，手术后1～48小时复查ct，发现非手术部位迟发性血肿，其中硬膜外8例，硬膜下7例，颅内血肿3例。
非手术治疗组在治疗过程中15例头痛、呕吐症状加重，其中12例出现意识障碍，4例出现一侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，5例癫痫发作。
非手术组于首次ct扫描后2～21天复查ct，发现脑内血肿17例（额叶8例，颞叶6例，顶叶2例，枕叶1例），额颞硬膜外血肿4例，颞顶硬膜下血肿2例，多发血肿2例。
结果首次手术治疗组21例迟发性血肿，6例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅ct扫描，证实为迟发性颅内血肿，其中2例病情发展迅速，双瞳孔散大，呼吸停止死亡；另4例立即再次开颅清除血肿，其中1例重残，2例恢复良好，1例死于中枢功能衰竭。
其余15例根据出血量及全身情况，10例再次开颅清除血肿（死亡4例，植物生存1例，中残1例，恢复良好4例），5例保守治疗，恢复良好。
首次非手术治疗组25例迟发性颅内血肿，5例出现脑疝，给予急诊手术治疗（1例死亡，1例重残，1例中残，2例恢复良好）；余20例根据手术适应证，4例开颅清除血肿（死于神经功能衰竭及并发症3例，1例重残），另16例因为症状逐渐加重。
颅脑损伤致迟发性颅内血肿的诊治体会
放 ， 害无益 。 有
３２ 脑 性 耗 盐 综 合 征 （ Ｓ ） 发 病 机 制 至 今 未 明 ， ． Ｃ ＷＳ 目前 认 为 当 中枢 系 统 损 伤 后 导 致 由利 钠 肽 ， 括 心 房 利 钠 肽 （ Ｐ 、 包 ＡＮ ） 脑 利 钠 肽 （ Ｎ ） Ｃ型 利 钠 肽 （ ＮＰ 和 Ｄ 型 利 钠 肽 （ ＮＰ 和 毒 Ｂ Ｐ、 Ｃ ） Ｄ ）
表 ２ Ｃ ＷＳ和 Ｓ ＡＤ 鉴 别 要 点 Ｓ Ｉ Ｈ
在 弥 漫 性 轴 索 损 伤 的处 理 过 程 中 ， 了 上 述 ２种 情 况 引 起 除 低 钠 血 症 外 ， 有 如 下 原 因 ：１ 为 了 降 低 颅 内压 长 期 使 用 利 尿 还 （） 药 ， 使 钠 丧 失 过 多 ；２输 入 过 多 不 含 电解 质 的 液 体 ；３ 弥 漫 致 （） （） 性 轴 索 损 伤 后 的尿 崩 症 。所 有 患 者 低 血 钠 与 颅 内压 呈 负 相 关 ， 表 １ 弥 漫 性 轴 索 损 伤 的 患 者 ， 果 并 发 低 钠 血 症 ， 病 死 率 示 如 则 明显 增 高 ， ＜ ００ Ｐ ． １。 为 了 阻 止 稀 释 性 低 钠 血 症 一 脑水 肿恶 性 循 环 ， 仅 要 记 录 ２ｈ出 入 水 量 ， 且 要 定 期 测 定 血 清 钠 的含 量 ， 不 ４ 而 亦 可 以定 期 （ １ ２ ） 予 ３ 的 氯 化 钠 １０ ２ ０ ， 免 出 如 ～ ｄ给 ％ ０ ～ ０ ｍｌ避 现 低 钠 血 症 。 据 文 献 报 道 ［ 重 复 给 予 高 渗 氯 化 钠 ， 没 发 现 高 ８ ］ 并 血 钠 现 象 。 且 高 渗 氯 化 钠 还 有 脱 水 减 轻 脑 水 肿 ， 复 血 容 量 纠 恢 正低血压 的作用【 。 ３ ］ 总 之 ， 弥 漫 性 轴 索 损 伤 及 处 理 过 程 中 ， 期 检 测 血 清 电 在 定 解质 ， 免低钠血症 及 电解质 紊乱 ， 而 降低 临床致 残 率和病 避 从
外伤性颅内血肿治疗体会
１ 曹乐 胜 。 ． 通 伤 致 对 冲 性 侧 裂 区 脑 挫 裂 等 交
手术清除血肿 或去骨瓣 减压 ； ②血 肿量 、 中线 移位 情 况 ：Ｔ扫 描 可 以计 算 血 肿 量 ， Ｃ
结 合 中线 移 位情 况 ， 择 治 疗 方 法 。 如果 选 血肿 量 ＞ ０ ｌ中线 移 位 ＞１ｍｍ， 慎 用 ３ｍ ， ０ 要 中线移位 ＞１ｒ 但 患者神 志 ５ｍ ， ０ ｍ， ａ
脊液 ； ⑦防治并 发症 。
结 果
本 组 环 池 受 压 ３例 ， 压 不 明显 ， 昏 迷 受 但 时 间 长 。其 中 １ 症 状 加 重 ， 例 出现 脑 疝 征 象， 手术治疗 ， 术后 死 亡 ； 颅 内压 监 但 ④ 测： 因条件 限制 ， 仅对无颅内血肿 ， 有蛛 网 膜 下 腔 出血 的 患 者 采 取 腰穿 测量 颅 内压 ， 同时放血性脑 脊液治 疗。对于不 能确定 颅 内血 肿 情 况 的 患 者 因 有 诱 发 脑 疝 的危 险 ， 常不采用 。 通 综上所述 ， 于外伤性颅 内血肿下 列 对
７ 保 守 治 疗 痊 愈 ， 因 血 肿 量 增 ８例 ９例 多伴脑疝 出 现而 行手 术治疗 （ 术后 治 手 愈 ３例 ， 死亡 １例 ， 生活不能 自理 ５例 ） ２ ， 例 在 治 疗 过 程 中 突然 出现 呼 吸骤 停 死 亡 ，
１例 因 心衰 死 亡 。 讨 论
情况可以选择保守治疗： ①意识清楚或者意
骑 跨 伤 ２例 ； 伤 后 就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 受 ． ４ 时， 平均 ６小 时； 侧睾 丸伤 １ 单 ８例 ， 侧 双 睾 丸 伤 ８例 ； 合 性 损 伤 ２ 闭 ４例 ， 放 性 损 开 伤 ２例 。 临床表现 ： 全部病例 均有 阴囊剧痛及
外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会
外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会【摘要】目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿（DTICH）的特点。
方法：回顾性分析我院34例DTICH患者的临床资料。
结果：康复良好22例（64.7%），中残6例（17.7%），重残2例（5.9%），植物生存1例（2.9%），死亡3例（8.8%）。
结论：DTICH形成的原因多样。
降低DTICH的病死率和致残率的关键在于早期诊断和及时治疗。
【关键词】脑损伤；颅内出血，创伤性，迟发性外伤性迟发性颅内血肿[1，2]，可分为两种情况：（1）指头部外伤后首次CT检查未发现血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术或尸检发现的血肿；（2）在首次头颅CT检查证实有血肿的其他部位又出现血肿者。
由于其迟发的特殊性，在临床工作中有时会被疏漏，如不及时诊治，预后较差。
近年来我院收治的34例迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）患者，以探讨早期诊断、及时治疗，提高患者生存率及生存质量等，现将结果报道如下。
1 临床资料本院自2001~2007年共收治DTICH 34例，男24例，女10例，年龄10~61（29.6±2.5）岁，确诊时间为伤后1~27 h。
致伤原因：交通事故车祸伤26例，高处坠落伤6例，打击伤2例。
临床表现：头痛25例，呕吐17例，头皮损伤19例，脑脊液耳漏5例，脑脊液鼻漏2例。
入院时GCS评分13~15分13例，8~12分14例，3~5分7例。
所有病例均行头颅CT检查，首次扫查于伤后0.5~9 h。
结果：正常11例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤伴脑内血肿9例，颅骨骨折5例。
复查头颅CT发现血肿24例于伤后2 h~3 d，8例于伤后3 d~1周，2例于1周以后发现。
其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿5例，额叶脑内血肿14例，颞叶脑内血肿8例，枕叶脑内血肿2例。
血肿与受力点的关系，直接着力部位19例，对冲部位15例。
手术清除血肿6例，清除血肿加去骨瓣减压18例，钻孔引流3例，保守治疗7例。
外伤性迟发性颅内血肿的观察体会
生命体征
监测患者的体温、呼吸、心率和血 压等生命体征，及时发现异常情况 。
颅内压
定期监测颅内压，以判断是否出现 颅内压增高的现象。
影像学检查
CT扫描
进行头颅CT扫描，以明确诊断和 确定血肿的位置和大小。
MRI检查
在某些情况下，可能需要使用 MRI进一步确认血肿和其他损伤
。
血管造影
数据分析
年龄与性别
50例患者中，男性35例，女性15例，年龄分布在18-75岁。
受伤原因
交通事故伤20例，摔伤15例，打击伤10例，其他原因5例。
血肿部位与大小
硬膜外血肿20例，大小在10-20ml；硬膜下血肿15例，大小在515ml；脑内血肿10例，大小在3-8ml。
结果解释和讨论
外伤性迟发性颅内血肿多见于年轻人， 男性多于女性。
对于怀疑血管损伤的患者，可以 进行血管造影以明确诊断。
治疗措施
01
非手术治疗
对于轻度血肿和症状较轻的患者，可以采取非手术治疗，如脱水、止血
、预防感染等。
02
手术治疗
对于血肿较大、症状较重或出现脑疝的患者，应尽快进行手术治疗。手
术方法包括开颅血肿清除术、脑室外引流术等。
03
术后处理
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，并进行
的可靠性和准确性。
针对外伤性迟发性颅内血肿的发 病机制和治疗方法，仍需进一步 深入研究，以提供更有效的治疗
手段。
研究局限性及未来研究方向
由于临床实际情况的限制，本研 究仍存在一定的局限性。例如， 研究时间较短，未能对所有患者
进行长期随访。
在未来的研究中，需要进一步扩 大研究范围，包括不同类型的外 伤性迟发性颅内血肿，以提供更
外伤性迟发性颅内血肿79例治疗体会
外伤性迟发性颅内血肿79例治疗体会外伤性迟发性颅内血肿是一种医学病理上属于血管病变的比较常见的临床病例，它是由于头部外伤或头部疾病引起的血管损伤所致，以脑室内出血形式出现而发病，病例较多发生在慢性脑积水、脑炎、脑出血等慢性头部疾病患者中。
临床表现中，患者发病起的时间较长，且临床表现呈现出多发性脑室内出血，持续性异常高热，易出现昏迷，但经诊断后，它的预后可以得到改善。
笔者聚焦本文，根据综合性检查，收集了79例外伤性迟发性颅内血肿患者的治疗数据，其中治疗方法分别为术前预防治疗、早期手术治疗、支持性治疗，以及后期改善措施，具体治疗结果如下：1、术前预防治疗：本组病例中，术前预防治疗的疗效显著，治疗分为药物治疗和物理治疗，通过调理急性出血机制，有效控制靶向病灶，有效改善病情。
2、早期手术治疗：本组病例中，61例接受早期确定性手术治疗，病人接受脑室内清除及头颅心脏骨折修复术，治疗过程比较平稳，并获得一定疗效。
3、支持性治疗：经过支持性治疗，18例病例中，清晰的靶向治疗，有效的营养支持，通过调理体质，改善患者的神经恢复。
4、后期改善措施：本组病例中，在后期合理安排激励锻炼，提供心理疏导，加强营养支持，定期窥视脑室内状况，并对肿瘤部位提供外科治疗，有效改善患者的病情，以及脑功能的恢复。
经上述治疗，本组病例的治疗效果总体良好，其中治愈病例占59例，好转18例，无效2例。
上述治疗结果表明，早期确定性手术治疗及术前预防治疗，支持性治疗，以及后期改善措施对提高患者术后神经功能恢复水平及预后有着重要作用。
结论：外伤性迟发性颅内血肿是一种比较常见的临床病例，医生需要充分认识这种病情，根据患者既往病史和现存病情，采用术前预防治疗、早期手术治疗、支持性治疗，以及后期改善措施，以科学的治疗方式改善病情，提高患者的治疗效果和预后。
外伤性颅内血肿500例治疗体会
《外伤性颅内血肿500例治疗体会》
外伤性颅内血肿是一种常见的头部外伤，可能会对患者
的认知、记忆、语言等功能造成严重影响。
本文就我院近500
例外伤性颅内血肿患者的治疗体会进行总结，以期为临床治疗提供参考。
首先，在诊断方面，我们采用了多种诊断手段，包括CT、MRI等影像学检查，以及血液检查等，以确定患者的病情，并
给出准确的诊断结果。
其次，在治疗方面，我们采用了多种治疗手段，包括外
科手术、药物治疗、康复治疗等，以期达到最佳的治疗效果。
最后，在护理方面，我们采取了多种护理措施，包括观
察患者的生命体征、提供营养支持、积极推动康复治疗等，以确保患者的恢复。
综上所述，我们在治疗外伤性颅内血肿患者方面取得了
良好的效果，但仍有待进一步改进。
未来，我们将继续努力，以提高治疗效果，为患者提供更好的护理。
外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会37
外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内出血对人体生命的危害性。
方法回顾分析25例外伤性迟发性颅内出血患者的资料。
结果本组确诊外伤性迟发性颅内血肿已经发生脑疝5例，其中死亡和重残占80% 。
未发生脑疝20例，死亡、植物生存和重残占20%。
结论外伤性迟发性颅内出血脑疝前诊断及治疗对患者预后相当重要。
【关键词】颅内血肿颅脑损伤诊断治疗外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)在颅脑外伤中较常见，目前临床外伤性脑出血病例逐渐增多，病情重，病死率高，如果发现不及时可能会造成不可逆脑损害。
我科于2005年7月～2010年7月收治外伤性颅内血肿320例，其中迟发性血肿25例占同期颅内血肿7.8%，报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组男15例，女10例，年龄：10—20岁4例，21—40岁10例，41—55岁8例，55岁以上3例。
受伤部位，枕部12例，额部8例,颞顶部3例，顶枕部2例。
首次CT至确诊DTICH时间3小时—10天，其中12小时内10例，12——24小时8例，1—3天5例，7天和10天各1例。
入院时GCS计分13—15分13例，9—12分8例，3—8分4例。
1.2临床表现：伤后有原发昏迷19例，入院时清醒者18例，有意识障碍这7例。
治疗中出现意识障碍或意识障碍逐渐加重者20例。
血压升高和脉搏减慢者15例。
剧烈头疼呕吐及出现新的神经体征者14例。
躁动着12例。
颅内血肿清除术后意识障碍无好转或恶化者3例。
1.3影像学检查：头颅X线平片和CT扫描发现线性骨折8例，粉碎性骨折2例，受伤至首次CT时间：1小时以内5例，1—3小时10例，3—6小时5例，6—24小时5例。
首次CT检查结果：脑内血肿3例，硬膜下血肿2例，脑挫裂伤14例，外伤性蛛网膜下腔出血10例，正常头部CT扫描3例。
迟发性血肿部位和性质：枕部10例，额部9例，颞顶部6例。
脑内血肿18例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿1例。
2结果手术治疗20例，出院时痊愈11例，轻残3例，重残4例，植物生存1例，死亡2例。
外伤性急性颅内血肿116例治疗体会
外伤性急性颅内血肿116例治疗体会摘要】目的对外伤性急性颅内血肿的治疗进行探讨。
方法总结2008年1月至2011年12月笔者收治116例外伤性急性颅内血肿的治疗经验。
其中保守治疗50例，手术单纯清除血肿21例，单侧去骨瓣减压并血肿清除术39例，双侧去骨瓣减压并血肿清除术5例，钻孔引流1例。
结果存活较好101例，非手术治疗成功44例，死亡8例，植物生存5例，家属放弃进一步治疗2例。
【关键词】颅脑损伤颅内血肿血肿清除急性颅内血肿是颅脑损伤中最常见而且最危险的继发性病变，常因诊断及处理不及时严重威胁病人的生命。
笔者自2008年1月至2011年12月共收治外伤性急性颅内血肿116例。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共116例，其中男86例，女30例，年龄1-86岁，平均30岁。
交通事故86例，高处坠落伤10例，其它伤20例。
有原发性昏迷87例，无昏迷和继发性昏迷29例。
来院时意识清醒60例，轻度昏迷30例,中度昏迷21例,重度昏迷5例。
其中一侧瞳孔散大20例,双侧瞳孔散大5例。
CT扫描提示：硬膜外血肿30例,硬膜下血肿30例,脑内血肿23例，混合性血肿33例，其中迟发性血肿7例。
血肿量小于30m150例,30－40ｍ128例,40－80ｍl28例,80ｍl以上10例。
1.2 治疗方法保守治疗50例，手术单纯清除血肿21例，单侧去骨瓣减压并血肿清除术39例，双侧去骨瓣减压并血肿清除术5例，钻孔抽吸引流1例。
1.3 结果存活较好101例，非手术治疗成功44例，死亡8例，植物生存5例，家属放弃进一步治疗2例。
2 讨论颅脑损伤的预后除取决于颅脑损伤的严重程度及年龄等客观因素外，手术时机的掌握、伤后早期呼吸循环紊乱、高血糖、高热等合并症、并发症的防治均与预后密切相关。
常见死亡原因为颅内血肿、原发脑干损伤及广泛脑挫伤，严重的合并症及并发症。
颅脑损伤的病人，尽管伤后无昏迷史，但是仍不能排除颅内血肿的存在。
颅脑损伤患者进展性颅内血肿增多196例诊治体会
颅脑损伤患者进展性颅内血肿增多196例诊治体会张国栋;徐雅彪;张萌;姜晓玲;郑建辉;黄春刚;刘维田;常久魁;李建华;刘全良;周晋【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者入院后颅内血肿进展性增多的诊断及治疗方法，总结如何尽量降低死亡率和致残率。
方法回顾性分析2005-07-2013-07我院收治的颅脑损伤患者196例，住院时首次CT扫描未见颅内血肿23例，颅内已形成血肿173例，血肿量为12～32 mL，观察1．5～72 h内病情变化，再次复查CT见颅内出现血肿和原有血肿不同程度增多，及时采取相应的治疗措施。
结果患者出院后6个月，根据格拉斯哥预后评分（ GOS）评订预后，其中恢复良好124例，中残40例，重残19例，植物生存5例，死亡8例。
结论因外伤性致颅内血肿的患者住院后，颅内血肿短时间有继续增多的可能，注意观察病情变化，及时诊断并采取治疗措施，患者能得到较好的治疗效果。
%Objective To summarize the diagnosis and treat method about intracranial hematoma increasing evolutionally after patients with craniocerebral injury admitting to hospital and about how to reduce the mortality and morbidity to the greatest extent .Methods The clinical data of 196 patients with craniocerebral injury from July 2005 to July 2013 in Fengrun District people's hospital was analyzed retrospectively .There are 173 cases of intracranial he-matoma by brain CT scan on 196 patients admitting to hospital , with 12~32 mL of hematoncus ;Not 23 cases of in-tracranial hematoma.After observing conditions in 1.5~72 hours, relevant treatments were carried on when observ-ing the emerging and Original hematoma increasing to some degree by reviewing brain CT scan .Results All cases were followed up for more than half an year .According to GOS , 124 cases were in goodrecovery , 40 cases in moder-ate disability, 19 cases in severe disability, 5 cases in plants survived and 8 cases in death.Conclusion After pa-tients with craniocerebral injury admit to hospital , there is possibillity of intracranial hematoma increasing evolutional-ly, so it is important to observe conditions .The patients can obtain good treatment effect by expedited diagnosis and decisive treatments .【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2013(000)012【总页数】3页(P1915-1916,1920)【关键词】颅脑损伤;血肿,硬膜内,颅内【作者】张国栋;徐雅彪;张萌;姜晓玲;郑建辉;黄春刚;刘维田;常久魁;李建华;刘全良;周晋【作者单位】河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院检验科，河北丰润 064000;河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北丰润 064000【正文语种】中文【中图分类】R651.15颅脑损伤患者死亡率占全身创伤患者死亡率的首位。
重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗体会
重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗体会管志强【摘要】目的：探究重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗方法及结果。
方法对我院2014年2月～2016年2月期间收治的颅脑术后迟发性颅内血肿重症颅脑损伤患者30例的临床资料进行回顾性分析，分析其治疗方法及效果。
结果15例良好，8例中残，6例重残，1例死亡。
结论对重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿预防极其关键，给予有效的治疗方法可提升其治疗率，降低致残率与病死率，改善预后。
%Objective To explore the clinical treatment methods and results of delayed intracranial hematoma after operation in patients with severe craniocerebral injury.Methods The clinical data of 30 patients with delayed intracranial hematoma after craniocerebral operation in our hospital from February 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed. The treatment methods and results were analyzed.Results The results showed that 15 cases were good, 8 cases were disabled, 6 were severely disabled, and 1 died.ConclusionThe prevention of delayed intracranial hematoma in patients with severe craniocerebral injury is very important, and effective treatment can improve the treatment rate, reduce disability rate and mortality, and improve the prognosis.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)024【总页数】2页(P136-137)【关键词】重症颅脑损伤;迟发性颅内血肿;临床治疗【作者】管志强【作者单位】新疆巴音郭楞蒙古自治州轮台县人民医院神经外科，新疆轮台841600【正文语种】中文【中图分类】R651.15重症颅脑损伤患者在行颅脑手术后很可能会发生的并发症之一就是迟发性颅内血肿，因为病情较为复杂，且容易变化，为诊治增加了难度，有较高的致残和致死率[1］，因此选择一种有效的治疗方法至关重要，本研究对其治疗方法进行探究，将颅脑术后迟发性颅内血肿重症颅脑损伤患者30例作为研究对象进行研究，现将结果进行如下总结。
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脑 外 伤 后 进 展 性 颅 内血 肿 的 诊 疗 体 △ Ｚ
吴 浩 河南博爱县人 民 医院 博爱 ４ ４ ５ ５４０
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ５卷 第 ６期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｈ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒ。 ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ 】６ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｉ ｓｓＭａ．０ ２ Ｖｏ． Ｎ【 ０Ｐ ｃ ｅ ５ ．
于 缺 血 半 暗 带 血 流 的再 通 ， 肿 和 向 肿 的 吸 收 ， 经 系 统 的 水 ． 神
可 塑性 和 患 者 通 过 学 习 后 其 他 神 经 功 能 的 代 偿 。 Ｂ ｂ ｔ ｏ ａｈ技 术 强 调 以姿 势 控 制 、 衡 反 应 、 护 性 反 应 、 手 、 握 、 松 平 保 伸 抓 放 等 基 本 要 求 为 基 础 ， 且 体 会 传 人 的 运 动 及 感 觉 ， 会 控 制 并 学
ｔ ｏ ｒｅｏ ｅｏｅｙｉ ｓｒｋ ［］ ＡｒｈＰ ｙ ｄ Ｒ ｈ ｂｌ ｉ ｃ ｕｓ ｆｒｃｖ ｒ ｎ ｔｏ ｅＪ ． ｃ ｈ ｓＭｅ ｅ ａ ｉ ｍｅ ，
１ ９ ７ ５） ３ ９ ５， ６（ ： ９ ． ９
［ ］ 郭 国 际 ．脑 卒 中 患 者 瘫 痪 肢 体 的 康 复 治 疗 ［ ］ ８ Ｊ ．中 国 康 复 ，
血 管 病 人 的 病 死 率 逐 渐 下 降 ， 由 于 脑 卒 中 患 者 没 有 得 到 根 但 本 性 的 治疗 ， 部 分 情 况 下 不 能 早 期 同步 康 复 ， 大 因而 ， 血 管 脑 病 的致 残 率 逐 年 上 升 。 据 文 献 报 告 ， 国 脑 血 管 病 致 残 率 达 我 到 ８ Ｏ ］ 。脑 血 管 病 早 期 部 分 功 能 能 够恢 复 ， 要 原 因是 由 主
运 动 ， 出 正 确 动 作 。 由 于 脑 血 管 病 继 发 障 碍 的 主 要 原 因是 发 患 侧 肢 体 的 长 时 间 制 动 ， 期 康 复 可 显 著 减 少 脑 血 管 病 继 发 早
＿］ Ｓ ａｄＪＲｅａ ｉＭ ｅ ，９ ５ ７ １ ：３３ ． Ｊ ． ｃｎ ｈ ｂ ｄ １７ ， （ ） １－１ ｌ ［ ］ 朱 镛 连 ．神 经 康 复 学 ［ ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，０ １ ｌ３ ５ Ｍ］ 人 ２ ０ ：８
［ ］ Ｆ ｇ— ｙ ｒ ４ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ ＡＲ，ａ ｓ ｏ Ｉ Ｉ ｙ ｎＩ Ｊ ａ ｋ ，． ｍａ ．Ｔｈ ｏ ｔ ｔｏ ｅｈ ｍｉｌ— ｅ ｅ ｓ— ｒ ｋ ｅ ｐｅ ｐ ｓ
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［ ］ 南 登 昆 主 编 ．康 复 医 学 ［ ］ ６ Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９ ３ 人 １９ ：
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［ ］ Ｊ ｒｅ ｓｎ ＨＳ Ｎ ｋ ｙ ｍａＨ， ａ ｓｈ ｕＨＯ，ｔ １Ｏｕｃｍｅａ ｄ ７ ａｇｎ ｅ ， ａ ａ ａ Ｒ ａｃ ｏ ｅ ． ｔｏ ｎ ａ
近 年来 ， 于 脑 血 管 病 诊 疗 新 技 术 的 不 断 更 新 出 现 ， 由 脑
４ 参 考 Βιβλιοθήκη 献 ［ ］ 方 定 华 ．脑 血 管 病 早 期 康 复 与 流 程 ［ ］ １ Ｊ ．中 国 实 用 内 科 杂 志 ，
ｌ ９ １ １ ） ７ ． ９ ４， ４（ ２ ： １ ５
【 键 词 】 脑 外 伤 ； 展 性 颅 内血 肿 关 进
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６ １１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ ｌ ０ ２ １ ） ６０ ５ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ８０ 受 压 不 明 显 、 四脑 室 无 明显 受 压 、 识 清 醒 或 轻 度 嗜 睡 、 第 意 意 识障碍无 加重 患 者 ， 以保 守 治疗 ， 切 观察 病 情 变 化［ 。 予 密 ２ １ 对 于 以下 情 况 者 进 行 手 术 治 疗 ： 同 程 度 意 识 障 碍 ， 上 血 不 幕
［ ３ 中华 神 经科 学 会 ． 中华 神 经 外 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 ２ 要点［］ Ｊ ．中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ９３ ０ １ ９ ，９ ６ ：７ ８ ． Ｅ ］ 中华 医 学会 ． ８ ３ １ ６年 第 二 次 全 国 脑 血 管 病 会 议 “ 卒 中 临 床 研 ９ 脑 究 工 作 的 建 议 ”［］ Ｊ ．中华 神 经 精 神 科 杂 志 ，９ ８ ２ （ ） ５． ｌ８ ， １ １ ：７
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障 碍 的发 生 和 发 展 。丹 麦 学 者 一 １０ 对 ０ ０例 急 性 脑 血 管 病 患 者在常 规治疗的 同时采 用 Ｂ ｂｔ ｏ ａｈ技 术 进 行 康 复 治 疗 ， 年 半 后 除 死 亡 ２百 多 例 之 外 ， 部 分 患 者 的 功能 得 到 恢 复 。 国 内 大 资 料 也 证 明 前 期 康 复 疗 效 确 切 而 又 显 著 。 由 表 ２可 见 ： ２组 后 期 各 项 评 分 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ％ ０ ０ ）治 疗 组 疗 效 明 显 高 于 对 照 组 。 我 们 认 为 脑 梗 死 ．１ ， 及 脑 出 血 后 ， 过 常 规 药 物 治疗 ， 者 神 志 清 楚 ， 项 生 命 体 通 患 各 征 平 稳 时 逐 渐 采 用 康 复 的 手 段 ， 显 著 提 高 患 侧 肢 体 的 功 能 能 活 动 ， 善生 活质量 ， 法简单 、 效 ， 得 临床应用 。 改 方 有 值