围绝经期及绝经后激素替代治疗

围绝经期是HRT治疗的重要“潜力治疗窗
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疗效
有效缓解近期症状，提高生活质量 建立人工月经周期 缓解精神神经症状 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松的风险 对心血管有保护作用 HRT的安全性很大程度取决于年龄 围绝经期女性使用HRT的风险受益情况与年龄 更大妇女使用者不同 初次使用HRT的女性，使用10年，乳腺癌风险 没有增加
• 激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略 的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等 的推荐。 • 激素治疗的安全性很大程度取决于年龄， 小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问 题
IMS治疗推荐（2013）
• • • • • • • 绝经后激素治疗（HRT） 健康的生活方式： 1.饮食 2.运动 3.HRT 4.戒烟 5.限酒
安全
围绝经期起点指标的临床操作性
项目 可操作性 特点
激素改变
+
不稳定，波动大，人群间 差异大，同一个体不同时 间也变化较大
最易被发现，客观，易衡 量，目前国际上多以月经 改变作为起点和分期的标 志 多为主观感受，且变化不 大
月经改变
++++
更年期症状
++
诊Leabharlann Baidu流程
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接诊 1.病史采集 处理： 1.判断适应症、禁 忌症和慎用情况 2.HRT治疗 3.健康指导 随诊： 1.用药一月
围绝经期及绝经后激素替代治疗
天河卫生院妇产科王海霞
内容
• 激素治疗的介入时机 • ——（围绝经期起点的判断） • 诊治流程（规范化）——必要前提 • 治疗决策——个体差异性
围绝经期激素缺乏相关症状和危害
• • • • • 近期症状： 1.月经紊乱 2.精神神经症状 3.血管舒缩症状 4泌尿生殖道萎缩症状
2.绝经状态的判断 3.处理前的基本检 查
2.用药三月 3.用药半年 4.用药一年及以后 每半年一次
诊治流程
接诊
绝经状态 的判断
病史采集
处理前的 基本检查
诊疗流程
年龄＜40岁，按闭经程序进行
绝经状态的 判断 年龄＞40岁
孕激素血+，绝经过渡期， 连续两次月经改变大于7天 孕激素撤血-，绝经后期， 末次月经后的时期
围绝经期激素缺乏相关症状
• 远期症状： • 1.骨质疏松和骨折 • 2.心脏血管疾病
IMS治疗推荐（2013）
• 血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩问题，最 有效治疗措施仍是激素治疗。
• 激素治疗也可以改善绝经相关其他问题如 关节和肌肉痛，情绪波动、睡眠障碍等。
最新建议
• HRT的益处和风险：
肯定有益 早期开始用更有益
诊治流程
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病史采集 年龄 月经情况 及孕产史 绝经期相 关症状评 分（可选） 既往史： 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 辅助检查： 盆腔B超 乳腺B超或钼靶 性激素 血常规 空腹血糖、胰岛素 肝肾功能 宫颈细胞学 骨密度 心电图
处理前的 基本体检
体格检查： 身高 体重 腰围 腹围 血压 乳腺 妇检
.调节月经 .更年期症状 .泌尿生殖道萎缩 .骨折
.心血管事件（CVD） .认知/痴呆 （治疗窗口期）
风险
1.乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险 新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化 2.内膜癌;风险不增加 3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT 4.体重：不增加体重
IMS治疗推荐（2013）
治疗决策
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临床问题 治疗决策 临床思路 解决绝经相关问题
目的:绝经状态 需要HRT:(适应症） 能用吗？（禁忌症） 愿意吗？（治疗方案）
治疗决策
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