深静脉血栓评价预防及护理ppt
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深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
深静脉血栓的预防和护理PPT课件
鼓励参与
鼓励患者积极参与治疗和护理过程 ，与医护人员建立良好的合作关系 ，共同促进康复。
05
深静脉血栓的并发症及处理
肺栓塞
症状
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯 血等。
处理
立即就医，进行抗凝、溶栓等治 疗，必要时行手术治疗。
下肢深静脉功能不全
症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡等。
处理
穿弹力袜、抬高患肢、药物治疗等，严重者需手术治疗。
其他并发症
症状
如脑栓塞、心肌梗死等，表现为头痛、呕吐、胸闷、心悸等。
处理
立即就医，进行相应检查和治疗，包括溶栓、抗凝、手术等。
其他并发症
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，降低血液黏稠度。
适当运动
进行规律的有氧运动，如散步、慢跑等，可以促进血液循环。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势容易导致血液循环不畅，应适当活动身体。
其他并发症
控制饮食
饮食宜清淡易消化，避免高脂、 高糖、高盐等食物，以降低血液
黏稠度。
穿着舒适
选择宽松舒适的衣服和鞋子，避 免穿着过紧的衣物和鞋子。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题。
其他并发症
卧床休息
患者应卧床休息，抬高患肢以促进血液 回流。
VS
避免按摩患肢
按摩可能导致血栓脱落并引发严重并发症 。
保持皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥， 避免使用刺激性强的洗涤 剂或护肤品。
预防压疮
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，保持床 单位整洁，预防压疮的发 生。
心理护理
心理支持
给予患者关心和支持，了解其心 理需求，帮助其缓解焦虑、恐惧
鼓励患者积极参与治疗和护理过程 ，与医护人员建立良好的合作关系 ，共同促进康复。
05
深静脉血栓的并发症及处理
肺栓塞
症状
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯 血等。
处理
立即就医，进行抗凝、溶栓等治 疗，必要时行手术治疗。
下肢深静脉功能不全
症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡等。
处理
穿弹力袜、抬高患肢、药物治疗等，严重者需手术治疗。
其他并发症
症状
如脑栓塞、心肌梗死等，表现为头痛、呕吐、胸闷、心悸等。
处理
立即就医，进行相应检查和治疗，包括溶栓、抗凝、手术等。
其他并发症
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，降低血液黏稠度。
适当运动
进行规律的有氧运动，如散步、慢跑等，可以促进血液循环。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势容易导致血液循环不畅，应适当活动身体。
其他并发症
控制饮食
饮食宜清淡易消化，避免高脂、 高糖、高盐等食物，以降低血液
黏稠度。
穿着舒适
选择宽松舒适的衣服和鞋子，避 免穿着过紧的衣物和鞋子。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题。
其他并发症
卧床休息
患者应卧床休息，抬高患肢以促进血液 回流。
VS
避免按摩患肢
按摩可能导致血栓脱落并引发严重并发症 。
保持皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥， 避免使用刺激性强的洗涤 剂或护肤品。
预防压疮
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，保持床 单位整洁，预防压疮的发 生。
心理护理
心理支持
给予患者关心和支持，了解其心 理需求，帮助其缓解焦虑、恐惧
深静脉血栓预防PPT课件
DVT诊断流程
低度可能
DVT可能性评估
中、高度可能
D-二聚体检测
阳性
超声检查 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断
超声检查
阴性
排除诊断
阳性
诊断成立
阴性
影像学检查
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
DVT治疗
抗凝
溶栓
非药物治疗
外科治疗
DVT早起治疗
溶栓治疗
溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效 果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。 一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推；
DVT的护理
六、出院指导 患肢保暖，但不可过热， 适量活动。饮食给予新鲜 瓜果、黑木耳、瓜果降低 血液黏稠度的食物，出院 后仍穿弹力袜3-6个月，抬 高患肢，禁烟，坚持用药， 定期复查。
DVT诊断
DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证 实。
1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）
2.多普勒超生检查
灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。
3.螺旋CT静脉成像
4.MRI静脉成像 5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况
DVT的护理
五、并发症的护理
1.出血--最常见，观察局部有无出血、渗 血及全身出血倾向，及观察各种化验的 结果，有异常及时通知医生。采血及静 脉注射后按压5分钟。 2.肺栓塞--最严重，典型症状：咳嗽、 胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血，及 时通知医生。往往症状不典型，对突发 的呼吸困难，紫绀，高度怀疑，立即平 卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同 时高溶度吸氧，配合抢救。
入院起即开始使用机械预防措施。根据患者个体因素选择下列一种： 抗血栓压力带（腿长或膝长） 足部脉冲泵 间歇充气压力泵（腿长或膝长） 持续使用机械预防VTE措施直到患者的制动情况显著改善。 经证实无禁忌症，使用药物预防措施。
深静脉血栓预防及护理 PPT
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁 ＞35岁
怀孕或产 褥期
活动能力
能自主活 动
活动受限 （需要器 械辅助）
活动严重 受限（需 要他人帮 助）
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
头部及胸 部； 脊 柱
盆腔
下肢
外科干预 （仅对应一项 合适的外科干 预）
小手术 <30min
择期大手 术
急诊大手 骨科手术
绝对禁忌症：近期有活动性
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风 湿视网膜病患者
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
临床症状
DVT的护理措施
1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、 理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并 记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
深静脉血栓的预防及护理PPT课件
其他疾病影响
如糖尿病、肥胖症、肾病综合征等疾病，以及吸烟、高龄等不良生活习惯，也 可能增加深静脉血栓的风险。
03
预防深静脉血栓的措施
Chapter
早期活动和锻炼
早期床上活动
在术后或卧床期间，患者应尽早进行床上活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，以 促进下肢血液循环。
尽早下床活动
根据患者病情和医生建议，尽早下床活动，逐渐增加活动量，避免长时间站立或 久坐。
血液高凝状态和血管壁损伤
血液高凝状态
某些疾病如恶性肿瘤、抗磷脂综合征 等，以及使用某些药物如雌激素、避 孕药等，可能导致血液处于高凝状态 ，易于形成血栓。
血管壁损伤
动脉粥样硬化、高血压等血管疾病可 能导致血管壁损伤，进而引发血栓形 成。
遗传因素和其他疾病影响
遗传因素
家族中有深静脉血栓病史的人群，患病风险相对较高。
深静脉血栓的预防及护理
汇报人：xxx 2024-01-09
目录
• 引言 • 深静脉血栓的成因与并发症的预防与处理 • 患者教育与家庭护理指导
01
引言
Chapter
深静脉血栓的定义和危害
深静脉血栓（DVT）定义
深静脉血栓是指在深静脉内形成的血液凝块，通常 发生在下肢的深静脉中，但也可能出现在其他部位 。
危害
深静脉血栓可能导致血液回流受阻，引发肿胀、疼 痛、皮肤变色等症状。严重的情况下，血栓可能脱 落并随血流进入肺部，引发肺栓塞，这是一种危及 生命的并发症。
预防措施的重要性
降低发病率
提高生活质量
通过有效的预防措施，可以降低深静 脉血栓的发病率，减少患者的痛苦和 医疗负担。
深静脉血栓会影响患者的生活质量， 如引发疼痛、肿胀等症状。通过预防 ，可以减少这些症状的发生，提高患 者的生活质量。
如糖尿病、肥胖症、肾病综合征等疾病，以及吸烟、高龄等不良生活习惯，也 可能增加深静脉血栓的风险。
03
预防深静脉血栓的措施
Chapter
早期活动和锻炼
早期床上活动
在术后或卧床期间，患者应尽早进行床上活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，以 促进下肢血液循环。
尽早下床活动
根据患者病情和医生建议，尽早下床活动，逐渐增加活动量，避免长时间站立或 久坐。
血液高凝状态和血管壁损伤
血液高凝状态
某些疾病如恶性肿瘤、抗磷脂综合征 等，以及使用某些药物如雌激素、避 孕药等，可能导致血液处于高凝状态 ，易于形成血栓。
血管壁损伤
动脉粥样硬化、高血压等血管疾病可 能导致血管壁损伤，进而引发血栓形 成。
遗传因素和其他疾病影响
遗传因素
家族中有深静脉血栓病史的人群，患病风险相对较高。
深静脉血栓的预防及护理
汇报人：xxx 2024-01-09
目录
• 引言 • 深静脉血栓的成因与并发症的预防与处理 • 患者教育与家庭护理指导
01
引言
Chapter
深静脉血栓的定义和危害
深静脉血栓（DVT）定义
深静脉血栓是指在深静脉内形成的血液凝块，通常 发生在下肢的深静脉中，但也可能出现在其他部位 。
危害
深静脉血栓可能导致血液回流受阻，引发肿胀、疼 痛、皮肤变色等症状。严重的情况下，血栓可能脱 落并随血流进入肺部，引发肺栓塞，这是一种危及 生命的并发症。
预防措施的重要性
降低发病率
提高生活质量
通过有效的预防措施，可以降低深静 脉血栓的发病率，减少患者的痛苦和 医疗负担。
深静脉血栓会影响患者的生活质量， 如引发疼痛、肿胀等症状。通过预防 ，可以减少这些症状的发生，提高患 者的生活质量。
静脉血栓的预防及护理 ppt课件
血浆D - 二聚体测定
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
38
低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
39
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
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低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
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dvt的预防及护理ppt课件
足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物
梯度压力弹力袜 （GCS）
17
药物预防禁忌症
18
药物预防禁忌症
19
功能锻炼
股四头肌等长收缩运动：坐位或卧Fra bibliotek伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为
1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-
100次/组，3-5组/天）
备注：检查锻炼方法是否正确，可将双
手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不
能活动，则股四头肌坚强有力。
足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、
伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，
每个动作维持3秒，具体方法为：左手
固定患者踝部，右手握足前部做踝关节
旋转运动。
20
功能锻炼
有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减 少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二 氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样， 由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每 次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最 简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约 5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动 膈肌呼吸 腹式呼吸
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dvt的护理措施
1、绝对卧床休息10-14天，抬 高患肢20度-30度、制动，禁 止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量患者不同平面的 周径并记录，以判断疗效。
下肢深静脉血栓预防及护理ppt课件
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深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
预防下肢深静脉血栓PPT
02
下肢深静脉血栓概述
定义与发病机制
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞血管， 导致静脉回流障碍。
发病机制
通常由于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态三个因素导致。其中，静脉壁 损伤可引发内源性凝血途径的激活；血流缓慢使得血液中的有形成分易于沉积； 血液高凝状态则增加了血栓形成的风险。
痛。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理 支持和护理，减轻焦虑和恐惧情
绪。
06
总结与展望
研究成果总结
预防措施的有效性
通过大量临床实践和研究表明，采取科学合理的预防措施可以显 著降低下肢深静脉血栓的发生率。
高危人群的识别
针对高龄、肥胖、长时间卧床等高危人群，通过评估和筛查，能够 及时发现并采取相应的预防措施。
药物治疗的进展
抗凝药物和溶栓药物在下肢深静脉血栓的预防和治疗中发挥着重要 作用，不断有新的药物和治疗方法涌现。
未来研究方向与展望
个体化预防策略的制定
新型药物的研发
针对不同个体的危险因素和疾病特征，制 定更加个性化的预防策略，提高预防效果 。
随着生物技术和医药学的不断发展，未来 有望研发出更加高效、安全的新型抗凝药 物和溶栓药物。
避免外伤
处理出血事件
一旦发生出血事件，应立即停用抗凝 药物，给予止血治疗，并密切观察病 情变化。
指导患者避免剧烈活动和外力碰撞， 减少意外出血的可能。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，避免破 损和感染；同时加强营养支持，
提高患者免疫力。
减轻疼痛
对于下肢深静脉血栓引起的疼痛， 可给予止痛药物治疗，同时配合 物理治疗如热敷、按摩等缓解疼
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治疗
A
抗凝
B
溶栓
C
D
手术治疗
非药物治 疗
A抗凝
B溶栓
? 普通肝素一般采用静 脉给药
? 低分子肝素 --出血性不 良反应少
? 溶栓药物首选 尿激酶， 对急性期血栓起效快、 效果好，过敏反应少， 常见的不良反应是出 血。
C手术取栓
D其
他
下腔静脉滤器
护理
? 1.绝对卧床休息 10-14天，抬高患肢 20?-30?，肢 体制动，禁止按摩 、热敷、理疗及做剧烈运动， 避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
护理
? 5.出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记 录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时 间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。
? 6.心理护理： DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀 而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲 话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚 恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲 解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极 配合治疗，与患者建立良好的护患关系。
周四
3 深静脉血栓的预防
预防措施
低风 基本措施
险 基本措施+物理
中风险 措施 基本措施 +物理措 高风险 施+药物措施
指南推荐的DVT的预防措施
基本预 防
物理预 防
药物预 防
1抬高 患肢，禁止腘 窝及小腿下单独垫枕 ；踝泵运动 2避免下肢静脉穿刺 ，特别是反复穿刺、 尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血 糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽 动作 6手术操作 轻巧 避 免静脉内膜损伤 7规范下肢 止血带 的
急症大手术
骨盆创伤
骨盆手术胸 部手术腹部
手术
慢性心脏病
4 60岁以上 41及以上 完全卧床
整形（腰部 下肢创伤 以下）脊柱
损伤
心肌梗死
5
恶性肿瘤
6 7 得分
静脉曲张
曾患深静脉血栓 或脑血管损伤
评分风险
无危 险
低风 险
中风 险
高风 险
≦6分
7-10分
10-14分 中风险每 周评估一
次： 周一
≧15分 高风险每 周评估两 次：周一、
? 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困 难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症 状。
辅助检查
? 血浆D二聚体测定 诊断急性 DVT灵敏度＞ 99%， （＞500ug/L ）
? 彩色多普勒超声探查（ 可作为ICU患者DVT的常 规检查方法 ）
? 静脉造影：是 DVT诊断的“金标准” ? 放射性核素血管扫描检查 ? 螺旋CT静脉造影
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
间歇充气加压装 置
药物预防措施
4 深及静护脉理血栓的处理
DVT类型及临床表现
? 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
? 周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿 的疼痛和压痛。
? 混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患 肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到 其条索状肿块，病人行走较困难。
绝对禁忌症：近期有 活动性出血及凝血障 碍；骨筋膜间室综合 征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小 板低于20X109/L； 肝素诱发血小板减少 症者，禁用肝素和低 分子肝素；孕妇禁用 华法林 相对禁忌症：既往颅 内出血；既往胃肠道 出血；急性颅内损害
基本预防措施
基本预防措施
踝泵运动
物理预防措施
? 2.观察患肢疼痛 ：发生时间、部位、程度，如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤 发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
? 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提 示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
观察要点——观察是重点
? 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
手术
0
10-30 16-19
内科疾病
1
31-40
20-25
借助辅助 服用避孕 头部创伤 小手术 溃疡引起的结肠
物活动 药20-35年 胸部创伤 ﹤30min
炎
2
41-50
26-30
需要人协 助
服用避孕 药35年以
上
头胸部创 伤脊柱创
伤
大手术
贫血症
3
51-60
31-40
坐椅子： 不能步行
活动
怀孕或产 褥期
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用：
①充血性心力衰竭， 肺水肿和下肢严重水 肿
②下肢深静脉血栓症， 血栓性静脉炎或肺栓 塞 ③下肢局部情况异常, 下肢血管严重硬化或 其他缺血性血管病及
遵医嘱正确应用： 低分子肝素、普通肝 素 、维生素K拮抗剂 等药物 慎用止血药
下肢静脉解剖
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
2 深静脉血栓的评估
深静脉血栓（ DVT ）量表简介
深静脉血栓危险因素评估量表
评容分计标内分准年龄（岁）（（体Ak质gu/指tma数）r评活分动表能力） 特殊风险 创伤风险
护理
? 2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动 脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径， 以判断疗效。
髌骨下 10cm
护理
? 3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食， 有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小 便，保持大便通畅， 防止用力大便 导致血栓脱 落及加重心脏负荷
护理
? 4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾 病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、 鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样 或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等， 并密切注意凝血机制。
深静脉血栓的评估、预 防与护理
骨科 2017.6
张景景
深静脉血栓的评估、预防 与护理
目录
1 深静脉血栓的概述 2 深静脉血栓的评估 3 深静脉血栓的预防 4 深和静护脉理血栓的处理
1 深静脉血栓的概述
深静脉血栓形成（DVT）概念
? DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回 流障碍性疾病，多发生于 下肢：血栓脱落可引 起肺动脉栓塞（ PE），两者合称为静脉血栓栓 塞征 (VTE) 。
? 下肢DVT多见于左侧且混合型 较多，男性略多于 女性。
? 另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，
血栓形成
24 ~ 36 小 时
20%
临床症 状
观察要点——观察是重点
? 1.患肢有无肿胀 ：最常见的 最主要临床表现 是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具 有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程 度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉 等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。