骨关节炎1史
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
初次病程记载2010年7月23日15：00病例特色:1.邹桂英,女,74岁,居平易近.2.主诉:右膝痛伴运动艰苦半月.3.现病史:患者自诉半月前无显著诱因消失右膝关节痛苦悲伤,下蹲站起艰苦,高低楼梯运动晦气,行走运动及阴雨天症状显著加重,歇息后减轻.病程中无发烧,无关节红肿及下肢麻痹等症.间断于院外行针刺治疗,症状无缓解.今来我院就诊,门诊以“右膝骨性关节炎”收入院.病后精力.睡眠欠佳,饮食.二便正常;体力体重无转变.4.既往史:既往有“双膝痛重复发生发火”病史多年,有“支气管哮喘”病史10余年,多于遇寒遇冷而发,否定“肝炎”.“结核”病史,无手术.外伤及输.献血史,药物过敏史不详.5.体魄检讨:℃.P80次/分.R16次/分.BP140/90mmHg神志清晰,精力欠佳,形体偏胖,扶入病房,慢性病面庞,查体合作.舌淡红苔薄白脉沉细.头颅五官无畸形,心肺腹未查见平常.脊柱无畸形压痛,右膝关节无畸形红肿,肤色.肤温正常,右膝周普遍压痛,以内膝眼为甚,磨髌实验（＋）,过伸过屈实验（＋）,可闻及骨摩擦音,浮髌实验（-),半月板挤压实验（-）.心理反射正常消失,病理反射未引出.6.帮助材料:2010.07.21于市汉江病院行右膝关节正侧位片检讨示：右膝关节退行性变;骨密度测定示：重度骨量削减.拟诊评论辩论:1.中医辨病辨证根据:患者以“右膝痛伴运动艰苦”为主症入院,属中医“膝痹病”领域.老年女患,久病体虚,肝肾精血吃亏,肝主筋,肾主骨,筋骨掉养,不荣则痛,劳则气耗伤精,故遇劳更甚.联合舌苔脉象,与“肝肾亏虚”相符.治宜补肝肾,强筋骨.2.中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节痛苦悲伤,局部炽热红肿,得冷稍舒,痛不成触,可病及一个或多个关节,多兼有发烧.恶风.口渴.抑郁不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数.与本患者病证不符,可暂不斟酌.3.中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4.西医诊断根据:1.右膝骨性关节炎 2.骨质松散症：1）老年女患;2）因“右膝痛伴运动艰苦半月”入院;3）既往有“双膝痛重复发生发火”病史多年;4）查体：右膝周普遍压痛,以内膝眼为甚,磨髌实验（＋）,过伸过屈实验（＋）,可闻及骨摩擦音;5）右膝关节正侧位片检讨示：右膝关节退行性变;骨密度测定示：重度骨量削减.5.西医辨别诊断:髌下脂肪垫毁伤：有外伤.劳损或膝部受凉病史,膝关节痛苦悲伤,下楼梯为甚,膝过伸位痛苦悲伤加重,髌下脂肪垫压痛显著,膝过伸实验阳性,髌腱松懈压痛实验阳性.膝关节侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化暗影.二者可互相辨别.6.西医诊断:1.右膝骨性关节炎 2.骨质松散症诊疗筹划:1）针灸科通例护理;2）完美相干辅检（血通例.尿通例.血沉.血糖.血脂.肝肾功效）;3）针刺.拔罐滋补肝肾,舒筋通络,取右膝关节阿是穴.表里侧膝眼.梁丘.血海.阳陵泉.足三里,1日1次,每次留针30分钟;4）中药汤剂祛风湿.止痹痛.益肝肾.补气血,方用独活寄生汤加减,处方如下：独活20g寄生20g川芎15g当归15g秦艽15g威灵仙20g 细辛6g木瓜15g白芍12g土元15g杜仲15g熟地15g甘草6g牛膝15g桂心12g 茯苓12g上药共16味,煎水450ml,早.中.晚分服;5）抗骨质松散治疗（鲑降钙素.骨化三醇.高钙片）;6）理疗（微波.直流电等）舒筋通络;7）根据病情调剂治疗.副主任医师：龚新宇2010年07月24日08：30 张道敬主任医师查房记载一.病史特色：1.患者邹桂英,女,74岁,居平易近;“右膝痛伴运动艰苦半月”入院;“双膝痛重复发生发火”病史多年,有“支气管哮喘”病史10余年;℃.P79次/分.R17次/分.BP130/80mmHg,心肺腹无平常,右膝关节无畸形红肿,肤色.肤温正常,右膝周普遍压痛,以内膝眼为甚,磨髌实验（＋）,过伸过屈实验（＋）,可闻及骨摩擦音,浮髌实验（-),半月板挤压实验（-）;5.帮助检讨：右膝关节正侧位片检讨示：右膝关节退行性变,骨密度测定示：重度骨量削减,入院后查血通例.尿通例.血脂.血糖.肝肾功效.血沉无平常;6.舌淡红苔薄白脉沉细.二.诊断根据：中医：膝痹病（肝肾亏虚）患者以“右膝痛伴运动艰苦”为主症入院,属中医“膝痹病”领域.老年女患,久病体虚,肝肾精血吃亏,肝主筋,肾主骨,筋骨掉养,不荣则痛,劳则气耗伤精,故遇劳更甚.联合舌苔脉象,属“肝肾亏虚”之象.西医：1.右膝骨性关节炎 2.骨质松散症：1）老年女患;2）因“右膝痛伴运动艰苦半月”入院;3）既往有“双膝痛重复发生发火”病史多年;4）查体：右膝周普遍压痛,以内膝眼为甚,磨髌实验（＋）,过伸过屈实验（＋）,可闻及骨摩擦音;5）右膝关节正侧位片检讨示：右膝关节退行性变;骨密度测定示：重度骨量削减.三.辨别诊断：中医：风湿热痹：证见关节痛苦悲伤,局部炽热红肿,得冷稍舒,痛不成触,可病及一个或多个关节,多兼有发烧.恶风.口渴.抑郁不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数.与本患者病证不符,可暂不斟酌.西医：髌下脂肪垫毁伤：有外伤.劳损或膝部受凉病史,膝关节痛苦悲伤,下楼梯为甚,膝过伸位痛苦悲伤加重,髌下脂肪垫压痛显著,膝过伸实验阳性,髌腱松懈压痛实验阳性.膝关节侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化暗影.二者可互相辨别.四.诊疗筹划：根据“中医病证诊断及疗效尺度”,今朝“膝痹病”诊断明白,右膝关节功效运动障碍评估为中重度,VAS痛苦悲伤评分重度.老年女患,久病体虚,肝肾精血吃亏,肝主筋,肾主骨,筋骨掉养,不荣则痛,劳则气耗伤精,故遇劳更甚.治疗宜表里同治,针药着重,中西并举,采取针刺拔罐通络止痛,理疗促进康复及抗骨质松散治疗,中药汤剂方用独活寄生汤主之,西医学以为膝关节骨性关节炎的病理变更是从关节面的承重不均开端,导致关节软骨的损坏退化,进一步因为骨与软骨的修复.硬化.增生,因而产生了关节的慢性病变.这些原因包含关节天然的老化进程造成软骨逐渐磨损决裂.关节过度承重以及外伤后的局部构造平常;尤其是肥胖,除了加重关节的累赘及加快关节的老化外,也会加重其轻微程度.患者今朝痛苦悲伤较重,急性期应卧床歇息,防止测验测验下地行走.五.预后：短期预后较好.上级医师签名：张道敬副主任医师：龚新宇2010年07月25日08：44患者神清,精力.睡眠欠佳,饮食.二便正常.自诉右膝周痛苦悲伤及功效障碍无显著改良,下蹲站起艰苦.针刀医学以为,膝关节骨性关节炎根起源基础因在于膝关节四周软组织积聚性毁伤,导致膝关节动态均衡掉调,使附着于胫股关节和髌股关节的韧带.肌肉.肌腱及局部脂肪垫.筋膜之间产生粘连.瘢痕和挛缩,从而损坏了膝关节内部的力学均衡,使正常负重的力线产生变更,关节软骨面有用负重面积削减,单位面积内的骨小梁压力增高,引起骨质增生和渺小骨折,进而引起骨质塌陷.当这种力均衡掉调超出人体自我修复才能时,即可激发临床表示.建议患者行右膝关节针刀松解治疗,重点松解髌上囊.髌下脂肪垫.髌骨表里侧支撑带.表里侧髌股韧带,术后嘱患者卧床歇息,恰当举高患肢,须要时赐与消炎镇痛等对症治疗,继不雅病情.副主任医师：龚新宇2010年07月28日 09：12患者神清,精力.睡眠欠佳,饮食.二便正常.自诉右膝关节痛苦悲伤减轻过半,痛苦悲伤以右膝关节内侧缘为甚,下蹲站起及行走运动有所改良,未诉有其他不适.查体：性命体征稳固,舌红.苔薄黄.脉细,针刀伤口湿润,无平常排泄物,右膝周普遍压痛,以右内膝眼处为甚,磨髌实验（＋）,过屈实验（＋）.中老年患者多为肝肾阴虚体质,联合舌苔之象,今中药汤剂酌加沙参.麦冬.山药等以加强滋阴补肾之功,指导患者加强膝关节无负重下功效锤炼,余治疗不变,继不雅病情.副主任医师：龚新宇2010年07月31日08：30患者精力.睡眠可,饮食.二便正常.诉今朝右膝关节痛苦悲伤已显著减轻,膝关节屈伸及行走运动显著改良,未诉其他特别不适.查体：性命体征稳固,心肺腹无平常,舌淡红.苔薄.脉细.今拟行右膝部第2次针刀松解治疗,重点松解胫腓侧副韧带起止点.鹅足囊.腓肠肌表里侧头起点.继不雅病情.副主任医师：龚新宇2010年08月03日08：30患者精力.睡眠可,饮食.二便正常.诉今朝下蹲站起时觉右膝关节痛苦悲伤稍微,行走运动及夜间睡眠可,未诉其他特别不适.患者病情改良优越,嘱患者可恰当加大膝关节功效锤炼量,指导患者可合营自立点穴通经,分离用拇指导按表里侧膝眼.犊鼻.鹤顶.梁丘.血海.三阴交.阴陵泉.委中等穴及压痛点,手段宜先轻后重,以能忍耐为宜.余治疗不变,继不雅病情.副主任医师：龚新宇2010年08月04日9：00患者精力.睡眠优越,饮食.二便正常.今朝右膝关节痛苦悲伤稍微,高低楼梯及行走运动较前显著改良,未诉其他特别不适.查体：性命体征稳固,右内膝眼压痛（±）,磨髌实验（-）,过屈实验（±）.根据骨关节炎疗效剖断尺度,患者痛苦悲伤等症状根本清除,关节运动轻度受限,评估为有用.今日治愈出院,嘱患者持续抗骨质松散治疗,恰当膝关节功效锤炼,预防摔倒,不适随诊.副主任医师：龚新宇。
创伤性关节炎(创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎)
创伤性关节炎（创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎）创伤性关节炎是一种关节疾病，主要由外伤引起，导致关节软骨磨损和关节退变，进而引起关节疼痛、僵硬和功能障碍。
创伤性关节炎又称创伤后关节炎、损伤性骨关节炎或外伤性关节炎。
病因创伤性关节炎的主要病因是外界外伤或过度使用关节引起的损伤。
这些损伤可能涉及骨折、软组织损伤、半脱位等。
关节的不正常运动和对关节结构的破坏会导致关节炎的发展。
症状创伤性关节炎的症状包括：•关节疼痛：活动时疼痛加剧，休息时减轻。
•关节僵硬：关节运动范围受限。
•关节肿胀：关节周围组织炎症反应引起的肿胀。
•功能障碍：关节功能下降，影响日常生活和工作。
诊断诊断创伤性关节炎通常通过病史询问、体格检查和影像学检查等手段。
X光、MRI、CT等工具可以帮助医生确定关节病变的程度和类型。
治疗治疗创伤性关节炎的方法包括非手术和手术两种：非手术治疗：•药物治疗：如镇痛药、抗炎药等。
•物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩等物理疗法。
•康复训练：通过物理治疗帮助患者恢复关节功能。
手术治疗：•关节镜手术：清除关节内的碎骨、软组织等。
•关节置换手术：替换受损的关节部分或整个关节。
预防预防创伤性关节炎的关键是有效防范关节损伤。
下面是预防创伤性关节炎的几点建议：•保持良好的体能和肌肉平衡。
•避免过度使用关节，注意休息和适当运动。
•避免高风险运动或活动，如悬崖跳水、极限运动等。
•注意安全，避免外伤。
结语创伤性关节炎是一种常见的关节疾病，对患者的生活质量造成影响。
通过早期诊断和科学治疗，可以有效减缓疾病进展和缓解症状。
同时，预防关节损伤也是关键，保护好自己的关节是重要的健康管理措施。
希望广大患者和关注者能够加强对创伤性关节炎的认识，关爱关节，保护关节，共同维护健康！。
骨关节炎PPT课件
定期检查
对高危人群进行定期检查 ，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状， 应及时进行治疗，以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛 程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等， 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等， 有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等，可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。
骨科病历范文60篇
病历一：患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1周现病史：患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家族史：无特殊。
体格检查：右膝关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
右膝关节活动度受限，疼痛明显，右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。
辅助检查：右膝关节X线片示：右膝关节骨性关节炎改变。
诊断：右膝关节骨性关节炎治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 膝关节理疗；4. 膝关节注射玻璃酸钠；5. 定期复查。
病历二：患者姓名：李某某性别：女年龄：60岁主诉：左髋关节疼痛伴活动受限3个月现病史：患者3个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
伴有左下肢麻木，无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制良好。
家族史：无特殊。
体格检查：左髋关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
左髋关节活动度受限，疼痛明显，左下肢肌肉萎缩，左下肢感觉减退。
左髋关节压痛阳性，研磨试验阳性，Thomas征阳性，4字征阳性。
辅助检查：左髋关节X线片示：左股骨头坏死。
诊断：左股骨头坏死治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 肌肉锻炼；4. 定期复查；5. 考虑行髋关节置换手术。
病历三：患者姓名：王某某性别：男年龄：35岁主诉：左踝关节扭伤后肿胀、疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎扭伤左踝关节，立即出现肿胀、疼痛，活动受限。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
骨性关节炎概述及影像特点
骨性关节炎(OA)
• 所有的关节炎都会存在关节间隙狭窄，但当发现有软骨下硬化、 骨赘形成、软骨下囊变且不伴有炎性侵蚀时可明确诊断骨性关节 炎。
• 胫股软骨间隙的狭窄程度最好在站立负重位上进行确定,常用屈曲 站立位。
• 典型为双侧膝关节受累。
髋部骨性关节炎典型表现
• 与膝关节相似,骨性关节炎通常是累及髋部也倾向于双侧。 • 除了有骨性关节炎的典型表现，如关节间隙狭窄、骨赘病、软骨
下囊变、硬化；
髋部骨性关节炎特征性表现
• 髋部骨性关节炎还表现为特征性的股骨头向外上方向移位。较少 见的骨性关节炎表现是股骨头内侧移位。
骨性关节炎概述及影像特点
关节炎概述
• 关节炎的特点是软骨破坏,在平片上表现为软骨间隙狭窄。 • 关节炎大致可分为退行性(骨性关节炎)、炎性(类风湿关节炎、脊
柱关节病和青少年特发性关节炎)、晶体沉积(痛风、焦磷酸钙、 羟基磷灰石)、血液性疾病(血友病)以及代谢性等类别。
骨性关节炎(OA)
• 骨关节炎(OA),也称为骨关节病或退行性关节病,是由于易感个体因 局部机械因素改变导致关节软骨破坏的结果。
• 骨性关节炎也可侵犯距舟关节，是引起足背鸟嘴样突起的原因之 一。
膝的骨性关节炎
• 膝关节有3个间室:内、外侧胫股间室及髌股间室。 • 典型的膝关节骨性关节炎(OA)是非对称性累及内侧胫股间室。 • 严重的OA可累及全部三个间室。
膝的骨性关节炎
• 以下的经验法则普遍适用于OA，特别是膝关节:骨赘决定是否存 在OA。关节间隙的狭窄程度决定OA的严重程度。
骨科一份完整的护理病历
骨科一份完整的护理病历骨科护理病历一、病历信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：123456789就诊日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日入院时间：上午9点主治医师：李医生二、主诉右膝疼痛，活动受限，病程2周。
三、现病史患者自述2周前无明显诱因下出现右膝疼痛，活动受限，疼痛程度逐渐加重，行走时疼痛加剧。
患者于就诊前在当地医院进行X光检查，诊断为“右膝骨关节炎”，并进行药物治疗，症状有所缓解。
为进一步治疗，患者来我院就诊，收治入院。
四、既往史患者否认有骨科疾病史、手术史和药物过敏史。
五、体格检查1. 右膝局部压痛，可闻及摩擦音，局部肿胀，皮温正常。
2. 右膝关节活动受限，屈曲角度受限。
3. 全身其他部位检查未见异常。
六、初步诊断右膝骨关节炎。
七、治疗计划1. 药物治疗：给予消炎止痛药和软骨保护剂，缓解患者疼痛和改善关节功能。
2. 理疗：进行物理治疗（如短波、红外线等），促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 康复训练：指导患者进行康复训练，加强肌肉力量和关节活动度，促进关节功能恢复。
4. 定期随访：根据患者病情变化及时调整治疗方案。
八、观察计划1. 定期监测患者生命体征，观察病情变化。
2. 根据需要定期进行X光检查，了解关节病变情况。
3. 观察患者药物不良反应，及时调整用药方案。
4. 随访过程中，关注患者日常生活能力和生活质量。
九、出院医嘱1. 继续药物治疗，不可擅自停药。
2. 按计划进行理疗和康复训练，遵循医生指导。
3. 定期来院复查，了解病情变化。
4. 注意保暖，避免剧烈运动和长时间站立。
5. 如有不适，请及时就诊。
十、签名医师签名：李医生日期：XXXX年XX月XX日护理人员签名：王护士日期：XXXX年XX月XX日十一、护理记录入院后，患者右膝疼痛、活动受限，给予常规护理措施：1. 监测生命体征：每班监测患者体温、心率、呼吸、血压，记录生命体征平稳，无异常变化。
2. 疼痛护理：评估患者疼痛程度，给予舒适体位，保持局部清洁、干燥，避免压迫、摩擦等刺激，减轻疼痛。
左膝关节骨性关节病伴游离体形成1例病例分析
左膝关节骨性关节病伴游离体形成1例病例分析标签：骨性关节病；游离体；压痛中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0140-012012年7月24日，笔者所在医院收治1例左膝关节骨性关节病伴游离体形成患者，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，52岁，已婚，满族。
主因：左膝关节肿痛，活動受限加重6个月于2012年7月24日来笔者所在医院就诊。
该患者6个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，随后出现肿胀、左膝关节活动受限，行走后疼痛加重，能够忍受，夜间休息后疼痛缓解，疼痛与天气变化无明显关系。
诊断：左膝关节骨性关节病伴游离体形成。
MRI示：（1）左膝关节外侧半月板前角半月囊，后角撕裂；（2）左侧髌骨软化症髌骨关节炎；（3）左膝关节退行性变，关节外侧骨性关节炎。
2 膝关节骨性关节病形成游离体的原因（1）膝关节骨性关节病的临床表现。
关节粗大，滑膜丰富的关节肿胀与积液。
关节周围有压痛，关节活动时，可因滑膜增厚、骨刺阻挡、关节囊挛缩而使活动受限，一般不出现关节强直，病程久者疼痛呈持续性，疼痛的一般规律是关节活动多使疼痛加剧，休息后缓解。
X线早期变化不明显，继而出现关节间隙狭窄、骨端硬化，关节边缘骨刺，软骨下囊样透亮区改变，后期骨端变形出现游离体。
（2）与关节应力不均匀的代谢软骨素的减少使关节面损伤，纤维原的暴露产生疼痛，骨质增生，医源性过多皮质激素的分泌，年龄增长软骨组织中的黏糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低及日常生活对关节软骨积累性损伤增多易发生退变。
（3）关节运动的压力通过骨面的裂空传至骨面下的松质骨髓腔内，骨小梁受压而萎缩、吸收并形成囊样空洞囊内含滑液纤维组织纤维软骨，上述破坏的软骨、骨质可形成关节内游离体。
3 诊断依据（1）明确病史：左膝关节肿痛、活动受限加重6个月；（2）专科检查：左膝部轻度肿胀，外观无畸形，皮温不高，左膝关节外侧缝压痛，未触及异常活动，浮髌试验阳性，左膝关节外侧半月板研磨试验阳性，内侧半月板研磨试验阴性，左膝关节屈伸活动受限。
骨关节炎的4大早期症状1
骨关节炎的4大早期症状
*导读：你是不是经常有关节活动受限的感觉呢？早上起床是，中午也有，甚至只要休息的时间长了，就回发现自己的手指似乎并不受控制的感觉。
这是怎么回事呢？
*骨关节炎的4大早期症状
*一、关节活动是否受限。
如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。
*二、关节是否僵硬。
骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。
有的人久坐后突然感到有些关节像上了锁一样动弹不得。
这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。
*三、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。
骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨
下的骨质暴露。
当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
导读
*四、关节是否肿大变形。
当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。
由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。
关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
专家特别提醒，虽然从理论上讲骨关节炎会影响全身关节，但危害最大的还是活动多、负重的关节，如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。
上述关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时，要及时前往正规医院接受专科医生的诊断。
骨性关节炎(osteoarthritis)(1)
概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2.多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。
分类按有否明确病因，可分为原发性（特发性）和继发性骨性关节炎；按关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。
本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。
流行病学患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。
如45岁以下女性患病率仅2%，而 45~65岁则为 30%，65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髓关节受累多于女性，手骨性关节炎则女性多见。
黑人骨性关节炎比白人多见，中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。
病因和发病机制病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素；以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。
1. 一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2. 机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
发病机制对本病发病机制尚未完全明确。
过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损，或者所谓“退行性变”所致。
但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。
近来对软骨的结构、生化组成，以及代谢变化的认识增多，加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究；认识有所提高。
现认为本病是多种因素联合作用的结果。
主要有：①软骨基质口成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。
病理改变关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。
其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。
1例合并高血压、糖尿病、骨关节炎外阴癌患者术后切口感染的护理
1例合并高血压、糖尿病、骨关节炎外阴癌患者术后切口感染的护理外阴鳞状上皮癌是常见的外阴恶性肿瘤，多见于60岁以上妇女，占外阴恶性肿瘤的80%以上，占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%，其发生率近年有所增加。
该病以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗[1]。
经彻底的手术后，其5年生存率可达90%[2]，但外阴癌手术创面大，渗血多，局部血液循环障碍及淋巴回流不良，极易发生感染及皮瓣坏死[3]，预后较差，尤其合并糖尿病者其治疗与护理的风险倍增。
我科于2012年2月29日收治1例外阴癌合并高血压、糖尿病和骨关节炎的患者，通过精心治疗与系统护理，疗效满意。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料患者，女，68岁，已婚，G3P3，身高159cm，体重80kg。
10多年前曾患”骨关节炎”、”风湿性关节炎”，双下肢膝关节及以下关节受累明显，行走稍受限；5年前患”高血压病”，自诉口服降压药血压控制满意，血压维持在BP138/78mmHg 左右。
1年前患”糖尿病”空腹血糖4.3～11.2mmol/l，餐后8.0～14.8mmol/l。
6个月前患者自觉外阴（阴蒂处）长包块，无瘙痒、疼痛，于四川省人民医院就诊，予以其外用”百多邦”无明显缓解。
3个月前自觉包块长大迅速，未重视。
15d前外阴包块处出现疼痛，逐渐加重，伴小便时尿道口疼痛，自述夜间偶有排尿困难感，无尿频、尿急，及肉眼血尿等。
7d前开始出现外阴有血性分泌物。
于2月29日来院就诊，以”外阴癌？”收入院。
患者于3月1日行外阴活检术确诊为”外阴高分化鳞状细胞癌”。
予完善相关检查后，于3月13日在”静脉+吸入麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术”。
术前予头孢米诺+奥硝唑防感染。
术中顺利，失血1200ml，予”O”型RH阳性红细胞悬液纠正贫血支持治疗。
术后加强基础护理，适时行压疮及坠床等相关风险评估，无相关并发症发生。
术后7d 患者伤口出现脂肪液化，予以切口间断拆线，挤出液化脂肪，予”头孢地尼分散片”口服。
膝关节骨关节炎病历
主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7Co P 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
关节痛病历书写范文
关节痛病历书写范文# 关节痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体工作，如办公室文员、建筑工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这关节啊，疼得可邪乎了，就像有小恶魔在里面又咬又扯似的。
”患者双手揉着膝关节，皱着眉头说道。
这关节痛已经持续了[X]天/周/月了，一开始还没这么严重，就是隐隐作痛，就像蚊子在叮，不太在意。
可现在呢，越来越厉害，尤其是在[描述疼痛加重的情况，如活动后、早晨起床时等]的时候，那疼得简直像被人狠狠捶了一顿。
三、现病史。
1. 发病情况。
问起是怎么开始疼的，患者想了想说：“我也没干啥特别的事儿啊，那天就正常走路，突然就觉得膝盖这儿有点不对劲，像被啥东西硌了一下似的。
当时也没太当回事儿，谁知道这疼痛就像个赖皮狗，粘上我就不走了。
”疼痛的部位最开始主要是在[具体关节，如右膝关节]，慢慢地，感觉周围的地方也开始跟着疼了，就像疼痛在关节里搞“串联”一样。
2. 病情发展。
在这疼痛的日子里，患者发现关节的活动也越来越不自在了。
以前上下楼梯那是轻轻松松，现在可好，每走一步都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃。
“大夫，我现在都不敢大步走，感觉关节像是被什么东西卡住了，稍微一动就‘咔咔’响，就像年久失修的老木门。
”疼痛的程度也是逐步升级，从开始的轻微疼痛，到现在有时候疼得晚上都睡不好觉。
患者苦着脸说：“晚上躺在床上，刚有点迷糊，这关节一疼，就像被电了一下，立马就清醒了，整宿整宿地折腾，人都快被折磨疯了。
”3. 伴随症状。
除了关节痛和活动受限，患者还感觉关节有些肿胀。
“您看，大夫，这关节看起来比另一边都大了一圈儿，感觉就像里面被人偷偷塞了个小馒头。
”用手轻轻一按，患者就疼得直吸气。
另外，天气变化的时候，疼痛好像也会凑热闹。
患者说：“一到下雨天或者变天的时候，这关节就提前给我‘预报’，疼得更厉害，比天气预报都准。
关节炎病历书写基本要求
关节炎病历书写基本要求关节炎病历是医务人员记录患者关节炎病情的一份重要文档，对于患者的治疗和康复起到了至关重要的作用。
因此，良好的关节炎病历书写是医务人员的一项基本要求。
本文将介绍关节炎病历的基本要求，以确保书写内容准确、整洁、美观，并保证患者的阅读体验。
一、基本信息在关节炎病历的开始部分，务必填写患者的基本信息。
包括患者的姓名、性别、年龄、出生日期、联系方式等。
这些信息对于患者的准确识别和日后病历查阅非常重要。
另外，在基本信息部分，还需填写本次诊断的日期，以及就诊医师的姓名和职称。
这些信息对于确定时间节点和医师责任有着重要的作用。
二、主诉和现病史在关节炎病历的主诉和现病史部分，要详细记录患者自述的主诉和相关症状。
主诉应准确、明确，突出患者所关注的问题。
同时，还需详细了解患者的现病史，包括疼痛的部位、程度和持续时间，疼痛的加重或缓解因素，以及其他相关症状如红肿、活动受限等。
三、既往史关节炎患者的既往史对于判断病情和选择治疗方案至关重要，因此在病历中要详细记录患者的既往史。
包括手术史、外伤史、过敏史、疾病史以及家族病史等。
这些信息有助于医务人员对病情做出准确判断，并采取相应的治疗措施。
四、体格检查在关节炎病历中，体格检查是不可或缺的一部分。
务必记录患者的身高、体重、体温等基本信息，并详细记录关节炎患者的体格检查结果，包括关节活动度、压痛、红肿、畸形等情况。
这些信息有助于医务人员了解患者的病情和病变程度，从而制定治疗计划。
五、实验室检查关节炎病历中的实验室检查部分应详细记录患者的实验室检查结果。
包括血常规、炎症指标、关节液分析等项目。
这些检查结果对于了解患者的炎症程度、红细胞沉降率和关节液的情况有着重要的作用。
六、辅助检查除了实验室检查外，关节炎病历还需记录患者的辅助检查结果。
如X线片、CT、MRI等影像学检查结果。
这些结果能够帮助医务人员了解患者的关节病变情况、骨质疏松程度等，进而指导治疗。
七、诊断与治疗在关节炎病历的诊断部分，应详细记录医务人员对患者关节炎的诊断结果。
大骨节病防治知识
大骨节病防治知识一、什么是大骨节病大骨节病是一种原因未明的地方性、多发性、对称性、变形性骨关节疾病。
大骨节病发病主要在儿童期，以儿童的四肢骨关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎为最早改变。
严重病例可致矮小畸形、终生残废。
二、大骨节病流行史大骨节病最初〔1849年〕由俄国的界标师尤林斯基在远东贝加尔地区乌洛夫河流域发现并作了报导。
其后，俄国哥萨克军医卡辛对病区进展了调查，比拟详细地对这种病进展了研究。
为纪念最早发现和研究该病的卡辛和贝克夫妇，从1906年始国际上称这种病为卡辛—贝克氏病。
三、大骨节病流行分布大骨节病主要分布在我国境的川藏到东北的狭长地带上的14个省区，延长涉及西伯利亚东部和朝鲜北部少数地区，世界其它地方没有大骨节病。
四、大骨节病是怎样引起的大骨节病真正病因尚未说明，当前国外主要有3种病因学说。
〔一〕生物地球化学说最初由原联学者提出，认为本病由一种或几种元素过多、缺乏或不平衡所引起。
早期曾认为与水、土钙少及锶多、钡多有关，后来又主因病区水土和主副食中含磷、锰过多而致病，这些都未能在实验研究中找到确切证据。
我国科学家发现大骨节病与环境低硒有密切关系：①我国病区分布与低硒土壤地带大体上一致，大局部病区土壤硒总量在0.15mg/kg以下，粮食硒含量多低于0.020mg/kg。
②病区人群血、尿、头发硒含量低于非病区人群，病人体可查出与低硒相联系的一系列代变化。
③病区人群头发硒水平上升时，病情下降。
④补硒后能降低大骨节病的新发率，促进干骺端病变的修复。
但也有一些重要事实不支持低硒是本病的病因：①有些地区低硒，并不发生大骨节病，有些地方硒并不很低，却有本病发生。
②补硒后不能完全控制本病的新发。
目前，比拟多的人倾向于认为低硒只是本病发病的一种条件因素。
〔二〕真菌毒素说认为病区谷物被某种镰刀菌污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含此种霉菌污染的食物而得病。
真菌霉素说当前面临的主要问题是：①在流行病学上如何解释病区近距离灶状分布问题，用温度、湿度、粮食收割贮存条件等难以作出令人信服的解释。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室文员]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我这关节可把我折腾坏了。
我这膝盖（/手腕/其他关节部位）啊，老是疼，就像有个小恶魔在里面又咬又掐似的。
有时候还感觉关节那里发僵，特别是早上刚起来的时候，就跟机器人没上油似的，动都不利索，得好一会儿才能缓过劲儿来呢。
这种情况啊，都持续了[X]个月（/周/天）啦。
三、现病史。
1. 发病情况。
刚开始啊，就是偶尔疼一下，我还没当回事儿呢，以为是累着了。
可是后来啊，这疼的次数越来越多，程度也越来越重。
就像有个调皮鬼，一开始只是偶尔捣捣乱，现在是天天来折腾我。
我这关节疼啊，也没个规律，有时候走着走着路（/干着活）就突然疼起来了，有时候又在休息的时候莫名其妙地疼。
2. 疼痛性质。
疼起来的时候，感觉是那种又酸又胀的疼，就像有人拿小锤子在关节里面轻轻敲打，还带着点刺痛，就像被小针扎一样。
要是不小心碰到或者按压到关节那里，疼得就更明显了，就像被人狠狠掐了一把。
3. 伴随症状。
除了疼和发僵，我还感觉关节有时候会发热，就像里面有个小火炉似的。
而且我发现啊，这关节好像比以前肿了一些，看起来就像发面馒头一样，鼓鼓的。
这关节一不舒服啊，我整个人都没精神了，做啥都不得劲儿。
以前我还能出去溜达溜达，现在走几步路就觉得关节疼得受不了，就像腿上绑了沙袋一样重。
4. 加重及缓解因素。
我发现要是我在空调屋里待久了，或者下雨天的时候，这关节疼就会加重，就像那些坏天气是关节疼痛的“帮凶”一样。
可是呢，要是我用热水袋敷一敷关节，或者休息一会儿，感觉就会稍微好一点，就像给关节吃了个小甜枣似的。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是有点小毛病。
我有高血压（/糖尿病/其他疾病），已经吃了[X]年的药了，血压（/血糖）控制得还凑合吧，就像骑着自行车走钢丝，小心翼翼的，但也算能保持平衡。
膝关节退行性病变1
膝关节退行性病变
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。
膝关节产生的症状往往不具有特异性。
在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。
∙中文名：膝关节退行性病变
∙英文名：The knee joint disease
∙别名：骨关节炎、骨关节病
∙季节分布：春秋冬
∙传染病：否
∙临床表现：膝关节肿胀、疼痛、行走困难
∙疫苗预防：否
∙就诊科室：外科
∙发病部位：膝关节。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]二、就诊时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
患者一瘸一拐走进诊室，还没坐下就开始倒苦水：“大夫啊，我这关节啊，就跟被小恶魔缠上了似的。
这膝盖啊，还有这手腕子，疼得要命，尤其是早上起来的时候，就像被什么东西死死卡住了一样，活动老半天才能稍微好点。
这下雨天就更别提了，感觉关节里像是有小蚂蚁在爬，又痒又疼的，难受死了。
”四、现病史。
1. 疼痛部位与程度。
患者表示双侧膝关节和双侧手腕关节疼痛最为明显。
膝关节的疼痛像是有个小锤子在里面时不时敲一下，疼痛程度大概是中等偏上，有时候疼得都不想走路。
手腕关节的疼痛在用力的时候会加重，比如拧毛巾或者拿稍微重一点的东西，那感觉就像被电击了一下，疼痛瞬间就传遍整个手腕。
2. 疼痛发作频率。
膝关节的疼痛每天都会发作，早上刚起床的时候最严重，活动后会稍微缓解一些，但是如果活动量稍微大一点，比如走个半小时路，疼痛又会加重。
手腕关节疼痛发作没有膝关节那么频繁，大概两三天会有一次比较明显的疼痛发作，特别是在做一些重复性的手部动作之后。
3. 疼痛加重或缓解因素。
天气对疼痛影响很大，下雨天或者天气变冷的时候，关节疼痛就像被“点燃”了一样，疼痛程度明显加重。
保暖措施似乎能稍微缓解一点疼痛，患者说他试过用热水袋敷在关节上，当时会感觉舒服一些。
另外，休息的时候疼痛也会比活动的时候轻一些，但是休息久了再活动又会疼得厉害。
4. 既往治疗情况。
患者之前自己在药店买过一些止痛膏药贴，刚贴上的时候感觉凉凉的，好像有点效果，但是过不了多久就又疼起来了。
还吃过一些止痛片，吃了之后确实能减轻一些疼痛，但是担心吃多了有副作用，所以也不敢经常吃。
五、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，不过小时候得过一次比较严重的感冒，当时还引发了肺炎，在医院住了一段时间才好。
2. 没有其他重大疾病史，也没有做过什么大手术。
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与遗传和体质及环境因素有一定关系
继发性骨关节炎
多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病
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骨关节炎（OA）病因
原发性OA：病因不明
易患因素：
年龄 ＞55岁 多发
继发性OA
—先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破裂 —肢体力线异常（先天、后天） —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发
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•截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。 膝内翻胫骨近端截骨
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关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。
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NSAIDs类药物
•
非选择性NSAIDs
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风 险并引起血小板功能障碍
• •
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道 肾脏 血小板
炎症部位 巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
化学与基因），相互
作用引起关节软骨纤
维化、皲裂、溃疡、
脱失而致的关节疾病
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病理特点:为关节软骨变性破 坏、软骨下骨硬化或囊性变 、关节边缘骨质增生、滑膜 增生、关节囊挛缩、韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性
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二、骨关节炎分类与病 因
原发性骨关节炎
多发生于中老年 病因不明
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手 骨 关 节 炎
指 间 关 节 远 近 段 膨 大
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膝
膝
内
翻
外
翻
畸 形
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五、X线检查
非对称性关节间隙变窄
软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成
或伴不同程度的关节积液
部分关节内可见游离体或关节变形
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影 像 诊 断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
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正文 . 第一 章
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聚合作用与解聚作用：
水分子聚合是将多个相同或相 似的分子合成一个较大的分子过程 。大分子解聚，是将大分子的化学 物变成小分子的过程。可使关节内 增加水解酶和原酶活性增加.
消炎：
修复细胞和分子：超声作用下 ，可使组织PH值向碱性方面发展 。缓解炎症所伴有的局部酸中毒 。超声可影响血流量，产生致炎 症作用，抑制并起到抗炎作用。 使白细胞移动，促进血管生成。 胶原合成及成熟。促进或抑制损 伤的修复和愈合过程。从而达到 对受损细胞组织进行清理、激活 、修复的过程。
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膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
保持关节最大活动度 • 肌力训练
髋：应注意外展肌群的训练
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非药物治疗
——物理治疗
增加局部血液循环 减轻炎症反应
• 热疗 • 水疗
• 超声波 • 针灸
• 按摩
• 牵引
• 经皮神经电刺激（TENS）
• ……
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正文 . 第二 章
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1.超声振动可引起组织细胞内物质运动。 2.由于超声的细微按摩，使细胞浆流动、 细胞震荡、旋转、摩擦；（称为“内按摩 ） 3.改善细胞膜的通透性，促进新陈代谢、 加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧 状态，改善组织营养、改变蛋白合成率。 4.使细胞内部结构发生变化，导致细胞的 功能变化，提高再生机能，使坚硬的结缔 组织延伸，软化组织，增强渗透。
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七、治疗
治疗目的
• 减轻或消除疼痛
• 矫正畸形
• 改善或恢复关节功能 • 改善生活质量
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治疗原则
• 非药物与药物结合 必要时手术治疗
• 治疗应个体化
结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素
病变部位及程度
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非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
血发作） 3．心血管病史 4．肾脏病史 5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂
6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）
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其他镇痛药物
• 曲马多
NSAIDs
无效或 不耐受
• 对乙酰氨基酚复方制剂
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• 阿片类镇痛剂
关节腔注射
• 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 • 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次
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性别 ♀＞♂
肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境……
三、症状和体征
关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 <30 min • 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 • 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍
初次就诊症状不重
首选非药物治疗
减轻疼痛
目的
改善功能 使患者认识疾病的性质和预后
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非药物治疗
强调：患者教育
物理治疗
活动辅助方法 改变负重力线
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非药物治疗
——患者教育
• 自我行为疗法
• 减肥
• 有氧锻炼 • 关节功能训练
• 物理治疗
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非药物治疗
——自我行为疗法
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超声波的机械效应和温热效应 又可促发若干物理及化学变化， 继发出下列五大作用： 弥散、 触变、解聚、消炎、 修复细胞作用。
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弥散作用：
超声波可以提高生物膜 的通透性，超声波作用后， 细胞膜对钾，钙离子的通透 性发生较强的改变。从而增 强生物膜弥散过程，促进物 质交换，加速代谢，改善组 织营养.促进新陈代谢。恢复 组织器官功能。
。
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触变作用：
超声作用下，可使 凝胶转化为溶胶状态。 对肌肉，肌腱的软化作 用，以及对一些与组织 缺水有关的病理改变。 如类风湿性关节炎病变 和关节、肌腱、韧带的 退行性病变的治疗.
。
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空化作用
空化形成，或保持稳定的单向 振动，或继发膨胀以致崩溃，细 胞功能改变，细胞内钙水平增高 。纤维细胞受激活，蛋白合成增 加，血管通透性增加，血管形成 加速，胶原张力增加。
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治疗方法
• 游离体摘除术
• 关节清理术 • 截骨术
• 关节融合术
• 关节成形术（人工关节置换术）
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外科治疗
对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性 活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。
• 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短， 关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。
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通识
非药物治疗
——行走支持
• 减少受累关节负重
手杖 拐杖
助行器
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药物治疗
• 局部药物治疗
• 全身药物治疗
－ 对乙酰止痛剂
• 关节腔注射
• 改善病情类药物及软骨保护剂
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药物治疗
局部药物治疗
• 有效缓解关节轻中度疼痛 • 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 • 不良反应轻微
大便潜血及肝肾功能
强调
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全身镇痛药物用药方法
首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过4000mg
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• 对乙酰氨基酚效果不佳 权衡胃肠道 肝 肾 心血管疾病 风险后 参阅说明 可用NSAIDs • 胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用 ̶ 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 ̶ 选择性COX-2抑制剂
骨关节炎（OA）危害严重
• WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA • 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 – >60岁 患病率高达50%
– >75岁 患病率高达80%
– 致残率高达53%
OA已成为老年人致残头号杀手！
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一、骨关节炎（OA）
骨关节炎由多种因
素（生物力学，生物
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改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程 改善患者症状
• 双醋瑞因 具有结构调节作用